THE GI FOREFRONT 13巻1号 (2017年8月発行)

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特集　CURRENT TOPICS　　腸内フローラ研究の最前線

巻頭言浅香　正博 13巻1号 , 2017年8月 , pp.17-17

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ヒト消化管には多くの細菌が定着していることが明らかになってきているが，多くは常在菌と考えられ病原性を有するものはごくわずかと考えられてきた。定着の場所としては大腸と口腔内がその代表であり，口腔内には700種類以上の細菌が約1兆個，大腸には3,000種類以上の細菌が約100兆個も存在するといわれている。これら細菌の集まりは草むらに例えて細菌叢，あるいは花畑に例えてフローラと呼ばれている。

1　大腸癌と腸内フローラ内藤　裕二 13巻1号 , 2017年8月 , pp.18-24

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大腸発癌モデルを用いた実験により，腸内フローラが大腸発癌を促進し，無菌状態，抗生物質投与が発癌を抑制することが明らかになった。ヒト大腸癌組織を用いた腸内フローラのメタゲノム解析の結果，Fusobacterium nucleatumが特異的に検出され，組織内に侵入した同菌の癌浸潤，転移との関連が示唆されている。腸内フローラあるいはその代謝物による癌増殖亢進作用，腫瘍免疫抑制作用の分子機構も明らかとなりつつある。

2　糖尿病と腸内フローラ小川　佳宏 13巻1号 , 2017年8月 , pp.25-28

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この10年間，科学技術の発達によって腸内細菌の解析が可能となり，腸内細菌と疾患との関連が日々解明されてきている。肥満・糖尿病においても，マウスやヒトの腸内細菌，腸内細菌の代謝産物である短鎖脂肪酸，また出産・乳幼児期の腸内細菌と肥満の関連などさまざまな研究がされており，将来の診断や治療の一助となる日も近い。簡単ではあるが，現在の肥満・糖尿病と腸内細菌の現状を最近の知見も含めて概説する。

3　動脈硬化と腸内フローラ溝口　泰司 13巻1号 , 2017年8月 , pp.29-32

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近年，腸内細菌が動脈硬化の形成に深く関わることが明らかにされた。私たちは，動脈硬化性疾患を有する患者の腸内細菌叢のLactobacillales目の増加・Bacteroidetes門の減少によって特徴付けられることを明らかにした。また腸内細菌を利用した動脈硬化予防法としてプロバイオティクスに注目し，なかでも乳酸菌Pediococcus acidilacticiは動脈硬化予防に有効であることがわかった。

4　H. pylori感染と口腔内および腸内フローラ森　英毅 13巻1号 , 2017年8月 , pp.33-35

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H. pylori感染は胃癌，胃・十二指腸潰瘍，胃MALTリンパ腫などの消化器疾患のみならず，血小板減少性紫斑病，慢性蕁麻疹などのさまざまな疾患と関連がある。また，PPIの長期投与によっても認知症や慢性腎不全，骨粗鬆症などの問題が指摘されており，胃内pHの環境変化やH. pylori感染に伴う腸内細菌叢の変化が，さまざまな疾患と関連している可能性がある。今後，腸内細菌叢とH. pylori感染の関連性のさらなる研究の進歩が期待される。

5　消化器癌と口腔内フローラ小林　正伸 13巻1号 , 2017年8月 , pp.36-38

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消化管は多くの常在菌が定着していることが特徴とされており，口腔内には700種類以上の細菌が1兆個，大腸には1,000種類以上の細菌が100兆個も存在するといわれている。ある種の腸内細菌は，大腸癌の発症に関与する可能性が指摘されており，Helicobacter pylori菌が胃癌に関与することを含めて考えると，臓器に定着している細菌がその臓器の粘膜上皮細胞に対して何らかの機序を介して遺伝子変異やepigeneticな変化をもたらしている可能性がある1)。口腔は，外来の微生物が体内に入る際の侵入口となっており，胃や大腸に定着している細菌も，口腔内への定着の有無を別として口腔内を通過していることは間違いない。口腔内細菌の場合には，腸内細菌とは違って歯垢となったり，歯周ポケットに入り込んだり，扁桃に張り付いたり，菌が動かない状態で増殖している可能性が高い。歯肉炎や歯周病などの深い部位の炎症病変では，歯垢などの細菌がリンパ管のopen junctionから侵入しやすくなり，リンパ管を介して頸静脈に侵入する場合もある2)。歯の治療後数分で血中に細菌が現れることからもその可能性が高いと考えられる。血中に入った細菌は，好中球に貪食されることもなく，血小板の中などで生きていることが確かめられている3)。こうした歯周疾患における口腔内細菌の血管内侵入の事実は，歯周病の炎症部位で産生されるサイトカインなどの炎症性物質の全身への拡散と相まって，口腔内細菌が歯周病を介して全身に影響を及ぼす可能性を示している。

INTERVIEW　対談

女性医師にとっての消化器病学浅香　正博 , 塩谷　昭子 13巻1号 , 2017年8月 , pp.5-11

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浅香　本日は川崎医科大学消化管内科学教授の塩谷昭子先生をお招きし，「女性医師にとっての消化器病学」をテーマにお話を伺いたいと思います。まずは塩谷先生の歩みを振り返ってみたいと思います。ご出身はどちらですか。塩谷　出身は和歌山県和歌山市です。小学校から大学まですべて地元の公立校で自宅から通学し，学費の面では親孝行であったかな，と感じています。浅香　医師を志したきっかけはどのようなものですか。塩谷　実はもともとは医師でなくてもよかったのです。母が大阪の出身で，和歌山の田舎の封建的な家に嫁いで家族に仕える生活を送っていたのですが，もともとは医師になりたかったそうです。本当はキャリアウーマンとして社会に貢献したかったという話をよく聞かされていて，私自身もキャリアを生かし自立した女性になりたいと考えるようになりました。

CLINICAL CONFERENCE　症例から学ぶ上部消化器疾患

第25回　Helicobacter pylori急性感染と考えられる1症例末廣　満彦 13巻1号 , 2017年8月 , pp.13-16

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Helicobacter pylori（以下H. pylori）感染率の低下と，衛生環境の向上により，H. pylori感染による急性胃炎の症例は減少していると思われる。しかしながら，稀に成人のH. pylori急性感染例を経験する。H. pyloriによる急性感染を経験した場合，除菌治療を考える上で，初感染か既感染かを診断することが重要で，さらに，初感染であれば，すべての症例が持続感染とはならないので，急性感染を診断時に除菌治療を行うことは正しくない。今回，30歳女性のH. pylori急性感染例を経験したので，診断と治療について考察を加え報告する。

DEBATE ON GI THERAPY　ディベート

逆流性食道炎治療におけるP-CABの使い方「難治例と重症例に限る」とする立場から／「第一選択薬として積極的に使う」とする立場から眞部　紀明 , 大島　忠之 , 三輪　洋人 13巻1号 , 2017年8月 , pp.39-48

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三輪　今回のテーマは「逆流性食道炎治療におけるカリウムイオン競合型アシッドブロッカー（potassium competitive acid blocker：P-CAB）の使い方」ということで，P-CABをどのように使うのがよいのかについてディベートを行います。眞部先生には「P-CABの使用は難治例と重症例に限り，基本的には逆流性食道炎の治療はプロトンポンプ阻害薬（proton pump inhibitor：PPI）でよいのではないか」，大島先生には「第一選択薬としてP-CABを用いるべきだ」という立場で討論していただきます。もちろん両剤にベネフィットとリスクがあることは両者とも理解しているので一筋縄ではいかないトピックではありますが，あえてそれぞれ与えられた立場から討論していただくことで読者にとってそれぞれの違いが明らかとなり，P-CABに対する理解が深まるのではないかと思います。●本企画は，問題点をより明確にすることを目的としているため，ここでの論者による議論は，あえて一方の見地に立った場合のものであり，必ずしも論者自身の確定した意見ではありません。

P-CABは逆流性食道炎の治療に役立つか 13巻1号 , 2017年8月 , pp.50-51

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ディベート『逆流性食道炎治療におけるP-CABの使い方』 13巻1号 , 2017年8月 , pp.52-53

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SUMMING UP　消化器研究最前線

第25回杉山　敏郎 13巻1号 , 2017年8月 , pp.54-59

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今回は2016年下半期に英文一流誌に掲載，インパクトの大きかった論文を5名の研究者に選んでいただき，領域バランスを考慮して各1編の抄訳と解説をお願いした。

TOPICS OF GI　消化器疾患のトピックス

第25回　胃癌の内視鏡治療後藤田　卓志 13巻1号 , 2017年8月 , pp.60-63

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初期のendoscopic mucosal resection（EMR：内視鏡的粘膜切除術）は，より正確な組織診断を行う目的としてjumbo biopsyの概念から生まれた。その後，さまざまなEMRが開発されたが，分割切除やその後の局所再発が問題となっていた。そして，｢あと一歩だけ前に進もう！｣という人間の飽くなき探求心と挑戦によって一括切除を目指したendoscopic submucosal dissection（ESD：内視鏡的粘膜下層剥離術）が産声を上げた。そして21世紀に入ってのESDの普及には目を見張るものがある。

MY SECRET INTERESTS　私のひそかな趣味

第5回　「地球カレンダー作り」浅香　正博 13巻1号 , 2017年8月 , pp.64-65

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趣味はと聞かれたとき，これまで読書，写真，テニスなどと答えてきたが，今回依頼されたテーマは「ひそかな趣味」である。これまでの原稿を読むと皆さん方も苦労されながらひとひねりもふたひねりもしながら書いておられた状況がよく理解できる。この企画が始まったときには，魚釣りか野菜作りのことでも書いて責を果たそうと思っていたが，それではひそかな趣味とはいえないことに気づいた。もともと歴史が大好きで，学生時代に中央公論社の世界の歴史全10巻を手に入れ，何度も読み返したことを思い出す。医師になってから国際学会に行くたびにギリシア，ローマなど歴史のある地域を幾度か訪れ，その都度感激していた。しかし，近年もっともっと古い歴史に興味を持つようになった。そのきっかけはサウジアラビアのジェッダを訪れたときに家内とともにふと立ち寄った化石店である。

MESSAGE FROM EDITOR　エディターズ・メッセージ

第25回　新内科専門医制度と地域医療杉山　敏郎 13巻1号 , 2017年8月 , pp.66-67

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数年前から日本内科学会理事を務めている関係上，進行中の専門医機構を中心とした新内科学会専門医制度設計，特に新内科学会専門医のありかたなどに関わることが多く，硬いテーマではあるが，今回のエディターズメッセージとして，その概略と問題点を述べてみたい。新内科学会専門医は，これから専門医を取得する若い世代の医師にとっては喫緊の問題ではあるが，この改革は運用を間違えると，10数年前に始まり，良い意味での医局制度を崩壊させ（多くの良識のある教授は医局員，個々人の能力と各病院の地域医療への貢献に配慮してバランスを持って調整し，地域医療を支えていた。もちろん地域医療を全く考えない例外的な教授もいたが），これらの調整機能をそぎ，実質的に地域医療を破滅させ，かつ，一部の大都市の有名医学部，巨大国立大学への初期研修医集中を招き，地方大学との「質的格差」を拡大させた，研修医制度の変更と同様の変革をもたらしかねない。

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目次 13巻1号 , 2017年8月 , pp.2-3

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奥付 13巻1号 , 2017年8月 , pp.72-72

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基本情報

THE GI FOREFRONT
13巻1号
(2017年8月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1349-9629 メディカルレビュー社

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特集 CURRENT TOPICS 腸内フローラ研究の最前線

INTERVIEW 対談

CLINICAL CONFERENCE 症例から学ぶ上部消化器疾患

DEBATE ON GI THERAPY ディベート

SUMMING UP 消化器研究最前線

TOPICS OF GI 消化器疾患のトピックス

MY SECRET INTERESTS 私のひそかな趣味

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