胸腺腫と肺癌を同時切除した1例

74歳男。検診で胸部異常陰影を指摘され、CTで右S3に1cm大のスリガラス陰影を2ヶ所、前縦隔に石灰化を伴う3.7cm大の不整形腫瘤を認めた。FDG-PETでは前縦隔腫瘍に一致して異常集積(SUVmax 3.60)を認め、右S3病変には異常集積はなかった。縦隔腫瘍は胸腺腫と診断し、右S3病変は肺生検で悪性と診断できなかったが、原発性肺胞上皮癌を否定できず、開胸術を施行した。右胸膜を開いてS3の2ヶ所のスリガラス陰影部分を自動縫合器で楔状切除し、胸膜を縫合後、胸腺を尾側から切除した。切除腫瘍は4.0×3.0×2.5cmであった。病理所見では縦隔腫瘍は紡錘形の均一な束状増殖がみられ、腺管形成や血管拡張を伴っていた。免疫染色ではCD3、CD5、CD20陰性、AE1/3陽性で、WHO分類のtype A胸腺腫と診断された。切除肺は2ヶ所とも野口分類B型の細気管支肺胞上皮癌を認め、切除断端は陰性で脈管侵襲はなかった。術後経過良好で7日目に軽快退院し、1年経過して再発徴候はない。