THE GI FOREFRONT 14巻1号 (2018年7月発行)

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特集　CURRENT TOPICS　　わが国から胃がんを撲滅するための方策

巻頭言浅香　正博 14巻1号 , 2018年7月 , pp.17-17

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慢性胃炎への除菌の保険適用によって保険を使用した内視鏡検診ともいえる状況が作り出されてきた。ピロリ菌の除菌とその後の継続的な内視鏡検査によって，胃がんの発生が減少し，発生したとしても早期のうちに発見可能となるので，胃がん関連死は劇的に減少していくと考えられる。保険適用後，除菌数は急速に増え，4年間で約600万件に達した。その結果，2014年から胃がん死亡者数は減少を始め，2016年には保険適用前と比較すると9.2％もの減少を示した。40年にわたって年間約5万人が死亡している胃がん死亡者数の減少は，ピロリ菌除菌の慢性胃炎への保険適用の効果以外には考えられない。このようにわが国のピロリ菌除菌による胃がん予防は世界のトップを走り始めている。このような胃がん撲滅計画が実行できるのは，早期胃がんの診断，内視鏡治療が世界で最も進んでいるわが国だけである。

1　わが国から胃がんを撲滅するためのロードマップ─臨床の立場から─ 加藤　元嗣 14巻1号 , 2018年7月 , pp.18-22

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わが国ではH. pylori感染胃炎に対して除菌治療の保険適用拡大がなされ，胃がん予防対策の転換期を迎えた。すなわち，これまでわが国の胃がん予防策の中心であった二次予防（早期発見・早期治療）に，一次予防（H. pylori除菌）を組み込むことが可能となった。また，若年者へのH. pylori感染対策も徐々に広がってきている。これからのわが国における胃がん撲滅は，H. pylori除菌による一次予防と画像スクリーニングによる二次予防を組み合わせた方法であるTest, Treat, and Screeningが基本となる。

2　わが国から胃がんを撲滅するためのロードマップ─疫学の立場から─ 菊地　正悟 14巻1号 , 2018年7月 , pp.23-26

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ピロリ菌の主な感染時期は小児期で，感染者は未感染者の20倍以上胃がんリスクが高く，除菌によってその0.3～0.5倍になる。このことから，わが国の胃がん対策として，小児期のピロリ菌感染の阻止とピロリ菌感染者の胃がん死防止の2つが必要である。前者は，子ができる以前の親の検査と除菌，後者はピロリ菌感染歴がある者の定期的な内視鏡検査によるべきであり，できるだけ効率的な方法で行い，効果を観察する必要がある。

3　除菌数を増やすためにどのような取り組みが必要か　①医師への啓発鈴木　秀和 14巻1号 , 2018年7月 , pp.27-31

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わが国での胃がん撲滅のために，最も効率的な方策は，Helicobacter pylori（H. pylori）を除菌することである。多くの臨床試験で，除菌による胃がん予防のエビデンスが明確化されたが，一方で，萎縮性胃炎や腸上皮化生などの前がん性変化が生じている場合には，除菌だけでは完全に胃がんを予防できないことも明らかになった。このため，できるだけ若いときに除菌することが望ましく，次世代への感染を防ぐ意味からは，子供を授かる前にH. pylori検査，除菌を行うことを提案したい。

3　除菌数を増やすためにどのような取り組みが必要か　②市民への啓発伊藤　公訓 14巻1号 , 2018年7月 , pp.32-34

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現行の保険診療においては，ピロリ菌除菌治療の対象となるには事前に内視鏡検査を実施する必要がある。そのため除菌対象者は，有症状で医療施設を受診した患者，または胃がん検診で内視鏡検査を受けた例に限られる。胃がん対策としての除菌治療を考える際には，いかに健常ピロリ菌感染者（ピロリ菌陽性無症状者）を，除菌治療に誘導するかが重要となる。胃がん検診受診の際の個別対応に加え，テレビ，新聞などのマスコミ媒体を通じた情報提供，さらには学校保健でのがん教育などで，一般市民に正しい知識を広めていくことが必要である。

3　除菌数を増やすためにどのような取り組みが必要か　③行政への啓発秋野　公造 14巻1号 , 2018年7月 , pp.35-39

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浅香正博先生の長年にわたる粘り強い取り組みを背景として，国は，平成23年2月18日に，胃がんの原因をピロリ菌であると初めて認める閣議決定をした答弁書を発出し，胃がん予防のためのピロリ菌除菌が，薬事上の適応を慢性胃炎の段階まで拡大したうえで，保険を適用して実現したのは平成25年2月21日のことである。以後，臨床現場においてピロリ菌除菌が可能となり，保険適用後4年における除菌数の実績は約600万件にものぼる。さらに胃内視鏡の実施を保険適用の要件としたことから，同数の検査が行われ，結果として胃がんの早期発見にもつながり，胃がんによる死亡数はわずか4年で9.2％もの減少を示している。現在のところ，浅香正博先生の「胃がん撲滅計画」は順調に進んでいるようにみえる。しかし，今後とも胃がん予防のためのピロリ菌除菌は慢性感染症対策の視点をもって対策を強化する必要がある。エイズ・結核その他の慢性感染症対策と比較しても，①正しい知識の普及啓発，②早期発見のための検査体制の推進，③医療提供体制の構築は共通する取り組みである。特に普及啓発に終わりはない。これまでの取り組みを振り返り，今後の展望について叩き台を示して先生方のご指導を仰ぎたい。

3　除菌数を増やすためにどのような取り組みが必要か　④検診との連携─これからの胃がん検診─ 間部　克裕 14巻1号 , 2018年7月 , pp.40-42

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H. pylori感染胃炎に対する除菌が保険適用となり，胃がんの一次予防が可能となった。しかし，H. pylori感染胃炎の多くは無症状のため医療機関を受診せず感染に気付くことができない。胃がん検診における画像検査でH. pylori感染胃炎の診断は可能である。H. pylori感染が疑われ，除菌成功歴がない受検者に対して医療機関受診を勧め保険診療として除菌治療を行い，除菌後は胃がん検診を継続する。今後の胃がん検診は胃がん死の確実な減少にきわめて重要な役割をもつ。

3　除菌数を増やすためにどのような取り組みが必要か　⑤マスコミとの連携浅井　文和 14巻1号 , 2018年7月 , pp.43-46

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国民的規模でHelicobacter pylori除菌を進めるためにはマスコミとの連携が欠かせない。しかし，これまでの新聞報道を記事データベースで調べると，この分野の記事掲載件数は2001年以降，増えたり減ったりで継続的に国民向けの情報発信ができているわけではない。今後，医療報道の要になる記者と連携し理解と協力を得ることが重要である。

INTERVIEW　対談

タバコと健康浅香　正博 , 田淵　貴大 14巻1号 , 2018年7月 , pp.5-11

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浅香：タバコは健康によくなく，強力な発がん因子であることはすでに周知の通りです。タバコの歴史は，紀元前数千年の昔から記録に残る酒に比べて，ずっと新しいのですね。田淵：タバコは，コロンブスの新大陸発見時に原住民が吸っていたもので，15世紀にスペインを皮切りに世界に広まり，わが国には江戸時代に伝来したようです。当初は，一部の人が刻みタバコをパイプやキセルを用いて吸っていたにすぎず，タバコによる肺がんが大きな問題とされることはなかったと思われます。しかし，1900年代に紙巻きタバコを大量生産する技術が開発され，世界的普及に伴って肺がんの発生が目立つようになりました。「タバコは文化であり，守らなければならない」と主張する人もいますが，タバコは決して“大衆文化”ではありません。浅香：日本は嗜好品に対して寛容な傾向があるのですが，タバコに対しても世界のどの国よりも寛容と思われます。安いタバコ料金，弱い禁煙規制，受動喫煙被害に対する認識の低さ，公共の場でも喫煙場所が設置されていて，さらには「タバコは健康に悪くない」という情報誌まで制作されており，それを応援する科学者・著名人も少なからずいるのは大きな驚きです。日本癌学会をはじめ大きな学会が，タバコが発がん因子の最たるものであることを主張し，禁煙を勧めているにもかかわらず，なかなか効果があがりません。

CLINICAL CONFERENCE　症例から学ぶ上部消化器疾患

第27回　ステーキハウス症候群笹井　貴子 14巻1号 , 2018年7月 , pp.13-15

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最近，医療系のインターネットで話題になっているのが，ステーキハウス症候群である。岡山にも最近，全国区のステーキ店がオープンし，開店当初から長蛇の列をなし，依然として人気が高い。レストランでの外食だけでなく，肉を購入し自宅で調理して食べるなど，以前は高級であったステーキも，比較的安価に食べられる時代となっている。また，ステーキだけでなく，焼肉を食する機会も多くなっているが，ゆったりと，時間をかけて，十分に咀嚼して食事をする時間は失われているようである。これまで，食道に肉塊を詰まらせて受診する患者を経験していたが，それらの症例がステーキハウス症候群であったことは知らなかった。ステーキハウス症候群は，1963年にNortonが最初に報告したとされている1）。外食店のステーキを食べているときに，食道に肉塊を詰まらせて受診した典型的なステーキハウス症候群症例を経験したので報告する。

DEBATE ON GI THERAPY　ディベート

便秘型IBS「機能性便秘と基本的には同じ疾患である」とする立場から／「機能性便秘と全く違う疾患である」とする立場から内藤　裕二 , 中島　淳 , 三輪　洋人 14巻1号 , 2018年7月 , pp.47-55

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三輪：今回は，「便秘型過敏性腸症候群（irritable bowel syndrome：IBS）」をテーマとしてディベートを行いたいと思います。内藤先生には「機能性便秘と基本的には同じ疾患である」とする立場，中島先生には「機能性便秘と全く違う疾患である」とする立場にあえて立っていただき，論点を整理しながら理解を深めたいと思います。まず，「便秘とは何か，なぜ便秘が重要か」という話題から始めたいと思います。●本企画は，問題点をより明確にすることを目的としているため，ここでの論者による議論は，あえて一方の見地に立った場合のものであり，必ずしも論者自身の確定した意見ではありません。

便秘型IBSと機能性便秘は同じ疾患か？　コメント 14巻1号 , 2018年7月 , pp.56-57

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SUMMING UP　消化器研究最前線

第27回杉山　敏郎 14巻1号 , 2018年7月 , pp.58-63

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今回は2017年下半期に掲載され，インパクトの大きい論文を消化器研究最前線にいる研究者に選んでいただき，抄訳と解説をお願いした。

TOPICS OF GI　消化器疾患のトピックス

第27回　機能性消化管疾患の薬物療法における最近の進歩永原　章仁 14巻1号 , 2018年7月 , pp.64-68

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機能性消化管疾患（functional gastrointestinal disorder：FGID）は，25年以上前にRome委員会により提唱された。一部の疾患分類は臓器別であるが，これはその臓器に原因があると推定し，治療ターゲットとなりうるであろうということからである。しかし，実地臨床では機能性ディスペプシア（functional dyspepsia：FD），過敏性腸症候群（irritable bowel syndrome：IBS）の合併例は多いが，臓器に原因を求めると，その理由は十分説明できない。その病態は，運動機能障害，臓器知覚過敏，粘膜炎症，脳腸相関などが関与し，これらが相対的に作用していると考えられている。最新のRome Ⅳ分類では成人33，小児20と多くのFGIDが定義されている1）。単一の病態ではないことから特効薬は存在せず，これまでにもさまざまな薬剤が試みられてきた。わが国では，機能性消化管疾患診療ガイドライン2014として，FD2），IBS3）が日本消化器病学会より刊行されており，日本消化器病学会関連研究会である慢性便秘の診断・治療研究会が慢性便秘症診療ガイドライン2017を発表している4）。本稿ではガイドライン刊行後の新たなエビデンスについて触れる。

MY SETBACKS　私が挫折しそうになった経験

第2回藤本　一眞 14巻1号 , 2018年7月 , pp.70-71

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挫折しそうになった経験ということは，“最終的には挫折しなかった”ということなのかと思いながら文章を進めていくことになりそうです。私の医師としての道のりは挫折しそうになったことの繰り返しのような気がします。私は昭和54年に医学部を卒業し，大学を卒業するとまずは医局を決めることになります。当時の九州大学は，医局長室に呼ばれてここに印鑑を押してという形で入局が決まっていました。私も同級生と2人で医局長室に呼ばれて，医局長・副医局長（2人とも優しいけれど強引な先生で，おひとりはその後国会議員になられました）から6年生の夏前に入局だよといわれたのを覚えており，九州大学第一内科に入局しました。

MESSAGE FROM EDITOR　エディターズ・メッセージ

第27回　ネーミングでワクワクしよう─“春間・川口病変”から“キャタピラー”サインまで春間　賢 14巻1号 , 2018年7月 , pp.72-74

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上部消化管の画像診断は実に楽しい。検査をしながら，あるいは検査後に，食道や胃粘膜の状態を判断し，ときには分類し，所見を記載するのであるが，その時に実にたくさんの名称を使っている。その中には分類を作成した個人名を称したものも多い。これまで，ドイツ連邦共和国，米国，英国と留学したが，日本ほどさまざまな名称を使う国はないと思われる。上部消化管の内視鏡検査では，逆流性食道炎のロサンゼルス分類，萎縮性胃炎の木村・竹本分類，胃潰瘍の活動性を表す崎田分類，画像所見が連想される名称としては，鳥肌状胃粘膜，イクラ状胃粘膜，竹の節様所見，稜線状発赤，霜降り潰瘍などがある。木村・竹本分類は内視鏡医の基本中の基本として，最初に興味をもったのは鳥肌状胃粘膜である。

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目次 14巻1号 , 2018年7月 , pp.2-3

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奥付 14巻1号 , 2018年7月 , pp.80-80

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基本情報

THE GI FOREFRONT
14巻1号
(2018年7月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1349-9629 メディカルレビュー社

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THE GI FOREFRONT 14巻1号 (2018年7月発行)

特集 CURRENT TOPICS わが国から胃がんを撲滅するための方策

INTERVIEW 対談

CLINICAL CONFERENCE 症例から学ぶ上部消化器疾患

DEBATE ON GI THERAPY ディベート

SUMMING UP 消化器研究最前線

TOPICS OF GI 消化器疾患のトピックス

MY SETBACKS 私が挫折しそうになった経験

MESSAGE FROM EDITOR エディターズ・メッセージ