臨床雑誌外科 87巻12号 (2025年11月発行)

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特集　MIS時代にこそ理解しておくべき開腹手術の知識・技術

I. 上部消化管

1．食道切除術におけるMISについて理解しておくべき開胸手術の知識・技術栗田　大資 , 石山　廣志朗 , 大幸　宏幸 87巻12号 , 2025年11月 , pp.1225-1232

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開胸で培われた「膜解剖に沿った層の選択」と「電気メス操作を基本とする剝離」は，術式が変化しても失われるべきでない原則である．とりわけ重要なのは3点である．第1に，強い牽引下で電気メスの先端を間隙に軽く触れ，凝固モードの“爆発”を利用して層を切離するポイントダイセクションである．第2に，深い術野で左手の持ち替えを最小限とし，「もつ位置・幅・方向」を最適化して安定したトラクションを確保する工夫である．第3に，手術を複数のパートに分け，各パートの「終点」を意識して連続性を保つ視点である．ロボット支援手術においても，開胸で助手が担った筋鉤による牽引・圧排はtip-up鉗子に置き換わり，さらにモノポーラシザーズなど有用なデバイスも導入されているが，その真価を発揮するには良好なトラクション下の視野確保が前提である点はかわらない．

2．噴門側胃切除におけるMISについて理解しておくべき開腹手術の知識・技術會澤　雅樹 , 小松　優 , 青木　真 , 酒井　剛 , 番場　竹生 , 中川　悟 87巻12号 , 2025年11月 , pp.1233-1239

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上部胃癌および食道胃接合部癌に対する低侵襲手術（MIS）による噴門側胃切除（PG）が増加している．開腹手術の機会は減少しているが，長年にわたって培われたその知識と技術は，MISを安全かつ効率的に行うために有用である．本稿では，開腹手術の術野における大局的な展開，郭清組織の切離における「受け」に注目し，MISによるPGについて解説する．

3．幽門側胃切除術におけるMISについて理解しておくべき開腹手術の知識・技術前澤　幸男 , 橋本　至 , 川邉　泰一 , 湯川　寛夫 87巻12号 , 2025年11月 , pp.1241-1245

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腹腔鏡下およびロボット支援下幽門側胃切除（minimally invasive surgery：MIS）は普及がすすむ一方で，安全かつ円滑な手術には開腹手術で培われる術野展開，解剖認識，視触覚の統合的判断力が重要である．特にNo.6リンパ節郭清や膵上縁郭清では，立体的な展開や層の同定が求められ，開腹手術での経験がMISの操作精度に直結する．本稿では，MISを効果的に遂行するために理解しておくべき開腹手術の知識・技術を解説する．

4．胃全摘術におけるMISについて理解しておくべき開腹手術の知識・技術衛藤　剛 , 蔀　由貴 , 青山　佳正 , 二宮　繁生 , 上田　貴威 , 猪股　雅史 87巻12号 , 2025年11月 , pp.1246-1251

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低侵襲手術が急速に普及する中，胃癌に対する開腹手術の知識と技術は，複雑な病態への対応，合併症の回避，緊急時の安全確保において今なお重要である．術野の立体的把握や触覚を伴う判断力は開腹手術ならではの強みであり，若手外科医にとっても教育的価値が高い．本稿では，低侵襲時代であるからこそ再認識すべき開腹手術の意義と，それを低侵襲手術に応用する視点について，特に胃全摘術に焦点を当て概説する．

II. 下部消化管

1．結腸右半切除術におけるMISについて理解しておくべき開腹手術の知識・技術藤田　悠介 , 渡邉　純 87巻12号 , 2025年11月 , pp.1252-1258

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腹腔鏡やロボット支援下手術などの低侵襲手術（MIS）が結腸右半切除においても標準的な術式となりつつあるが，安全かつ根治的な手術を遂行するためには，開腹手術で培われてきた解剖や術式に対する理解が必要不可欠である．本稿では，結腸右半切除術における全結腸間膜切除（complete mesocolic excision：CME）を前提とした解剖認識，手術手技の要点を解説する．解剖認識として腎筋膜，癒合筋膜などの膜構造，腫瘍の局在とリンパ流に関して整理する．また，当科で行っているロボット支援下手術での後腹膜アプローチによる右側結腸間膜授動の手術手技に関して解説する．

2．開腹/低侵襲左半結腸切除術の基本手技大塚　幸喜 , 廣　純一郎 , 隈本　力 , 須田　康一 , 宇山　一朗 87巻12号 , 2025年11月 , pp.1259-1267

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低侵襲手術（MIS）が普及する中，開腹左半結腸切除の知識と技術は依然として重要である．本稿では，開腹手術における術野展開，脾彎曲部授動，血管処理などの基本手技を詳細に解説し，若手外科医がこれらを習得することの教育的意義と，MIS精度向上への寄与について論じた．開腹手術は安全で確実な外科医療の実践には欠かせない経験である．

3．直腸切除術におけるMISについて理解しておくべき開腹手術の知識・技術岩井　拓磨 , 上原　圭 , 山田　岳史 , 進士　誠一 , 松田　明久 , 吉田　寛 87巻12号 , 2025年11月 , pp.1268-1275

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腹腔鏡手術やロボット支援手術など低侵襲手術（minimally invasive surgery：MIS）の進歩・普及には目を見張るものがある．もはや開腹手術は時代遅れなのであろうか―否．

触覚情報や空間構築力に基づいて行う開腹手術の知見や思考は，MISを真に安全に行う外科的基盤としてますます重要性をもってくるであろう．本稿では，開腹手術が選択されることの多い癒着症例や局所進行腫瘍に対する手術コンセプト，また開腹での低位前方切除術の要点を整理するとともに，MIS時代にこそ求められる開腹的思考の意義を論じる．

III. 肝胆膵脾

1．低侵襲肝切除において理解しておくべき開腹手術の知識と技術森本　守 , 北上　英彦 , 北山　陽介 , 菊池　健司 87巻12号 , 2025年11月 , pp.1276-1281

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近年，肝切除術においても低侵襲手術が広く普及しつつある．低侵襲手術は，患者の身体的負担の軽減や術後回復の早期化など多くの利点を有しており，特に肝切除のような侵襲の大きな手術においては非常に大きなメリットを有すると考える．しかし，低侵襲手術は視野や操作性が制限されるため，従来の開腹手術で培われた基礎的な知識・技術がより不可欠となる．本稿では，系統的肝切除に対するロボット手術を安全かつ確実に遂行するために必要な開腹手術の知識や技術，コンセプトについて詳述する．

2．胆囊摘出術におけるMISについて理解しておくべき開腹手術の知識・技術松村　優 , 久野　泰孝 , 岡田　拓真 , 大久保　悟志 , 進藤　潤一 , 橋本　雅司 87巻12号 , 2025年11月 , pp.1282-1288

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鏡視下における胆囊摘出術では視野の制限，触覚の制限，鉗子の制限といった開腹手術とは異なる状況がある．特に視野の制限は，鏡視下手術ならではの術中損傷につながるため，どのような危険があるのかを理解しておくことは重要である．困難症例に対して開腹手術で用いられる技術を流用する場合，それらの制限をどのようなかたちで修正して適応するのか，そして鏡視下でpitfallになりやすい点，それをカバーする方法を紹介する．

3．膵頭十二指腸切除術におけるMISについて理解しておくべき開腹手術の知識・技術高木　弘誠 , 安井　和也 , 藤　智和 , 西山　岳芳 , 永井　康雄 , 藤原　俊義 87巻12号 , 2025年11月 , pp.1289-1294

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近年，肝胆膵外科領域ではminimally invasive surgery（MIS）の発展がめざましく，高難度手術である膵頭十二指腸切除（PD）でもhigh volume centerではMISが普及している．MIS時代にこそ従来の開腹手術の知見や経験をMISにどう活かし，発展させていくかが重要となる．さらに，開腹手術での手術アプローチ法や血行再建の知識・技術はMISの安全な実践やトラブルシューティングには必要不可欠である．本稿では，当院における開腹PDの手技をロボット支援手術と比較して，その概要を報告する．

4．膵体尾部切除術におけるMISについて理解しておくべき開腹手術の知識・技術大庭　篤志 , 田内　潤 , 山根　聖弘 , 桐谷　翔 , 小林　光助 , 小野　嘉大 , 伊藤　寛倫 , 井上　陽介 , 髙橋　祐 87巻12号 , 2025年11月 , pp.1295-1302

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膵体尾部切除は膵頭十二指腸切除に比して工程が単純で再建を伴わないため，肝胆膵領域において早期から低侵襲手術（MIS）が導入された．開腹・MISのいずれにおいても微細解剖の理解と剝離操作の経験が術式の完成度を左右する．背側膵動脈（DPA）の解剖，そして特にradical antegrade modular pancreato splenectomy（RAMPS）においては左副腎周囲血管の解剖把握が重要であり，開腹・MIS双方に応用可能な知見となる．本稿では左副腎周囲と下横隔膜動静脈，DPAを中心に概説し，MIS時代における開腹手術知識の意義を論じる．

5．脾臓摘出術におけるMISについて理解しておくべき開腹手術の知識・技術―外科医が知っておくべき脾臓のいろいろ新田　敏勝 , 石井　正嗣 , 佐田　昭匡 , 久保　隆太郎 , 小宮　敦宏 , 石橋　孝嗣 87巻12号 , 2025年11月 , pp.1303-1307

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脾臓摘出術は，手術の難易度が適応疾患によってそれぞれ異なるのが特徴である．手技においては，出血リスク（特に脾静脈の損傷）が高く，低侵襲手術（MIS）中に出血した場合も開腹手術での止血手技（直接圧迫，血管鉗子，縫合結紮など）が応用される．根本に開腹術では，膵体尾部・脾臓を脱転することが重要で，その際は，膵下縁の膜を切開し，膵の背側に入り，ここから脾門部の血管，さらには脾臓自体を後腹膜から脱転することが必要である．

IV. その他

1．ヘルニア根治術におけるMISについて理解しておくべき前方アプローチ手術の知識・技術嶋田　元 , 三本松　毬子 , 松原　猛人 87巻12号 , 2025年11月 , pp.1308-1316

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鼠径部ヘルニアに対しtransabdominal preperitoneal repair（TAPP）やtotally extraperitoneal repair（TEP）などminimal invasive surgery（MIS）が普及する一方で，再発症例や前立腺癌術後例などにおいて鼠径部切開法が必要とされる場面は決して少なくない．本稿では，セルフグリッピングメッシュを用いたLichtenstein法の手術手技を局所解剖をふまえて解説する．特に，interparietal fasciaに着目した剝離と鼠径管内成分の挙上，疎性結合組織を意識したヘルニア囊の剝離，メッシュ展開にいたるまで，各手順の要点と注意点を明示する．加えて前方切開法の知見からMISにおける神経損傷予防のポイントを示す．

連載　外科医の私論

マスメディアとSNSにどう向き合うか藤原　義之 87巻12号 , 2025年11月 , pp.1240

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大阪のがんセンターから山陰地方の鳥取県に赴任して9年が経過した．この9年間は，若手外科医のリクルートとその教育に最も力を入れてきた．その一つが，若者がよく利用するinstagramの活用である．外科教室の日常を面白おかしく発信することで一時は5万人のフォロワーを獲得し，学生や全国の先生方から評価をいただくことが度々あった．いわゆる「バズる」という現象も経験した．このように，SNSはうまく活用すると情報発信の面で誰でも大きな効果を得ることができる非常に有益なtoolである．ただし，近年その普及に警鐘を鳴らす声も少なくない．

症例

腹腔鏡下鼠径ヘルニア手術後のタッカーによる後出血の1例杉下　敏哉 , 加藤　秋太 , 樋口　亮太 , 趙　明浩 , 片桐　聡 87巻12号 , 2025年11月 , pp.1317-1322

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鼠径ヘルニアに対する腹腔鏡下手術における術後出血の頻度は0.3～3.3％1，2）といわれている．今回，筆者らは腹腔鏡下ヘルニア修復術（transabdominal preperitoneal hernia repair：TAPP）のタッキングが原因と思われる術後出血により再手術を要した1例を経験したので，若干の文献的考察を加えて報告する．

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編集ペン 87巻12号 , 2025年11月 , pp.1324

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目次 87巻12号 , 2025年11月

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基本情報

臨床雑誌外科
87巻12号
(2025年11月発行)

電子版ISSN：2432-9428 印刷版ISSN：0016-593X 南江堂

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