臨床放射線 67巻11号 (2022年10月発行)

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特集　画像診断レポートここだけは落とせない！主治医に伝えるべきポイント

序文『臨床放射線』編集委員会 67巻11号 , 2022年10月

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2022年の臨時増刊号は「画像診断レポート　ここだけは落とせない！主治医に伝えるべきポイント」のタイトルで画像診断レポート作成の要点をテーマとした。画像診断レポート（画像診断報告書，読影レポート）はCTやMRIなどによって得られた情報から，重要なものをわかりやすくまとめ，依頼医（主治医）へ届けるものである。1996年の診療報酬改定で画像診断レポートの作成に保険点数がつくようになり，さらにその後，要件を満たせば画像管理加算1～3の算定ができるようになり，病院経営上も一定の影響がある。

第1章　脳神経

1　脳腫瘍大山　潤 67巻11号 , 2022年10月 , pp.1141-1151

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脳腫瘍には，頻度の高いものから非常にまれなものまで多数の組織型がある。2022年の現時点では，脳腫瘍は “WHO Classification of Tumours, 5th edition：Central Nervous System（CNS）Tumours”^1）（WHO 2021脳腫瘍分類）に基づいた診断を行うことが標準的である。

2　脳梗塞藤原　広和 67巻11号 , 2022年10月 , pp.1153-1161

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脳梗塞は脳卒中の75％を占め，疑い例を含め日常診療で画像診断が行われる頻度の高い疾患である。画像診断の進歩，特にMRI拡散強調像の導入により，急性期梗塞の存在診断そのものは比較的容易と考えられる。一方，近年の急性期脳梗塞の治療の進歩により，急性期の再灌流療法の有用性が明確になり，静注血栓溶解療法に加え，カテーテル血栓回収療法のエビデンスが確立している。急性期脳梗塞の診断においては，急性期治療の適応決定を念頭においた診断が求められる。

3　脳出血金子　智喜 , 青沼　宇倫 , 一戸　記人 , 金子　貴久子 67巻11号 , 2022年10月 , pp.1163-1179

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出血の多くは急性の経過で生じ，見落とすリスクも少ないことから，発見・指摘する中で「主治医に伝える」べきものは少ない。一方で，出血の原因は様々で，画像診断の専門家でないと気づきにくい症例もあり，画像診断レポート作成の際には注意が必要となる。本稿では筆者らが出血に関わった様々な疾患の中で，知っておくと役立つと考えられる症例を提示する。

4　脱髄/代謝/中毒性疾患檜垣　文代 , 佐々木　諒 , 平木　隆夫 67巻11号 , 2022年10月 , pp.1181-1187

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MSは，自己免疫機序を介した炎症が脳，脊髄，視神経を含む中枢神経系（central nervous system：CNS）に生じる炎症性脱髄疾患である。MSの診断には国際的な診断基準であるMcDonald診断基準（2017年に改訂）が用いられる^1）。診断の大原則は，中枢神経における炎症性脱髄病変の時間的・空間的多発性を証明することである。

5　変性疾患辰尾　宗一郎 , 井手　智 , 掛田　伸吾 67巻11号 , 2022年10月 , pp.1189-1201

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脳萎縮の評価など神経変性疾患の画像診断は難易度の高いものである。さらに経験豊富な神経放射線科医においても病初期では形態的な変化をとらえることは難しい。本稿では初学者をターゲットに読影に必要な基本的な知識について解説したい。日常診療で高頻度に遭遇する認知機能障害とパーキンソニズムを呈する疾患の画像診断について，MRIを中心に画像モダリティとその役割，各疾患の概要と典型的な画像所見，レポートに記載するべきポイントについて述べ，診断に役立つ最新の画像所見も加えた。

6　感染症勝部　敬 , 河原　愛子 67巻11号 , 2022年10月 , pp.1203-1213

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中枢神経感染症では主にCTとMRIが撮像される。CTは迅速に検査が行えるため，中枢神経症状を有する患者の初期検査として用いられることが多い。CTは髄膜炎や脳炎などの中枢神経感染症における診断能はMRIに劣るが，急性期出血，石灰化または骨の変化には鋭敏である。中枢神経感染症はMRIが最も重要な画像検査となるが，意識障害や不穏などにより安静を保つことが困難である患者も多いため，どの撮像法を優先すべきか決定する必要がある。そのような場合は拡散強調像，次いでFLAIRを優先すべきと考える。いずれの撮像法も異常信号を捉えやすく，拡散強調像は体動による画像劣化が少ない。造影MRIは有用であるため，禁忌でなければ撮像する。初期は異常所見がないことや軽微であることもあるため，症状経過に応じて適切に再検査を行うべきである。

第2章　頭頸部

1　頭頸部癌久保　優子 67巻11号 , 2022年10月 , pp.1215-1222

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頭頸部癌は口腔や鼻腔・副鼻腔，咽頭・喉頭，唾液腺，甲状腺に発症する悪性腫瘍の総称で，それぞれの部位で病期分類が異なる。頭頸部癌の病期ステージによって，手術，放射線治療，化学療法が選択される。この三つの治療法を組み合わせた集学的治療が一般的で，画像診断レポートは手術を行う耳鼻咽喉科医（頭頸部外科）だけでなく，化学療法を専門とする腫瘍内科医，放射線治療科医など様々な臨床医の目に触れることになる。そのため，各臨床医が着目する項目をわかりやすく画像診断レポートで指摘する必要がある。また頭頸部領域の解剖学的特徴を理解することは，画像診断レポートを作成するにあたり重要な事項の一つである。この項目では具体的な症例を提示しながら，画像診断レポートで伝えるべきポイントに絞って概説していく。

2　感染症・炎症性疾患池之内　穣 , 齋藤　尚子 67巻11号 , 2022年10月 , pp.1223-1230

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日々の読影の中で，「すぐに主治医に連絡しなくては！」と思う症例に遭遇することがある。例えば，即治療，即入院が必要など緊急を要する場合や，治療法が異なってくる場合，そもそも主治医が疑っていない場合などがある。

第3章　呼吸器

1　肺癌：検診（胸部X線/CT検診）丸山　雄一郎 67巻11号 , 2022年10月 , pp.1231-1245

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我々が読影業務で関わる機会のある “ケンシン” には「検診」と「健診」の2種類がある。両者の読み方は同じであるが似て非なるものであり，「検診」は特定の病気がないかを調べるものなので，早期に発見し治療につなげることを目的としている。「がん検診」などが代表例である。「健診」は健康診査・健康診断のことで，自分の体が健康であるかどうかや病気の危険因子があるかどうかなど，健康状態を調べることを目的としている。「人間ドック」や「総合健診」などが代表例である。したがって，それぞれの目的を達成するための検査方法や考え方に違いがあることを理解しておくことが重要である。

2　肺癌：病期診断の基本西山　晃 , 遠藤　正浩 , 藤本　肇 67巻11号 , 2022年10月 , pp.1247-1256

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肺癌に限らず，癌の病期診断（＝UICCのTNM分類）において，画像検査は非常に重要かつ有用である。肺癌では，主にCT，¹⁸F-FDG PET/CT（以下，PET/CT），MRIの3種の画像検査（modality）を組み合わせて，TNM分類を判定していく。

3　縦隔腫瘍原　眞咲 67巻11号 , 2022年10月 , pp.1257-1270

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縦隔には様々な腫瘍が生ずるが，部位により発生頻度に特徴があり鑑別診断の端緒となる。さらに，形状，内部性状，造影所見といった情報を詳細に捉えることにより質的診断を正確に絞り込むことが可能となる。

4　間質性肺炎杉浦　弘明 67巻11号 , 2022年10月 , pp.1271-1276

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間質性肺炎は大きく慢性間質性肺炎と急性～亜急性の間質性肺炎に分けられる。慢性間質性肺炎は乾性咳嗽，労作時呼吸困難など呼吸器症状で発症することもあれば，無症状で胸部異常陰影などとして偶発的に発見されることもある。一方，急性～亜急性の間質性肺炎は乾性咳嗽，呼吸困難などの呼吸器症状にて発症することが多い。

5　感染性肺炎佐藤　晴佳 , 岡田　文人 , 浅山　良樹 67巻11号 , 2022年10月 , pp.1277-1283

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日常診療において，呼吸器疾患で最も多く経験するのは感染症であり，感染症に対しての画像診断の活用法は日本呼吸器学会が作成したガイドラインに掲載されている。肺感染症の診断は，起炎菌の同定によって最終的になされるが，感染症を示唆する呼吸器症状や炎症所見，および胸部単純X線にて新たな異常所見が認められれば診断は比較的容易である。通常はCTは必要ではないが，抗菌薬治療への反応が乏しい場合や非典型的な画像所見を呈する場合，悪性腫瘍の存在と合併症の把握が必要な場合においては，胸部単純X線に引き続き，胸部CTが施行されることがある。さらに，通常の肺炎のCT診断には造影の必要はないが，合併症としての膿瘍や膿胸の評価，ノカルジアなどの特殊な感染症，悪性腫瘍の存在，結核性リンパ節炎などが疑われる場合には，病変の造影効果が診断に有用となることがある。

6　閉塞性肺疾患松岡　伸 67巻11号 , 2022年10月 , pp.1285-1291

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閉塞性肺疾患の代表はchronic obstructive pulmonary disease（COPD）であり，呼吸機能検査により診断されるが，CTなどの画像検査による評価も日常臨床で頻用されている。本稿ではCOPDの胸部単純X線およびCTの画像所見とレポート記載時に注意すべきポイントを概説する。また，COPDの画像診断において鑑別を要する疾患，およびpitfallを述べる。

第4章　心臓・大血管

1　虚血性心疾患中西　理子 67巻11号 , 2022年10月 , pp.1293-1306

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冠動脈疾患は先進国で罹患率が多く死亡率の高い疾患であり，予後改善のため早期発見，診断，治療が極めて重要な疾患である。心臓CTはこの15年でCT機器ならびに撮影技術が飛躍的に改善され，冠動脈疾患が疑われる患者を対象とした2つのランダム化比較試験（従来の虚血検査と比較し心臓CTの非劣勢を示したPROMISE試験^1）や，運動負荷試験を使用した標準診断戦略と比較し心臓CTが有意にイベント率の低下を示したSCOT-HEART試験^2）3）をはじめ，心臓CTの臨床使用における有用性を示した多くの研究が発表された。これらの研究の結果に基づき，近年日本循環器学会の安定狭心症のガイドラインならびに米国の胸痛ガイドラインが改訂され，冠動脈疾患中等度リスク患者に対する心臓CTの使用は世界中のガイドラインで虚血性心疾患の診断戦略の第一選択として位置づけられた^4-6）。最近の多施設研究の結果でもあらためて心臓CTの高い診断能が報告され^7）8），その使用は今後ますます広がっていくものと考えられる。しかし，心臓CTの検査結果に対する解釈は検査依頼医にゆだねられており，必ずしもエビデンスが臨床に反映されていないことが問題となっている。例えば，心臓CT施行後の心臓カテーテル検査や冠血行再建術の増加が以前より懸念されており，その傾向は特に欧米に比べ日本のほうが顕著であるといわれている^9）。不必要な検査や治療は手技による合併症をもたらすだけでなく，医療費の増大に影響を及ぼす可能性がある。一方で，先述したSCOT-HEART試験は，心臓CT後のスタチンやアスピリンなどの冠動脈疾患予防薬の服用増加が心血管イベントの低下をもたらすことを明らかにした^10）。すなわち，心臓CT画像診断に基づく内服薬強化は予後改善や冠動脈疾患の一次・二次予防の推進にもつながると考えられ，さらに臨床応用を進めていく必要がある。

2　大動脈瘤関口　達也 , 小林　洋樹 , 関口　由佳 , 小野　隼 , 原　拓也 , 橋本　順 67巻11号 , 2022年10月 , pp.1307-1317

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大動脈瘤の破裂や切迫破裂は緊急治療の適応となるが，多くは病院にたどり着く前に死亡する^1）。治療ができたとしても術後死亡率は高く，一命を取りとめたとしても元のADLへの復帰が難しい症例を散見する。一方，非破裂大動脈瘤の多くは無症状であり，腹部触診や画像検査などで発見されることが多い（図1）。疼痛などの症状が認められた場合には瘤破裂や解離の徴候の可能性があるとされる。一度破裂してしまうと生命予後の悪い疾患であり，大動脈瘤が発見された時はしっかりとしたフォローを行う必要がある。破裂のリスクが高いと判断された場合には，侵襲的治療（外科手術や血管内治療）が行われる。大動脈瘤の発見やフォロー，周術期精査の中心となるのは画像検査であり，我々放射線科医の役割が大きい。

3　心臓サルコイドーシス宮川　正男 67巻11号 , 2022年10月 , pp.1319-1325

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サルコイドーシスは，原因不明の全身性類上皮細胞肉芽腫性疾患である。我が国の推定有病率は人口10万人あたり7.5～9.3人で，罹患率は年間10万人あたり1人前後である。重症度や罹患臓器には人種差があり，黒人は白人に比べ重症例が多く，日本人では心臓病変や眼病変が多いとされる^1）2）。指定難病であり，2014年（平成26年）度における受給者数は26,763人であった。

4　肺塞栓症・深部静脈血栓症田村　全 , 山田　祥岳 , 陣崎　雅弘 67巻11号 , 2022年10月 , pp.1327-1333

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肺塞栓症は急性肺塞栓症（acute pulmonary embolism：APE）と慢性血栓塞栓性肺高血圧症（chronic thromboembolic pulmonary hypertension：CTEPH）に分類されている。APEは主に下肢深部静脈に形成された血栓［深部静脈血栓症（deep vein thrombosis：DVT）］が肺動脈に塞栓し，循環・呼吸を障害する疾患である。近年はこれらを一連の病態として捉え，静脈血栓塞栓症（venous thromboembolism：VTE）として治療および予防が行われるようになっており，高齢化，診断率向上，癌患者増加により，患者増加傾向である。CTEPHは慢性的な肺血栓塞栓症による器質化血栓により，広範囲の肺動脈が狭窄または閉塞し，肺高血圧症を呈した状態である。早期に適切な介入がされなければ予後不良な疾患であるが，薬物療法の発達に加え，2000年代以降バルーン肺動脈形成術（balloon pulmonary angioplasty：BPA）の有効性が報告されており，予後は延長傾向である。

5　末梢動脈疾患三田　祥寛 67巻11号 , 2022年10月 , pp.1335-1339

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末梢動脈疾患（peripheral arterial disease：PAD）は冠動脈以外の末梢動脈に病変が生じる疾患の総称である。急性虚血と慢性虚血に分類される。急性虚血とは側副血行路の発達していない状態で動脈が突然閉塞し，動脈灌流が急速に低下する病態である。原因として動脈塞栓症，動脈解離，動脈血栓症，外傷などがある。慢性虚血とは末梢組織において血流の需要と供給のバランスが崩れた病態である。原因として器質的な動脈病変が多く，生活習慣病による動脈硬化性病変が大半である。

第5章　消化器

1　肝腫瘍南口　貴世介 , 國近　瑛樹 , 丸上　永晃 67巻11号 , 2022年10月 , pp.1341-1345

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肝細胞癌は中高年に多くみられる肝細胞性の悪性腫瘍であり，慢性肝炎や肝硬変を背景に発生することが知られている。近年，B型肝炎やC型肝炎といったウイルス性肝炎からの発癌は減少している一方で，アルコール性肝炎や非アルコール性脂肪性肝炎（nonalcoholic steatohepatitis：NASH）を背景としたnonB nonC由来の発癌が増加している。

2　胆嚢/胆管腫瘍高山　幸久 , 伊藤　絵美 , 田中　慎二 , 浦川　博史 , 吉満　研吾 67巻11号 , 2022年10月 , pp.1347-1358

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胆嚢に発生する小型良性病変である。日常臨床では，約半数をコレステロールポリープが占め，40歳代女性に好発する^1）。コレステロールポリープは組織学的には脂肪（コレステロール）を貪食したマクロファージより構成され，表面を正常粘膜が覆う。腫瘍ではなく，悪性化はない。単発，多発いずれのこともあり得る。通常は10mm以下の大きさであり，有茎性で，桑の実状・金平糖状の形態が典型像である^1）。

3　膵癌野田　佳史 , 河合　信行 , 加賀　徹郎 , 松尾　政之 67巻11号 , 2022年10月 , pp.1359-1367

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膵癌は我が国における癌死の原因第4位であり，年々その数が増加している。唯一の根治的治療法は手術であるが，診断時にはすでに強い局所浸潤や遠隔転移を有することが多く，実に8割もの患者で手術不能と判断されてしまう^1）。したがって，せめて放射線科医として切除可能性分類を含めた正確な画像診断レポートを提供し，最適な治療方針を患者に提示できるようにしたい。診断から治療方針の決定に至るまで，膵癌診療における画像診断の果たす役割は大きい。

4　膵嚢胞性疾患桑鶴　良季 , 佐野　勝廣 , 青木　茂樹 , 桑鶴　良平 67巻11号 , 2022年10月 , pp.1369-1379

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近年，computed tomography（CT），magnetic resonance imaging（MRI）などの性能の向上や普及により日常診療において膵の嚢胞性疾患に遭遇する機会が増加している。また，健康増進への関心の高まりにより人間ドックで画像検査が行われる機会も増加，偶発的に発見される無症候性膵嚢胞性病変は増加の一途をたどっており，MRIを用いた研究では膵嚢胞の頻度は10～45.9％と報告されている^1）2）。このことにより日常診療において膵の嚢胞性疾患の読影の機会は増加し，正確な存在診断のほか，外科的切除を含めた治療方針決定に関わる読影を求められる場面が増えている。

5　急性膵炎蒲田　敏文 67巻11号 , 2022年10月 , pp.1381-1388

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急性膵炎が疑われる症例の画像を読影するにあたって，まず膵炎の原因を探る必要がある。膵炎の原因は多岐にわたるが，アルコール多飲（図1），胆石（総胆管結石，図2），薬剤（図3），高脂血症（高カイロミクロン血症，図4），膵腫瘍（膵癌，図5），慢性膵炎の急性増悪，医原性［内視鏡的逆行性胆管膵管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography：ERCP），内視鏡的経鼻胆管ドレナージ（endoscopic nasobiliary drainage：ENBD），乳頭切開など］，遺伝性，特発性などがある。単純CTでも結石は診断できるが，造影ダイナミックCTを施行しないと膵癌が見逃される危険性がある（図5）。また，CTによる膵炎の重症度判定（膵壊死）や血管性の合併症の診断には造影ダイナミックCTが必須である。

6　消化管腫瘍西牟田　雄祐 , 鶴丸　大介 , 甲斐　聖広 , 石神　康生 67巻11号 , 2022年10月 , pp.1389-1397

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消化管の腫瘍性病変は多様であり，上皮性腫瘍として癌や腺腫，神経内分泌細胞腫瘍，非上皮性腫瘍として消化管間葉性腫瘍（gastrointestinal stromal tumor：GIST）に代表される間葉系腫瘍や悪性リンパ腫などが挙げられる。一般的に消化管腫瘍は内視鏡による存在診断および病理組織診断が行われた後に，各種画像検査による性状診断，悪性腫瘍であれば病期診断が進められる。

7　腸閉塞・消化管ヘルニア伊牟田　真功 67巻11号 , 2022年10月 , pp.1399-1411

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腸閉塞とは腸管内容物が通過障害を呈する病態であり，その原因は様々である。本稿では，まず腸閉塞の定義と分類，画像所見の基本的なポイントについて述べる。次に腸閉塞の一因となる消化管ヘルニア（外ヘルニア，内ヘルニア）について症例を提示して概説する。

第6章　産婦人科

1　子宮頸癌/体癌谷尾　宜子 , 田村　綾子 , 栗原　泰之 67巻11号 , 2022年10月 , pp.1413-1421

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子宮頸癌，子宮体癌は頻度の高い婦人科疾患で放射線科医が遭遇する頻度も高い。画像診断の目的は術前のステージングが一つの大きな役割である。子宮頸癌，子宮体癌は取扱い規約に記載されている進行期分類（日産婦2020，FIGO2018，表1）^1），手術進行期分類（日産婦2011，FIGO2008，表2）^2）が用いられることが多くそれに沿った記載をすると臨床医も理解しやすく治療方針決定に役立つ。それぞれの病期分類に沿って画像を提示しつつ病期診断のポイントを述べる。

2　卵巣/卵管腫瘤竹内　麻由美 , 松崎　健司 , 原田　雅史 67巻11号 , 2022年10月 , pp.1423-1432

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付属器腫瘤（卵巣/卵管腫瘤）の診断は，まずは産婦人科医による超音波検査にて行われるが，診断がつかない症例では精査のためX線被ばくがなく組織コントラストに優れたMRI検査がオーダーされる。また，悪性腫瘍が疑われる場合には病期診断のため躯幹部CTの適応となる。本稿ではこれらの画像診断レポート作成時の留意点について概説する。

3　子宮筋腫高濱　潤子 67巻11号 , 2022年10月 , pp.1433-1445

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子宮筋腫は30歳代以降では20～30％にみられる最も多い子宮発生の腫瘤であり，月経困難症，圧迫症状，腫瘤触知，不妊症などの症状をきたしうる^1）。良性疾患であるため有症状でなければ治療対象とならないが，有症状の場合，対症療法やホルモン療法などを考慮し，それでもコントロールが困難な場合などに外科的治療の適応となる。

4　子宮内膜症武輪　恵 , 丸上（高橋）　亜希 67巻11号 , 2022年10月 , pp.1447-1456

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子宮内膜症は，子宮内膜あるいはその類似組織が異所性に存在し，病変内で月経周期に伴う繰り返す出血が炎症・線維化を引き起こすエストロゲン依存性の慢性疾患である^1）。生殖可能年齢の10～15％に発生するとされている^1）。主な症状は月経痛や腰痛，性交痛などの疼痛と不妊である。子宮内膜症は，発生部位により，表在性腹膜病変，卵巣子宮内膜症性嚢胞そして深部子宮内膜症に分類され^2），通常，画像診断の対象となるのは後2者である。

第7章　腎泌尿器

1　腎腫瘍竹山　信之 , 可知　真南 , 萩原　遼太 , 笹沢　俊吉 , 田代　祐基 , 清野　哲孝 , 堀　祐郎 , 宗近　次朗 , 藤澤　英文 , 上田　康雄 , 小川　高史 , 楯　玄秀 67巻11号 , 2022年10月 , pp.1457-1469

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腎腫瘍は大きく充実性と嚢胞性に分類される^1）。腎充実性腫瘍の診断は充実性腫瘍であることの確定をまず行う^2）。続いて良性悪性の鑑別を行うが，良性では主に血管筋脂肪腫（angiomyolipoma：AML）とオンコサイトーマであり，悪性では大部分が腎細胞癌である。組織型がある程度特異的な画像所見を示すため，悪性の場合は組織型に関する記載も望まれる。特に，淡明細胞型と非淡明細胞型の組織型の鑑別は，予後^3）や分子標的薬の選択^4）が異なるため，重要と思われる^2）。

2　腎盂尿管/膀胱腫瘍宗近　次朗 , 金井　貴宏 , 佐伯　美帆 , 三好　布季子 , 阿部　亮介 , 甲斐　亮三 , 清野　哲孝 , 扇谷　芳光 67巻11号 , 2022年10月 , pp.1471-1482

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腎盂尿管癌は尿路上皮粘膜より発生し，90％以上は尿路上皮癌である^1）。同じ尿路上皮から発生する膀胱癌に比してまれであり，全尿路上皮腫瘍の5％を占めるとされる。50～70歳代に多く発生し，男性が女性の2倍である^2）。腎盂尿管癌は腎盂，尿管，膀胱に多発する傾向があり，尿路全体を評価することが必要である。検査法としては，CT urography（CTU）が第一選択であり，検出感度は91～97％と報告されている^3）4）。特に尿路上皮癌の高リスクである40歳以上の肉眼的血尿患者や腎盂・尿管・膀胱癌の既往がある場合にはCTUが強く推奨される^5）。MRIは組織コントラストには優れるが空間分解能ではCTよりも劣っており，腸管や呼吸運動によるアーチファクトの影響も受けやすく，MRIはヨード造影剤アレルギーなどで造影CTが施行できない場合の代替検査として施行される。

3　前立腺癌有田　祐起 , 玉田　勉 , 八木　文子 , 秋田　大宇 , 陣崎　雅弘 67巻11号 , 2022年10月 , pp.1483-1494

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我が国では近年，前立腺癌の罹患数が2000年頃から急増し，国立がん研究センターのがん統計予測^1）によると癌罹患数が95,600人に達し，男性では第1位となっている。現在，前立腺癌の診断の際にはprostate-specific antigen（PSA）値，直腸診，前立腺生検が用いられているが，生検前にMRIを施行することにより，不必要な生検を回避し，臨床的な有意癌の検出能を上昇させ，非有意癌の検出を抑えることができると報告されている^2）3）。Prostate Imaging Reporting and Data System（PI-RADS）^4）は，前立腺MRIでの癌検出における撮像と読影の標準化を目的として2012年に作成され，その解釈には国際的な統一化がなされている。その後，2015年にversion 2（以下，v2），2019年にversion 2.1（以下，v2.1）^5）6）が発表されたので，その変更点（主に読影）に焦点を当てて，MRIで前立腺癌が疑われた場合に主治医に伝えたいポイントを概説する。

4　尿路結石・尿路感染症高橋　哲 67巻11号 , 2022年10月 , pp.1495-1505

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泌尿器領域において，CTやMRIなどの画像検査が良性疾患の精査に適応される場面は比較的限られる。特に成人尿路感染症は尿所見をはじめ臨床所見が最優先で，安易なCT適用は避けなければならない^1）。一方尿路結石は広義の急性腹症の一つで，結石のみならず他疾患の鑑別も重要である^2）。

5　副腎/後腹膜腫瘍山田　隆之 67巻11号 , 2022年10月 , pp.1507-1516

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副腎腫瘍は，臨床的に機能性を示す腺腫，腺癌，褐色細胞腫と副腎偶発腫に大別できる。後者には，画像を契機に機能性病変であることが判明する機能性偶発腫があり，前者と同じ病変である。副腎偶発腫の最も多い病変は非機能性腺腫であるが，その他様々な腫瘍性/腫瘍類似病変が含まれる。まれな組織型の腫瘍では非特異的な画像所見を呈し，画像診断が難しいこともある。画像診断の主目的は，機能性病変における副腎病変の確認・診断，副腎偶発腫を非機能性腺腫・骨髄脂肪腫・嚢胞などの良性病変と副腎皮質癌・褐色細胞腫・転移のように治療の必要な病変に鑑別することである。主要な副腎腫瘍の画像診断のポイントについて説明する。

第8章　乳房

1　乳癌：検診坂　佳奈子 67巻11号 , 2022年10月 , pp.1517-1524

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日本の乳がん検診には2つの検診が存在する。一つは市区町村の自治体が実施する対策型検診，もう一つが人間ドックや個人検診などの任意型検診である。

2　乳癌：術前中島　一彰 67巻11号 , 2022年10月 , pp.1525-1533

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乳腺領域を専門としない放射線診断医が診療施設でマンモグラフィ（MG）や乳房超音波検査（US）のレポートを作成する機会は多くはないと思われるが，乳腺外科医はMRIの基本について詳しくないことが多いため放射線診断医が乳房MRIのレポートを作成する機会は多いと考えられる。本稿では主に乳癌術前の乳房MRIレポート作成について解説する。

3　乳癌：術後の変化と再発久保田　一徳 , 藤岡　友之 , 森　美央 , 中田　学 , 伊藤　悠子 , 渡邊　馨 67巻11号 , 2022年10月 , pp.1535-1545

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乳癌術後の画像診断は，術後の経過観察や再発・転移検索のCTなどを含めると放射線科で最も多く目にするものの一つであろう。乳癌の治療の進歩にもあわせて局所や腋窩の手術を含めたマネージメントが変化してきており，これらの術式や術後の変化についても理解しておきたい。術後の画像診断では再発や転移を見落とさないことが第一の目的ではあるが，術後の生理的な変化を知っておかないと，やみくもに疑い病変を増やしかねない。本稿では，画像診断レポート作成の際に必要となる，術式や術後の変化について，典型的な症例を提示しつつ解説する。

第9章　骨軟部

1　骨腫瘍谷　千尋 67巻11号 , 2022年10月 , pp.1547-1560

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骨腫瘍には，原発性骨腫瘍と転移性骨腫瘍などの続発性骨腫瘍がある。成人において最も頻度が高いのは転移性骨腫瘍であるが，小児においては転移性のものはごくわずかである。原発性骨腫瘍には悪性と良性があり，小児期にみられる骨腫瘍のほとんどは良性である。原発性骨腫瘍は若年層に多くみられるため，本稿で提示する症例は小児例を中心とさせていただいた。

2　軟部腫瘍古田　寿宏 67巻11号 , 2022年10月 , pp.1561-1566

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骨軟部腫瘍キャンサーボードに参加していた経験から，悪性軟部腫瘍にポイントを絞り，読影時に落としてはいけない事項をまとめた。軟部腫瘍における画像診断レポート作成のポイントは，以下のとおりである。

① 腫瘍の大きさや局在（筋内，筋間など）を記載する。

② 重要な神経・血管，後腹膜であれば重要な臓器との位置関係や浸潤の有無を記載する。

③ 腫瘍の性状を評価する。

④ 腫瘍の浸潤範囲を評価する。

⑤ 悪性腫瘍の可能性について記載する。

⑥ 主な鑑別疾患について記載する。

3　椎間板ヘルニア中塚　智也 , 稲岡　努 , 磯部　公一 , 寺田　一志 67巻11号 , 2022年10月 , pp.1567-1576

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椎間板ヘルニアは，主に椎間板内の変性髄核が線維輪を穿破し，椎間板組織が脊柱管内などに逸脱し，神経を圧迫するなどして疼痛や神経症状をきたす疾患である^1）。腰椎，頸椎レベルに多く，胸椎ではまれである。本稿では，椎間板ヘルニアの中でも日常臨床で遭遇することの多い腰椎椎間板ヘルニアを取り上げ，画像診断においてここだけは落とせない！　主治医に伝えるべきポイントについて解説したい。

4　関節リウマチ神島　保 67巻11号 , 2022年10月 , pp.1577-1583

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関節リウマチ（rheumatoid arthritis：RA）は，滑膜関節の腫脹，圧痛，破壊による重篤な関節機能不全・寿命の短縮に特徴づけられる慢性炎症性疾患である。自己免疫抗体であるリウマトイド因子（rheumatoid factor：RF）や抗シトルリン化蛋白抗体（anti-citrullinated protein antibody：ACPA）がRA発症以前に陽性化することから，RAは自己免疫疾患であると考えられている。原因は不明で，遺伝的要因や，喫煙，歯周病などの環境要因の関与が指摘されている。女性は男性のおよそ4倍多く，40～60歳代での発症が多い。最近ではさらに高齢での発症も増えている。

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目次 67巻11号 , 2022年10月

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読者アンケート 67巻11号 , 2022年10月 , pp.1584-1584

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奥付 67巻11号 , 2022年10月 , pp.1584-1584

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基本情報

臨床放射線
67巻11号
(2022年10月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0009-9252 金原出版

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特集 画像診断レポート ここだけは落とせない！主治医に伝えるべきポイント

第1章 脳神経

第2章 頭頸部

第3章 呼吸器

第4章 心臓・大血管

第5章 消化器

第6章 産婦人科

第7章 腎泌尿器

第8章 乳房

第9章 骨軟部