胸部外科 62巻2号 (2009年2月発行)

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胸部外科の指針　多形性肺癌13例の検討上原　麻由子 , 中島　智博 , 中島　慎治 , 渡辺　敦 , 樋上　哲哉 , 井上　紀雄 62巻2号 , 2009年2月 , pp.89-95

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非小細胞性原発性肺癌のうち病理組織診断から多形性肺癌と診断された13例について同時期に外科的治療を施行したその他の非小細胞性原発性肺癌374例との比較を行った。その結果、多形性肺癌はその他の非小細胞性原発性肺癌と比較して、有意に男性が多く、有症状率が高かった。また、有意に上葉発生が多く、腫瘍径が大きく、ブラ合併頻度が高かった。さらに、病理病期は有意にI期肺癌が少なかった。

感染性胸部下行大動脈瘤に対するステントグラフト内挿術岡田　修一 , 金子　達夫 , 江連　雅彦 , 佐藤　泰史 , 長谷川　豊 , 小池　則匡 , 小此木　修一 , 滝原　瞳 62巻2号 , 2009年2月 , pp.96-100

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症例1:39歳男。食道潰瘍の胸部大動脈への穿破に対し食道切除･胃瘻造設･大動脈穿孔部単純閉鎖術施行後、第40病日に吐血を認め、CTおよび大動脈造影で胸部下行大動脈に仮性瘤破裂を認めた。炎症反応の上昇、血液培養での黄色ブドウ球菌検出より、縦隔炎を原因とする感染性仮性動脈瘤破裂と診断し、経カテーテル的ステントグラフト内挿術(ESG)を施行した。術後抗生物質を投与し、再発なく経過良好である。症例2:80歳女。咳、39℃の発熱が出現し、血液検査で炎症所見を認め、肺炎の診断で抗生物質投与されるも改善せず、CTでは胸部下行大動脈に嚢状瘤を認めた。その後嚢状瘤の急激な拡大を認め、感染性大動脈瘤の診断でESGを施行した。術後抗生物質を投与し、再発なく経過良好である。症例3:53歳男。多量の喀血、CTで胸部下行大動脈瘤破裂を認めESGを施行した。しかし術後113日に発熱･血痰、血液検査で炎症所見、CTでステントグラフト遠位部に瘤を認めた。突然意識レベル低下しショック状態となったため、動脈瘤破裂の診断でESGを前回ステントグラフトに追加して施行した。喀痰培養ではMRSAが、血液培養ではKlebsiella pneumoniaeが検出され、vancomycin hydrochlorideを点滴したが、大量吐血し出血性ショックで死亡した。病理解剖で胸部大動脈瘤の気管支および食道への穿破を認めた。

小児心臓血管手術後におけるdexmedetomidine hydrochlorideを用いた計画的鎮静プロトコール佐々木　智康 , 根本　慎太郎 , 小澤　英樹 , 勝間田　敬弘 , 梅垣　修 , 土居　ゆみ , 荘園　雅子 , 南　敏明 62巻2号 , 2009年2月 , pp.101-105

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小児心臓血管手術後にdexmedetomidine hydrochloride(DEX)を用いた計画的鎮静プロトコールを導入した84例(ダウン症5例を含む)について検討した。プロトコールは、初期負荷投与は行わず、0.7μg/kg/時の維持量で、ICU入室約1時間前の術中から投与開始した。ICU入室後は目標鎮静度に応じて0.2～0.7μg/kg/時の範囲で投与量を調節し、人工呼吸器の離脱に関係なく滞在期間中投与を継続した。初期24例は必要に応じてmidazolam、morphine hydrochlorideのレスキュー投与を追加するDEX単剤によるプロトコールで、以後の60例はmidazolam、morphine hydrochlorid、DEXの3剤を併用するコンビネーション投与とした。術中DEX投与開始時に有意な血行動態の変化は無く、また人工呼吸器離脱前後およびDEX投与終了後においても血圧、心拍数は安定していた。ICU入室より人工呼吸器離脱までの時間は中央値12時間で、DEXによると考えられる過鎮静や呼吸抑制を理由とする再挿管例はなかった。DEX投与中は全例で目標の鎮静度の維持が可能で、人工呼吸器離脱の約6～8時間後に経口摂取開始が可能であった。循環、呼吸状態の悪化を理由としたDEX投与中止はなく、DEX投与に関連した異常血液検査所見および有意な副作用は認めなかった。DEXの副次的効果として、術後重症肺高血圧および異所性接合部頻拍発作の発生予防効果が認められた。

まい･てくにっく　未熟児動脈管開存症閉鎖術のコツ金子　幸裕 62巻2号 , 2009年2月 , pp.106

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まい･てくにっく　未熟児動脈管開存症閉鎖術のコツ宮地　鑑 62巻2号 , 2009年2月 , pp.107

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術前･術後管理　術後縦隔炎に対するポータブル持続吸引法中井　康成 , 割石　精一郎 , 堀　隆樹 , 籏　厚 62巻2号 , 2009年2月 , pp.108-111

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67歳男。呼吸困難を主訴とした。胸部X線で心胸郭比46%を認め、冠状動脈造影で左主幹部病変を含む3枝病変と診断した。心電図は洞調律で心拍数81回/分であり、V5、V6に陰性T波を認めた。心カテーテルでは左主幹部#5:90%狭窄、前下行枝#7:75%狭窄、左回旋枝#11:75%狭窄、#13:90%狭窄、右冠状動脈#2:99%狭窄、#3:90%狭窄を認めた。左室駆出率は59%であった。胸骨正中切開で心臓に到達し、上行大動脈送血、右房脱血による部分体外循環下に心拍動下冠状動脈バイパス術3枝を施行した。第3病日より発熱、次いで正中層からの膿汁流出を認め、膿汁、心嚢液、胸水、静脈血、Swan-Ganzカテーテル先端の各培養からMRSAを検出した。開心術後縦隔炎と診断し、知的発達障害のため終日ベッド上で過ごすことは困難と判断して、ポータブル持続吸引システムを用いて持続陰圧吸引療法を施行し、さらにバンコマイシン投与を開始した。経過は良好で、軽快後にリハビリテーション目的で転院となった。

Fallot四徴症根治術後の遺残短絡、三尖弁閉鎖不全、肺動脈弁閉鎖不全、心房細動に対する手術窪田　博 , 布川　雅雄 , 戸成　邦彦 , 細井　温 , 今村　健太郎 , 高橋　範子 , 高橋　直子 , 藤木　達雄 , 遠藤　英仁 , 土屋　博司 , 須藤　憲一 62巻2号 , 2009年2月 , pp.112-116

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27歳男。労作時息切れを主訴とした。4歳時にFallot四徴症根治術を受け、24歳時より心房粗細動のため治療中であったが洞調律維持は困難であった。胸部X線で心胸郭比78%と著明な心拡大を認め、心電図で心房細動を認めた。CTでは右心房、右心室の著明な拡大、右心室の胸壁への癒着を認めた。3D-CTでは右室流出路パッチ形成と流出路狭窄を認めた。Fallot四徴症根治術後の遺残心室中隔欠損、二次性三尖弁閉鎖不全、肺動脈弁閉鎖不全、心房細動と診断し、三尖弁輪形成術+肺動脈弁置換術+遺残心室中隔欠損閉鎖+右房maze手術を施行した。術後経過は良好で、第25病日に軽快退院した。術後心胸郭比は60%に改善し、心エコーでシャントの消失と良好な肺動脈弁機能が確認され、二次性三尖弁閉鎖不全もtrivialとなった。推定肺動脈収縮期圧は51mmHgであった。術後2年8ヵ月の現在、洞調律は維持され、術前認めた心不全症状も消失している。

肺小細胞癌化学療法後に発生した異時性多発肺癌の外科治療桃實　徹 , 東山　聖彦 , 前田　純 , 岡見　次郎 , 尾田　一之 , 今村　文生 , 米田　玄一郎 , 竹中　明美 , 児玉　憲 62巻2号 , 2009年2月 , pp.117-121

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70歳男。肺小細胞癌化学療法施行後5年に、胸部CTで右S3aに28mmのスリガラス陰影を、右S1肺尖部に25mmの充実腫瘤陰影を認めた。透視下気管支鏡生検を施行し、右S3aのスリガラス陰影は腺癌、cT1N0m0、臨床病期IAと診断し、右S1肺尖部の充実腫瘤陰影性は肺癌を疑った。右肺上葉切除術を施行し、切除標本組織診で右S3aのスリガラス陰影は混合型腺癌、pT1N0と診断し、右S1肺尖部の充実腫瘤陰影は肺扁平上皮癌、pT1N0と診断した。術後経過は良好で12日目に退院し、術後4ヵ月の現在、無再発で生存中である。

手術の工夫　ヘパリン起因性血小板減少症合併心房中隔欠損症に対するargatroban使用下開心術石田　英樹 , 山崎　武則 62巻2号 , 2009年2月 , pp.122-124

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28歳女。幼少時から心房中隔欠損症を指摘されていたが放置していた。腹部膨満感が出現し、胸部X線で心胸郭比67%を認め、両側肺野の著明なうっ血と、肺血管陰影の増強が見られた。心臓超音波で右心系の拡大を認め、肺体血流比5.8と計測した。入院当日から人工透析の導入となったが、第4病日より37℃台の発熱とWBCの上昇が続いた。また、PLT減少もみられ、抗体診断で抗ヘパリン･PF4複合体抗体(ELISA)が証明されたため、透析時の抗凝固薬をヘパリンからnafamostat mesilateに変更した。一方、腎機能障害は不可逆的で、透析用シャント作成前に心房中隔欠損症閉鎖術を施行する必要があった。入院後大20病日に心房中隔欠損症閉鎖術を施行し、体外循環中の抗凝固薬はargatrobanのボーラス投与と持続投与を併用した。術後経過は良好で、術翌日より透析を再開し、術後第8病日に左前腕に内シャントを造設して第22病日よりシャントを用いた透析へ移行した。全経過で大量出血や血栓塞栓症などの合併はなかった。

手術の工夫　ダブルバルーンカテーテルを用いて胸腔鏡下に切除しえた巨大心膜嚢腫石部　良平 , 下川　新二 , 槐島　健太郎 , 中薗　俊博 , 冨吉　孝子 , 籾　博晃 , 三木　徹生 62巻2号 , 2009年2月 , pp.125-128

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45歳女。右前胸部痛を主訴とした。胸部単純X線で右の横隔膜全体の挙上影を認め、超音波で肝臓の頭側に横隔膜を挟んで10cm大の嚢胞像を認めた。CTの前額断像でも右横隔膜直上に10cm大の嚢胞を右心房に接するかたちで確認した。嚢胞壁内面は平滑で、内腔に明らかな実質部分はみられなかった。内容液も均一で、嚢胞内に隔壁構造は認められなかった。胸腔内に発育した心膜嚢腫と診断し、胸腔鏡下にダブルバルーンカテーテルを用いて摘出術を施行した。巨大嚢胞はダブルバルーンカテーテルを用いて内溶液を吸引後に切除し、術中の迅速病理組織検査では心膜嚢腫の診断で、悪性所見はなかった。術後経過は良好で、X線で異常陰影の改善を認め、自覚症状も消失した。

短期間に増大した再発性左房粘液腫岡本　祐樹 , 志村　紀彰 , 三森　義崇 , 葛　仁猛 , 加賀　重亜喜 , 井上　秀範 , 緒方　孝治 , 鈴木　章司 , 進藤　俊哉 , 松本　雅彦 62巻2号 , 2009年2月 , pp.129-132

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55歳女。52歳時に左房粘液腫摘出術の既往があった。労作時息切れが出現し、胸部X線で心胸郭比54%、CTでは左房内に辺縁不明瞭な低吸収域の腫瘤を認め、一部が左室内へ突出していた。経胸壁心臓超音波では左中隔壁に付着する可動性の腫瘤を認め、拡張期に左室へ突出していた。左房粘液腫の再発と診断し、準緊急的に手術を施行した。前回の手術は経中隔経由で左房へ到達し、腫瘍切除後に自己膜で欠損孔を修復していた。今回も同様に経中隔アプローチとした。手術所見で、前回手術の影響で心臓周囲には高度の癒着があった。心停止、右房切開後、前回手術時の自己パッチ部に切開を加え左房内を観察すると、巨大な粘液腫を認めた。腫瘍を自己心膜パッチと共に一塊にして完全切除し、残存腫瘍がないことを確認後、心内膜を修復し、心房中隔欠損部はダクロンパッチで閉鎖した。病理診断は粘液腫で、前回と同様の所見であった。術後経過は良好で、術後14日に退院となった。

化膿性心膜炎から早期に移行した収縮性心膜炎有木　弘 , 坂東　興 62巻2号 , 2009年2月 , pp.133-135

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65歳女。胸痛と呼吸苦が出現し、左胸水貯留を認め、化膿性心膜炎の診断で抗生剤投与されたが、症状は増悪した。心電図で洞性頻脈、胸部誘導でT波陰転を認め、X線では左胸水の貯留と心拡大を認めた。経胸壁心エコーでは心嚢液が多量に貯留し右室を圧排していた。心タンポナーデをきたした心膜炎と診断し、左前胸部より心嚢穿刺を施行した。悪臭を伴う膿性の心嚢液を吸引したため、Seldinger法で7.5Frのpigtailカテーテルを心嚢内に留置し持続ドレナージを開始した。左胸水も多量に貯留していたため、左胸腔ドレーンを追加した。化膿性心膜炎と診断し、心嚢液の培養でFusobacterium nucleatumとPeptostreptococcus microsの嫌気性菌が検出されため、cefazolin sodiumを投与した。症状は改善し、ドレーンを抜去したが、その後再び両側胸水が増加した。胸部CTで肥厚した心膜と限局した心嚢液の貯留を認め、再度心嚢液に対し心嚢穿刺とドレナージを行った。同時に右心カテーテルを施行し、右室圧はdip and plateauの波形を、右房圧は平均14mmHgと高値を示し、ドレナージ後もこれらに変化はなかった。胸部CTの再検では心嚢液のドレナージが十分されながらも心膜肥厚の残存を認め、右心不全症状が解除されないことから心膜切除術を施行した。術後23日に軽快退院し、術後1年半経過の現在、心膜炎の再発や右心不全症状の出現はない。

20年後に再発をきたしたCastleman病大原　啓示 , 成田　久仁夫 , 石川　寛 , 小林　頼子 , 厚田　幸子 , 松村　泰基 , 村山　弘臣 62巻2号 , 2009年2月 , pp.136-139

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49歳男。20年前に左縦隔腫瘍手術の既往があった。肺機能検査で1秒率の低下、胸部X線で左肺尖部縦隔側に異常陰影を認め、胸部造影CTでは左上後縦隔に3cm大の造影効果を有する腫瘤を認め、左上後縦隔腫瘍を疑った。また、MRIで腫瘤は筋一な造影効果を示し、神経原性腫瘍を疑った。手術は胸腔鏡手術で開始したが、結局、小開胸下の腫瘍摘出となった。開胸へのコンバート理由は癒着剥離に伴う肺損傷の修復であった。病理診断は硝子血管型のCastleman病であり、前回手術時の組織所見と同一であった。術後経過は良好で、第9病日に退院となった。20年前の手術記事を詳細に検討したところ、リンパ節郭清はされていなかったが、腫瘍本体近位で一部取り切ることができなかった石灰化様部分があった旨の表現があった。病理組織所見が同一であったことから、初回手術時の不完全摘出に関連した再発例と考えた。ただし、リンパ節郭清不施行も再発に寄与したかどうかは不明と考えた。

画像診断Q&A 櫻井　裕幸 62巻2号 , 2009年2月 , pp.140-143

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1枚のシェーマ　胸部下行大動脈人工血管置換とOPCAB(3枝)を同時に行った1例笹栗　志朗 62巻2号 , 2009年2月 , pp.144

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胸部外科領域におけるリスクマネジメント　私の施設における対応と工夫　医療事故の院内調査をめぐって児玉　安司 62巻2号 , 2009年2月 , pp.145-148

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生体弁による僧帽弁置換22年後再手術の1例添田　雅生 , 畑　博明 , 飯田　充 , 木村　玄 62巻2号 , 2009年2月 , pp.149-151

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49歳女。22年前、リウマチ性僧帽弁狭窄症の診断で僧帽弁置換術を施行し、Carpentier-Edwardsブタ弁25mmを植え込んだ。以後は外来で定期観察していたが、今回、動悸、労作時息切れの増悪がみられ精査目的で入院となった。胸部X線で心胸郭比56%、右第2弓および左第2弓の突出、気管分岐角の拡大を認め、経食道心臓超音波では左室から左房にかけて逆流を認めた。また、血管造影では左室造影でSellers分類IVの人工弁からの逆流を認めた。僧帽弁位の生体弁機能不全と診断し、再弁置換術を施行した。手術所見で、生体弁ステントの左室への癒着は軽度で、僧帽弁輪より生体弁を外すことは容易であった。27mm ATS弁による僧帽弁置換術を施行し、三尖弁には18mm Edwards MC3 Ringによる三尖弁形成術を施行した。摘出した人工弁には破損･穿孔はなかったが、全体的にパンヌスで覆われており、一部石灰化を認め、弁尖の可動性低下を起こしていた。また、一弁尖に接合不良を認める部位があり、同部から逆流しているものと考えられた。術後経過は良好で、術後53日に退院となった。

心拍動下に切除した右室憩室の1例寒川　顕治 , 青木　淳 , 吉野　智亮 , 大朏　祐治 62巻2号 , 2009年2月 , pp.152-156

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80歳男。慢性閉塞性肺疾患にて通院中、スクリーニング目的の胸部単純CTで心尖部の3cm大の腫瘤と右肺の腫瘍を指摘された。心胸郭比は49%、心電図は洞調律で、心エコーで左室に明らかな収縮異常はなく、右室心尖部と細い交通をもった憩室を認めた。造影CTでは心尖部の憩室内部は心内腔と同程度に造影され、MRIで憩室の内腔は右心室と連続性が認められた。右室造影では心尖部と細い交通をもつ径27×27×18mmの憩室を認め、壁運動消失であった。線維性右室憩室と診断し、破裂の危険があるため手術適応とした。右肺腫瘍については喀痰細胞診IIIbであり、PET-CTで肺癌のcT4N3M0、臨床病期IIIB期の診断であったため、同時手術は行わず、術後化学療法を行う方針とした。手術を施行したところ、右室鋭縁に心外膜に覆われた憩室を認めた。心拍動下冠状動脈バイパス術の手技を用いて視野を展開し、憩室を電気メスで剥離し、基部を切除した。術中エコーで認めた右室との細い交通は縫合閉鎖した。病理組織所見は、摘出標本の内壁は内皮様の扁平な細胞により被覆され、内弾性板や断片状不規則な平滑筋を認めたが、心筋細胞はみられなかった。術後経過は良好で、術後12日に退院となった。

胸腔鏡下摘出術を行った胸腔内限局型脂肪腫の2例妻鹿　成治 , 小栗　満 62巻2号 , 2009年2月 , pp.157-160

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症例1:65歳女。約12年前に後縦隔の良性腫瘍を指摘されるも放置していた。今回、労作時呼吸困難が出現･増悪し、胸部X線で心陰影に重なってシルエットサイン陰性の腫瘤陰影を認め、胸部CTでは気管分岐部より食道裂孔レベルに至る後縦隔に、脂肪と等濃度の15cm大の腫瘍を認めた。胸腔鏡下に腫瘍摘出術を施行し、病理組織学的に腫瘍は成熟脂肪細胞よりなる脂肪腫で、悪性所見は見られなかった。術後経過は良好で、第5病日に退院となった。症例2:60歳男。右側胸部痛を認め、胸部X線で右下肺野、肋骨横隔膜洞近傍に腫瘤陰影を認めた。胸部CTでは右側胸部壁側胸膜より胸腔内へ突出する広基性、内部一部不均一、造影効果を認めない7×6×3cmの腫瘍を認めた。胸腔鏡下に腫瘍摘出術を施行し、病理組織学的に腫瘍は成熟脂肪細胞の結節性増殖病変で、内部は凝固壊死に陥り、辺縁部は多核巨細胞の出現を伴う炎症性の肉芽反応を示し、二次的変化の伴った脂肪腫であった。悪性所見は見られなかった。術後経過は良好で、第4病日に退院となった。

胸腔鏡補助下に摘出した心横隔膜角発生Castleman病の1例一口　修 , 吉岡　正一 62巻2号 , 2009年2月 , pp.161-163

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55歳女。12年前、胸部X線で右胸部に2cm大の腫瘤影を指摘されるも放置しており、今回、近医にて再び胸部異常陰影を指摘され当科紹介受診となった。胸部X線で右心横隔膜に辺縁整の腫瘤影を認め、胸部CTでは右房右側に不均一な増強効果を示す6cm大の境界明瞭な腫瘤影を認めた。MRIではT2強調画像で低信号と高信号が混在しており、造影で不均一な造強効果を呈した。胸壁由来のsolitary fibrous tumorなどの腫瘍を疑い、胸腔鏡補助下に腫瘍摘出術を施行した。腫瘍は前縦隔から発生しており、周囲組織からは容易に剥離でき摘出した。摘出標本の病理組織学的所見でリンパ濾胞内の血管壁や間質に著明な硝子化を認め、Castleman病と診断された。術後経過は良好で、術後3年を経過で再発は認めていない。

著しい嚢胞状変性を伴った胸腺腫の1例新美　隆男 , 後藤　美央 62巻2号 , 2009年2月 , pp.165-168

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33歳男。検診の胸部X線で異常陰影を指摘された。胸部X線で縦隔から右胸腔に突出する辺縁平滑な異常陰影がみられ、CTでは前縦隔に心嚢に接する境界明瞭な腫瘤を認め、一部に造影効果を認めた。MRIで腫瘤の大部分はT1強調像で筋肉より高信号、T2強調像で高信号を示し、一部に索状の構造と造影効果を示す領域を認めた。以上より、腫瘤は薄い壁からなる嚢胞性病変で、内部に隔壁があり、複数の箇所で内腔に隆起する充実性病変や嚢胞壁肥厚を伴う胸腺腫が疑われた。腫瘤摘出術を施行し、病理組織学的に充実成分はWHO分類type B3胸腺腫であり、出血巣、壊死巣や嚢胞変性を随所に認めた。被膜外および被膜内浸潤はなかった。胸腺腫組織をみない嚢胞壁内部は、上皮細胞による被覆を欠いていた。これらの所見からcystic thymomaと診断した。術後経過は良好で、術後3年の現在、再発は認めていない。

胸腺癌の1例室　雅彦 , 久保　慎一郎 , 吉岡　孝 , 井谷　史嗣 , 石川　隆 , 石井　辰明 , 浅海　信也 , 黒瀬　洋平 , 平田　昌敬 , 山下　哲正 , 金　仁洙 62巻2号 , 2009年2月 , pp.169-171

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52歳女。検診で左肺門の異常陰影を指摘された。単純X線で左肺門部に腫瘤陰影を認め、CTでは前縦隔に内部不均一な腫瘤陰影を認めた。胸部MRIでは前縦隔腫瘤を認め、肺動脈幹への浸潤が疑われた。胸腺腫を疑い、胸腺全摘術および縦隔リンパ節郭清を施行した。摘出標本の病理組織学的所見は、紡錘形、類円形の腫大した核をもつ腫瘍細胞が索状ないし乳頭状の胞巣をつくりながら線維性間質を背景に増生しており、胸腺癌、類基底細胞癌と診断した。肺実質への浸潤は認めず、縦隔リンパ節への転移を認めた。術後経過は良好で、第7病日に退院となった。術後放射線療法を60Gy施行し、化学療法を4クール施行したが、術後1年6ヵ月に胸膜播種を認め、化学放射線療法を再開した。術後3年経過の現在、病状は安定している。

基本情報

胸部外科
62巻2号
(2009年2月発行)

電子版ISSN：2432-9436 印刷版ISSN：0021-5252 南江堂

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第8位難治性腹水を合併した大動脈弁置換術後収縮性心膜炎の1例影山理恵,植野恭平,砂田将俊,緑川博文,菅野恵,高野隆志,佐藤晃一胸部外科 71巻 3号 pp. 218-221 (2018年3月1日) 南江堂
第9位森白仙の墓宮入剛胸部外科 79巻 3号 pp. 235 (2026年3月1日) 南江堂
第10位 Abiotrophia defectivaを起因菌とした感染性心内膜炎で3弁治療を要した1例齋藤真人,山﨑琢磨,田辺友暁,栃木秀一,建部祥,丁毅文胸部外科 75巻 11号 pp. 979-981 (2022年10月1日) 南江堂

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胸部外科 62巻2号 (2009年2月発行)

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