胸部外科 63巻12号 (2010年11月発行)

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胸部外科の指針　CABG術前の前腕動脈超音波検査の意義里　学 , 末永　悦郎 , 古賀　秀剛 , 川崎　裕満 63巻12号 , 2010年11月 , pp.1015-1021

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冠状動脈バイパス術(CABG)前に前腕動脈超音波を施行し、橈骨動脈(RA)および尺骨動脈(UA)の評価を行った210例(男157例･女53例･平均69歳)について報告した。評価対象は左上肢210本、右上肢78本であった。RAの直径は平均2.6mmで、2mm未満が30本であった。狭窄は4本、閉塞は2本で認め、その他性状不良が20本であった。UAの直径は平均2.4mmで、狭窄による血管不良を8本、閉塞を1本で認め、他に高度の石灰化、動脈硬化が4本であった。最終的に288本のうち55本はRA採取に不適と判断した。実際に採取を行ったのは82本で、バイパスグラフトとして問題なく使用できた。また、術後上肢の虚血症状はみられず、グラフト早期開存率は98%であった。以上、前腕動脈超音波はRA使用予定のCABG術前検査として有用であると考えられた。

降下性壊死性縦隔炎に対する外科治療岡　壮一 , 花桐　武志 , 竹中　賢 , 馬場　哲郎 , 安田　学 , 小野　憲司 , 浦本　秀隆 , 竹之山　光広 , 安元　公正 63巻12号 , 2010年11月 , pp.1022-1025

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外科的治療を行った降下性壊死性縦隔炎5例(男3例･女2例･57～83歳)について報告した。いずれの症例も糖尿病やステロイド内服などの基礎疾患はなかったが、1例で多数のう歯を認めた。初発感染巣は咽頭炎、扁桃炎で、発症後2～41日に紹介受診し、内科的治療として抗生物質投与が行われていた。外科的治療の内訳は、頸部アプローチのみで上縦隔の膿瘍のドレナージが可能であったのが2例、腹腔鏡を補助として開胸による縦隔ドレナージを併用したのが3例であった。1例は縦隔膿瘍が存在するにも関わらず前医で胸腔ドレナージのみ施行され、ショック状態で当院搬送された。また、他の2例は術後CTでドレナージ不良部位を認め、初回手術後それぞれ5日目、8日目に再度ドレナージを要した。在院期間は24～73日で、全例救命できた。

まい･てくにっく　胸骨縦切開による右肺上葉切除吉野　一郎 63巻12号 , 2010年11月 , pp.1026

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まい･てくにっく　胸骨縦切開による右肺上葉切除萩原　優 , 池田　徳彦 63巻12号 , 2010年11月 , pp.1027

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完全大血管転位症に対しSenning手術を行った未熟児前川　慶之 , 坂本　貴彦 , 梅津　健太郎 , 大橋　伸朗 , 原田　順和 , 安河内　聰 , 瀧聞　浄宏 , 武井　黄太 , 中野　裕介 , 井上　奈緒 , 小田切　徹州 , 橋田　祐一郎 63巻12号 , 2010年11月 , pp.1028-1031

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8ヵ月男。胎児エコーで完全大血管転位症(I型)と診断され、在胎30週1日に切迫胎児仮死のため緊急帝王切開で出生した。出生体重は813gで、出生直後より人工呼吸管理となり、呼吸窮迫症候群(RDS)の合併を認めた。生後1日目に心房血混合不良となり、PFO狭小化に対してバルーン心房中隔切開術(BAS)を行った。また、高位鎖肛合併のため生後2日目に人工肛門造設を行い、8日目に再度のPFO狭小化のためBASを追加し、生後14日目に人工呼吸器を離脱した。体重増加を待って肺動脈絞扼術+体肺動脈短絡術を行い、早期での大動脈スイッチを目標としたが、生後19日目に敗血症を合併し、肺動脈弁位に疣贅を認め、大動脈スイッチ手術は困難が予想された。また、RDSにより低酸素血症が進行し、ICUで持続陽圧呼吸管理が開始され、やむなく準緊急的にSenning手術を施行する方針とした。術後3日目に心嚢液貯留による心タンポナーデのためドレナージを要したが、以後は経過良好で術後20日目に退院した。

昏睡状態で搬送されたStanford A型大動脈解離に対する緊急手術および術後低体温療法安　健太 , 古武　達也 , 楠原　隆義 , 中塚　大介 , 関根　祐司 , 野中　道仁 , 岩倉　篤 , 山中　一朗 63巻12号 , 2010年11月 , pp.1032-1034

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77歳女。右後頸部痛と嘔吐が出現し、救急隊到着時JCS 30、右共同偏視、左片麻痺を認めた。救急搬送され、来院時の胸部CTで腕頭動脈･左鎖骨下動脈にフラップを認め、Stanford A型急性大動脈解離で弓部分枝への解離進展による脳虚血が意識障害の原因と考え、緊急開胸術を行った。人工心肺下に発症3時間後より膀胱温24℃で循環停止し、選択的脳灌流を行った。正確なエントリーの確認はできず、上行大動脈置換術を行い、手術時間4時間20分、総体外循環時間2時間7分であった。膀胱温35℃の状態で人工心肺から離脱し、ICUで膀胱温34.5℃を目標に40時間の低体温療法を開始した。その後26時間かけて徐々に復温を行い、意識の回復を確認した。術後94時間目に抜管し、118時間目にICUを退室した。退室時CTで右中大脳動脈領域に広範囲な脳梗塞像が出現し、弓部3分枝を含む大動脈に解離が残存していた。左上下肢の軽度筋力低下を認めたが、リハビリテーションで改善し、解離の悪化もなく術後21日目に独歩退院した。

孤立性の濾胞性細気管支炎富山　憲一 , 山本　一道 , 指方　輝正 63巻12号 , 2010年11月 , pp.1035-1038

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64歳男。湿性咳嗽のため受診し、胸部CTで右下肺野に長径18mmの結節陰影を認めた。経過観察を行ったがほとんど変化はなく、患者の自己判断で受診が中断していた。3年後、健診でのX線で同部に結節陰影を認め、CTで右下葉S8に30mm大の腫瘤を認め、分葉状で胸膜嵌入像があり、肺癌が疑われた。血液生化学、各種腫瘍マーカーは正常で、気管支鏡で異常所見は認めず、右S8で経気管支肺生検を行ったが、細胞診･組織診とも悪性所見はなかった。腹部エコー、脳CTでも転移はなく、原発性肺癌cT1N0M0の診断で手術を行った。右下葉部分切除を行い、術中迅速病理で悪性所見は認めなかったが、病巣割面より膿汁流出があり、肺膿瘍合併と判断した。切除標本で6×17×11mmの淡黄白色調、充実性の腫瘍病変を認め、組織学的には反応性に気管支粘膜関連リンパ組織が増生し、細気管支腔が周囲から圧排され、濾胞性気管支炎と診断された。免疫染色でもリンパ腫や肺癌を示唆する所見はなく、経過良好で術後9日目に退院した。

有瘻性膿胸に対して有用であった持続陰圧吸引療法原田　亜矢 , 中村　好宏 , 福森　和彦 , 永田　俊行 , 井畔　能文 63巻12号 , 2010年11月 , pp.1039-1043

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64歳男。発熱･呼吸苦が出現し、左膿胸の診断で保存的加療を行ったが有瘻性膿胸となった。胸部造影CTで左肺尖部背側から横隔膜上に至る膿瘍腔を認め、左B6末梢は膿瘍腔と交通していた。まず、右側臥位による膿汁の右肺への垂れ込みの防止と有瘻性膿胸の無瘻化を目的に、endobronchial Watanabe spigotによる気管支充填術を行い、次いで第7～8肋骨部分切除を伴う開窓術を行った。術後ガーゼドレッシングによる創管理を行ったが感染を制御できず、膿胸腔も縮小しなかったため、術後約5ヵ月目に持続陰圧吸引療法(NPWT)を行う方針とした。膿胸腔にプレスクラブブラシを充填し、底部にアスピレーションキットを、表層にブレイクシリコンドレーンを留置し、サージンフィルムで密閉して生理食塩水による連続洗浄と-50cmH2Oの持続吸引を行った。3週間後には感染が陰性化し、膿胸腔の縮小も得られ、歩行やリハビリテーションも可能となったが、経過中に心アミロイドーシスを発症してNPWT開始後226日目に心不全で死亡した。

1枚のシェーマ　肺癌術後11年の残肺荒蕪化、膿胸に対する胸膜残肺全摘術山川　久美 63巻12号 , 2010年11月 , pp.1044

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縦隔に多発した未分化多形肉腫北野　健太郎 , 此枝　千尋 , 田中　真人 63巻12号 , 2010年11月 , pp.1045-1048

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74歳男。健診の胸部X線で縦隔腫瘤影を指摘された。造影CTでは左中縦隔に10cm大の境界明瞭、辺縁整の腫瘤(A)、左下肺静脈を圧排する腫瘤(B)、肺動脈幹に接する腫瘤(C)を認めた。胸腔鏡下針生検で腫瘤Aは肉腫と診断され、左側方開胸下に腫瘍切除術を行った。腫瘤Aは被膜ごと切除し、腫瘤Bは左肺下葉および心嚢の一部と共に切除した。また、心膜脂肪織内に5mm大の白色結節を認め、同時に切除した。腫瘤Cは術野から触れられず経過観察とし、3ヵ月後に胸骨正中切開で切除を試みたが、左主肺動脈から肺動脈幹にかけて硬く広基性に固着し、浸潤が疑われたため生検のみとなった。病理組織所見で、腫瘤Aは異型性を示す紡錘形細胞が膠原線維を伴って錯綜する花むしろ模様を呈し、異型性の強い多核細胞を多数認め、背景にリンパ球優位の炎症性細胞浸潤を認めた。免疫染色ではビメンチン陽性、デスミン一部陽性、α-SMA、ミオグロビン、CD34、S-100、CD68陰性で、未分化多形肉腫と診断した。腫瘍B･C、白色結節も同様の組織であった。本人･家族の希望より追加治療は行わず、1年経過して症状なく生存中である。

漏斗胸を合併したMarfan症候群に対するBentall変法手術白石　学 , 山口　敦司 , 田村　敦 , 内藤　和寛 , 安達　秀雄 63巻12号 , 2010年11月 , pp.1049-1052

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53歳男。3年前に健診で心雑音を指摘され、近医での超音波で上行大動脈の拡大を認めた。今回、胸部圧迫感を自覚し、上行大動脈の更なる拡大を指摘され当科紹介となった。入院時、胸部聴診で収縮期雑音と拡張期逆流性雑音を聴取し、クモ状指、漏斗胸、脊柱側彎などを認めた。心臓超音波で上行大動脈は最大径60mmで、大動脈弁輪の拡大と大動脈弁の中等度逆流を認め、造影CTでは上行大動脈基部の拡大(58mm)と高度の漏斗胸を認めた。手術を施行し、第2～7肋骨の範囲で両側の大胸筋と肋骨の間を肋骨最高点まで剥離し、骨膜を剥がした後に第3～7肋軟骨を切除して胸骨左側の位置で開胸した。上行大動脈は性状良好で、拡張は基部付近のみであり、Bentall手術の方針とした。体外循環下に大動脈弁尖を切除し、左主冠状動脈と右冠状動脈を起始部より1.5cm剥離し離断した。大動脈壁を弁輪外側でトリミングし、2-0テフデッサー糸フェルトプレジェット付きでカーボシールグラフトを縫着して外側を連続縫合した。冠状動脈はCarrelパッチ法で再建した。次いで、漏斗胸に対し胸骨挙上術(Ravitch変法)を施行し、ゴアテックスシートを胸骨背側に3本通し、両側の第3･第4･第6肋骨に固定して胸骨を挙上した。術後経過は順調で、第14病日に退院した。

僧帽弁閉鎖不全症の経過観察中に増大した三尖弁原発乳頭状弾性線維腫渡辺　大樹 , 大島　永久 , 白井　俊純 , 染谷　毅 63巻12号 , 2010年11月 , pp.1053-1056

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64歳男。5年前に人間ドックで収縮期雑音を指摘され、心エコーおよび左室造影で僧帽弁閉鎖不全症(MR II度)を認めた。以後経過観察していたが、三尖弁に径10mm大の腫瘤を認め、徐々に増大したため手術施行となった。経食道心エコーで三尖弁前尖に付着する腫瘤は径20mm大であった。開胸術を施行し、体外循環下に大動脈を遮断して上方中隔切開アプローチで右房から左房内に到達した。三尖弁前尖の前方1/3の部分で弁尖中央部に2cmのイソギンチャク様腫瘍を認め、付着部はやや広基性で、前尖を三角形に切除して5-0プロリン糸で縫合閉鎖し、MC3 28mmで弁輪を形成した。僧帽弁にはP3に2本の腱索断裂と逸脱を認め、矩形切除およびDuran partial band 27mmによる弁輪形成を行った。病理組織所見で腫瘍は細い茎を持った乳頭状構造を示し、乳頭状の各組織は中心にガラス様の膠原線維を有し、軸付近の太い茎には弾性線維の増生を伴う乳頭状弾性線維腫の所見であった。術後14病日に軽快退院し、1年経過して腫瘍の再発はなく、MRや三尖弁閉鎖不全の進行もない。

モヤモヤ病患者に対する心拍動下冠状動脈血行再建術岡本　祐樹 , 南方　謙二 , 葛　仁猛 63巻12号 , 2010年11月 , pp.1057-1060

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48歳女。14歳時にモヤモヤ病と診断され、39歳時に症状発現があり通院加療中であった。半年前より労作時の胸痛を自覚し、徐々に頻回となり、心筋シンチグラフィーで前壁中隔領域の虚血を、心臓カテーテル検査で左冠状動脈主幹部に75%の狭窄を認めた。脳血流シンチでは予備能が低く、浅側頭動脈-中大脳動脈バイパス術の既往がなく確実な脳血流が担保されていないことより、心拍動下冠状動脈バイパス術を予定し、より良い血行動態と脳灌流量を維持するため、大動脈バルーンパンピング併用とした。胸骨正中切開でアプローチし、左内胸動脈(LITA)を剥離し、同時に下腿より大伏在静脈を採取した。術中は収縮期血圧100mmHgを下回らないよう維持し、動脈血二酸化炭素分圧は40mmHg前後に保った。LITAを左前下行枝へ、大伏在静脈を回旋枝にそれぞれ吻合し、静脈グラフトの中枢吻合はデバイス(Enclose II)を用いた。術後は脳神経学的異常を認めず、経過順調で術後12日目に退院した。

部分肺静脈還流異常症術後の肺静脈閉塞に対する再手術寺本　慎男 , 小澤　司 , 塩野　則次 , 藤井　毅郎 , 濱田　聡 , 原　真範 , 佐々木　雄毅 , 片柳　智之 , 吉原　克則 , 小山　信彌 , 渡邉　善則 63巻12号 , 2010年11月 , pp.1061-1065

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54歳男。胸部不快感を主訴とした。胸骨左縁第3肋骨間に収縮期雑音を聴取し、単純X線で心胸郭比62%、心電図でV1でR波増高不良、V5、V6でST低下を認め、心臓超音波で両心房拡大、左室心筋肥大を認めた。冠状動脈造影および心臓カテーテルを施行したところ、右上肺静脈(RUPV)が上大静脈(SVC)高位に還流する部分肺静脈還流異常症と診断し、心内修復術(Williams法)を施行した。卵円窩を中心に心房中隔を切除し、25×30mmの心房中隔欠損(ASD)を作成した後、SVCの右房開口部とASDの間に新鮮自己心膜パッチを縫着してバッフルを作成した。SVCはRUPV流入部の頭側で切断して中枢側断端を縫合閉鎖し、遠位側断端は右心耳先端部に吻合した。術後CT所見に問題はなかったが、6ヵ月後に咳嗽を自覚し、胸部X線で右上肺野の透過性低下を認めた。肺血流シンチグラムおよび血管造影で肺静脈閉塞と診断し、再手術を施行した。バッフルは肥厚･退縮し、心房中隔に固着しており、同組織を切除した後、ASDを頭側に拡大してePTFEパッチをSVC開口部と連結するように縫着した。術後画像所見は改善し、36日目に軽快退院した。

胸腔鏡下に摘出した胸腔内結石片岡　和彦 , 西川　敏雄 , 藤原　俊哉 , 松浦　求樹 63巻12号 , 2010年11月 , pp.1066-1069

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62歳男。人間ドックで胸部異常陰影を指摘され当院紹介となった。胸部CTでは背側で最も尾側の左胸腔内に径11mmの境界明瞭な円形の腫瘤影を認め、縦隔条件では粗大な石灰化を伴っていた。過誤腫を疑い、患者希望により胸腔鏡下手術を施行した。胸腔鏡所見で左横隔膜上に周囲とは遊離した白色の腫瘤を認め、鉗子で把持し摘出した。摘出腫瘤は11mm大で軽度の凹凸を有し、割面では辺縁が白色で硬く、中心部は黄褐色の軟らかい組織であった。組織学的には辺縁部は膠原線維から成り、内部は網目状構造を呈していた。強拡大像では内部は変性壊死した脂肪組織を思わせる像で、石灰沈着を認めた。以上より、胸腔内結石と診断した。

画像診断Q&A 松村　輔二 63巻12号 , 2010年11月 , pp.1070-1073

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ステントレス生体弁の大動脈弁置換術後弁尖穿孔による再弁置換術の1例飛川　浩治 , 磯村　正 , 深田　靖久 , 星野　丈二 , 近藤　太一 , 片平　晋太郎 , 岩崎　倫明 63巻12号 , 2010年11月 , pp.1075-1077

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31歳男。大動脈二尖弁による大動脈弁逆流に対し、27mmのEdwards Prima Plusステントレス生体弁による置換術を受けた。手術はsubcoronary法で行われ、拡大した上行大動脈に対する形成術を併施した。術直後より軽～中等度の逆流を認め、5年の経過で逆流が増加し、左室拡張末期径(LVDd)は拡大傾向を示した。再手術を施行し、右冠状動脈尖中央に2.6×10mmの穿孔を認めた。生体弁の壁部分は自己大動脈弁と癒合して一体となり、剥離困難のため弁尖のみ切除し、生体弁の弁輪に20mmのATS AP360弁を縫着した。上行大動脈は大動脈断端の内外をテフロンフェルトで補強し、径24mmの人工血管を用いて置換した。病理所見で右冠状動脈尖は膠原線維の変性を認め、弾性線維は減少していた。中等度の粘液変性を伴う小石灰化巣をわずかに認めた。炎症性細胞の浸潤はなかった。術後2週間で軽快退院し、LVDdは60mmから48mmに減少した。

術前64列マルチスライスCTが診断に有用であった先天性大動脈二尖弁の1例古川　博史 , 岩崎　孝一朗 , 寒川　昌信 , 長町　恵磨 , 青野　準 , 松本　武司 , 大加戸　彰彦 63巻12号 , 2010年11月 , pp.1078-1081

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63歳女。健診で心電図異常を指摘され、心臓超音波で圧較差90mmHg以上の大動脈弁狭窄症を認めた。64列造影マルチスライス(MS)CTによる評価では、横断面で上行大動脈径が最大42×44mmと軽度拡大し、大動脈弁二尖弁が示唆された。明らかなValsalva洞の形態は二つで、大動脈弁の弁輪径は22.5mm、弁口面積は0.47cm2であった。矢状断では左冠尖側の弁尖は7.1mm、右冠尖側は9.8mmで、左右の冠状動脈は各々のValsalva洞から起始していた。開胸術を施行し、人工心肺確立後に上行大動脈を切開した。大動脈弁は高度に弁尖が肥厚した二尖弁で、術前MSCTと一致した所見を認めた。弁尖を切除後、イントラアニュラ位でATS機械弁21mmによる人工弁置換術を施行した。術後経過良好で、MSCT所見に問題はなく、30日目に独歩退院した。術中採取した大動脈弁弁尖の病理組織所見で一部硝子化と石灰化を伴った中等度の粘液変性を認め、動脈硬化性変化が疑われた。

急性心筋梗塞後の仮性左室瘤に対し亜急性期手術を施行した1例桑田　俊之 , 吉龍　正雄 , 山田　靖之 , 柴崎　郁子 , 井上　有方 , 小川　博永 , 土屋　豪 , 福田　宏嗣 63巻12号 , 2010年11月 , pp.1082-1085

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81歳男。胸痛が出現して救急搬送され、急性心筋梗塞(AMI)を疑い冠状動脈造影を施行したところ回旋枝#13に100%狭窄を認め、経皮的冠状動脈形成術を施行した。AMI発症より再灌流までは約3時間であった。術後血行動態は安定化したが、11日目の心臓超音波で2cm大の仮性左室瘤を認め、その後徐々に増大して55×41mmとなり、カラードプラでは流入血流を認めた。AMI発症後25日目に仮性瘤切除術を施行し、左室下壁の心尖部寄りに瘤を認めた。体外循環を確立して心停止下に心臓を脱転し、心外膜を除去したところ3×3cmの菲薄した心筋を認め、その中心部に3mmのホールが存在した。周囲の心筋は比較的堅固であったため、菲薄した心筋部分に3cm大のヘマシールドパッチを縫着し、残存する左心室壁をテフロンフェルトストリップを用いて心筋をラッピングするように縫合した。術後3日目にICUを退室し、15日目にリハビリ目的で転院した。

胸腺腫と肺癌を同時切除した1例室　雅彦 , 吉岡　孝 , 井谷　史嗣 , 佐々木　寛 , 浅海　信也 , 中野　敢友 , 野島　洋樹 , 久保　慎一郎 , 黒瀬　洋平 , 熊野　健二郎 , 金　仁洙 , 高倉　範尚 63巻12号 , 2010年11月 , pp.1087-1089

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74歳男。検診で胸部異常陰影を指摘され、CTで右S3に1cm大のスリガラス陰影を2ヶ所、前縦隔に石灰化を伴う3.7cm大の不整形腫瘤を認めた。FDG-PETでは前縦隔腫瘍に一致して異常集積(SUVmax 3.60)を認め、右S3病変には異常集積はなかった。縦隔腫瘍は胸腺腫と診断し、右S3病変は肺生検で悪性と診断できなかったが、原発性肺胞上皮癌を否定できず、開胸術を施行した。右胸膜を開いてS3の2ヶ所のスリガラス陰影部分を自動縫合器で楔状切除し、胸膜を縫合後、胸腺を尾側から切除した。切除腫瘍は4.0×3.0×2.5cmであった。病理所見では縦隔腫瘍は紡錘形の均一な束状増殖がみられ、腺管形成や血管拡張を伴っていた。免疫染色ではCD3、CD5、CD20陰性、AE1/3陽性で、WHO分類のtype A胸腺腫と診断された。切除肺は2ヶ所とも野口分類B型の細気管支肺胞上皮癌を認め、切除断端は陰性で脈管侵襲はなかった。術後経過良好で7日目に軽快退院し、1年経過して再発徴候はない。

胸腺腫同時性肺転移の1例佐野　厚 , 小杉　奈津子 , 北野　健太郎 , 坂本　未紀 , 吉田　幸弘 , 深見　武史 , 村川　知弘 , 中島　淳 63巻12号 , 2010年11月 , pp.1090-1093

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63歳女。検診の胸部X線で右下肺野に異常陰影を指摘された。胸部CTでは縦隔上部から前縦隔にかけて32×23mmの腫瘤と、右肺S8に20mm大の結節を認めた。PETでは縦隔病変にSUVmax 8.9、肺病変にSUVmax 5.3の集積を認めた。縦隔病変の穿刺吸引細胞診では肺腺癌あるいは胸腺腫を疑う所見で、肺病変は2年前のX線像でも存在しており大きな変化はなかったが、両病変とも切除する方針とした。縦隔病変に対し拡大胸腺摘出術を行い、肺病変は胸腔鏡補助下に右肺部分切除を行った。縦隔病変は40×35×32mmで、病理所見では腫瘍内部は上皮細胞が充実性に増生して大小の胞巣を形成し、多角形細胞、紡錘形細胞が増殖しており、リンパ球は極少数で、type Bの胸腺腫と診断した。右肺下葉腫瘍は16×13×13mmで、縦隔の病変と同様の組織所見であった。胸膜の弾性板が腫瘍を覆っており、肺転移と考えられた。術後縦隔の局所に放射線照射を行い、放射線肺臓炎併発のため化学療法は行わなかった。術後1年7ヵ月経過して再発はない。

胃癌切除後に異時性に発生した肝転移、両側肺転移を切除した1例原田　洋明 , 西村　淳 , 西村　卓祐 , 松下　弘雄 , 岡村　茂樹 , 下川　恭弘 , 木村　正美 63巻12号 , 2010年11月 , pp.1094-1097

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75歳女。胃癌に対し幽門側胃切除術を受け、半年後に肝S7に転移を認めたためラジオ波凝固療法(RFA)を行った。その8ヵ月後、RFA施行部位内側に低吸収域を認め、転移性肝腫瘍再発の診断で肝部分切除を行った。術後抗癌剤を内服していたが、1年後に左上肺野に10mm大の結節影を認め、徐々に増大して約7ヵ月で23mmとなった。CTで右肺上区に22×25mm大で、辺縁に胸膜陥入像を伴う比較的境界明瞭な腫瘤を認め、右中葉にも10mm大の類似病変が存在した。PETでは両腫瘍に一致して異常集積を認め、他部位に集積はなかった。胃癌の肺転移を疑ったが、原発性肺癌を否定できず、二期的に手術を行うこととし、左肺病変に対して左上区域切除を、その1ヵ月後に右肺病変に対して部分切除を行った。病理組織所見では両病変とも異型細胞がやや大型の分化した管状構造を呈し、壊死像を伴っていた。胃癌の原発巣に酷似しており、胃癌の肺転移と診断された。術後経過良好で、2年経過して再発はない。

基本情報

胸部外科
63巻12号
(2010年11月発行)

電子版ISSN：2432-9436 印刷版ISSN：0021-5252 南江堂

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第1位多発肋骨骨折に対する肋骨固定術の手術適応とタイミング宮本詩子,武田雄二胸部外科 77巻 4号 pp. 284-287 (2024年4月1日) 南江堂
第2位全大動脈置換術後に大動脈関連遺伝子検査を施行したMarfan症候群古暮洸太,布川雅雄,稲葉雄亮,高橋雄,池添亨,峯岸祥人,伊佐治寿彦,遠藤英仁,細井温,窪田博胸部外科 78巻 11号 pp. 929-932 (2025年10月1日) 南江堂
第3位 6．胸腔ドレーン留置と管理の重要ポイントと最近の動向鶴田航大,宮島正博,石井大智,大湯岳,佐藤太軌,千葉慶宜,高橋有毅,槙龍之輔,高瀬貴章,渡辺敦胸部外科 76巻 10号 pp. 861-864 (2023年9月10日) 南江堂
第4位高齢者肺癌手術症例の特徴とNational Clinical Database（NCD）リスクカリキュレーターの評価川口瑛久,渡邉文亮,安達勝利胸部外科 78巻 6号 pp. 420-425 (2025年6月1日) 南江堂
第5位 1．後側方・前側方・腋窩・筋肉温存開胸法吉安展将,板東徹胸部外科 72巻 10号 pp. 805-809 (2019年9月20日) 南江堂
第6位巨大右冠状動脈仮性動脈瘤に対する1例古山和憲,宮津克幸,池田真浩胸部外科 75巻 12号 pp. 1018-1022 (2022年11月1日) 南江堂
第7位難治性気胸に対して自己血およびminocycline併用胸膜癒着術が奏効した1例原口裕貴,桑原雄紀,小楠真典,南里水晶,梶原心,栗原有紀,小宮奈津子,田代宏樹,宮原尚文,中島千穂,髙橋浩一郎胸部外科 78巻 3号 pp. 235-238 (2025年3月1日) 南江堂
第8位 Stanford A型急性大動脈解離に対する弓部大動脈置換術後の悪性症候群の1例野坂裕,池田真浩胸部外科 78巻 12号 pp. 1040-1044 (2025年11月1日) 南江堂
第9位右房海綿状血管腫の1例坂本新,齊藤翔吾,阿久津博彦,河田浩敏,福嶋敬宜,川人宏次胸部外科 78巻 12号 pp. 1027-1031 (2025年11月1日) 南江堂
第10位肋骨床開胸の要点臼田実男,鈴木実胸部外科 71巻 1号 pp. 10-11 (2018年1月1日) 南江堂

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胸部外科 63巻12号 (2010年11月発行)

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