臨床雑誌整形外科 62巻2号 (2011年2月発行)

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保存的治療通院患者における実態調査報告　埼玉県下121施設4,598例での検討江幡　重人 , 織田　弘美 , 林　承弘 , 佐藤　浩一 62巻2号 , 2011年2月 , pp.101-107

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埼玉県下の整形外科医院･病院121施設で保存的治療が行われた患者を対象に実態調査を行った。調査方法は患者自身がアンケートに記入する形式で実施した。その結果、保存的治療が行われている部位は腰椎が約6割を占め、次いで頸椎、膝、肩であった。最も多かった保存的治療の項目は温熱療法で、次いで腰椎や頸椎では牽引療法、運動療法、膝や肩では運動療法であった。保存的治療により臨床症状が緩和された患者は約8割で、温熱療法、運動療法、牽引療法のいずれでも約8割の患者で症状が緩和され、施行部位での差はなかった。"腰痛に対する生活指導"を受けている患者は約4割で、臨床症状の緩和が良好な患者ほど割合が高かった。医業類似行為店の利用は約2割でみられ、保存的治療で"臨床症状が緩和されていない･どちらでもない患者"は、緩和されている患者と比較して利用する割合が高かった。保存的治療通院患者における腰部脊柱管狭窄症については、約6割が歩行時に下肢症状を訴え、うち約9割が間欠跛行を訴え、その患者の約6割が前屈位で下肢症状が軽減した。腰部脊柱管狭窄症が疑われる患者は730例存在し、50歳以上の約2割を占め、うち腰部脊柱管狭窄と認識している患者は約3割であった。

脆弱性脊椎骨折の保存的治療における骨癒合の実態土井池　暢夫 , 井形　高明 , 林　秀樹 , 吉野　真理子 62巻2号 , 2011年2月 , pp.109-113

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著者らが提案･報告したMRI STIR像での高信号像を核とした早期確定診断と、可及的速やかな入院、Jewett装具による保存的安静固定治療、骨粗鬆症治療薬投与、段階的リハビリテーションを行った64例のうち、予後を追跡し得た30例について検討した。対象は男9例･女21例、新規骨折椎体数は40であった。STIR像高信号6類型分類との関係をみると、全体型15例25椎体、上方型7例7椎体、前方型1例1椎体、下方型3例3椎体、後方型3例3椎体、中心型1例1椎体に隣接する椎体との骨癒合形成を認めた。上方型全例が上位隣接椎体後壁と、下方型全例が下位隣接椎体と、後方型全例が上･下位隣接椎体後壁と骨癒合する特徴を認めた。この13例13椎体では、初診後3ヵ月で3例でSTIR高信号像の正常化を、10例で70～80%の高信号域の縮小、高信号輝度の軽減を認めた。栄のX線像での分類にならった初診後4ヵ月～1年のCTから判断した骨折型(骨質)と骨癒合形成との関係をみると、陥凹型17椎体、隆起型1椎体、食い込み型5椎体、終板型2椎体、圧潰型11椎体、扁平型4椎体に隣接椎体との骨癒合を認めた。骨質の損傷の著しい圧潰型、扁平型に、隣接椎体後壁と癒合する特徴を認めた。複数の椎体に発生し得る椎体内裂(cleft)との関係をみると、64例中11例でcleftを生じ、いずれにも隣接椎体との骨癒合を認めた。隣接椎体との関係をみると、64例中13例で下位隣接椎体に既存骨折を呈し、いずれも上位新規骨折椎体と骨癒合を認めた。

AO分類C型の脛骨天蓋骨折の術後成績不良因子飛田　正敏 , 市本　裕康 , 勝部　浩介 , 山上　信生 , 真子　卓也 , 齊鹿　稔 62巻2号 , 2011年2月 , pp.114-117

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AO分類C型の脛骨天蓋骨折で手術を施行した24例を対象に治療成績を調査し、術後成績に影響する因子について検討した。骨折型はC1型、C2型が各6例、C3型が12例であった。術後平均固定日数はC1型24日、C2型24日、C3型33日で、有意差はなかったがC3型で長かった。術後足関節固定期間と背屈･底屈を合わせた足関節全ROMには、単回帰分析で負の相関を認めた。Burwellらの自覚的評価別にみるとgood 13例、fair 10例、poor 1例で、他覚的評価別にみると各々7例、15例、2例であった。背屈と底屈を合わせた全ROMの平均は、good 50°、fair 42°、poor 5°で、poorはgoodとfairに対して有意に低下していた。術後足関節固定期間の平均は、自覚的評価のgood 28日、fair 34日、poor 59日で、poorはgoodよりも有意に長く、fairに対して長い傾向であった。X線学的評価については、自覚的評価別で有意差は認めなかった。以上、治療成績に最も影響する因子は足関節ROMであった。

下肢切断術の治療成績　切断高位の検討黒川　義隆 , 山崎　久 , 富田　誠司 , 山口　和男 , 松本　崇宏 , 井上　隆 62巻2号 , 2011年2月 , pp.119-122

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閉塞性動脈硬化症(ASO)、糖尿病(DM)による血行障害性下肢壊死が原因で下肢切断術を施行した25例を対象に、切断高位の判断、機能予後、生命予後について検討した。血管評価を行ったASO例8例をI群、血管評価を行わなかったASO例4例を2群、同じくDM例13例を3群と分類し、調査を行った。I群では、遠位で切断した4例のうち血管形成術を行った2例の転帰は良好で、行わなかった2例は不良であった。II群、III群では血管評価は行わず、壊死部位の局所所見のみで切断高位を判断した。その結果、II群では4例中2例が各々大腿、下腿での再切断を要し、III群では13例中1例が下腿での再切断を要した。機能予後については、足趾切断、足部切断では全例が術前、退院時共に独歩可能で、下腿切断では89%が歩行能力を維持することができた。なお、大腿切断では退院時に歩行可能例はなかった。生命予後については、全例の1年、2年、5年生存率は各々82.9%、64.5%、48.4%で、ASO例では1年68.6%、2年34.3%、5年以上追跡可能例はなく、DM例では1年92.9%、92.9%、69.6%であった。

競輪選手の外傷に関する検討矢田部　佳久 , 菅谷　郁夫 , 森本　裕明 62巻2号 , 2011年2月 , pp.123-125

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2003年～2006年に当院で対応した競輪選手の外傷について検討した。対象は29人、全例男性、年齢は平均35.6歳で、外傷の総数は76例であった。救急車搬送が25人、独歩来院は4人で、86.2%が競輪場からの直接搬送であった。全員がレース中の負傷で、その殆どが転倒･落車による負傷であった。外傷の種類は骨折13例、挫傷11例、捻挫8例、打撲傷41例、その他3例で、打撲傷が半数以上であった。骨折は13例のうち4例が鎖骨骨折、7例が肋骨骨折であった。受傷部位は頭頸部22例、体幹部21例、肩甲帯7例、上肢6例、下肢20例であった。治療は29人中27人に保存的治療を行い、手術例は鎖骨骨折1例と上腕骨大結節骨折1例の2例のみであった。在院日数は外来治療のみ14人、入院治療15人で、平均3.6日であった。

ダンベル型を呈した腰椎部硬膜外血管腫の1例清水　睦也 , 小林　徹也 , 熱田　裕司 , 丹代　晋 , 松野　丈夫 62巻2号 , 2011年2月 , pp.126-129

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72歳女。下肢のしびれを自覚し、近医で腰部脊柱管狭窄症と診断され保存的治療を受けていたが、しびれが増強した。初診時、右下肢優位の疼痛･しびれを認め、間歇跛行は100m程度であった。単純X線正面像ではL4左側椎弓根の扁平化を認め、側面像ではL3～L4左側椎間孔の拡大を認めた。脊髄造影では正面像でL3～L5レベルの部分途絶を呈し、側面像ではL3～L4レベルで騎跨状の造影柱停止像を認めた。ミエロCTでは左椎間孔からの硬膜外に腫瘍の進展を認め、椎体の一部に侵食像を認めた。MRIでは脊柱管内外に広がるダンベル型病変を認め、T1強調横断像で低信号、T2強調画像で高信号を呈し、造影効果を認め、内部は均一であった。L3～L4レベルのダンベル型脊髄腫瘍を疑い手術を施行し、L3/L4左椎間関節を切除したところ、暗赤色で薄い皮膜を伴った椎間孔内･外に広がる腫瘍を認め、これを切除した。病理組織学的所見で大小の不規則な拡張血管の集積を認め、海綿状血管腫と診断した。術後、間欠跛行は消失し、JOAスコアは術前12/29点から23/29点に、ODIは20%から44%に改善した。術後5年後の現在、再発･転移は認めていない。

腰椎黄色靱帯血腫　弾性線維染色が診断に有効であった1例大川　新吾 , 水野　芳隆 , 梶原　博毅 62巻2号 , 2011年2月 , pp.130-133

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80歳代男。約4年前に誘因なく右臀部から大腿後外側面に疼痛および右下肢脱力感が出現し、近医にて保存的治療を受けたが改善せず当科受診した。MRIでL3/L4、L4/L5椎間レベルの硬膜管の狭小化を認め、腰部脊柱管狭窄症と診断して保存的治療を行い、一時症状は軽快していたが、約半年前より症状増悪して両側性となり、50mの間歇跛行も出現した。再度MRIを行ったところ、L3/L4椎間レベルの硬膜管の狭窄が増悪しており入院となった。腰椎単純X線像では変形性変化を軽度認め、腰椎脊髄造影およびミエロCTでは硬膜管を圧排する所見がL3/L4レベルで高度に、L4/L5レベルで軽度に認めた。MRIではL3/L4レベルで硬膜管はその背側組織により高度に圧排され、組織はT1強調画像で軽度低信号、T2強調画像で高信号と低信号の混在を呈し、またL4/L5レベルはT2強調画像で低信号を呈した組織により圧排されていた。黄色靱帯血腫を伴った腰部脊柱管狭窄症を疑い、L3/L4、L4/L5椎間レベルの後方除圧を行い、病理組織所見より確定診断した。術後は下肢痛、間欠跛行は消失し、JOAスコアも改善し、経過良好である。

ウニ棘による中指腱鞘炎の1例大灘　嘉浩 , 松本　大 , 福田　公孝 62巻2号 , 2011年2月 , pp.134-136

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57歳女。ウニを右手で受け取った際に受傷し、中指痛と腫脹が持続したため蜂巣炎の診断で抗生物質とステロイド投与を受け、症状は軽減したが、治癒には至らなかった。受傷約1ヵ月後の当科受診時、右中指に腫脹･圧痛があり、X線側面像で中指PIP関節近位掌側と基節骨に接近した部位に針状陰影を認めた。CTでは基節骨と屈筋腱の間および屈筋腱鞘表層の2ヶ所に不透過陰影を認め、MRIでは中指屈筋腱周囲にT1強調画像で低輝度、T2強調画像で高輝度の陰影を認めた。患者希望により異物摘出術を延期し経過観察していたが、以後も症状が持続したため受傷後6ヵ月に異物摘出術を行った。病理組織学的所見でウニ刺断面は放射状で、その周囲は炎症細胞の混在した繊維結合組織で囲まれていた。術直後より可動域訓練を開始し、術後10ヵ月で中指の運動痛やROM制限はなく、日常生活に支障は認めていない。

Salmonella菌による小児化膿性仙腸関節炎の1例藤城　高志 , 徳山　文人 , 横田　淳司 , 市場　厚志 , 小田　幸作 62巻2号 , 2011年2月 , pp.137-140

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11歳女。39℃台の発熱を伴う右臀部の痛みが出現し、単純X線およびMRIで異常は認めなかったが、仙腸関節はT1強調画像で低信号、T2強調画像で高信号を呈し、周囲骨髄にも同様の変化を認め、腸骨前面にはT2強調画像で線状の高信号域を認めた。MRI後の診察所見で仙腸関節に圧痛を認め、骨盤揺すりテスト陽性であり、化膿性仙腸関節炎と診断し、絶対安静の上でセファゾリンナトリウム静脈内投与を開始した。第4病日に血液培養よりSalmonella菌が検出されたためイミペネムシラスタチンナトリウムに変更し、その後症状や血液検査所見は徐々に改善して立位歩行訓練を開始し、第22病日より塩酸セフカペンピボキシルとミノサイクリン塩酸塩に変更した。退院後も抗菌薬の内服投与を継続し、高値を示したESRの正常化を確認後に投与終了とし、発症後4ヵ月の現在、再発は認めていない。

重度脳性麻痺患者の股関節拘縮除去手術の1例　同一症例における骨短縮術と軟部組織手術の比較田中　洋平 , 坂井　邦臣 , 中村　純人 , 小崎　慶介 , 中島　雅之輔 62巻2号 , 2011年2月 , pp.141-143

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33歳女。出生直後に核黄疸となり、アテトーゼ型脳性麻痺となった。また、30歳時に逆流性食道炎により胃瘻を造設していた。外来加療と短期入所を併用しながら在宅支援を行っていたところ、自宅でおむつ交換中に異常な筋緊張が起き、右大腿骨骨幹部骨折を受傷した。逆行性髄内釘による観血的整復内固定術を行ったが、解剖学的整復位を得ることは困難で、約4cmの骨短縮を行った。その後1年の経過で対側の左股関節屈曲拘縮が徐々に著明となり、胃瘻造設部に対する左膝の物理的圧迫が介護上問題となったため、左側に対し軟部組織解離術を行った。術後3ヵ月の時点で左股関節は伸展･開排位となり、胃瘻への圧迫は消失し、左股関節および膝関節の屈曲拘縮も改善した。なお、骨短縮術を行った右股関節および膝関節の屈曲拘縮も骨折前に比べ改善した。

三角線維軟骨複合体に対する生体三次元動態解析　手根運動における尺骨手根靱帯の生体三次元靱帯距離変化森友　寿夫 62巻2号 , 2011年2月 , pp.144

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ガラス片膝関節内迷入の2例関　展寿 , 木戸　忠人 , 奥山　幸一郎 , 小西　奈津雄 , 千葉　光穂 , 山田　晋 62巻2号 , 2011年2月 , pp.145-149

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症例1:57歳女。ガラス片が右膝に刺さって受傷し、皮下にガラス片が触れるため約2ヵ月後に当科紹介受診した。単純X線で右脛骨近位前外側にガラス片を2～3個、大腿骨外顆関節面に1個認め、CTで大腿骨外顆部のガラス片は軟骨下骨に埋没していた。右膝関節部皮下および関節内へのガラス片迷入と診断し、ガラス片摘出手術を行った。術後3日に独歩退院し、痛みはなく、術後3年現在、膝の愁訴も認めていない。症例2:16歳男。右膝を床にぶつけ、痛みと腫脹を自覚したが自然治癒し、その後症状が再発したため当科紹介受診した。単純X線正面像で内･外側の関節裂隙の狭小化、側面像で脛骨近位端前方･後方、膝蓋靱帯部に異常陰影を認めた。MRIでは矢状断像で関節液貯留、X線像での遊離体存在部位にT1強調像で低信号、T2強調像で高信号と低信号が混在する像を認めた。滑膜性骨軟骨腫症または離断性骨軟骨炎を疑い手術を行い、大腿骨内･外顆関節面に溝状の軟骨損傷を認め、滑膜に隠れて異物が一つ存在した。異物を摘出したところ、5×3mm大のガラス片であった。術後患者に再確認したところ、受傷前に右膝をガラスで強打し、紹介医とは別の医院で露出したガラス片を摘出しており、X線は撮影しなかったとのことであった。痛み･腫脹は軽減したが、術後4ヵ月には屈曲100°と拘縮が起き、X線で関節裂隙の狭小化が進行していた。術後1年7ヵ月で歩行･階段昇降に支障ないが、正座･しゃがみ込みはできない状態である。

遺残性Osgood-Schlatter病骨片の骨折により膝伸展障害をきたした1例伊藤　禎志 , 鈴木　重哉 , 阿部　雅志 , 藤田　倫匡 , 有馬　秀幸 , 豊山　起光 62巻2号 , 2011年2月 , pp.150-153

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33歳女。Osgood-Schlatter病の既往があった。今回、つまづき転倒した後に左膝関節痛が出現し、自動伸展不能となった。初診時、左脛骨粗面部に腫脹･圧痛があり、左膝関節可動域は伸展0°、屈曲40°であった。単純X線では脛骨粗面にOsgood-Schlatter病遺残骨片の骨折を認め、超音波画像では一部に無エコー域があり、MRIでは膝蓋腱に一部菲薄化と弛みがみられ、T2強調脂肪抑制画像にて高信号を呈していた。Osgood-Schlatter病遺残骨片の骨折および膝蓋部分断裂と診断して手術施行し、遺残骨片の摘出を行い、断裂下膝蓋腱を頸骨粗面部に縫合した。術後3ヵ月で左関節痛はなく、ROMは伸展0°、屈曲150°、正坐可能となった。

距骨骨軟骨骨折に対して腓骨骨切りアプローチで観血的治療を行った1例大澤　誠也 62巻2号 , 2011年2月 , pp.154-157

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41歳女。3mの高さより転落して右足より着地し受傷した。初診時、足関節に強い腫脹･圧痛があり、単純X線で距骨外側および腓骨遠位端に骨折線を認めた。MRIではT1強調画像で低信号、T2強調画像で高信号を認め、病変部は距骨中央から後方部に及んでいた。また、CTでは距骨外側端に骨折、骨片の軽度の転位を認め、骨折線は後方にも及んでいた。以上の所見より距骨骨軟骨骨折と診断して手術を行い、全体像を確認するため腓骨骨切りアプローチを用い、距骨滑車外側中央から後方にかけて約1.5×0.5cmの骨軟骨片を認めた。愛護的に骨軟骨片を持ち上げ内部の血腫を除去した後、骨軟骨片を整復した。術後は4週間ギプス固定し、4週より足関節の可動域訓練を開始して8週で全荷重歩行とした。術後6ヵ月のCTでは骨片の整復は良好で、8ヵ月時で足関節ROMに左右差はなく、痛みも消失して歩行可能で、術後評価は100点であった。

Vocabulary　アバタセプトとエタネルセプト　生物学的製剤の接尾辞(2) 仲村　一郎 62巻2号 , 2011年2月 , pp.158

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指節骨･中手骨への簡単で強い骨固定法の開発森谷　浩治 , 吉津　孝衛 , 牧　裕 , 坪川　直人 , 成澤　弘子 62巻2号 , 2011年2月 , pp.159-164

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指節骨や中手骨に対する簡単で強い骨固定法としてtwo-dimensional intraosseous wiring(Two-DIOW)を開発し、本法を適用した2例を呈示した。症例1(39歳女)は作業中に機械に巻き込まれ、左中指基節骨開放骨折を受傷した。Two-DIOWで内固定し、術後はBurkhalter法に準じて中手指節(MP)関節屈曲位でギプス固定し、手術翌日よりギプス内での手指自動運動を3週間行った。術後36週でMP関節伸展10°、屈曲90°、近位指節間関節伸展5°、屈曲100°、遠位指節間関節伸展5°、屈曲75°に回復し、総自動運動域は265°、TAMは100%であった。症例2(50歳男)は作業中に左示指～小指を切断し、再接着術を施行した。示･中･小指はKirschner鋼線を使用してTwo-DIOWで固定し、環指は遠位骨片が小さかったためKirschner鋼線を用いないTwo-DIOWで内固定した。術後3週より自動ROM訓練を開始し、術後6ヵ月の現在、骨接合部は転位することなく骨癒合している。

人工股関節全置換術における術中経頭蓋電気刺激筋誘発電位モニタリング古賀　大介 , 神野　哲也 , 川端　茂徳 , 榊　経平 , 大川　淳 , 四宮　謙一 62巻2号 , 2011年2月 , pp.165-170

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経頭蓋電気刺激筋誘発電位モニタリングを用いて人工股関節全置換術を行った11関節を対象に、モニタリングの有用性について検討した。対象は女7例9関節･男2例2関節、平均59.4歳で、診断は形成不全性股関節症7関節、臀筋内脱臼11関節、外傷後股関節症1関節、化膿性股関節炎後股関節症1関節、強直股関節1関節であった。その結果、整復前の50%以下の振幅低下を3関節で認め、うち2例は脚延長量を減少して電位回復し、知覚･運動とも術後神経麻痺は認めなかった。残り1例は脚延長量を優先して手術を行い、術後腓骨神経領域の知覚･運動障害を認めたが、術後1.5年で完全回復した。振幅低下を認めなかった8例では知覚･運動共に術後神経麻痺は認めず、脚延長量は平均3.4cmであった。

培養ヒト骨髄細胞添加β-リン酸三カルシウムのSCIDマウス移植における骨形成細胞の起源の解析　ヒト細胞はマウス骨形成細胞を誘導する工藤　尚子 , 生越　章 , 有泉　高志 , 近藤　直樹 , 川島　寛之 , 遠藤　直人 62巻2号 , 2011年2月 , pp.172-173

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インフォームド･コンセントの得られた骨移植を必要とする2例から2mlの骨髄を腸骨から採取し、高純度β-リン酸三カルシウム(β-TCP)ディスク上に培養した。これを7～9週齢のsevere combined immune deficiency(SCID)マウスの背部筋層内に移植し、9週後にディスクを採取して4%パラホルムアルデヒドにより固定し、EDTA脱灰を行った後にパラフィン包埋切片を用いて組織解析を行った。更に、以前に報告した方法に準じて連続切片を用いてヒト特異的Aluプローブとマウス特異的L1プローブを用いてDNA in situ hybridizationを行った。その結果、移植後9週で2例ともβ-TCP上に直接骨形成を認めた。ヒト特異的Aluプローブ陽性細胞はβ-TCP新生骨の境界部にのみ僅かに認め、マウス特異的L1は陰性であった。また、骨内に存在する骨細胞は、マウス特異的L1プローブに陽性かつAlu陰性であった。その他、骨周囲の血管内皮細胞や線維芽細胞の紡錘型細胞は全てL1陽性、Alu陰性で、マウス由来細胞と考えられた。一方、対照として細胞を添加しなかったβ-TCPには骨形成は認めなかった。

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Th9に発生した好酸球性肉芽腫(Langerhans細胞組織球症) 本郷　道生 62巻2号 , 2011年2月 , pp.175-176

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卒後研修講座　麻酔科学の最近の進歩磯脇　純和 62巻2号 , 2011年2月 , pp.177-184

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臨床雑誌整形外科
62巻2号
(2011年2月発行)

電子版ISSN：2432-9444 印刷版ISSN：0030-5901 南江堂

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