ステントレス生体弁の大動脈弁置換術後弁尖穿孔による再弁置換術の1例

31歳男。大動脈二尖弁による大動脈弁逆流に対し、27mmのEdwards Prima Plusステントレス生体弁による置換術を受けた。手術はsubcoronary法で行われ、拡大した上行大動脈に対する形成術を併施した。術直後より軽～中等度の逆流を認め、5年の経過で逆流が増加し、左室拡張末期径(LVDd)は拡大傾向を示した。再手術を施行し、右冠状動脈尖中央に2.6×10mmの穿孔を認めた。生体弁の壁部分は自己大動脈弁と癒合して一体となり、剥離困難のため弁尖のみ切除し、生体弁の弁輪に20mmのATS AP360弁を縫着した。上行大動脈は大動脈断端の内外をテフロンフェルトで補強し、径24mmの人工血管を用いて置換した。病理所見で右冠状動脈尖は膠原線維の変性を認め、弾性線維は減少していた。中等度の粘液変性を伴う小石灰化巣をわずかに認めた。炎症性細胞の浸潤はなかった。術後2週間で軽快退院し、LVDdは60mmから48mmに減少した。