臨牀消化器内科 40巻2号 (2025年1月発行)

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特集　ここまで進んだinterventional EUS

巻頭言　Interventional EUS ―回想と展望― 安田　一朗 40巻2号 , 2025年1月 , pp.133-135

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超音波内視鏡（EUS）は現在，膵・胆道疾患の診断および治療においてきわめて重要な役割を果たしており，精度の高い画像診断法としてのみならず，近年においてはリアルタイム映像下の針生検（EUS-FNA）やこれを応用したさまざまな治療手技が世界中で広く行われるようになっている．

1．EUS-FNAとinterventional EUSの手技の歴史上村　真也 , 岩下　拓司 , 清水　雅仁 40巻2号 , 2025年1月 , pp.136-141

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近年，EUS-FNAおよびinterventional EUSによる診断やさまざまな手技による治療が行われている．EUS-FNAはアプローチ困難であった病変に対して安全かつ確実な病理診断を可能とし，interventional EUSは経消化管ドレナージを中心とした内視鏡的治療を可能とした．EUS-FNAとinterventional EUSは最初の報告から30年ほどしか経過していないが，めまぐるしい進歩を遂げている．手技の一般化やエビデンスの構築など課題も残されているが，今後のさらなる発展が期待される．

2．Interventional EUSの機器・処置具の進歩奥野　のぞみ , 原　和生 40巻2号 , 2025年1月 , pp.142-148

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Interventional EUSは現在広く普及しており，胆膵疾患の診療においては欠かすことができない．安全かつ確実に施行するためには機器や処置具の進歩が必須であり，われわれはデバイスの特徴を理解し，使い分けることが重要である．本稿では，機器や処置具に焦点を当て，当院での使用経験も交えて解説した．機器や処置具に関する知識のアップデート，さらには明日への診療につながると幸いである．

3．EUS-FNAの病理診断の現状池田　恵理子 , 菅野　敦 , 安藤　梢 , 横山　健介 , 福嶋　敬宜 , 山本　博徳 40巻2号 , 2025年1月 , pp.149-158

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超音波内視鏡下穿刺吸引法（EUS-FNA）は，胆膵領域における重要な診断手技として広く普及している．さらなる診断能向上のために，穿刺針や穿刺方法，検体処理，病理医の診断基準の統一などの工夫がなされている．一方で，偶発症として出血や膵炎，needle tract seedingのリスクも存在し，慎重な手技と適切な穿刺針・穿刺方法の選択が重要である．本稿では，EUS-FNAの病理診断における技術的進歩や，臨床医・病理医の診断精度向上に向けた工夫と課題を概説する．また，各疾患におけるEUS-FNAの病理診断のポイントを示し，偶発症を含む現状についても言及する．

4．EUS-FNA検体を用いた遺伝子パネル検査小森　康寛 , 肱岡　範 , 永塩　美邦 , 原井　正太 , 奥坂　拓志 40巻2号 , 2025年1月 , pp.159-167

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切除不能膵癌では，comprehensive genomic profiling （CGP）に提出する組織検体の採取方法として，超音波内視鏡（EUS）を用いた組織採取（EUS-TA）が主流である．実臨床で使用されるNCCオンコパネルやFoundationOneは要求されるDNA量が多く，EUS-TA検体を用いたCGPの解析成功率は36～78％と満足のいく割合ではない．EUS-TAによるCGPの成功率を上げる要素として19 G針が有用とされているが，最近では22 G針でもCGPが可能な検体量を採取でき，合併症も少ないという報告がある．また肝転移を伴う膵癌においては，原発巣と比較し転移巣からの組織採取が有用という報告もあり，現在原発巣と転移巣に対するEUS-TAによるCGPの解析成功率を検討する前向き試験が進行中である．

5．悪性胆道閉塞に対するEUS-BD 小倉　健 , 右馬　悠輝 , 別所　希美 , 服部　頌紘 , 松野　潤 40巻2号 , 2025年1月 , pp.169-177

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超音波内視鏡下胆道ドレナージ術（EUS-BD）は，内視鏡的逆行性胆管膵管造影（ERCP）不成功例に対する代替療法として発展を遂げてきた．EUS-BDは，肝内胆管と肝外胆管アプローチに分類される．両者では，手技の工夫や注意点が異なる．さまざまな手技の工夫やデバイスの発展により，偶発症は23.3％から13.7％まで低下してきている．一方，ステントの迷入など，重篤な偶発症は未だ散発的に報告されているのも事実である．本稿では，各手技の工夫や，デバイス選択について，成績を交えながら概説した．

6．急性胆囊炎に対するEUS-GBD 松原　三郎 , 新井　智洋 , 池田　守登 , 須田　健太郎 , 名越　澄子 40巻2号 , 2025年1月 , pp.178-185

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急性胆囊炎に対する治療のgold standardは早期の腹腔鏡下胆囊摘出術であるが，手術リスクの高い患者，重症胆囊炎の患者に対してはまず胆囊ドレナージが行われる．胆囊ドレナージには，経皮的ドレナージ（PTGBD）および内視鏡的ドレナージがあり，後者にはERCPによる経乳頭的ドレナージ（ETGBD）および超音波内視鏡による経消化管的ドレナージ（EUS-GBD）が含まれる．ドレナージ法の選択においては，手術を目的とした術前ドレナージか，目的としない緩和的ドレナージか，という胆囊炎治療の最終地点をまず考え，そのうえでその時点で実施可能な方法を選択することが重要である．EUS-GBDは緩和的ドレナージでは最良の方法と考えられるが，術前ドレナージとしてのエビデンスは未だ十分ではなく，今後の検討課題である．

7．EUS下膵管ドレナージ藤澤　聡郎 , 高﨑　祐介 , 鈴木　彬実 , 冨嶋　享 , 石井　重登 , 伊佐山　浩通 40巻2号 , 2025年1月 , pp.186-193

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EUS下膵管ドレナージ（EUS-PDD）は2002年に初めて報告されたのを皮切りにものすごい速さで発展・普及してきた．技術的にはEUS下胆道ドレナージ（EUS-BD）と共通点が多いが，EUS-PDDのほうが成功率が低く偶発症発症率が高いため，より難しい手技であるといえる．EUS-PDDの適応としておもに，①　膵管空腸吻合部狭窄，②　慢性膵炎による膵管狭窄や膵石，③　膵炎や外傷などによる膵管断裂，④　その他のERCP困難例などが挙げられる．膵管空腸吻合部狭窄に対してはバルーン内視鏡下ERCPに比べてEUS-PDDのほうが成功率が高く，第一選択となる手技である．良性の膵管狭窄の治療としてプラスチックステントの複数本留置が狭窄拡張に有用であり，留置後半年から1年後に狭窄改善を確認してから完全抜去するのが一般的である．

8．急性膵炎後局所合併症に対するEUS下ドレナージ向井　俊太郎 , 糸井　隆夫 40巻2号 , 2025年1月 , pp.194-202

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急性膵炎後局所合併症に対して，感染合併例や有症状例は侵襲的治療の適応となる．まずは低侵襲なEUS下ドレナージを行い，壊死組織量が多く効果が不十分であればさらに侵襲が大きい治療である内視鏡的ネクロセクトミーを追加する内視鏡的ステップアップ・アプローチが推奨されている．専用大口径ステントであるLAMSが本邦でも保険収載され，さらなる治療成績の向上が期待されている．しかし，治療経過中に動脈瘤破裂などの重篤な偶発症も起こりうるため，外科や放射線科と連携しながら治療を遂行していくことが肝要である．

9．胆管挿管困難例に対するEUS下ランデブー法白田　龍之介 40巻2号 , 2025年1月 , pp.203-209

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内視鏡的逆行性胆管膵管造影における胆管挿管困難例に対して，ダブルガイドワイヤー法やプレカットをはじめとしたさまざまな胆管挿管法が報告されている．しかしながら，このようなadvanced cannulation techniqueを駆使しても，胆管深部挿管に至らない症例では，超音波内視鏡ガイド下ランデブー法（EUS-RV）が選択肢となる．EUS-RVは胆管挿管困難例に対しても80％以上の手技的成功率が報告されており，胆膵内視鏡医としては是非とも習得したい手技の一つである．

10．術後腸管症例における胆管結石に対するEUS下治療佐藤　達也 , 野口　賢作 , 石垣　和祥 , 齋藤　友隆 , 高原　楠昊 , 藤城　光弘 40巻2号 , 2025年1月 , pp.210-216

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術後再建腸管を有する胆管結石症例の内視鏡治療は難易度が高いことが知られている．現在はバルーン内視鏡下ERCP （BE-ERCP）が広く行われているが，新たな治療法としてEUS下順行性治療（EUS-AI）が近年報告されるようになってきた．EUS下に胃から左葉肝内胆管を穿刺し，その経路から結石除去デバイスを挿入して，おもに乳頭または吻合部方向に結石を押し出して除去する手技である．BE-ERCP不成功例に対する代替治療としての有用性が報告されており，またBE-ERCPが難しいとされるRoux-en-Y再建症例においては第一選択治療としての可能性も模索されている．一方で，右葉肝内結石の除去が困難であるなどのデメリットもあり，EUS-AIとBE-ERCPをどのように使い分けるかは今後の検討が必要である．

11．膵腫瘍に対するEUS下焼灼療法松本　和幸 , 加藤　博也 , 藤井　祐樹 , 内田　大輔 , 堀口　繁 , 大塚　基之 40巻2号 , 2025年1月 , pp.217-226

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近年，超音波内視鏡（EUS）下焼灼療法は，膵腫瘍に対する低侵襲治療法の一つとして報告されてきている．現在，広く実施されている焼灼術はエタノール注入療法（EI）とラジオ波焼灼療法（RFA）であり，おもな適応は膵神経内分泌腫瘍（PNEN）で，腫瘍径20 mm以内かつWHO分類でGrade 1を対象とした報告が多い．また，少数例の報告に留まるが，膵癌や転移性膵腫瘍に対するRFAも実施されてきている．治療効果としては，機能性NENにおける症状緩和効果はいずれの焼灼療法も有効性が高いが，非機能性NENにおける画像上の完全焼灼率はEUS-EIでは80％に届かず，治療後再発例も認めている．一方で，EUS-RFAは完全焼灼率では優れるが，重篤な合併症の報告もある．腫瘍サイズや位置に応じて，どちらの焼灼術がよいか，さらなる検討が必要である．

12．胃十二指腸閉塞に対するEUS下胃空腸吻合術土屋　貴愛 , 殿塚　亮祐 , 向井　俊太郎 , 永井　一正 , 山本　健治郎 , 糸井　隆夫 40巻2号 , 2025年1月 , pp.227-236

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悪性の胃十二指腸閉塞（GOO）の内視鏡治療として，十二指腸ステント留置術が本邦では広く行われている．短期成績が良く，偶発症が少なく，経口摂取までの期間が短く速やかに化学療法が開始できるといった利点を有する．長期の生命予後が期待される場合は，外科的胃空腸吻合術が考慮されるが，終末期の患者には侵襲が高く選択しづらい．近年，超音波内視鏡下胃空腸吻合術（EUS-GES）は，GOOに対する新しい低侵襲内視鏡治療法として注目されている．最近の報告では，十二指腸ステント留置術とEUS-GESは治療成績が変わらず，再治療率はEUS-GESが低い．また，腹腔鏡下胃空腸吻合術とEUS-GESの治療成績は変わらず，経口摂取までの期間や入院期間はEUS-GESのほうが短く，偶発症も少ないといった報告もある．将来GOOの標準的な治療アプローチになる可能性を秘めており，さらなる技術開発が望まれる．

13．肝疾患および合併症に対するEUS診療：Endo-hepatology 稲葉　康記 , 永島　一憲 , 山宮　知 , Rafael　 Romero-Castro , 入澤　篤志 40巻2号 , 2025年1月 , pp.237-244

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近年のinterventional EUSの発展に伴い，肝疾患およびその合併疾患に対しても，endo-hepatologyとしての診断・治療法が開発され，徐々に広がりをみせている．診断としては，EUS下肝生検や門脈圧測定などがある．EUS下の血管内治療としては，孤立性胃静脈瘤や難治性肝性脳症など，門脈圧亢進症に対する治療が報告されている．血管塞栓物質としては，組織接着剤（シアノアクリレート系薬剤），硬化剤，血管塞栓用コイルなどが注入・留置されており，良好な成績が示されている．また，従来から経皮的・経静脈的に施行されている門脈ステント留置や門脈静脈短絡路形成等の手技についても，動物実験レベルではあるがその実現可能性が追求されている．Endo-hepatologyは，今後大きく脚光を浴びる手技と考えられる．

14．Interventional EUS教育の現状岩井　知久 , 木田　光広 , 奥脇　興介 , 渡辺　真郁 , 安達　快 , 草野　央 40巻2号 , 2025年1月 , pp.245-251

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超音波内視鏡（EUS）を用いた穿刺関連手技は，画像診断のみを目的とした診断的EUS検査と区別してinterventional EUS（治療的EUS）と呼ばれる．Interventional EUSには，EUS-FNAをはじめとしてEUS下ドレナージ術，EUS下腹腔神経叢ブロック，腫瘍内局注治療などさまざまな治療手技がある．EUSによる治療介入は生命にかかわるような重篤な偶発症をきたす可能性があり，安全に施行するために指導医のもとでの症例数のみでなく，到達点や手技の質の評価法の標準化が求められている．さらに，トレーナーの訓練すなわちtrain the trainerによる技術と知見の継承が，EUS関連手技の発展のために広まることが望まれる．

連載　〔学会だより〕

JDDW2024 第108回日本消化器内視鏡学会総会田中　聖人 40巻2号 , 2025年1月 , pp.168-168

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2024年10月31日から11月3日にかけて，JDDW2024の一環として第108回日本消化器内視鏡学会総会が神戸コンベンションセンターで開催されました．会長を務められたのは慶応義塾大学腫瘍センターの矢作直久先生です．参加者数は来場参加とWeb参加を併せて20,303人と非常に多くの方が参加されました．

JDDW2024 第62回日本消化器がん検診学会大会岡庭　信司 40巻2号 , 2025年1月 , pp.252-252

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第62回日本消化器がん検診学会大会は，10月31日から11月3日に開催された第32回日本消化器関連学会週間（JDDW）に参加する形で，ポートピアホテル，神戸コンベンションセンターで開催されました．会長は浜松医療センター消化器内科の金岡　繁先生が務められ，JDDWとしては11月2日17時30分の時点で20,203人が参加されているとのことでした．まだコロナ禍の影響が残っているためか，会場参加者は8,512人（41.9％），Web参加者11,791人（58.1％）とWeb参加者が半数以上の状況ではありましたが，会場には多くの参加者があり，コロナ禍以前のような活気が徐々に戻りつつあると感じました．

連載　見落とし症例から学ぶ胃癌内視鏡検査

症例1　見直しで認識できる病変東畑　美幸子 40巻2号 , 2025年1月 , pp.253-256

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▶71歳，男性▶主訴：なし（早期胃癌加療後経過観察目的）▶H. pylori（HP）除菌歴：あり，血清HP抗体：陰性（7.3 U/ml）▶現病歴：15年前に早期胃癌（胃体下部前壁）に対して他院で内視鏡的粘膜下層剝離術（ESD）を施行．ESD後の年1回のサーベイランス目的に当院外来にて上部消化管内視鏡検査（GS）施行．

連載　内視鏡の読み方

潰瘍性大腸炎関連腫瘍の診断とサーベイランス石川　直樹 , 坂本　琢 , 秋山　慎太郎 , 大和　万里子 , 松原　大祐 , 土屋　輝一郎 40巻2号 , 2025年1月 , pp.257-262

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潰瘍性大腸炎（UC）は寛解と再燃を繰り返す炎症性疾患であり，腸管が長期間の炎症に曝露されることで潰瘍性大腸炎関連腫瘍（UC associated neoplasia；UCAN）を発症する．UCANは散発性腫瘍（sporadic neoplasia；SN）と異なり，周囲の腸管に炎症があるため，存在診断や範囲診断に難渋することも少なくない．UCANは異時性癌のリスクが高く，大腸全摘術を考慮する必要があることからも，両者の鑑別は重要となる．近年では，UCANに対する内視鏡的粘膜下層剝離術（endoscopic submucosal dissection；ESD）の有効性が複数報告されており，早期発見により大腸全摘を避けられる可能性があることからも，UC患者において適切なサーベイランスを行うことが重要である．

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目次 40巻2号 , 2025年1月 , pp.130-130

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前号ご案内 40巻2号 , 2025年1月 , pp.262-262

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次号予告 40巻2号 , 2025年1月 , pp.263-263

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編集後記 40巻2号 , 2025年1月 , pp.264-264

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基本情報

臨牀消化器内科
40巻2号
(2025年1月発行)

電子版ISSN：2433-2488 印刷版ISSN：0911-601X 日本メディカルセンター

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