THE GI FOREFRONT 13巻2号 (2018年3月発行)

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特集　CURRENT TOPICS　　2nd GAST SUMMIT JAPAN学術講演会ハイライト

巻頭言浅香　正博 13巻2号 , 2018年3月 , pp.17-17

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第2回Gast Summit Japanは2017年7月22日に札幌プリンスホテルにて開催された。毎年のことであるが，涼やかな気候の札幌でJGSG会員に最新の消化器疾患に関する議論を行っていただくのが目的の会である。今回も大変充実した講演と活発な討論がなされた。

特別講演　消化器領域における癌幹細胞標的治療の可能性妹尾　浩 13巻2号 , 2018年3月 , pp.18-20

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正常な臓器には臓器固有の幹細胞が存在し，自己複製してさまざまな分化段階の子孫細胞を作っている。癌も1つの組織であり，癌幹細胞が自己複製して子孫癌細胞を供給して，階層性があるのではないかと19世紀半ばから提唱され，1997年には癌幹細胞の存在が科学的に証明された。癌幹細胞は癌組織形成以外に，既存の抗癌剤治療に抵抗性を示すことも特徴の1つとされており，よりアグレッシブなphenotypeを獲得していくことが示唆されている。これが既存の癌治療抵抗性の大きな原因の1つといわれていることから，既存の抗癌剤治療と癌幹細胞排除を組み合わせれば，進行癌も治療可能ではないかと考えられる。しかし，癌幹細胞マーカーは対応する臓器の正常な細胞にも発現するため，正常の組織幹細胞と癌幹細胞を区別することは困難で，正常組織に障害をもたらし，甚大な副作用が危惧される。したがって，癌幹細胞特異的な新しいマーカーの同定は，癌幹細胞を標的とする癌治療を実際に開発する上で欠かすことができない。

State of the Art Lecture　1　GERD関連疾患の病態機序の解明藤原　靖弘 13巻2号 , 2018年3月 , pp.21-22

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胃食道逆流症（gastroesophageal reflux disease：GERD）の有病率はわが国でも1990年代後半より著明に増加してきた。その原因として日本人の酸分泌能亢進やHelicobacter pylori（H. pylori）感染率低下，GERD疾患概念の確立などが考えられる。その後，日本人の酸分泌能は横ばいであることや非びらん性胃食道逆流症（non-erosive reflux disease：NERD）概念の普及などがGERD有病率上昇の歯止めの要因となっている。しかし，除菌療法の普及や睡眠障害の増加によって，現在でもGERD有病率は緩やかな増加傾向にある。筆者は1995年からGERDの研究を開始し，さまざまな研究成果を報告してきたが，最近では好酸球性食道炎（eosinophilic esophagitis：EoE）に注目している。その契機となったのは，嚥下困難を訴えた30歳代女性症例の経験である。6年前より食べ物がつまる感じが出現し，上部消化管内視鏡検査を受けたが，異常は指摘されなかった。食事の際は水で流し込んでいたが，症状が増悪してきたため当科に紹介となった。その際，食道造影で異常はなく，アカラシアを疑って食道内圧検査を実施したが，特に異常は認められなかった。上部消化管内視鏡検査で食道胃接合部（esophagogastric junction：EGJ）の著明な狭窄がみられたためクローン病などを疑ったものの，超音波内視鏡検査で第1～第3層が肥厚しており，生検をしたところ，食道上皮内に多量の好酸球浸潤（＞100/HPF）が認められ，microabscessも形成していた。本例では様々なアレルギーを有しており，プリックテストではマグロや卵白などで陽性を示していた。フルチカゾン嚥下療法を8週間行ったところ，狭窄は残存していたものの，組織学的には改善し，スコープも通過できるようになった。厚生労働省研究班のEoE診断基準2015年版では，食道機能障害に起因する症状があって，食道粘膜の生検で上皮内に好酸球数15／HPF以上存在していれば診断ができるとされている。この症例の経験後，1ヵ月ほどで同様の2症例に遭遇した。1例は逆流性食道炎によるびらんを合併していたが，食道中上部に縦走溝があり，生検で好酸球浸潤が認められた。この症例はプロトンポンプ阻害薬（proton pump inhibitor：PPI）投与により治癒した。もう1例は中下部に白斑，縦走溝があり，好酸球が著明に浸潤していたが，無症状であった。これらの経験から，EoEはわが国でも決して稀な疾患ではないかもしれないと考え，EoE研究に着手した。

State of the Art Lecture　2　内臓知覚過敏のメカニズム奥村　利勝 13巻2号 , 2018年3月 , pp.23-24

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通常，腹痛や腹部不快感を訴える患者に対して臨床像のみで器質的疾患か否かを鑑別することは困難で，まずはさまざまな検査を実施する。しかし，検査で器質的異常が認められないことも多く，このような場合は過敏性腸症候群（irritable bowel syndrome：IBS）など機能性消化管障害と診断することになる。2016年に公刊されたRome Ⅳでは，機能性消化管障害は死に至る疾患ではないが，quality of life（QOL）が障害されることが要治療の根拠となっている。本疾患は，たとえば日常的なストレスや心理状態が神経系を介して消化管運動や内臓知覚に影響を及ぼし，症状や疾病行動が生じると理解されている。したがって，消化器内科で対応する疾患といえども，中枢神経と消化器，すなわち脳腸相関の理解が必要となる。本疾患は非常に頻度が高く，QOL低下が顕著であり，睡眠障害やうつ状態といった精神的な問題を抱えることが非常に多いという臨床的特徴があり，目にみえる異常がないことが1つのキーワードとなる。そして，病態，治療に未解明の多くの問題が残されている。内臓知覚を含めた消化管機能の制御に関する知見は非常に少ない。通常，消化器内科医は目にみえる異常をみつけ，それに対処するというストラテジーであるが，本疾患に限ってはそのストラテジーでは対応できないことが大きな特徴といえる。1973年のGutに，直腸にバルーンを挿入し水を加えていくと，健常人は約60ccでは全く痛みはなく，約100ccで2人に1人が痛くなり，約300ccで全員が痛みを訴えるが，IBS患者は約60ccで2人に1人が痛くなり，約100ccで全員が痛くなることが報告されている。健常人には軽微な刺激でも，IBS患者は非常に大きな刺激と感じるということで，この内臓知覚過敏がIBSの本態であると40年以上前に提唱された。現在もこの仮説が，検査では異常はないが，腹痛が生じるIBSの病態の主要因だろうと考えられている。しかし，内臓知覚過敏の詳細な脳内メカニズムは，残念ながらいまだほとんど明らかにされていない。ただ最近はfunctional MRIにより，脳内機能の評価が可能となっている。2011年にGastroenterologyで報告されたメタ解析では，IBS患者は直腸伸展刺激によって前帯状回，島皮質，中脳中心灰白質，扁桃核の活動が亢進していることが示された。これらの部位は内臓知覚を受容する部位であり，IBSでは健常人に比べて知覚受容部位の神経活動が亢進することが問題であるとわかってきた。

State of the Art Lecture　3　超音波内視鏡による膵疾患の診断と治療北野　雅之 13巻2号 , 2018年3月 , pp.25-26

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膵癌患者は増加しており，5年生存率が10％未満という問題もある。予後不良の理由として，簡単に早期診断できる画像検査がないことや，膵癌のハイリスクグループからの絞り込みが難しいことが挙げられる。超音波内視鏡（endoscopic ultrasonography：EUS）は内視鏡先端部に超小型超音波探触子が搭載されている。体外式超音波では皮下脂肪，胃，内臓脂肪が妨げとなるが，EUSでは消化管壁1cmを隔てて膵臓が観察できる。膵管内乳頭粘液性腫瘍（intraductal papillary mucinous neoplasm：IPMN）は，膵管の中に粘液を産生する腫瘍があり，10～20年の経過で過形成から腺腫，癌に至る。最近では異所性に膵癌が発生することが注目されており，わが国ではIPMN併存膵癌と呼ばれている。筆者らが，切除例を除いたIPMN患者を積極的にEUSで経過観察したところ，102例中7例に膵癌が発生していた。その1例は，膵癌発見時にCTやMRIでは癌は確認できず，MR胆管膵管造影（magnetic resonance cholangiopancreatography：MRCP）では膵管の狭窄も尾側膵管の拡張もなかったが，EUSでは体尾部に直径7mmの低エコー腫瘤が認められ，その後，超音波内視鏡下穿刺吸引細胞診（endoscopic ultrasonography-fine needle aspiration：EUS-FNA）で組織からstageⅠaの癌がみつかった。その段階で他の画像検査と比較したところ，検出感度はEUSが100％に対して，通常の超音波検査は39％，CT，MRIが50％前後で，EUSは小さい腫瘍もみつけやすいことは明らかである。膵癌の早期発見につながるハイリスクグループとしてIPMNが挙げられており，それに対してEUSを用いてフォローアップすると早期膵癌が発見されるのではないかと考えている。2013年版の膵癌診療ガイドラインでは，CT，MRIで膵癌が確定しない場合にEUSを行うとしていたが，2016年版ではEUSの重要性が認識され，疑わしい場合には速やかにEUSを実施することも選択肢の1つとなっている。筆者は和歌山県立医科大学赴任後に，和歌山県全域，南大阪地域の医師会，病院協会と協力して，糖尿病，家族歴，慢性膵炎などを有するハイリスク患者を積極的に拾い上げ，できるだけ早期に高解像度のEUSを用いて精査し，早期膵癌を発見して治療を行うという膵癌の早期診断プロジェクトを立ち上げた。これによって5年生存率が向上することを期待している。

ワークショップ：日本ヘリコバクター学会のガイドラインを検証する　1　新ガイドライン発刊までの過程加藤　元嗣 13巻2号 , 2018年3月 , pp.27-28

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2000年に日本ヘリコバクター学会から「H. pylori感染の診断と治療のガイドライン」が発表された。当時H. pylori除菌は保険適用されていなかったため，後の保険適用を見据えて胃・十二指腸潰瘍をH. pylori除菌を勧める疾患とした。2003年に除菌が保険適用になり，胃MALT（mucosa associated lymphoid tissue）リンパ腫を除菌を勧める疾患に加え，適応疾患や診断・治療法についての記載を追加した。2009年に大きく変更を加え，世界に先駆けてH. pylori感染症であれば除菌治療の適応になるとした。それから7年が経過し，2016年に最新版に改訂している。2016年版では「Ⅰ 適応」，「Ⅱ 診断法」，「Ⅲ 治療」という項目のほか，「提言胃癌予防」の項目を追加した。

ワークショップ：日本ヘリコバクター学会のガイドラインを検証する　2　適応疾患について鈴木　秀和 13巻2号 , 2018年3月 , pp.29-30

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H. pylori除菌の適応疾患は，2009年のガイドライン改訂以来，「H. pylori感染症」としており，2016年改訂版でもこの点の変更はない。「H. pylori除菌は，胃・十二指腸潰瘍の治癒だけではなく，胃癌をはじめとするH. pylori関連疾患の治療や予防，さらに感染経路の抑制に役立つ」と提言している。H. pylori感染症として，H. pylori除菌の推奨度に応じて「H. pylori除菌が強く勧められる疾患」と「H. pylori感染との関連が推測されている疾患」の2つに分類している。特に強く勧められる疾患はH. pylori感染胃炎である。ただし，胃粘膜萎縮の場合は改善されることが明らかになっているが，腸上皮化生は「進展が抑制される」という表現にとどまっている点に留意する必要がある。胃潰瘍，十二指腸潰瘍はNSAIDsが関与しない場合H. pylori除菌によって潰瘍再発が抑制され，潰瘍症からの離脱が可能となる。H. pylori陰性で非ステロイド性抗炎症薬（non-steroidal anti-inflammatory drugs：NSAIDs）による潰瘍の場合には除菌をしても治療効果は期待できない。

ワークショップ：日本ヘリコバクター学会のガイドラインを検証する　3　診断法下山　克 13巻2号 , 2018年3月 , pp.31-31

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今回のガイドラインにおける診断法の記載のうちいくつかを取り上げて検証し，新しい知見を追加する。今回のガイドラインにおいて特に変わった点は，除菌判定の診断補助として新たに血清ペプシノーゲン法や画像診断を取り入れた点である。正しい除菌判定結果を得るために除菌治療後4週間以上の間隔をあけることが推奨される。除菌後1～2ヵ月目には尿素呼気試験（urease breath test：UBT）または便中抗原検査を実施し，血清抗体検査は除菌治療後半年以上あけて行うことがガイドラインで推奨されている。

ワークショップ：日本ヘリコバクター学会のガイドラインを検証する　4　治療古田　隆久 13巻2号 , 2018年3月 , pp.32-33

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海外においては，H. pyloriの除菌に関して，一次除菌療法から高い除菌率が達成できることが求められており，sequential therapy，concomitant therapy，hybrid therapyなどレジメンの工夫改善が図られている。しかしながら，わが国ではこうしたレジメンのデータがない状況である。わが国では，クラリスロマイシン耐性菌の増加によって一次除菌療法の除菌率が75％まで低下しており現行の固定された一次除菌療法の抗菌薬による組み合わせを見直すべきと考えられた。除菌療法の保険適用拡大に伴って除菌療法を受ける方の幅も広がるため，除菌療法をわが国の現状に合わせて改訂することが必要だという考えのもと今回のガイドライン改訂が行われた。

ワークショップ：日本ヘリコバクター学会のガイドラインを検証する　5　提言胃癌予防間部　克裕 13巻2号 , 2018年3月 , pp.34-35

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年間の胃癌による死亡者数は最近では約45,000人まで減少したが，胃癌の原因はほとんどがH. pylori感染を原因とするものであり，H. pyloriを除菌すれば予防できることがわかっている。そのため，施策として社会で取り組まなければならない時代といえる。正確な情報を発信して普及させていくことがわれわれ専門家に求められる役割となっている。今回のガイドラインにおいて胃癌予防は提言として発表された。総論には，H. pyloriの感染時期は幼少期であり，家族内感染が主であること，わが国では年を追うごとに感染率が低下していること，わが国の胃癌は分化型・未分化型にかかわらずほとんどがH. pyloriを原因とするものであること，H. pylori感染の有無，萎縮の程度で胃癌リスクが大きく異なること，早期にH. pylori感染検査を受けることが望ましいことが記載されている。

ワークショップ：日本ヘリコバクター学会のガイドラインを検証する　6　新ガイドラインの評価─消化器内科の立場─ 貝瀬　満 13巻2号 , 2018年3月 , pp.36-36

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本ガイドラインを，今後もH. pylori除菌治療を行う医師にとってより有用なものにアップデートしていく上で，議論を重ねることが必要である。本稿では今回のガイドライン改訂に対する評価として「このような見方もある」という1つの見解を提示する。本ガイドラインはH. pylori感染，診断，治療，診療における考え方，方向性を示すという形で，一般的な診療ガイドラインとは異なった枠組みで作成されている。しかしながら現在の多くの診療ガイドラインはMindsの提案に沿う形でクリニカルクエスチョンを設定し，システマティックレビューを行って益と害を考慮し，推奨提示するという枠組みで作成されている。その理由としてはこの枠組みに沿ったほうが普及しやすく，理解しやすいことが根底にある。現在では消化器専門ではない多くの医師がH. pylori除菌を行っているため，本ガイドラインを通して消化器を専門としない医師にとっても理解が容易な記述を検討していかなければならない。

ワークショップ：日本ヘリコバクター学会のガイドラインを検証する　7　新ガイドラインの評価─小児科の立場─ 垣内　俊彦 13巻2号 , 2018年3月 , pp.38-39

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ガイドラインの評価に先立って，小児の定義を整理すると，わが国では明確な定義は存在しない。ガイドラインなどにおいて小児として区分されるのは18歳未満とするものが多いようである。医薬品，医療機器等の品質，有効性及び安全性の確保等に関する法律（医薬品医療機器等法）では「おおよその目安」というただし書き付きではあるものの，15歳未満を小児と捉えると明記されている。保険診療における医薬品の小児適用については15歳未満が1つのポイントとなる。

INTERVIEW　対談

わが国の医療に関する問題点浅香　正博 , 上　昌広 13巻2号 , 2018年3月 , pp.5-12

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浅香：今回は特定非営利活動法人医療ガバナンス研究所理事長である上昌広先生にお越しいただき，「わが国の医療に関する問題点」について伺いたいと思います。上先生は日本の医学界においてはユニークな立場で活動されています。まずは上先生の経歴についてお聞かせください。上：私は1993年に東京大学を卒業して同大学の第三内科に入局し，初期研修を終えたあと，都立駒込病院で骨髄移植の臨床に携わりました。その後，東京大学大学院で真菌感染症の診断，がん抑制遺伝子の研究を行いました。大学院を修了した後，虎の門病院に勤務し，2001～2005年には当時の国立がんセンター（現国立がん研究センター）中央病院の薬物療法部で臍帯血移植や骨髄非破壊的前処置による造血幹細胞移植（ミニ移植）に従事しました。2005年には東京大学の医科学研究所に研究室を開設し，2016年3月まで研究室を主宰しました。当初は悪性腫瘍の研究を行っていましたが，徐々にその枠に留まらず社会に対して自分のできる形で貢献したいという思いが強くなり，社会活動やメディアを通じた情報発信に携わることが増えました。具体的には福島県立大野病院事件の支援や医師不足問題に関する情報発信，東日本大震災の支援などの問題に携わりました。現在はNPO法人を立ち上げ，並行して個人でも事業を行っています。浅香：上先生は医療問題について造詣が深い方でいらっしゃいます。最初に医学部教育についてお話を伺いたいと思います。現在の医学部教育における問題として，卒前教育・卒後研修の齟齬が挙げられます。卒前教育は文部科学省の管轄，卒後研修は厚生労働省の管轄であり，この整合性のなさが問題の根底にあるかと思います。上先生は現在の医学部教育についてどのようにお考えですか。

CLINICAL CONFERENCE　症例から学ぶ上部消化器疾患

第26回　胃検診で発見された胃MALTリンパ腫の1例末廣　満彦 13巻2号 , 2018年3月 , pp.13-15

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胃MALT（mucosa-associated lymphoid tissue）は，Helicobacter pylori（H. pylori）感染と関連が深い疾患の1つで，治療の第一選択はH. pylori除菌治療である1）2）。衛生環境の改善など社会的因子の変化により，H. pylori感染率は世界各国で低下しつつあり，日本もその例外ではない3）。日々の内視鏡検査では，消化性潰瘍やH. pylori感染による萎縮性胃炎の頻度は低下し，炎症所見や萎縮のない，いわゆる“きれいな胃”や，H. pylori除菌後の胃粘膜を経験することが多くなっている。胃MALTリンパ腫はH. pylori感染関連疾患の1つであるが，疾患頻度は低い。最近，H. pylori感染率の低下とともに，胃MALTリンパ腫を経験することがさらに少なくなっていると思われるので，若い先生方への啓蒙の意味を兼ねてここに報告する。本症例は糖尿病や高脂血症などで近医へ通院しており，最近，基礎疾患で通院中の患者から進行した胃癌や大腸癌を経験する機会が増えているように思われるので，検診の重要性を理解する上でも示唆に富む症例である。

DEBATE ON GI THERAPY　ディベート

H. pylori若年者除菌の実施時期「中学生が最適である」とする立場から／「成人式が最適である」とする立場から間部　克裕 , 加藤　智惠子 , 三輪　洋人 13巻2号 , 2018年3月 , pp.41-53

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三輪：今回は「H. pylori若年者除菌の実施時期」をテーマとして，間部先生には「中学生が最適である」，加藤先生には「成人式が最適である」とするお立場でディベートを行っていただきたいと思います。まず，H. pylori除菌の意義として，胃がん抑制効果をはじめ，胃の器質的疾患や胃炎を予防するメリットについては異論がないところだと思います。そして現在，各地の自治体において若年者を対象としたH. pyloriの感染検査・除菌（Figure 1）が導入・検討されている状況で，最も除菌効果が得られる時期はいつかということが議論の中心となってきています。今回のテーマで取り上げた中学生と二十歳では，約5年の差が存在します。その差によってどのようなメリット，デメリットが生じるかについてディベートを行うことで，若年者除菌の今後の運用に役立てばと考えています。まずは間部先生から，H. pylori除菌の胃がん予防効果について解説をお願いします。●本企画は，問題点をより明確にすることを目的としているため，ここでの論者による議論は，あえて一方の見地に立った場合のものであり，必ずしも論者自身の確定した意見ではありません。

H. pylori若年者除菌の実施時期　コメント：David Y. Graham 13巻2号 , 2018年3月 , pp.54-55

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H. pylori若年者除菌の実施時期　コメント：Kwong Ming Fock 13巻2号 , 2018年3月 , pp.56-57

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SUMMING UP　消化器研究最前線

第26回杉山　敏郎 13巻2号 , 2018年3月 , pp.58-64

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今回は2017年上半期の英文一流誌に掲載されインパクトの大きかった論文を最前線にいる研究者に2編ずつ選んでいただき，疾患のバランスを考慮して各1編の抄訳，解説をお願いした。

TOPICS OF GI　消化器疾患のトピックス

第26回　早期大腸癌内視鏡診断の最前線斎藤　豊 13巻2号 , 2018年3月 , pp.65-69

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大腸癌死亡率はここ数年微減傾向を示しているものの，男性3位，女性で1位と，欧米と比較しても高い死亡率で推移している。大腸癌は早期発見しStage 0の段階で内視鏡治療することで，大腸癌罹患率ひいては死亡率も低下させることがほぼ確実視されている数少ない癌の1つである。また，便潜血検査受診率の向上とともに精密検査としての大腸内視鏡検査受診率の向上が急務である。今までは，便潜血検査が唯一科学的エビデンスをもって大腸癌死亡率抑制効果が証明された方法であったが，最近米国のNational Polyp Studyグループの研究結果および複数のコホート研究から，大腸内視鏡検査が大腸癌の発生抑制だけでなく，死亡率減少にも効果的であると報告された。精密検査としては，全大腸内視鏡検査が最も精度が高いものの，1次検診として施行するには，予算や大腸内視鏡医のマンパワーなど解決すべき課題が残る。一方，侵襲性に関しては内視鏡機器の進歩や挿入法の確立とともに，技術のある内視鏡医が行えば安全性のきわめて高い非侵襲的な検査であり，大腸内視鏡による大腸癌検診のあり方の検討も，角館STUDYや新島STUDYなど，すでに臨床研究として開始されている。

MEETING REPORT　研究会報告

H. pylori除菌と胃癌予防 13巻2号 , 2018年3月 , pp.70-75

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MY SETBACKS　私が挫折しそうになった経験

第1回春間　賢 13巻2号 , 2018年3月 , pp.76-79

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第1回目とのことですので，まず，「挫折」の意味から始めることにします。三省堂大辞林では「事業や計画などが途中でだめになること」とあります。ちなみに，「挫」は「くじく」を意味し，「折」は字のごとく「おれる」，「くじける」で，「挫折」は「くじける」が2つ重なるわけで，悲壮，あるいは，悲観的な意味合いで用いられることが多い語句です。あまり計画的に人生を送らず，私の人生は「のろのろ，ふらふら，わくわく，はらはら，ねばねば」，そして「negativeをpositiveに！」で，さらに，「にたにた，にこにこ」と人生を終わりたいので，壮絶な挫折を期待されても，おそらく応えることができないでしょう。また，挫折しそうになった体験なのか，まさに挫折なのか，まだ人生が終わっていないので結論が出ていません。そこで，このような新しいシリーズが始まるとのお知らせのようなつもりで読んでいただければと思います。

MESSAGE FROM EDITOR　エディターズ・メッセージ

第26回　私が経験した消化器領域のブレークスルー浅香　正博 13巻2号 , 2018年3月 , pp.80-81

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とうとう古稀を迎えることになった。この間，2回も定年を経験している。1回目は2011年で北海道大学消化器内科の教授職を辞した。63歳のときである。その後，北海道大学医学部に寄付講座としてがん予防内科学講座を設立した。それなりに充実した日々を過ごし，5年経って無事終了のときを迎えた。今度こそ引退と思ったが，故あって北海道医療大学に学長として勤務することになり，再び忙しい日々を送っている。この間，学会では現役会員を退き名誉会員や功労会員となり，学会の仕事はほとんどなくなった。したがって，一般社団法人日本消化器関連学会機構（Japan Digestive Disease Week：JDDW）などを除いて年次総会にはほとんど出席しなくなった。THE GI FOREFRONTの編集主幹のみ継続させていただいているので年2回発行のこの雑誌にはできるかぎり全力投球をさせていただいている。この雑誌の編集後記は2～3年に1度書かねばならないが，十分な分量があてがわれているので何を書こうかいつも迷っていた。今回は，年長者から若手研究者へ消化器病学を繋いでいくために自分が経験した消化器領域のブレークスルーの話をしてみたい。

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目次 13巻2号 , 2018年3月 , pp.2-3

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奥付 13巻2号 , 2018年3月 , pp.84-84

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THE GI FOREFRONT
13巻2号
(2018年3月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1349-9629 メディカルレビュー社

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MY SETBACKS 私が挫折しそうになった経験

MESSAGE FROM EDITOR エディターズ・メッセージ

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