精神看護 14巻3号 (2011年5月発行)

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緊急特集　東日本大震災で揺れた私たち

扉 14巻3号 , 2011年5月 , pp.5

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未曾有の大震災に私たちは、物理的にも心理的にも大きく揺れました。

言葉にできない思いを、これほど多くの人が一度に感じるときはそれほどないでしょう。

この地震で、何が揺れたのか。

6人の方に言葉にしていただきました。

被災地の病院では何が起きていたのか―福島市・富士病院からの報告加藤　久美 14巻3号 , 2011年5月 , pp.6-13

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　千年に一度と言われる東日本大震災は、何の予兆もなく突然、震度6弱という途方もないエネルギーで病棟患者48名とスタッフ7名を襲った。

　今回の経験を少しでも多くの精神科看護に携わる人たちに伝えることで、今後何かの役に立つかもしれないと思い、報告する。

―2011年3月20日―被災地の病院から来た患者さんを受け入れた記録守田　亨 14巻3号 , 2011年5月 , pp.14-17

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　震災から7日目の3月18日、被災地にある精神科病院からの患者さんを受け入れてほしいという要請があった。3月19日には受け入れ対象などの詳細の連絡があり、3月20日、9名の患者さんを当院で受け入れたので、そのときのことをできるだけ記録しておきたいと思う。

共感疲労という二次災害から看護師を守る武井　麻子 14巻3号 , 2011年5月 , pp.18-22

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　災害時に救護にあたる医療職自身のケアが必要不可欠であることは、阪神大震災のときの経験から広く知られるようになりました。基本的なことは災害時マニュアルなどにも書かれているようです。

　ただ、知ってはいても、実際にどのようにしてそれが自分の身に降りかかってくるかは、実際体験してみなければわかりません。今回の大震災でも、知らず知らずのうちに「がんばり過ぎ」てしまっていたり、何もできないことに落ち込んだりしている方もたくさんいるのではないでしょうか。

被災地にはいない私たちの動揺名越　康文 14巻3号 , 2011年5月 , pp.23-25

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地下街で感じためまい

　1995年の阪神大震災のとき、僕は震災直後の神戸に、精神科医として被災地支援に入りました。がれきの山のなかで医療支援をおこなった帰り道、ある種のめまいを覚えたことをよく記憶しています。

　3日間の被災地支援から帰ってきて、梅田の地下街に入ると、そこには商品があふれている。食糧はもちろんのこと、ケーキや嗜好品であふれんばかり。別に「けしからん！　現地ではまだまだ困っている人がいるのに」とは全く思わなくて、ただただ「めまい」がしたのです。メリーゴーランドに乗りながら周囲の風景を眺めているような、とても不思議な感覚でした。

地震で本当に揺れたもの春日　武彦 14巻3号 , 2011年5月 , pp.26-29

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　地震の揺れが東京へ波及した瞬間、私は何をしていたか。シャワーを浴びていたのである。その日は風邪と喘息が重なって体調が悪く、しかし夜から講演会でしゃべる予定になっていた。声が出なくなっても困るのでしばらくベッドに伏せていて、そろそろ用意をしようかとシャワーで泡だらけになっている瞬間に激しい揺れがきた。

　そのときの自分は、驚くほど冷静であった。バスルームは面積の割に柱が多いからたぶん潰れる確率は低いだろう、それよりも揺れでガスが自動的に止まるはずだからシャワーもすぐに水になってしまうだろう。そこで大急ぎで泡を洗い流すことに専念していたのである。

中井久夫氏に聞く中井　久夫 14巻3号 , 2011年5月 , pp.30-31

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──被災地に行く医療者も多いと思いますが。

　阪神・淡路大震災のころよりも、ナースというものの地位がずいぶん上がっていると思います。今回その違いがどう表れるかですよね。

　ナースというのは存在そのものがポジティブだから、地震とか災害のときは頼りになるんです。まず親しみを持てるからね。医者っていうのは患者から遠い存在なんですよ。うっかりものを言ったら怒鳴られそうで。

特集1　多飲症看護

「かかわり」と心理教育の要点を紹介します。新津　功務 14巻3号 , 2011年5月 , pp.32-48

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この特集は、日本精神科看護技術協会でおこなわれた講義研修「多飲症の理解と看護」から、「看護のかかわりをどうするか」という部分に焦点を絞って掲載しました。

講師は山梨県立北病院、主任看護師の新津功務さんです。

山梨県立北病院は、日本で唯一多飲症専門病棟を持ち、水を飲むことがどうしてもやめられない患者さんたちに、有効な医療と看護を探し続けてきた病院です。

そこでの目標は、「水を飲ませない」ことではなく、「患者さん自身で飲水量をコントロールし、安全においしく水が飲める」ことにあります。

山梨県立北病院では、もう水をめぐって患者さんと医療者が攻防に明け暮れるようなことはありません。

どのようにそれが実現できたのか。それがこの講義で明かされます。

特集2　実施する人も参加する人もやってみたくなる院内研修

扉 14巻3号 , 2011年5月 , pp.51

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やるからには、参加する人にも実施する人にもいいことがないと！

「やってみたくなる」研修を、実施までの準備なども含めて詳しく紹介してもらいました。

“自分らしい”実践から学ぶロールプレイ研修松井　知賀子 14巻3号 , 2011年5月 , pp.52-58

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勉強が得意ではない私が教育委員に

　私は勉強が得意ではありません。なので、興味のわかない研修だと、否応なく眠気が襲います。「勉強や研修は嫌い」という私の意見は、高い確率で皆さんから共感を得ることができます。実際に、院内でおこなわれている研修会の様子を見ても、「関心をもてているのか？」「現場に活用されているのか？」と疑問でした。きっと、胸を張って「勉強が大好き！」と言える人は少ないのだろうと感じていました。

　当院は、市街地に隣接した、創立96年目を迎える精神科単科の病院です。病床数は300。急性期治療病棟、慢性期閉鎖病棟3単位、社会復帰開放病棟の合計5単位と精神科デイケア、デイナイトケア、グループホームがあり、同法人内には訪問看護ステーションとヘルパーステーションもあります。看護部は勤続20年以上の大ベテランから新卒の看護師、他科経験を経ての看護師まで、さまざまな人間が勤務しています。院内教育では新入職員向け、現任教育、全体研修と、さまざまに働きかける研修会が開催されています。そのようななか、私は現任研修の教育委員長に抜擢されました。

介入を通じて、身体科の認定看護師とタッグを組んだその名も「コラボ」研修畑　友子 14巻3号 , 2011年5月 , pp.59-63

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コラボ研修には2通りのやり方がある

　福井県立病院と福井県立精神病院が組織統合した当院には、現在13名の認定看護師がいる。主体的に学びたい院内外の看護師に、より専門的な知識や最新の情報を提供しようと、各認定分野がそれぞれ年1回は勉強会を実施している。

　認定看護師による研修会の企画は、当院内の認定看護師連絡委員会でおこなっている。私たち精神科認定看護師も2009年度からこの委員会に加わるようになった。そのなかで、2010年度の研修計画について話し合った際、次年度は関連ある分野同士が協力してさらに意義深い研修（コラボ研修）ができたらいいという話になった。

闘病記を読んで語り合う研修大谷　和世 , 矢田部　信行 , 小松　尚司 , 瓜﨑　貴雄 , 荒木　孝治 14巻3号 , 2011年5月 , pp.65-70

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精神科だからこそ闘病記を読む

　近年、病を経験した患者やその家族、あるいは、患者を支える人によって書きつづられた闘病記が注目され始めている^＊1。前田^＊2によれば、闘病記を読むことによって、患者の人としての生活を知り、患者が看護師に求めているものに気づくことができるという。さらに、家族の思いと苦痛を知り、患者や家族から、謙虚に看護に必要な視点を学ぶことができる。また、和田^＊3は、「先輩患者が歩んだ病気のプロセスやその時々の対処、心情などについて学びを深めたい」という思いから、看護学部の大学生を対象に、闘病記を読む会を開いている。

　どこの病院でも日常業務は多忙であり、精神科病院の看護師への現任者教育に、闘病記の読書会を催すといった先行事例はあまり見あたらない。

［コラム］院内研修に「病院の外の資源」を活用するコツ安保　寛明 14巻3号 , 2011年5月 , pp.64

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　院内研修のうち、私は14人の部署内職員に向けた研修を企画しています。外部の方をお招きすると高い関心をもってもらえることが多いので、できるだけ病院の外の資源を活用するようにしています。

［情報］製薬メーカーさんから提供可能な研修のアイデアをいただきました 14巻3号 , 2011年5月 , pp.71

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タイトル　バーチャル・セデーション(VSS)を使用した過剰な鎮静状態の疑似体験

内容　VSSでは、視覚的に仮想の鎮静状態を作ることによって、抗精神病薬の服用によって起こる過剰な鎮静がどのようなものかを体験できます。過剰な鎮静は、頭がボーッとしたり、眠くなって注意力が低下するなど、日常生活に支障をきたし、多くの患者さんが困っている副作用ですが、認識されず見逃されていることも多いようです。

VSSを体験いただくことで、過剰な鎮静状態に対する理解が進み、患者さんのQOL向上につながることを期待しています。

前号の特集から　「主任はつらいよ楽しいよ」を受けて愛の応援メッセージ

扉 14巻3号 , 2011年5月 , pp.73

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前号特集「主任はつらいよ、楽しいよ」を受けて、看護師長、看護副部長から、愛のメッセージをいただきました。

がんばれ主任、負けるな主任！きっとみんなが応援している！

最初は誰でも主任でした岸　清次 14巻3号 , 2011年5月 , pp.74-77

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主任さん業務、どうですか？

　悩み多き看護主任(副看護師長)の皆さんを、元気づけることができればなんて、よくよく考えるとたいそうなことを引き受けてしまいました。後悔はしていませんが、私の話でも聞いていただいて、皆さんにほっと肩の力を抜いてもらうことができたらと思っています。

　看護主任の皆さん、「そんなことはわかっています」と言われるでしょうが……ご存じの通り、主任とは、看護業務に従事しながら看護師長を補佐することを主な役割としています。その業務内容は、スタッフの支援、実習指導者としての学生指導、看護研究の支援、看護・病棟目標の達成とさまざまで、さらには、スタッフの模範となることも期待されています。看護師長不在時の代行など、その仕事は広範囲ですし、看護の質と量においても日々自己研鑽を求められ、大変な役職についてしまったと後悔（？）している主任さんもいることでしょう。また、上司（看護師長）やスタッフとの人間関係で悩んでいる方もいるかもしれません。

選ばれる病院になるために主任に期待すること大谷　須美子 14巻3号 , 2011年5月 , pp.78-82

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「主任の概念と職務基準」を主任が作成した

　長引く不況による経済的・精神的困窮が社会問題となっている昨今、精神科医療業界も蚊帳の外ではありません。多くの病院が生き残りをかけ、選ばれる病院になるために四苦八苦しています。質の高い医療サービスを顧客である患者さんやご家族に保障するために、優秀な人材確保やその育成に力を注ぐことは、病院組織として必要不可欠になっています。

　当院は、700床の単科精神科病院で、病棟数は外来も含め15病棟ある大規模な病院です。それまで看護師の役職としては、看護部を統括する看護部長と、各病棟単位での運営を担う看護師長しかいませんでしたが、2010年7月、約10年ぶりに組織が再編成され、メンター^※1的役割を担う主任制度が復活しました。それは、時代的要請でもある、人材育成からの組織改革という課題に取り組んだ画期的なものでした。

焦点　拘置所の23日間　孤立とつながりについての体験的考察　第2回

「救い」としての取り調べ尾上　義和 14巻3号 , 2011年5月 , pp.84-92

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　最後のタバコを吹かしながら、拘置所へ向かう車から流れる風景を眺めた。だが、この風景からは、どことなくいつもとは違った世界を感じる。このタバコは、私の横にいる事務官から「拘置所では吸えないから1本吸っておきますか？」と言われ、もらったものだった。

　やがて、車が止まると同時に、ドンと物が当たる音がした。窓を見ると小型ビデオカメラを窓の外に押しつけている男がいる。マスコミだ。

焦点

松沢病院の行動制限最少化―取り組みとジレンマ、看護の努力を数字で表す下山　朋洋 14巻3号 , 2011年5月 , pp.96-105

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任意入院は17.8％

　東京都立松沢病院は約130年の歴史を持ち、東京都において精神科医療の先駆的な役割を担ってきた①。

　しかし行動制限最小化という点では、2009（平成21）年度の隔離総時間は年間29万304時間（時間割合^※5.1％）、身体拘束総時間109万6762時間（時間割合18.2％）で、他の医療機関と比べると多くの行動制限がおこなわれているといえる。その原因としては以下の5点が考えられる。

※時間割合＝延拘束時間÷延入院時間

ブログで人材確保！谷　文恵 14巻3号 , 2011年5月 , pp.106-111

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ブログで広報戦略を立てる時代だ！

　横浜市立みなと赤十字病院では、2008（平成20）年9月、病院公認の“ナースのブログ”を開設し、2年半経過した現在では1日平均1500アクセスを維持し、人気ブログランキング（看護ブログランキング）でも上位に位置しています。

　当院は開院6年目の急性期病院で、前身の病院から新病院に変わるにあたって看護師の数も約2倍となり、毎年多くの新入職者を迎えています。そこで、離職防止はもとより、少しでも多くの人材を確保するため、2008年度から、広報の1つである看護部ホームページの見直しについて、プロジェクトを組んで取り組んでいます。資料請求や病院見学の前に、インターネットや携帯端末で情報を収集する時代へと変化してきた昨今、最新の人事採用活動として、ホームページやブログを用いた広報戦略を工夫する必要性が高まっていると考えられたからです。

発見

看護師にも役に立つ、WRAPって何！？磯田　重行 14巻3号 , 2011年5月 , pp.119-124

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どうやったら元気に過ごせるか？

　WRAP（ラップ）とはwellness recovery action planの略で、2005年に私たちが「元気回復行動プラン」と訳しました。このとき、wellnessをどんな言葉で表現するのか議論になったことを思い出します。一般的にwellnessは「健康」と訳すのでしょうが、私たちは「元気」という言葉を使い、前向きで力強い印象にしました。

　WRAPは、当事者でもあるメアリー・エレン・コープランド氏が、アメリカで精神的な困難をかかえた人々にアンケート調査をおこない、普段どのようにして元気で健康的な生活を送っているのか、そのためにどのような工夫をしているかを調査したことから始まりました。コープランド氏はそれらの工夫を自分でも実践し、確かに健康で元気になることを実感しました。その体験から各地でワークショップを開き、精神的な病気や障害があっても自分で工夫し、行動することで元気に健康的な生活が送れることを伝えていったのです。

インタビュー

認知行動療法で、ストレスマネジメントしてみませんか？伊藤　絵美 14巻3号 , 2011年5月 , pp.116-118

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バーンアウトや早期離職──医療現場のキーパーソンであるナースのストレスマネジメントは喫緊の課題だ。

「認知行動療法」といえば患者さんに行う治療法、というのが定番だが、これをナースのストレスマネジメント法として使うことを提唱している伊藤絵美氏に、上梓されたばかりの書籍『ケアする人も楽になる認知行動療法入門（ブック1＆2）』（医学書院）についてうかがった。

患者さんのケアに使えて、ナースのストレスケアにも使えるとは、いったいどのような本なのだろう。

連載

解けるかな！？お薬クロスワードパズル肥田　裕久 14巻3号 , 2011年5月 , pp.4

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　今回は睡眠薬の第2回目です。このパズルでは、商品名で5種類の薬が出てきます（エバミール、マイスリー、アモバン、ユーロジン、ドラール）。前回の睡眠薬編（2010年9月号）では、自分の睡眠障害パターンが、入眠障害なのか、中途覚醒、早朝覚醒なのか、熟眠障害であるのかということが話せるようなウォーミングアップでした。

　今回はぜひ、「でも、できたら減らしたい」をテーマにしましょう。ひだクリでは、名づけて「理想のお薬（睡眠薬）」というグループワークをしています。「飲んだらすぐ眠れるけど、目覚めばっちり」など、ちょっと虫のイイ話も。でも、話していくうちに、理想のお薬を使いこなすためには、自分自身の生活をきちんとすることが大事なのでは？　と、ごくあたりまえの話が出てきます。昼間の時間の使い方、リラックスできる自分なりの夜の過ごし方、自分のやっている運動方法などといった話題で進んでいくといいですね。薬を題材にしながら、自己対処の方法をみつけていく。お薬ミーティングの目的としては、いかにアドヒアランスをあげるのかではなくて、お薬をいかに自分の生活にとりこんでいくか、がとても大切だと思います。

連載　認定看護師のつぶやき・2

行動制限最小化認定看護師鎗内　希美子 , 賀山　道広 , 渡部　晃 14巻3号 , 2011年5月 , pp.83,95,115

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鎗内：「貝塚中央病院での拘束による患者の宙づり死亡事故」。地元なのでやはり一度は傍聴したいと思い、12月21日裁判を傍聴してきました。この事件が発覚したときには、看護師が刑事事件で逮捕されたということで、とてもショッキングでした。裁判を傍聴して、この事件は決して他人事ではない、自分たちも同じような立場になってしまうかもしれないという不安にかられました。逮捕されているその看護師は、手錠をかけられ、腰ひもをつけられた状態で入廷してきました。ドラマでしか見たことがなく、目のあたりにすると衝撃的でした。この事件では、記録の改ざんと拘束中の観察を怠っていた点は看護師も認めていましたが、「まさかこのように逮捕されてしまうとまでは考えていなかった」「逮捕されて初めて、事の重大さに気づいた」という証言がありました。医療に従事する専門職として「拘束」をおこなうことへの意識の低さを感じました。しかしこのようなことは決して貝塚中央病院だけではなく、法律や運用マニュアルはあっても、その解釈については各病院でさまざまです。それが正しいのか間違っているのかも判断できず、事故が起きてしまってからでは後戻りはできない。患者さんの命も、私たち看護師やかかわっている人たちの大事なものもすべて失ってしまうかもしれない。裁判を傍聴して、自分たちのおこなっていることの危うさに戦慄が走りました。

連載

萱間真美の「この2か月」＋「働きママン」・8 萱間　真美 14巻3号 , 2011年5月 , pp.125-130

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災害・事故のあとに役立つ心の手当て集――看護師として、親として

　このたびの東日本大震災で被害に遭われた皆様に、心からお見舞いを申し上げます。私は千葉県市川市で研究会議中に、震度5弱の揺れに遭いました。古い建物で震度5弱の揺れは大きく、会議メンバーのなかに阪神・淡路大震災を経験した人がいたこともあり、5階の会議室から直ちに階段を使って1階ロビーまで避難しました。シャンデリアのガラスがぶつかり合って非常ベルのように鳴っていたことを今でも恐怖とともに思い出します。JRはその時点ですべて止まってしまいました。

　幼い子どもを遠方に預けていた人もおり、会議は解散となり、乗り合わせて都内に戻ろうと、駅前でタクシーの列に急いで並びましたが、列が長くて到底乗れそうにありません。そのとき大きな余震が来て、悲鳴とともに皆が駅前のロータリーに走り、真ん中でうずくまりました。私はそのままタクシーの列に並んでいたので（怖くて走る気にもならず）、みんながいなくなったために、とにかく帰ろうと他の研究メンバーと4人でタクシーに乗り、都内まで比較的早く戻ることができました。寒さもありましたが、ずっと体の震えが止まりませんでした。被害の程度は首都圏でも差がありましたが、東北地方では信じられないほど多くの方が亡くなり、また日常を失われ、原発の事故の影響、停電や節電などの影響は今も続いています。

連載　木下孝一の主観DEニュース・1【新連載】

特定看護師導入の議論／自殺とうつの経済損失／介護職員等に一部の医療行為(吸引)を解禁木下　孝一 14巻3号 , 2011年5月 , pp.131-133

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高度な医療行為できる看護師資格新設へ厚労省が素案（2010年2月18日朝日新聞）

　昨年3月、厚生労働省のチーム医療の推進に関する検討会で報告書のなかに、一定の医学的教育・実務経験を前提に、専門的な臨床実践能力を有する看護師（以下「特定看護師」（仮称））の法制化への提言が盛り込まれました。

　特定看護師導入の背景には、近年の医師不足の深刻化のなかで、医師に代わって軽い怪我や風邪などの簡単な初期診療、医薬品の処方、検査のオーダーを看護師に担わせようとする考えがあります。これはアメリカで45年ほど前に創設されたナースプラクティショナー(以下「NP」という)がモデルになっています。特定看護師は日本版NPと言われることがありますが、NPは医師の指示を受けずに診療行為をおこなうのに対して、特定看護師は医師の指示を受けて「診療の補助」行為をおこなうという点で、異なる性格があることを押さえておく必要があります。当初検討会でNP導入の議論もされたようですが、コンセンサスが得られにくいということで、まずは医師の指示を前提とした特定看護師の導入にとどめたようです。

連載　木挽先生のすべらない精神科実習指導・1【新連載】

観察には「五感」を使う！？木挽　秀夫 14巻3号 , 2011年5月 , pp.134-135

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　看護は観察に始まり観察に終わる。これに異を唱える看護者はいないのではないでしょうか。看護と介護の違いについての研修会でも、「看護は、知識に基づく“観察”をベースにした日常生活援助ができる」と、その違いの一部が挙げられていました。確かに、解剖生理学、病態生理学、薬理学などに割かれる学習時間に大きな差があります。

　しかし、この重要な「観察」について、どうもしっくりこないことが指導現場のなかで起こっています。

連載　気持ち悪い模様・14

気持ち悪い文字　その1 綾屋　紗月 14巻3号 , 2011年5月 , pp.136-137

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　今回からは、文字の気持ち悪さについて考えてみたいと思います。

　街を歩いていると、「文字であることを諦めつつある」文字を発見。伝達するべき意味を失いかけ、読みづらくなっています。それと同時に、くるくるぺりぺりとはがれている様子そのものが、「気持ち悪さ」という新しい別の情報を生み始めています。はがれ具合が感染して私の皮膚も頭のなかもモジャモジャし、薄皮がめくれていきそうです。

連載　ほんとうは怖いアニメーション・2

マスオさん、ノイローゼ？横田　正夫 14巻3号 , 2011年5月 , pp.138-139

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　「サザエさん」は誰もが知っている人気キャラクターのひとつである。『精神看護』と関係がないかのようにみえる。しかし、マンガの「サザエさん」には精神科関連のネタが目につく。

　マスオが上半身裸で医師に、「ポストにてがみをいれても気になってなんどものぞくんです」と訴える。聴診器を手にした頭の禿げた医師は「うむノイローゼですな」と診断する。帰り際、診察代を支払ったかと何度も聞いてくる医師に、「あっちのほうが重症だ」と言う。

連載　宮子あずさのサイキア＝トリップ・80

院内研修の思い出―知と知識について宮子　あずさ 14巻3号 , 2011年5月 , pp.140-141

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講師・宮子の複雑な気持ち

　ご依頼があれば、どこでも出講するのが、私の信条。最近では、中堅看護師のモチベーション向上を目的とした研修によくお声がかかります。急性期病院の多くが、中堅看護師のふんばりで持ちこたえている現状では、こうした研修ニーズが高いのでしょう。

　しかし、その一方で、中堅看護師が疲れきっている元凶は、なにより長時間労働。これには委員会や研修も、看護研究などの時間外活動も含まれます。

連載

べてる新聞『ぱぴぷぺぽ』・79 14巻3号 , 2011年5月 , pp.142-143

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医学書院ナーシングカフェ・セミナーのご案内 14巻3号 , 2011年5月 , pp.50

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インフォメーション 14巻3号 , 2011年5月 , pp.93-95

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編集部に届いた本 14巻3号 , 2011年5月 , pp.113-115

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投稿規定・次号予告・編集後記 14巻3号 , 2011年5月 , pp.144

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基本情報

精神看護
14巻3号
(2011年5月発行)

電子版ISSN：1347-8370 印刷版ISSN：1343-2761 医学書院

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投稿規定

精神看護 14巻3号 (2011年5月発行)

緊急特集 東日本大震災で揺れた私たち

特集1 多飲症看護

特集2 実施する人も参加する人もやってみたくなる院内研修

前号の特集から 「主任はつらいよ楽しいよ」を受けて愛の応援メッセージ

焦点 拘置所の23日間 孤立とつながりについての体験的考察 第2回

焦点

発見

インタビュー

連載

連載 認定看護師のつぶやき・2

連載

連載 木下孝一の主観DEニュース・1【新連載】

連載 木挽先生のすべらない精神科実習指導・1【新連載】

連載 気持ち悪い模様・14

連載 ほんとうは怖いアニメーション・2

連載 宮子あずさのサイキア＝トリップ・80

連載