皮膚科の臨床 60巻6号 (2018年5月発行)

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特集　美しく老いるために―高齢化に備える皮膚科診療

はしがき大塚　藤男 , 土田　哲也 , 五十嵐　敦之 , 相馬　良直 , 林　伸和 60巻6号 , 2018年5月 , pp.731-731

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日本は2007年に高齢化率が21.5％となり，“超高齢社会” に入りました。2016年10月現在，高齢化率は27.3％であり，今後はより上昇を続けると予想されています。外来や病棟においても，高齢者の占める割合はさらに急増するでしょう。老化や高齢者に関する知識を備えておくことは，もはや医師として必須ではないでしょうか。

第Ⅰ章　高齢者診療で必要な基礎知識

1　超高齢社会における医療の仕組みと皮膚科診療磯貝　善蔵 60巻6号 , 2018年5月 , pp.735-741

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医療は医学を基盤とした社会的サービスであり，医療需要は人口構成の変化である高齢化の影響を受け，皮膚科診療もその例外ではない。超高齢社会において，地域包括ケアシステムという医療と介護が地域で切れ目なく提供される体制は，医療の基本的概念である。そのため在宅医療や地域包括ケア病棟における皮膚科医の貢献が必要であり，高齢者医療の特性を理解した新しい視点からの皮膚科診療が求められている。

2　健康寿命を延ばすために佐竹　昭介 , 荒井　秀典 60巻6号 , 2018年5月 , pp.743-750

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超高齢社会が現実となったわが国では，高齢者の自立が重要な課題となっている。自立機能に危険が灯る「フレイル」という概念が提唱されるようになり，介護予防事業がさまざまな形で変化しつつ展開されている。10～20年前の同年代の高齢者に比べて，現在の高齢者の健康度は改善されてきているという結果が示され，高齢者の定義を再考することで，さらに健康長寿社会を実現していく試みが模索されている。

3　老化の発症機序 -❶老化の分子機構川口　耕一郎 , 丸山　光生 60巻6号 , 2018年5月 , pp.751-757

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世界に比類ない長寿国であるわが国において，健やかに老いることは高齢者のみならず，国民全体の目標である。一方で老化そのものは病気と捉えず，認知症をはじめとするさまざまな老年疾患の最大のリスクファクターとして考えることで，個体のなかでの老化のしくみ，メカニズムを基礎研究の視点から明らかにすることの重要性が再認識される。細胞老化という概念，組織，個体の老化とのつながりに関して分子レベルの基礎老化研究がこの半世紀余りの間に飛躍的に積み上げられてきた。複製老化として知られるテロメアの短縮やストレスによる癌抑制機構としての細胞老化，細胞レベルの老化に関わる細胞周期の調節機構，さらには老化のマーカー遺伝子とその機能について概説した。また，後半では細胞老化と個体老化の関連についての最前線ともいえる細胞老化随伴分泌現象（SASP）やsenolytic薬を用いた老化研究の現状と今後の方向性についてもまとめた。

3　老化の発症機序 -❷表皮の老化船坂　陽子 60巻6号 , 2018年5月 , pp.759-764

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老化（加齢）により表皮はバリア機能が低下し，温度・湿度の低い冬では皮脂欠乏性皮膚炎が生じる。紫外線に曝露された光老化では皮膚癌が深刻な問題となる。従来いわれてきたUVBのみならずUVAも紫外線発癌に深く関与していることがわかり，このことから予防に用いるサンスクリーン剤は，UVBのみならず十分量のUVAをカットできるものでなければならない。

3　老化の発症機序 -❸真皮の老化山本　俊幸 60巻6号 , 2018年5月 , pp.765-770

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皮膚の老化には内因性老化と外因性老化とがある。前者は自然老化ともいわれ，後者の代表は紫外線による光老化である。内因性と外因性の老化が絡み合って，皮膚の老化がおきてくる。紫外線のうち波長が長いUVAの一部は，真皮深層まで到達し，細胞外基質蛋白にも影響を及ぼす。真皮線維芽細胞は自然老化あるいは光老化の影響を受け，コラーゲンの産生が低下し，細胞外基質蛋白分解酵素が上昇する。他にも皮膚老化を制御する分子機構が近年明らかにされつつある。本稿では，真皮の老化について最近の知見を紹介した。

3　老化の発症機序 -❹毛髪の老化大山　学 60巻6号 , 2018年5月 , pp.771-777

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老化に伴う毛髪の変化としてすぐに連想されるのは薄毛，白髪などであろう。老年性脱毛は男性型・女性型脱毛症としばしば混在する。症状自体は身体機能と直接関係しないが，ときとしてボディーイメージを大きく損ない，社会生活，精神状態に影響を与えうる。近年，遺伝子工学，分子生物学的手法により毛包上皮・色素細胞それぞれの幹細胞とそれを取り囲む微細環境の変化が毛髪の老化に直接関わることが示され，毛髪老化メカニズムの理解が進んでいる。最新の知見を活かした治療法開発が期待される。

4　認知症の診断，対策，予防井桁　之総 60巻6号 , 2018年5月 , pp.779-787

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日本は超高齢社会となり，2025年には730万人（65歳以上の5人に1人）が認知症になると予測される。認知症は健忘だけでなく日常生活障害があることが必須であり，老年症候群も関与する。早期診断が重要であり，治療可能な認知症を鑑別し，神経学的所見や高次機能検査，画像診断を組み合わせて病変を予想する。変性疾患による認知症は蓄積した異常蛋白質の知識が重要であり，介護をめぐる社会的悲劇の予防には，患者だけではなく家族を含めた包括医療が必要である。

5　高齢者診療時の注意点 -❶診察の注意点植木　理恵 60巻6号 , 2018年5月 , pp.788-792

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高齢者では，症状の経過や，原因の探索などにおいて医療面接が重要だが，自分の病歴や症状を端的に話せなかったり，付き添い者が症状を把握していない場合もある。皮膚症状を診て鑑別診断を思い浮かべながら問診をすすめ，お薬手帳を利用して他科領域の疾患を把握するなど工夫を要する。患者それぞれに，人生をどのように過ごしていくのかを考えている年齢なので，患者の考えを尊重したうえで，最善の医療を選択することが望まれる。

5　高齢者診療時の注意点 -❷処方の注意点今井　博久 , 熊澤　良祐 60巻6号 , 2018年5月 , pp.793-802

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高齢者では一人で有する疾病が多く，必然的に内服する薬剤も多くなり十種類以上もまれではない。皮膚科診療外で患者が多剤処方をされている場合に遭遇する機会が少なからずあり，薬剤の基本的な留意点を身につけておく必要がある。高齢患者では腎機能，肝機能などが低下しており特有な薬物動態をもつため，高齢者への処方は慎重に実施する。適切な薬剤処方のためのツールやガイドラインがいくつか出ており活用したい。

5　高齢者診療時の注意点 -❸看護の注意点飯坂　真司 , 田中　秀子 60巻6号 , 2018年5月 , pp.803-809

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生活のなかの「寝る」，「動く」，「排泄する」などのさまざまな基本的動作が原因となり，褥瘡や医療関連機器圧迫創傷，スキン-テア，失禁関連皮膚炎などの皮膚障害を引き起こす。看護師は生活に起因する皮膚障害の共通の原因となる「外力」と「化学的刺激」をアセスメントし，予防ケアを提供する。

5　高齢者診療時の注意点 -❹栄養管理の注意点金子　健彦 60巻6号 , 2018年5月 , pp.811-817

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65歳以上の高齢者においては男女とも，年齢とともに低栄養傾向が顕著となる。高齢者が低栄養またはフレイルに至る要因は，独居や貧困などの社会的要因や認知・嚥下障害など，多くの側面を有するため，看護師，栄養士，ソーシャルワーカーを含めたサポートチームで対策を進めるべきである。サルコペニアの改善には，栄養管理とともに運動療法が必須であり，週に1～3回程度の，抵抗力運動の反復が有用である。血清アルブミン値が，3.5g/dl以下になると褥瘡発生リスクが高まる。褥瘡予防のためには，現体重（kg）×25～30kcal/kg/日のエネルギーを与え，また発生リスクが高い患者の入院当初では，1.0～1.2g/kg/日の蛋白質を与える。その他，亜鉛，アルギニン，アスコルビン酸，鉄の適切な投与を検討する。

5　高齢者診療時の注意点 -❺高齢者の口腔ケアで留意すべきこと―口腔乾燥と口腔カンジダ症への対応― 片倉　朗 60巻6号 , 2018年5月 , pp.818-824

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高齢者の，唾液分泌の減少による口腔内の自浄作用の低下と，さまざまな要因による免疫力の低下は，口腔カンジダ症を代表とした日和見感染を口腔内に発症させる。特に要介護高齢者では，歯科による定期的な口腔内環境の確認，介護者による日常の計画的な口腔清掃と義歯の洗浄，口腔の保湿を行うことが口腔粘膜疾患の発症予防に直結する。

5　高齢者診療時の注意点 -❻性差による老化の違い―高齢女性のみえない皮膚疾患とその対応― 檜垣　祐子 60巻6号 , 2018年5月 , pp.825-830

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更年期以降の女性は，皮膚に関する不定愁訴ともいうべき，さまざまな自覚症状を訴える場合がある。そこに包含されるものに皮膚瘙痒症や皮膚感覚異常症がある。後者には女性に特有の外陰部疼痛症が含まれる。また，皮膚寄生虫症妄想は，一人暮らしの高齢女性に多い。これらの疾患は，訴えに相当する皮膚所見を認めない，いわば「みえない皮膚疾患」とも捉えられる。本稿では，これらの疾患および高齢女性の「敏感肌」について，心身医学的な視点から考えを述べた。

5　高齢者診療時の注意点 -【COLUMN 1】高齢者施設の疫学調査より常深　祐一郎 60巻6号 , 2018年5月 , pp.832-834

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2002年，日本臨床皮膚科医会の在宅医療委員会が中心となり，高齢者施設を皮膚科医が訪問し，皮膚疾患の実態調査が行われた^1）。調査施設は，茨城，東京，神奈川，千葉，大阪，広島の計60施設（介護老人福祉施設54％，介護老人保健施設24％，介護療養型医療施設13％など）で，調査対象総数は3538名であった。皮膚科医の診察の結果，このうち2481名（70.1％）が皮膚疾患ありと診断された。もっとも多かった疾患は皮膚真菌症1362名（有病率38.5％）で，次いで湿疹・皮膚炎（皮脂欠乏性湿疹を含む）が1275名（36.0％），良性皮膚腫瘍236名（7.3％），瘙痒症207名（5.9％）の順であった。

6　在宅医療 -❶在宅医療の仕組みと用語木下　三和子 60巻6号 , 2018年5月 , pp.835-842

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介護保険創設以前の在宅医療は，医師と看護師が中心であった。2000年の介護保険の創設とともに，医師・看護師の他，医療職以外の居宅サービスが活発になり，歯科医師，薬剤師，リハビリテーションスタッフ，管理栄養士などを含めた多職種が連携する活動となった。在宅医は介護職と連携し，サービス担当者会議などにも参加し，多彩な社会資源を利用しながら活動することになった。地域包括ケアシステムとともに，在宅医療は今後も発展していく分野である。

6　在宅医療 -❷在宅医療の診療報酬算定と書類作成服部　尚子 60巻6号 , 2018年5月 , pp.843-856

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皮膚科往診で必要な診療報酬請求方法と書類作成について詳述した。創傷被覆材の算定方法，訪問看護指示書の書き方，介護保険の請求方法，施設入居者に対する診療報酬の算定の違い，ケアマネージャーとの連携方法についても具体的に解説した。

6　在宅医療 -❸在宅医療における皮膚科医の役割袋　秀平 60巻6号 , 2018年5月 , pp.857-865

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超高齢社会を迎え，在宅医療の重要性が増していることは論を待たない。皮膚科においても同様で，在宅における皮膚科診療のニーズは高いが，その需要が満たされているとは思えない。日本臨床皮膚科医会の調査では，往診する皮膚科医が減少する傾向を認める。若い医師が病院勤務のうちから在宅に関心をもち，関与していく環境づくりが重要である。

6　在宅医療 -【COLUMN 2】総合病院で行う往診城野　昌義 60巻6号 , 2018年5月 , pp.866-867

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筆者が勤務する病院は，2011年7月1日をもって，全国にある13のNTT病院の先陣を切って，しかも長年の懸案であった老朽化した病院の建て替え（2017年4月1日に新築移転済み）とセットで，㈱NTT西日本から基金拠出型の「医療法人創起会　NTT西日本九州病院」として独立，創立90周年を迎えた2012年7月1日から「医療法人創起会　くまもと森都総合病院」と改称して新たな一歩を踏み出した。当然のことながら，経営状況は当初の予想以上に厳しく，さらなる経営改善が現在の最大の課題である。

6　在宅医療 -【COLUMN 3】皮膚科在宅診療を次世代に継承する古結　英樹 60巻6号 , 2018年5月 , pp.868-869

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この試みを始めて2年が経過する。もともと始めた理由は，非常勤先の病院長からの相談であった。宮崎では珍しく離島にお住まいの，患者にできた顔面の腫瘍である。通院できないさまざまな理由を聞くにつれて，無理して受診を勧めるよりも，自分が診に行くほうが簡単だと気づくまでに実は時間がかかった。大学病院に勤務していると，患者は病院にやってくるものと勘違いしていたのである。こちらから出向くことは想像がつかなかったのが本音である。せっかくなので実習中の学生を連れて行きたいとお願いしたところ，病院・患者も快く引き受けてくれ，在宅診療を学生とともに始めた。

第Ⅱ章　高齢者診療で遭遇する皮膚疾患

1　褥瘡 -❶褥瘡の評価法門野　岳史 60巻6号 , 2018年5月 , pp.871-877

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褥瘡の治療には多職種が関わるため，共通して使用できる褥瘡の評価法が必要である。そのようななか開発されたのがDESIGN-R^®であり，深さ，滲出液，大きさ，炎症/感染，肉芽組織，壊死組織，ポケットの7項目より構成される。また，褥瘡の局所治療においては創面評価が重要であり，創傷治癒に重要な因子の頭文字をとったTIMEコンセプトがよく知られている。こうした評価法を活用し，適切な局所治療を選択することで，より効率的な褥瘡の治療が可能になる。

1　褥瘡 -❷褥瘡の保存的治療安部　正敏 60巻6号 , 2018年5月 , pp.879-884

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褥瘡の保存的療法について，外用薬とドレッシング材の使用法を中心に記載した。まず，両者の使い分けの前提として，wound bed preparationには外用薬，moist wound healingにはドレッシング材を基本とすることが原則である。そのうえで，創面の特徴に応じ薬剤もしくは製品を使い分ける。具体的な使用方法は日本褥瘡学会や日本皮膚科学会によるガイドラインが参考になる。本稿では，それらに沿って目的に応じた選択法を記載した。また，近年外来診療でも選択が可能となった陰圧閉鎖療法や衛生材料についても言及した。

1　褥瘡 -❸褥瘡の外科的治療：適応と実際帆足　俊彦 60巻6号 , 2018年5月 , pp.885-891

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褥瘡の治療は保存的治療，デブリードマンなど，創部のみに外科的侵襲を加えて自然治癒を期待する治療，さらに健常部組織を用いて創部を修復する外科的治療に分けられる。本稿では3つめの治療法を取り上げる。創部からの治癒が望めない場合の最終手段である。侵襲が大きく，患者負担も大きい。そこまでの手術が必要なのか，またその手術を行う意味があるのかの検討が非常に重要である。また術後の再発を防ぐためには生活習慣の改善が必要である。具体的な治療法として，近年よく用いられている穿通枝皮弁法の具体的な術式を解説した。

1　褥瘡 -❹チーム医療のなかでの褥瘡の予防とケア入澤　亮吉 60巻6号 , 2018年5月 , pp.893-900

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褥瘡対策は，急性期医療の現場では厚生労働省の効果的なインセンティブの付与により飛躍的な予防・ケアが実践されるようになった。当院におけるシステムとそのネットワークを例示し，チーム医療が褥瘡対策に果たす役割を述べる。一方で，地域包括ケアの概念のなかで推進される在宅医療あるいは介護施設においては，褥瘡予防・ケアのためのチーム医療の充実は今後の課題である。

2　光老化 -❶光老化とは森田　明理 60巻6号 , 2018年5月 , pp.901-908

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日本香粧品学会では，2016年から光老化啓発プロジェクトの後方支援として，「皮膚の光老化とその予防に関するコンセンサスステートメント」の策定を行った。皮膚老化，太陽光線，紫外線の皮膚に対する作用，紫外線防御，サンスクリーン剤の使用による光老化予防効果などを網羅的にまとめた。コンセンサスステートメントの皮膚の老化，太陽光線，紫外線の皮膚に対する作用を中心に，その他の環境因子から生じる皮膚老化について概説した。

2　光老化 -❷サンスクリーン剤の評価法と使い方菊地　克子 60巻6号 , 2018年5月 , pp.909-913

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サンスクリーン剤は，有効成分に紫外線散乱剤や紫外線吸収剤を含む紫外線防御に必要な外皮用剤である。UVBの防御指数としてSPF，UVAの防御指数としてPAが使われる。野外レジャー時は，高防御指数でウォータープルーフのサンスクリーン剤を用い，日常的には，中等度の防御指数で，洗浄剤で容易に落とせる製剤を用いたほうが皮膚トラブルをおこすことが少ない。製剤に表示された紫外線防御指数は，2mg/cm²で塗布した直後に得られることを肝に銘じ，防御効果を確実に得たい場合には，二度塗りで厚めに塗布することや塗り直しをすることが必要である。

2　光老化 -【COLUMN 4】M式サンスクリーン塗布法宮地　良樹 60巻6号 , 2018年5月 , pp.914-915

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急性紫外線皮膚障害・光線過敏症や光老化・光発癌予防にサンスクリーンはすでに必須のアイテムとなっているが，日常診療における患者指導でいくつかの落とし穴がある。

2　光老化 -【COLUMN 5】児童生徒から始める皮膚癌の予防島田　辰彦 60巻6号 , 2018年5月 , pp.916-917

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WHOは，Ultraviolet radiation and the INTERSUN Programme^1）のなかで，紫外線防御対策は子どもたちに早期から行うように提言している。その理由として，① 青年期までの紫外線曝露が皮膚癌の発生率を高める，② 未熟な成長過程なので環境の影響を受けやすい，③ 18歳までに生涯に曝露される紫外線量のかなりの量を浴びる，④ 子どもたちの人生は将来的な健康被害が発症するほどに長いことを上げている。

2　光老化 -【COLUMN 6】光老化対策とビタミンD 森脇　真一 60巻6号 , 2018年5月 , pp.918-919

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皮膚にとって太陽光線は諸刃の剣である。太陽紫外線の皮膚曝露はビタミンD生合成のプロセスに必須である。活性化したビタミンDは骨代謝以外に，免疫機能維持や発癌抑制などにも関与するため，その欠乏状態では重大な健康問題を引き起こす可能性がある。われわれヒトは，健康であれば必要なビタミンD量の半分以上を，太陽紫外線を浴びることから始まるプロセスに頼っている。しかしその一方で，過度の太陽紫外線の曝露はサンバーン，サンタンを引き起こし，シミ，皺など光老化皮膚を加速させ，皮膚癌リスクを高め，免疫機能を低下させる。また太陽光線は光線過敏症という特殊な疾病を発症させる。

2　光老化 -❸シミの診断と治療について長濱　通子 60巻6号 , 2018年5月 , pp.920-925

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近年，皮膚美容への関心が高くなるにつれ，美容医療が一般化し，高齢者の光老化によるシミに対する治療のニーズが増加している。高齢者のシミ治療においては皮膚悪性腫瘍との鑑別が重要であり，個別のシミに対する適切な診断を行い，個々のケースにあった治療法を選択する必要がある。

2　光老化 -【COLUMN 7】老人性疣贅の治療川端　康浩 60巻6号 , 2018年5月 , pp.926-927

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別名：脂漏性角化症。長期間にわたる光刺激（紫外線曝露）が発症に深く関与し，代表的な「光老化」疾患のひとつとされている。通常中年期以降に出現し，徐々に増数する。生毛部に生じ，頭部，顔面，体幹に好発する（図1）。色調はさまざまで，茶褐色～黒褐色のものが多いが，淡褐色，常色のものもある。大きさも胡桃大ほどに増大するものから帽針頭大程度のものまで，隆起度もドーム状に隆起するものから，ほとんど盛り上がらない発疹性のものまで，かなりのバリエーションに富む。境界は明瞭で，表面は乳頭状，顆粒状を呈する。ときに痒みを伴うことがある。まれに，内蔵悪性腫瘍（特に消化器癌）を伴って，発疹性に短期間に増数・拡大することがあり，これをLeser-Trélat徴候とよぶ。この場合痒みを伴うことが多い（内臓病変と関連する皮膚病変，1007～1012ページを参照）。

2　光老化 -❹皺の診断と治療河野　太郎 , 今川　孝太郎 , 赤松　正 60巻6号 , 2018年5月 , pp.929-935

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皺の原因は，加齢や光老化，喫煙，過剰な筋緊張，るいそうであり，①萎縮性皺，②弾力性皺，③表情性皺，④重力性皺の4つに分類される。機器による皺治療における熱作用，A型ボツリヌストキシン治療による筋弛緩作用，ヒアルロン酸による組織充填作用，外科的治療による物理的作用を用いることで，種々の原因の皺治療に対応が可能である。皺の原因の判断と，適切な治療の選択と組み合わせが重要である。

3　皮膚悪性腫瘍 -❶頭頸部に好発する皮膚悪性腫瘍吉野　公二 60巻6号 , 2018年5月 , pp.936-941

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頭頸部に好発する皮膚癌としては，基底細胞癌，日光角化症，有棘細胞癌，悪性黒子型悪性黒色腫，血管肉腫が代表的なものである。これらの疾患に共通する点は高齢者に発症しやすいということである。そのため，ガイドラインで示されている治療がそのまま当てはまらない場合や，合併症ならびにperformance statesの程度では治療自体を行うことができない状況もある。その場合，「治療の適応はありません」，「緩和医療となります」との対応だけでは，皮膚癌診療はおわりとはならない。なぜなら皮膚病巣が増大することにより出血を生じたり，臭気による家庭・施設内の環境が悪化することもあるためである。今回，高齢者の頭頸部に生じやすい皮膚癌の診断，治療を中心に解説し，また治療困難例への対応についても述べる。

3　皮膚悪性腫瘍 -❷高齢者の陰部の皮膚悪性腫瘍岸　晶子 60巻6号 , 2018年5月 , pp.942-945

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陰部の皮膚悪性腫瘍は，皮疹に気づきにくく，羞恥心から受診が遅れがちである。陰部の有棘細胞癌は，女性では硬化性萎縮性苔癬の長い経過中に生じることが多く，結節やびらんの出現に注意が必要である。陰茎癌は亀頭の腫瘤や潰瘍で始まることが多い。Bowen病は，光沢を有する紅色局面が典型例である。乳房外Paget病は経過が長く，高齢者では症状が進行してから受診する例がある。

3　皮膚悪性腫瘍 -❸手術困難症例への対応―Fungating Cancer Woundsに遭遇したとき― 中川　浩一 , 清原　祥夫 60巻6号 , 2018年5月 , pp.946-951

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皮膚癌は他の癌腫と違って，放置すればfungating cancer woundsとよばれる悲惨な状態になる。大量の滲出液，出血，疼痛，悪臭は患者自身のみならず介護者・医療者にも大きな苦痛を強いる。モーズペーストは末期皮膚癌に適応して，組織を乾固させることで，患者のQOLを改善させる。モーズペーストの具体的な調整法を解説し，実際の臨床例を供覧した。また，手術困難なBowen病やPaget病に対するイミキモドの使用についても触れた。

4　リンパ腫の診断と治療菅谷　誠 60巻6号 , 2018年5月 , pp.953-958

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皮膚リンパ腫は高齢者に多い疾患である。合併症や免疫力の低下などから，若年者と同じ治療が必ずしも最適とは限らない。強力な化学療法や同種造血幹細胞移植の実施が困難なことが多いため，早期に強力な治療は行わず，病状の進行とともに強い治療に切り替えるのが基本である。高齢者では治療に対する意欲や好み，価値観などの個人差が大きいため，十分な配慮が必要となる。

5　難治性瘙痒性皮膚疾患の診断と治療種井　良二 60巻6号 , 2018年5月 , pp.959-968

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難治性痒み疾患の診療では，皮膚の表現型の特徴から各症例の臨床診断と病態を類推してこれを検査・解析し，痒みの原因の特定とその是正を可能な範囲で試みる必要がある。しかし各種基礎疾患を有することの多い高齢者では根本治療の実施が困難となりがちで，適正な対症療法による痒み症状の消失を第一の目標とするのが実践的対応となる。痒みの原因検索や病態の解析後であれば，標準治療と内服ステロイドの併用も極めて有用である。

6　高齢者に多い水疱症鈴木　瑛子 , 白鳥　実友 , 立石　千晴 , 鶴田　大輔 60巻6号 , 2018年5月 , pp.969-974

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高齢者に多い水疱症として，水疱性類天疱瘡と粘膜類天疱瘡が存在する。水疱性類天疱瘡は全身の皮膚に浮腫性紅斑や緊満性水疱を呈し，口腔粘膜病変を認める場合もあるのに対し，粘膜類天疱瘡は粘膜優位のびらん性病変が特徴的で，皮膚病変を認めても軽微である。これらは標的抗原も異なり，水疱性類天疱瘡はBP180（XVII型コラーゲン：COL17）NC16a領域やBP230を，粘膜類天疱瘡ではBP180のC末端側やラミニン332を標的抗原としていることが多い。いずれもステロイド全身投与が主な治療法であるが，ステロイド内服療法に抵抗性を示し治療に難渋する症例にも遭遇する。高齢者の場合はステロイドの副作用や合併症が問題になることもあり，症例に応じて慎重な対応が必要である。

7　高齢者の帯状疱疹渡辺　大輔 60巻6号 , 2018年5月 , pp.975-981

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帯状疱疹は高齢者に多い疾患である。その理由として水痘・帯状疱疹ウイルスに対する特異的細胞性免疫が低下することがあげられる。またこの細胞性免疫の低下は帯状疱疹の重症化にもつながり，結果として合併症，後遺症である帯状疱疹後神経痛の発症率増加リスクも高まる。本稿では帯状疱疹のさまざまな合併症を提示するとともに，診断，治療の最新情報，またワクチンによる予防について解説する。

8　高齢者の真菌感染症佐藤　友隆 60巻6号 , 2018年5月 , pp.982-987

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高齢者の皮膚真菌症では，白癬とカンジダ症が中心となる。本稿では，患者自身の白癬の感染源としての爪白癬を強調した。白癬は爪白癬外用薬の登場で治療の幅が広がったものの，高齢者では治療反応性が低く長期化する。個々の症例に応じた治療戦略が必要であり，皮膚科医の正しい選択と提案によるゴールの設定が重要となる。真菌症を逃れて美しく老いるためには，患者および家族への爪白癬治療の啓蒙と早期発見・早期治療を心がける必要がある。

9　疥癬西尾　晴子 60巻6号 , 2018年5月 , pp.989-995

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疥癬はヒゼンダニがヒト角質内に寄生して発症する感染症である。臨床症状の違いから通常型と角化型に大別されるが，明確な区切りはない。通常型から角化型へ移行しつつある限局性角化型といわれる状態もある。いずれのタイプも他疾患との類似や，非典型的な臨床像のために，誤診されやすい。常に「高齢者をみたら疥癬を疑え」の心構えが必要である。鏡検でヒゼンダニを確認できれば診断確定するが，検出率をあげるために皮疹の理解が必要である。治療はイベルメクチンかフェノトリンローションが第一選択になる。これらの薬剤の登場により以前に比べて治療しやすくなったが，注意点も多い。感染予防対策はガイドラインに準じて行うのが望ましい。集団感染がおきた場合は，角化型，限局性角化型，爪疥癬が存在し感染源となっている可能性が高いので注意する。

10　高齢者にみられるその他の皮膚疾患 -❶顔面，頸部の皮膚病変天野　博雄 60巻6号 , 2018年5月 , pp.996-1000

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高齢者にみられる顔面，頸部の皮膚病変は，生理的老化ないし紫外線曝露による光老化，あるいはその両者が関係することにより生じる。本稿では，皮膚癌を除いた顔面・頸部の疾患について概説する。

10　高齢者にみられるその他の皮膚疾患 -❷臀部，陰部の皮膚病変髙橋　美咲 , 福田　英嗣 60巻6号 , 2018年5月 , pp.1001-1006

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高齢者の臀部や陰部に生じる皮膚病変は，褥瘡や炎症性皮膚疾患，良性腫瘍，悪性腫瘍，感染症など多岐にわたる。本稿では疣状黄色腫や硬化性萎縮性苔癬，陰囊被角血管腫，臀部角化性苔癬化皮膚，紅色陰癬について解説する。これらは，臀部角化性苔癬化皮膚を除き高齢者特有の疾患ではないが，若年者と比較し高齢者に好発する疾患である。急を要す疾患ではないが，QOLの低下につながることがあるので，適切な治療や処置を要する。

10　高齢者にみられるその他の皮膚疾患 -❸内臓病変と関連する皮膚病変末木　博彦 60巻6号 , 2018年5月 , pp.1007-1012

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高齢者では内臓悪性腫瘍に伴う皮膚病変が重要と考えられる。TIF1-γ抗体陽性の皮膚筋炎では50～70％に内臓悪性腫瘍を合併する。皮膚筋炎の先行が多く，悪性腫瘍早期発見の可能性もある。腫瘍随伴性天疱瘡におけるリンパ・血液系腫瘍，壊死性遊走性紅斑におけるグルカゴノーマ，皮下結節性脂肪壊死症における膵臓癌などが知られている。この他栄養摂取不足に起因するペラグラ，亜鉛欠乏症などの皮膚症状も見逃せない。

10　高齢者にみられるその他の皮膚疾患 -【COLUMN 8】老人性という病名は今の時代にそぐわない相馬　良直 60巻6号 , 2018年5月 , pp.1014-1015

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皮膚科には老人性と冠される病名が多い。老人性疣贅，老人性色素斑，老人性角化症，老人性血管腫，老人性白斑，老人性面皰，老人性紫斑，老人性脂腺増殖症，老人性乾皮症などがすぐに想起される。これらは日常極めてありふれた疾患であり，診断する機会が多いが，その病名を患者に告げるのはためらわれる。なぜならこれらの病名を聞くとほとんどの患者はがっかりした表情をし，なかには拒否的な反応を示す人もいるからである。80歳を過ぎた老人に老人性の皮疹ができるのは当たり前で，何もがっかりする必要はないだろうと考えがちであるが，多くの患者はそうは受け止めない。「若いつもりであったがとうとう老人の仲間入りか」とショックを受け，「こんな若造に老人よばわりされ不愉快だ」と憤るのである。

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目次 60巻6号 , 2018年5月 , pp.732-733

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奥付 60巻6号 , 2018年5月 , pp.1016-1016

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皮膚科の臨床
60巻6号
(2018年5月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0018-1404 金原出版

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特集 美しく老いるために―高齢化に備える皮膚科診療

第Ⅰ章 高齢者診療で必要な基礎知識

第Ⅱ章 高齢者診療で遭遇する皮膚疾患