臨床放射線 64巻4号 (2019年4月発行)

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特集　乳癌の診断・治療

序文角田　博子 64巻4号 , 2019年4月

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乳房の画像診断は，かつてその中心は外科医であり，私が専門としてやっていこうと決めた時には先輩の放射線科医から，乳腺なんか選んでどうするのか，と問われたこともあった。当時はまとまったガイドラインや教科書もなく，ガイドライン作りからこの領域に携わって四半世紀が過ぎた。現在，乳房の画像診断は，放射線科医にとって身に付けるべき読影能力の1つになり，放射線科のなかでも一部の専門家の領域ではなく，一般の放射線科医に裾野が広がってきているのを感じている。

総論

扉 64巻4号 , 2019年4月

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乳癌診療ガイドライン2018年版　検診・画像診断：変更のポイント植松　孝悦 64巻4号 , 2019年4月 , pp.315-326

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現在，乳房画像診断に使用されるモダリティは非常に多岐に及ぶ。従来，乳房画像診断のモダリティといえば，マンモグラフィと超音波検査であった。しかし，近年では日本の多くの施設で，乳房MRIが術前の広がり診断目的でルーチンに行われている。マンモグラフィにおいてもスクリーン・フィルムからデジタルに移行が進み，デジタルマンモグラフィの技術を応用した乳房トモシンセシスが普及している。さらに欧米では，造影デジタルマンモグラフィも臨床に使用され，超音波検査はBモードとドプラ技術に加えてエラスグラフィとreal-time virtual sonography（RVS）がナビゲーションシステムとして臨床的に使用されており，乳房造影超音波検査も保険収載されるに至った。そして，全乳房自動超音波検査システムも乳がん検診に導入されようとしている。また，乳房専用PETも保険収載され，乳腺腫瘍画像ガイド下吸引術にMRIガイド下も追加保険収載された。このように乳房画像診断のモダリティは，短期間に目まぐるしく怒濤のごとく，新モダリティが臨床現場に登場している。画像診断を専門とする放射線診断医が乳房画像診断のモダリティについて正確に理解して，多岐にわたるこれらのモダリティについて適正に使用されるように乳房画像検査をコントロールすることが求められており，それが患者医療の最適化と我が国の医療経済の健全化に重要な鍵となる。正確な画像診断の提供と画像検査の適応の適正化は放射線診断医の重要な役目である。

乳癌の病理診断増田　しのぶ 64巻4号 , 2019年4月 , pp.327-340

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現在，我々は “癌” が必ずしも均一な “癌細胞” の塊ではないことを知っている。癌細胞は，生き残りをかけた様々な戦略を分子活動に反映し，より優位な癌細胞が生存増殖すること，また，癌細胞として認識される前から，細胞内にはすでに遺伝子・蛋白などの分子活動の変化が生じていることも知っている。

診断

扉 64巻4号 , 2019年4月 , pp.341-341

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診断　所見別鑑別診断

腫瘤―マンモグラフィ後藤　眞理子 64巻4号 , 2019年4月 , pp.343-352

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マンモグラフィは乳腺画像の基本ともいうべきモダリティである。特に石灰化診断において最も優れたモダリティであることはいうまでもないが，「腫瘤」の診断においても，マンモグラフィで正しく病変を認識，良悪性診断（カテゴリー分類）ができることは，検診の精度管理上重要な意味をもつ。本稿ではマンモグラフィ上の「腫瘤」診断について概説する。

腫瘤―超音波検査國分　優美 , 堀井　理絵 , 加藤　千絵子 , 富樫　保行 , 宮城　由美 , 松枝　清 64巻4号 , 2019年4月 , pp.353-361

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超音波における腫瘤とは，周囲組織とは異なる成分が塊をなしている像を指す。特徴的な所見を示すものでは腫瘤の形状，境界，内部エコー，後方エコーの評価を行うことで組織型の推定が可能である。腫瘤の随伴所見として，乳腺境界線の断裂，構築の乱れ，管状構造物，点状高エコー，クーパー靱帯の肥厚，浮腫，皮膚肥厚，皮膚牽引などがあり，これらは主に悪性の腫瘤に伴い認められる^1）。

腫瘤―MRI 川島　博子 64巻4号 , 2019年4月 , pp.363-372

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乳腺領域において，マンモグラフィ，超音波に続く第三の画像検査であるMRIは，乳癌の確定診断がすでについている状況で行われる場合がほとんどである。しかしながら，先に行われているマンモグラフィ，超音波の所見が，得られている乳癌の組織型診断と合わない場合，最後の画像診断であるMRIに最終判断が委ねられることになる。また，MRIの主たる目的である広がり診断の評価の際も，乳癌各組織型の生物学的特徴を理解していることが役立つ場合があり，それぞれの典型的なMRI像を理解していることが重要である。表1は2018年5月に改訂された乳癌取扱い規約（第18版）^1）からの抜粋である。これに沿って，主な組織型のMRI所見について述べる。

石灰化―マンモグラフィ鯨岡　結賀 64巻4号 , 2019年4月 , pp.373-380

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マンモグラフィは，乳癌検診においては死亡率減少効果が証明されている唯一のモダリティであり，我が国でも2000年に対策型検診に導入された。触知不能な乳癌，特に非浸潤性乳管癌（ductal carcinoma in situ：DCIS）の発見の契機となる石灰化は，マンモグラフィの重要な所見の1つである。乳癌検診にマンモグラフィが導入されて以降，非浸潤癌の頻度は徐々に増加し，乳癌学会の統計によれば乳癌全体における非浸潤癌の割合は2004年に8.5％であったものが2015年には14.2％となっている。石灰化の鑑別は，最終的には病理組織を推定するということであるが，それにはどこの，どのようにできた石灰化なのかを考えることから始まる。乳房の石灰化には，その形態的特徴から良性と確定できるものがあり，これらは，どこのどのようにできた石灰化なのかが画像上明らかなもの，乳癌ではとり得ない形態のものということになる。血管や皮膚の石灰化，陳旧性線維腺腫や石灰乳のように特徴的な形態を示すものが含まれる。良悪性の鑑別が必要な石灰化に対しては，その形態と分布の評価を行い，悪性の可能性の度合いをカテゴリー判定するという方法が，1999年に発刊されたマンモグラフィガイドライン以降，標準的な読影法として，特に検診では広く行われている（表1）^1）。形態からは，どのようにできた石灰化なのかを，また分布からは，どこの石灰化なのかということを推測しているが，これは壊死型の石灰化は乳癌によるものであること，乳癌は終末乳管小葉単位（terminal duct lobular unit：TDLU）に発生し，非浸潤性乳癌においては基底膜内で増殖しながら1つの乳管腺葉内を進展していくという2つのことに基づいている。

石灰化―超音波検査角田　博子 64巻4号 , 2019年4月 , pp.381-392

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超音波画像は，超音波による反射や散乱によって画像が形成される^1）（図1）。この原理を知っておくことで，石灰化の描出に関しても正しく認識することが可能である。

石灰化―MRI 磯本　一郎 64巻4号 , 2019年4月 , pp.393-398

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日常診療においてマンモグラフィにて指摘されたカテゴリー3以上の石灰化に対しては，まず超音波検査が施行され，超音波検査の結果と総合して診療方針が決定される。超音波検査で同定される病変に対しては超音波ガイド下針生検などの組織学的検査が行われる。一方，超音波検査で同定できない石灰化（以下，石灰化病変）に対しては，石灰化のカテゴリー判定に基づきステレオガイド下吸引式組織生検（stereotactic vacuum assisted biopsy：ST-VAB）の適応が決定される。このため，石灰化病変に対する診療方針決定を目的としてMRIが施行されることは少ない。しかしながら，石灰化病変に対する生検の陽性的中度は30％程度であり^1），多くの良性病変に対し侵襲性の高い組織学的検査が行われている。このような侵襲性の高い不必要な生検を回避するため，MRIを生検の適応決定に応用しようとする試みがなされ，近年その有用性が報告されている^2-5）。

その他（構築の乱れを含む）―マンモグラフィ白石　昭彦 64巻4号 , 2019年4月 , pp.399-408

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その他の所見のなかで，乳腺実質の所見は基本的に間接所見であり，腫瘤や石灰化あるいは濃度上昇などを伴わない。スクリーニングマンモグラフィを読影するうえでも極めて重要な所見となり，小さな浸潤性変化や乳管内成分優位な病変も対象となる。

その他（構築の乱れを含む）―超音波検査何森　亜由美 64巻4号 , 2019年4月 , pp.409-412

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超音波で「腫瘤像」として認識困難な病変を「非腫瘤性病変」という。所見としては，1：乳管の異常，2：乳腺内の低エコー域，3：構築の乱れ，4：多発小嚢胞，5：点状高エコーを主体とする病変，が挙げられる。

その他（構築の乱れを含む）―MRI 松林（名本）　路花 64巻4号 , 2019年4月 , pp.413-421

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本稿では「その他（構築の乱れを含む）」にかかわるMRIの所見について述べるが，マンモグラフィガイドライン（第3版増補版）における所見用語での「その他の所見」は，1．乳腺実質の所見，2．皮膚所見，3．リンパ節の所見と大別される。

診断　乳癌

DCISの画像診断―マンモグラフィ高橋　洋子 64巻4号 , 2019年4月 , pp.423-430

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非浸潤性乳管癌（ductal carcinoma in situ：DCIS）は浸潤性乳管癌（invasive ductal carcinoma：IDC）の前駆病変であり乳癌全体の12～24％を占めるとされ，乳管上皮から発生した癌細胞が，筋上皮細胞層および基底膜を破って間質に浸潤することはなく，乳管内で増殖・進展する，in situ状態にあることを指す。DCISは根治可能な疾患であり，多種多彩な組織構築を示し（表1），しばしば広範囲に乳管内で進展し，画像診断による病変の範囲の評価が難しく，切除範囲の決定が困難な場合がある。また，背景にatypical ductal hyperplasia（ADH）などの乳管内増殖性病変を認めることもある。

DCISの画像診断―超音波検査渡辺　隆紀 64巻4号 , 2019年4月 , pp.431-442

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マンモグラフィ検診の普及によって非浸潤性乳管癌（DCIS）の発見率は増加しており，我が国においてもDCISは乳癌の15％程度を占めるようになった^1-3）。乳癌はDCISの段階で発見されれば手術のみで治癒が期待できる。しかし，生涯においてすべてのDCISが浸潤癌に移行するわけではなく，浸潤癌に移行するのはDCISの30％程度との報告もある^4-8）。理論的に，生涯にわたってDCISのままであれば治療を行う必要はないので，DCISの治療においては常にover treatmentの可能性を考慮すべきである。ただし，現時点ではどのようなDCISが浸潤癌に移行するのかわからないので，DCISの診断がついたら手術を行わざるをえない。今後，low gradeのDCISに関しては手術を必要としない可能性も指摘されており^9），イギリスでLORIS（Surgery versus active monitoring for low-risk DCIS）試験，ヨーロッパではLORD（LOw Risk Dcis）試験，米国ではCOMET（Comparison of Operative to Monitoring and Endocrine Therapy Trial For Low Risk DCIS）試験，そして我が国においてもLORETTA試験がJCOG（Japan Clinical Oncology Group）により開始されている。

DCISの画像診断―MRI 藤原　圭史 , 印牧　義英 , 三村　秀文 64巻4号 , 2019年4月 , pp.443-447

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乳癌画像診断において，浸潤性乳管癌のMRI診断は高い感度を有することで知られており^1），現在MRIの適応については大きく分けて，①術前評価などの広がり診断，②良悪性の鑑別などの質的診断，③high-risk患者のスクリーニングなどの存在診断，④化学療法の効果判定などの4つに分けて用いられている。しかし高い感度を有するMRI診断においても非浸潤性乳管癌（ductal carcinoma in situ：DCIS）の診断感度，特異度においては依然高い精度とはいえず，日常診療において診断に苦慮する場合も多々遭遇する^2）3）。

サブタイプ別浸潤癌の画像診断とその鑑別―病理診断山口　倫 , 森田　道 , 赤司　桃子 , 田中　眞紀 64巻4号 , 2019年4月 , pp.449-456

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2000年頃，Perouらは網羅的遺伝子解析法による浸潤性乳癌の分類を提唱した。この分類はintrinsic subtype（本質的/内因性サブタイプ）と呼ばれる。それにより浸潤性乳癌はestorogen receptor（ER）陽性，ER陰性群に大別され，前者は主にluminal A/B，後者は主にHER2過剰発現群，basal-like群に分かれること，さらに各群の予後が異なることが明らかにされた^1）2）。このintrinsic subtypeを代替する臨床的サブタイプ（luminal，HER2，triple negative：TN）は，治療に直結し臨床の現場に浸透している^3）。臨床的サブタイプは病理標本を用いた免疫染色やin situ hybridazation法によって，ER/progesterone receptor（PR）/HER2発現の組み合わせから決定される。基本的にER陽性のluminalは内分泌治療，HER2陽性群は抗HER2療法が中心となり，ER/PR/HER2陰性のTNは内分泌治療や抗HER2療法の適応とならず，化学療法が主な治療法である。

サブタイプ別浸潤癌の画像診断とその鑑別―マンモグラフィ中島　一彰 64巻4号 , 2019年4月 , pp.457-461

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乳癌は遺伝子解析または免疫組織学的所見によってサブタイプ分類されており，各サブタイプにはいくつかの特徴的な組織構築と画像所見が存在する^1-3）。従来我が国では，乳癌の病理組織型に対応させて画像所見を理解してきたが，乳癌の治療方針を決めるうえで病理組織型の違いよりもサブタイプが重視される現状において，各サブタイプの典型画像を知っておくことは必須と考えられる。画像からサブタイプを推測する際には，超音波やMRIなどの所見も併せて総合的に判断する必要があるが，ここではマンモグラフィ所見について述べる。

サブタイプ別浸潤癌の画像診断とその鑑別―超音波検査久保田　一徳 , 菊池　夕絵 , 藤岡　友之 , 森　美央 , 勝田　玲於奈 , 野村　京子 , 中川　剛士 , 小田　剛史 , 笠原　舞 , 立石　宇貴秀 64巻4号 , 2019年4月 , pp.463-471

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乳癌は多数の組織学的にも遺伝学的にも異なったタイプの疾患の複合体であり，それぞれの疾患ごとに画像上の特徴がある。超音波診断においては組織型を予測することが良悪鑑別を行ううえでも必要であるが，治療方針の異なるサブタイプごとの画像所見を知ることも重要である。ホルモンレセプター（HR），HER2受容体発現（HER2），Ki-67陽性率などの個別の病理学的因子と画像所見の関係についての検討が以前からなされてきたが，単一の病理学的因子のみが腫瘍の特徴を決定づけるわけではなく，遺伝学的なサブタイプによって画像へ影響をきたすというimaging phenotypeとしての考え方が大切になってきた。最近は包括的にサブタイプと画像所見を検討した結果も報告されてきており，これらもふまえてサブタイプ別の超音波所見について，これまでの組織学的分類ともあわせて解説する。

サブタイプ別浸潤癌の画像診断とその鑑別―MRI 結縁　幸子 64巻4号 , 2019年4月 , pp.473-480

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現在の乳癌診療において，サブタイプ分類を行うことは不可欠で最も重要な情報といっても過言ではない。しかしながら，本来，遺伝子発現プロファイリングgene expression profiling（GEP）に基づく分子生物学的な内因性サブタイプ分類^1）2）を，一般診療では，ホルモン受容体であるエストロゲンレセプター（ER）・プロゲステロンレセプター（PgR），およびHER2，Ki67などの病理学的検索結果による病理学的サブタイプ分類で代替することから，これらは必ずしも一致するものではなく，病理学的サブタイプの名前や定義は年代により変遷がある。そのような中で，サブタイプとMRI所見の関連性については，その一致性のみにこだわるのではなく，MRI所見から予測する病理学的・生物学的特性をサブタイプ分類と関連づけることに意義があると考える。MRIから得られる情報は，実診療において病理学的検索結果を覆す情報とはなりえないが，in vivoで腫瘍全体を評価している点に情報源としての明確な違いがある。

診断　知っておきたい検査法

トモシンセシス坂　佳奈子 64巻4号 , 2019年4月 , pp.481-491

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トモシンセシスとはtomography（断層撮影）と合成を意味するsynthesisとを合わせた造語である。2011年に米国食品医療薬品局（FDA）に承認された乳房トモシンセシス撮影（digital breast tomosynthesis：DBT）は通常のマンモグラフィの撮影（MG）と同様のポジションのまま，X線管球を円弧状に移動させて複数回の低線量照射を行い，取得したボリュームデータを再構成して高精度の乳房断層画像を作成し表示する手法である（図1）。3Dマンモグラフィのように呼称される場合もある。

エラストグラフィ伊藤　吾子 64巻4号 , 2019年4月 , pp.493-501

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乳癌は周囲の正常乳腺組織よりも「硬い」ことは古くから経験的に知られており，触診では重要な所見であった。また，実際に摘出した乳腺組織を機械的に計測した結果，脂肪，正常乳腺，良性腫瘍，非浸潤癌，浸潤癌の順で弾性係数（Young率）が高くなる（＝硬い）ことも証明されている^1）。

MRIの新しい手法黒木　嘉典 64巻4号 , 2019年4月 , pp.503-508

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最近のMRIの進歩はハードウェアのみならずソフトウェアの進歩が著しく，単なるシーケンスが開発されるのみではなく来たるべくAI時代に対応する様々な画像解析の手法が提案されている。本稿では乳癌画像診断を主体とした新しいシークエンスの応用や画像解析法について順次概説する。

骨シンチグラフィ本田　聡 64巻4号 , 2019年4月 , pp.509-514

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骨基質はコラーゲンを主体とする有機質と，そこに密に沈着したリン酸カルシウム結晶（ハイドロキシアパタイト）からなる。骨組織は破骨細胞による骨吸収と骨芽細胞による造骨が繰り返されて，新しい組織に置き換わるサイクルがある。これをリモデリングと呼ぶが，骨シンチグラフィ製剤はハイドロキシアパタイト結晶へ化学的に吸着するとされ，骨芽細胞の活動を反映した画像が得られる^1）。通常の骨代謝では骨吸収が亢進すると造骨も更新するが，骨転移の場合は造骨性転移では骨芽細胞による造骨が亢進しているのに対し，溶骨性転移では破骨細胞の活動が亢進しているのに対し骨芽細胞の活動はそれほどでもないので，集積はそれほど増加しないことになる。したがって，骨シンチグラフィでは造骨性転移の検出率が高いのに対し，混合性転移や溶骨性転移の検出率が低くなる。

PET/CT 髙田　ゆかり 64巻4号 , 2019年4月 , pp.515-525

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PET/CT（ここでは¹⁸F-fluorodeoxyglucose：¹⁸F-FDGに限定）は早期胃癌を除くすべての悪性腫瘍に保険適応となって以来急速に普及し，癌診療の現場ではCTやMRIに並ぶ身近な検査法になっている。その理由として，従来の画像診断法とは異なる以下の特徴が挙げられる。

診断　乳がん検診

乳癌検診の流れと最近の話題角田　博子 64巻4号 , 2019年4月 , pp.527-534

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我が国では，公的医療サービスである対策型検診のほかに，様々な任意型検診が施行されており，その手法も実に様々である。検診は保険診療と異なり，基本的には健康な受診者を対象にしているために，ややもすれば十分な質を担保できなかったり，エビデンスのない手法を提供したり，あるいは，利益だけを述べて不利益についての情報提供が不十分だったりといった傾向に陥りやすい。我々検診提供者は，そのコンセプトを十分に理解して情報発信する必要があると考えられる。

乳がん検診の利益と不利益島田　友幸 64巻4号 , 2019年4月 , pp.535-543

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がん検診の目的は，対象のがんを早期に発見，治療し救命することである。乳がんは，非浸潤がんであればほぼ100％治癒する。浸潤がんでも浸潤径が小さいほど，臨床病期が早いほど治療成績は良好である。過去の研究はマンモグラフィ（MG）による乳がん検診が乳がん死を減らすことを科学的に証明した。よって，より早く発見することにより乳がんで亡くなる人を減らすことができる。そのための乳がん検診は女性の健康に必ず貢献すると乳がん検診が行われている。一方で，検診には利益のみならず不利益も存在し，そのバランスを考慮しなければならないが，医療者間に解釈の相違があり，受診者に対しても十分な情報提供がされてきたとは言い難い。本稿では，乳がん検診の利益と不利益について概説し，今後の乳がん検診の在り方について考察する。

遺伝性乳癌とそのサーベイランスについて竹井　淳子 64巻4号 , 2019年4月 , pp.545-552

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2018年における年間乳癌罹患数予測は86,500人であり，女性が罹患する全癌種の19.7％を占め，第1位である^1）。乳癌の約1割が，単一遺伝子の病的変異によって発症するといわれている^2）。そのうちの約半数は，BRCA1，BRCA2に病的変異を有する遺伝性乳癌卵巣癌症候群（hereditary breast and ovarian cancer：HBOC）だが，ほかにTP53の変異によるLi-Fraumeni症候群や，PTENの変異によるCowden症候群などが知られている（表1）。

診断

放射線科医，乳腺外科医が知っておくべき造影剤黒崎　貴久 64巻4号 , 2019年4月 , pp.553-558

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本稿では乳腺領域の画像診断に用いられる造影剤の一般事項や最近の知見について触れる。CT造影剤など古くから当たり前に用いられているものもあるが，文献を調べてみると意外なほどにいまだ新しい知見がある。放射線科医は知識を一度整理し，乳腺外科医はこれを機に造影剤に興味をもっていただき，日々の診療や患者説明に役立てていただけたら幸いである。

治療

扉 64巻4号 , 2019年4月 , pp.559-559

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乳癌に対する周術期化学療法永井　成勲 64巻4号 , 2019年4月 , pp.561-571

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早期乳癌に対する周術期化学療法は，潜在的な微小転移を抑制することで治癒を目的に行われている。周術期の抗がん剤投与によってRFS（無再発生存），DFS（無病生存），OS（全生存）が改善する。抗がん剤の投与用法ではdose-dense療法によって治療成績の向上が報告されている。術前化学療法では術後化学療法に比べて予後に差がなく，乳房温存術の割合が向上する。また，術前化学療法でpCR（病理学的完全奏効）が得られた場合，乳癌のサブタイプによってはpCR症例の予後がnon-pCR症例に比べて良いことが明らかになってきた。HER2陽性乳癌では術後化学療法に抗HER2療法を併用することでDFSとOSが改善する。pCRの向上を目的として抗HER2薬剤を用いた術前治療の試験が積極的に施行されている。近年では術前化学療法後のnon-pCR症例に対して，術後に抗がん剤治療を追加することでさらに予後が改善するとの報告がある。早期乳癌の周術期化学療法について，以下に最新の知見を交えて記述する。

乳癌外科療法高橋　將人 64巻4号 , 2019年4月 , pp.573-584

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乳癌は薬物療法の進歩が著しいことはよく知られているが，実はここ数年で乳癌の術式に対する考え方も大きく変化している。外科治療の変遷，手技を含めた外科治療の実際について記載する。また，その中に可能な範囲で乳腺外科として放射線科の先生方にぜひ知って頂きたいことも含めて記述する。

治療　放射線治療

術後照射関口　建次 64巻4号 , 2019年4月 , pp.585-591

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乳癌治療の歴史はde-escalationそのものであった。1882年にハルステッドが最初の根治的乳房切除術を行って以来，定型的な根治手術は大小胸筋切除に加えて腋窩リンパ節も郭清するもので，肉体的，精神的負担は大きかった。乳癌は解剖学的に順次，進展するとのハルステッド理論に基づき，さらに拡大切除の方向に進んだが，成績は向上せず，より侵襲性の少ない胸筋温存手術が導入された。その後，1970年代に入り，米国における大規模なランダム化比較試験（RCT）^1）の成果をもとに，乳癌は全身病ゆえ局所治療は治癒に影響を与えないとする全身病モデルが提唱され^2），それまで100年あまり信奉されてきた病態論のパラダイムシフトが起こった。この考え方は乳房温存療法を正当化する理論的根拠となり，RCTで安全性が確認された^3）。さらに，センチネルリンパ節生検（SNB）で少数個の転移があっても腋窩郭清術を省略できるようになり^4），患者の生活の質（QOL）は飛躍的に向上した。その間に乳癌のバイオロジーの解明が進み，サブタイプ別に新規薬剤が投入，強化された。ホルモン受容体（HR）陽性の低リスク乳癌には化学療法が安全に回避されるようになった。放射線療法も局所療法として外科療法の縮小部分を補完する役目だけでなく，システマティックレビューの結果，遠隔転移（乳癌死）を抑える効果も確認され^5），その重要性が再認識されるようになった。その背景には乳癌はheterogenousであり，ハルステッド理論と全身病モデルが混在したスペクトラム理論^6）を支持するエビデンスの蓄積があった^7）。その人に合った最適な治療precision medicineを提供するには，放射線療法もこれまでのように病期だけでなく，バイオロジーも考慮して，集学的治療の中で適応が検討されねばならない。

寡分割照射（部分照射を含めて）宮澤　一成 , 鹿間　直人 64巻4号 , 2019年4月 , pp.593-599

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乳癌は日本人女性が罹患するがんの中で最も多く，その罹患率は増加の一途をたどっている。年間約70,000人以上の女性が乳癌に罹患すると推定され^1），日本放射線腫瘍学会の調査では，放射線治療を受ける女性の約40％が乳癌であった^2）。乳癌の治療は，手術療法，薬物療法，放射線治療を組み合わせた集学的治療で成り立っており，放射線治療は主に術後再発予防を目的として，乳房温存術後または乳房切除術後に行われる。早期乳癌において，乳房温存療法における術後全乳房照射は標準治療となっており，乳房内再発を減らすとともに生存率の向上が得られる^3）。しかしながら，これまでの全乳房照射は約5週間の治療が必要となり，頻回の外来通院による時間的負担や身体的負担につながっている。時間的・身体的負担から日常臨床において乳房温存術後の照射が省略されることもあり，照射の省略は乳房内再発を増加させるだけでなく死亡率を増加させることが問題となる。照射回数を減らして治療期間を短縮する寡分割照射（hypofractionation）や，全乳房ではなく腫瘍床に限局して照射し治療期間を短縮する加速乳房部分照射（accelerated partial breast irradiation：APBI）などの治療方法の開発が進められている。本稿では，乳房温存療法における術後放射線治療としての寡分割照射およびAPBIについて概説する。

乳癌の小線源治療高橋　加奈 , 伊丹　純 64巻4号 , 2019年4月 , pp.601-609

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Ⅰ・Ⅱ期乳癌に対する乳房温存療法（乳房部分切除術＋術後放射線治療）は，大規模な無作為比較試験の結果，乳房切除術と比較して生存率に有意差がないことが証明され，現在は標準治療となっている^1）2）。乳房温存療法における術後放射線治療では，乳房全体を均一に照射し，1回2Gyで5～6週間かけて50Gy程度を照射する全乳房照射が一般に行われている。これに対し，照射対象体積を全乳房から腫瘍床に絞ることにより，1回分割線量を増加させて放射線治療に要する全治療期間を短縮することが可能である加速乳房部分照射（accelerated partial breast irradiation：APBI）という概念が，広がり確立されつつある^3）4）。我が国の乳癌罹患者の特徴は，欧米より10歳程度若く45～50歳にピークがあり，有職者や子育てに忙しい年代が中心である。5～7週間の通院が本人，家族や職場への負担となりやすいため，もし術後照射を短期間で終了させることができれば，患者や家族，職場への負担が減り，経済的な効果も大きい。また長期間にわたる術後照射が不可能なために乳房温存を断念せざるをえなかった患者も，乳房温存ができるようになる可能性がある。

乳癌に対する粒子線治療唐澤　久美子 , 河野　佐和 , 小此木　範之 , 尾松　徳彦 64巻4号 , 2019年4月 , pp.611-616

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放射線療法の歴史は1896年に始まり，放射線同位元素から発生するガンマ線，放射線発生装置から発生するX線や電子線を主として用いてきた。近年の高エネルギー放射線治療による高精度放射線療法は，旧来の手法と比較して良好な効果と有害事象の減少をもたらしている。

再発・転移乳癌に対する放射線療法山内　智香子 64巻4号 , 2019年4月 , pp.617-624

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乳癌に対する放射線療法は，周術期において生存率にも寄与する重要な役割を果たしている。一方，再発・転移乳癌における放射線療法については，生存率への寄与が十分証明されていないものの，患者のQOLの維持・改善にとっては非常に有効な治療である。この項では，再発・転移乳癌に対する放射線療法について，概説する。

治療

乳がん患者へのアピアランスケア淡河　恵津世 , 辻　千代子 , 服部　睦行 , 村木　宏一郎 , 宮田　裕作 , 氷室　秀知 , 明田　亮輔 , 末藤　大明 64巻4号 , 2019年4月 , pp.625-632

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各種のがん治療の進歩により，乳癌患者の長期生存も期待できる時代となるとともに，がんサバイバーシップの活動も重要視されている。つまり，「がん」が治ればそれでよいという時代から，がん患者の療養生活の継続的な質の向上を目標とした集学的治療，つまり社会において非がん患者とともに生活するためのQOL向上，アピアランスが重要視される時代になってきた。ここには，個々の小さな努力で解決できるものから，やや侵襲的介入が必要になるものまで多彩である。乳癌患者の精神医学的調査において，診断時の抑うつは32％^1），再発乳癌では42％^2），早期乳癌であっても診断後5年経過したサバイバーで15％に不安・抑うつがみられると報告されている^3）。

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目次 64巻4号 , 2019年4月

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奥付 64巻4号 , 2019年4月 , pp.636-636

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基本情報

臨床放射線
64巻4号
(2019年4月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0009-9252 金原出版

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