J. of Clinical Rehabilitation 33巻7号 (2024年6月発行)

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特集　誤嚥性肺炎とリハビリテーション

◉巻頭カラー　Web 座談会　誤嚥性肺炎による影響と，老衰過程の誤嚥性肺炎予防海老原　覚 , 松尾　浩一郎 , 百崎　良 , 前田　圭介 , 瀬田　拓 33巻7号 , 2024年6月 , pp.600-608

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超高齢社会の日本において，何よりも重要な課題の1つに誤嚥性肺炎への対策があり，その治療や予防は複合的です．今回，誤嚥性肺炎の治療と予防に日々取り組まれているプロフェッショナルな先生方にその熱い想いを語っていただきました．

第1章　誤嚥性肺炎の予防

章扉 33巻7号 , 2024年6月 , pp.609-609

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口腔機能・口腔衛生松尾　浩一郎 33巻7号 , 2024年6月 , pp.610-617

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内容のポイント Q&A

Q1 口腔機能・口腔衛生と誤嚥性肺炎との関連は？

口腔は，栄養摂取にとって重要な器官である一方で，全身感染症の原因となる病原菌の温床にもなりやすい場所である．口腔衛生環境の悪化が誤嚥性肺炎のリスクを高め，誤嚥性肺炎の治療のために経口摂取が止まると口腔環境は悪化する．口腔機能が低下すると咀嚼嚥下機能の低下から栄養摂取障害へと陥りやすくなる．

Q2 どのような口腔環境の管理が誤嚥性肺炎の予防に寄与するか？

窒息や誤嚥性肺炎等の重篤な合併症を予防し，安全な経口摂取を進めるためには，口腔衛生状態と口腔機能の維持や改善が不可欠である．口腔衛生管理には，適切な口腔アセスメントと医科歯科連携が重要となる．一方，口腔機能の定量的な評価と機能回復によって経口摂取機能の維持向上が望まれる．

誤嚥性肺炎予防の栄養管理百崎　良 33巻7号 , 2024年6月 , pp.618-621

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内容のポイント Q&A

Q1 栄養状態と誤嚥性肺炎との関連性は？

栄養状態が悪くなると免疫能が低下し，誤嚥性肺炎を発症しやすくなる．また，低栄養によってサルコペニアの嚥下障害を発症しやすくなる．誤嚥性肺炎を起こすと炎症や絶食管理により低栄養が進行し，サルコペニアの嚥下障害が増悪する悪循環が生じる．

Q2 どのような栄養管理が誤嚥性肺炎予防に寄与するか？

誤嚥性肺炎を起こしやすい人は嚥下障害を有していることが多く，経口摂取量の減少と低栄養が合併していることが多い．嚥下機能に応じた食形態調整にて十分な経口摂取を進めるのが望ましい．誤嚥性肺炎の再発予防にはエネルギー蓄積量を考慮した攻めの栄養療法が重要である．

嚥下機能に影響する薬剤とその管理野原　幹司 33巻7号 , 2024年6月 , pp.622-627

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内容のポイント Q&A

Q1 薬剤と嚥下機能との関連は？

服用薬剤が原因となって嚥下障害を生じている症例は意外と多い．ドパミン遮断作用，傾眠作用，筋弛緩作用等を有するさまざまな薬剤が嚥下機能低下の原因となる．摂食嚥下リハビリテーションの対象となる症例においては投薬内容を必ずチェックし，嚥下機能低下をきたす薬剤が処方されている場合は中止（減量）を検討すべきである．

Q2 どのような薬剤管理が誤嚥性肺炎予防に寄与するか？

嚥下機能を改善するといわれている薬剤を服用するより，低下させる薬剤を中止（減量）したほうが臨床効果は高い．標的症状の再発，離脱症状を十分考慮しつつ，当該薬剤の中止を検討したい．また，直接嚥下機能を改善するわけではないが，誤嚥性肺炎の発症予防につながる薬剤も報告されている．それら薬剤を追加することも肺炎予防の一助となる．

誤嚥性肺炎予防のための嚥下機能評価法：簡易検査寺本　信嗣 , 渡邉　敬康 33巻7号 , 2024年6月 , pp.628-634

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内容のポイント Q&A

Q1 嚥下機能評価法の目的と評価法の分類は？

嚥下機能評価法は，摂食嚥下機能の把握を目的とする方法と，誤嚥リスクの把握を目的とする誤嚥リスク評価に分かれている．

Q2 誤嚥性肺炎の発症メカニズムを理解することの重要性とは？

胃の逆流誤嚥によるメンデルソン症候群を除けば，口腔内内容物の夜間の微量誤嚥（不顕性誤嚥）の結果生じる明らかな誤嚥は，誤嚥性肺炎発症の必要条件になるが十分ではない（顕性誤嚥でも肺炎とならない場合がある）．

Q3 誤嚥性肺炎の診断における簡易検査の意義は？

誤嚥性肺炎は，嚥下障害または顕性誤嚥の確認と肺炎の診断の2つが必要である．肺炎患者においては，まず嚥下障害の有無を把握する．この場合，嚥下造影検査をはじめとする精密検査は実行できないので，ベッドサイドでもできる簡易嚥下機能評価が重要である．また，誤嚥性肺炎を生じる患者のリスク評価も精密検査の必要はなく，簡易検査で十分である．

Q4 簡易嚥下機能評価方法は？

反復唾液嚥下テスト，飲水試験（水飲み検査）が簡便でエビデンスも多い．肺炎に特化したものとして，簡易嚥下誘発試験があり，特異度も高く，意識の悪い患者にも施行できるので応用範囲が広い．

誤嚥性肺炎予防のための嚥下機能評価法：舌圧測定栢下　淳 33巻7号 , 2024年6月 , pp.635-639

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内容のポイント Q&A

Q1 舌圧測定は，どのような検査か？

舌の運動機能を舌圧として測定する検査である．舌圧計に接続しているバルーン状のプローブを口腔内に入れ，舌を使い口蓋にバルーンを押し付けることで舌圧が測定できる．できるだけ強い力でバルーンを押しつぶす時の測定値が最大舌圧値になる．

Q2 舌圧測定で何がわかるか？

口腔機能の1つである舌の運動機能を数値として表す．口腔機能低下症の1項目に30 kPa未満が該当する．低舌圧の場合，通常の形態の食事が飲み込めなくなったり，肺炎の発症率が高くなることが知られている．

Q3 誤嚥性肺炎予防のため舌圧測定をどのように活用すべきか？

舌圧が低い場合，肺炎の発症率が高くなる．リハビリテーション等で舌圧が改善することが知られているが，この効果を数値化するのが舌圧測定である．

誤嚥性肺炎予防のための嚥下機能評価法：VE, VF 柴田　斉子 33巻7号 , 2024年6月 , pp.640-645

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内容のポイント Q&A

Q1 VE検査とVF検査それぞれの長所と短所は？

どちらの検査も嚥下運動を可視化できるところに最大の長所がある．VEは咽頭腔内の構造や分泌物貯留の状態，食塊の流れを直接観察できるが，嚥下中のホワイトアウトや内視鏡の死角によって一部観察できない場合がある．VFは舌骨・喉頭挙上や嚥下時の咽頭腔縮小の左右差等を観察できる長所があるが，放射線被曝低減のため検査時間に制約がある．

Q2 VE検査とVF検査で何がわかり，何がわからないか？

VE検査とVF検査は摂食嚥下障害の病態生理を明らかにし，嚥下の安全性と効率性を向上させるために有効な治療手段を決める検査である．検査から必要な情報を得るために，検査前に何を見るべきかを明らかにして検査に臨むべきである．摂食嚥下障害の原因疾患，病歴や身体所見，摂食状況の変化や問題点を検査前に十分把握することが病態生理を推測するうえで必要となる．

Q3 誤嚥性肺炎予防のためにVE検査とVF検査をどのように活用すべきか？

誤嚥性肺炎予防には，嚥下障害の病態を理解し，嚥下の安全性と効率性の向上に有効な対策を取り入れることが必要になる．必要とされるタイミングで，それぞれの検査の特徴を活かして嚥下機能評価を実施し，有効な対策の変更を図っていく．日ごろの食事状態，体調を注意深く観察し，一過性ではない変化に気づいたときが検査のタイミングと考える．

Column　咀嚼は嚥下を難しくするか井上　誠 33巻7号 , 2024年6月 , pp.646-649

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「咀嚼は嚥下を難しくするか」というテーマについて考える．臨床の現場では，誤嚥のリスクが高い嚥下障害患者に提供される食品として「軟らかい」「なめらか」「一様」といった物性の食品が一般的に安全とされており，「とろみ」と併せて食形態が決定されている．実際，このコンセプトに基づいて日本摂食嚥下リハビリテーション学会嚥下調整食分類2021，嚥下食ピラミッド，えん下困難者用食品許可基準，ユニバーサルデザインフード（UDF），スマイルケア食等において食形態の条件が提示されている（図1）．一方で食形態を考えるうえでは「嚥下障害」と「摂食嚥下障害」の違いを考慮する必要がある．主に嚥下咽頭期を評価してその障害を定義する「嚥下障害」とは異なり，食品の認知，口腔内への取り込み，咀嚼等の食塊形成，嚥下のいずれかが障害されることを「摂食嚥下障害」といい，「嚥下障害」は「摂食嚥下障害」の一病態ととらえることができる．30年以上前，米国が先行していた摂食嚥下リハビリテーションの臨床においては，主たる障害は「嚥下障害」であり，その原因疾患である脳血管疾患，神経筋疾患，頭頸部腫瘍では咀嚼困難も認められることから，上記の食形態の妥当性に関する議論についてはあまり疑問がなかった．

第2章　疾患病態別の誤嚥性肺炎予防

章扉 33巻7号 , 2024年6月 , pp.651-651

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認知症に伴う摂食嚥下障害と誤嚥性肺炎の予防清水　充子 33巻7号 , 2024年6月 , pp.652-658

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内容のポイント Q&A

Q1 認知症者の摂食嚥下障害の特徴は？

認知症による摂食嚥下障害は，大脳の認知機能の低下により，それまでの経験により身につけ，口腔，咽頭の感覚受容器からのフィードバックを受けながら遂行していた運動中枢の統合が崩れるために，さまざまな問題が引き起こされる．多様な症状を引き起こしている背景は推察しにくく，個々人のさまざまな状況により症状の現れ方や対応への反応が異なり，試行錯誤しながら対応に苦慮することが多い．

Q2 誤嚥性肺炎合併後の機能評価において留意すべきことは？

誤嚥性肺炎に直結する咽頭期嚥下障害の有無を可能な方法で評価し，優先度をつけてポイントを押さえた対応をすることが生命を守るために大切である．また，栄養不良や加齢性のさまざまな変化に関する評価も大切である．

Q3 胃瘻栄養を検討するタイミングは？

食形態の工夫等で経口摂取を試みても摂取量が減少し，栄養状態の低下が認められたとき，and/or誤嚥性肺炎を繰り返す等，身体的な機能が低下する要因がある場合に胃瘻造設を検討する．本人の意思確認が困難な場合は，家族の意向を重視する場合もある．

Q4 代替栄養を希望しない場合にはどのように対応するか？

末梢点滴を継続して自然経過へゆだねる選択や，すべてを差し控えて自然経過へ導く選択があると考えられる．

脳血管障害山徳　雅人 , 佐々木　信幸 33巻7号 , 2024年6月 , pp.659-665

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内容のポイント Q&A

Q1 脳血管障害急性期の誤嚥性肺炎予防は？

脳卒中治療ガイドライン2021に基づき，スクリーニングテストでは水飲みテスト，さらに精査が必要な場合に嚥下造影検査（VF）や嚥下内視鏡検査（VE）を検討することと，嚥下訓練は発症からできる限り早期に開始することが推奨されている．また，口腔ケアも重要であり，評価スケールを用いて多職種間での情報共有を行っていく必要がある．

Q2 脳血管障害者の加齢に伴う嚥下機能低下にどのように対応するか？

高齢者においては，脳血管障害発症前から身体機能，認知機能の低下により摂食嚥下機能が低下しており，より慎重に経口摂取の可否を判断するだけでなく，経口摂取開始後の経過を追うことも必要である．また，低栄養が誤嚥性肺炎のリスク因子であることから，回復期での誤嚥性肺炎発症予防のためにも急性期での栄養管理が重要となり，経口摂取が困難な重症例では速やかに経管栄養，経静脈栄養を開始することが推奨される．

Q3 誤嚥性肺炎合併後の機能評価において留意すべきことは？

脳卒中患者では不顕性誤嚥を繰り返していることがあり，誤嚥性肺炎合併例ではVFにて不顕性誤嚥，顕著な嚥下反射の遅延，咽頭残留がないかを確認することや，夜間は酸素飽和度を持続的に確認していち早く誤嚥に気づく体制を整えることが重要である．また，適切な食形態や，頭部回旋，頭頸部屈曲，リクライニング姿勢等の姿勢調整を再度検討していくことも必要である．

神経筋疾患野﨑　園子 33巻7号 , 2024年6月 , pp.666-672

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内容のポイント Q&A

Q1 神経筋疾患の誤嚥性肺炎予防は？

神経筋疾患はその経過中に摂食嚥下障害を合併することが少なくなく，各疾患の病態を理解したうえで，定期的な摂食嚥下機能の評価とリハビリテーション，食の環境整備が，誤嚥性肺炎の予防や肺炎発症頻度の軽減に必要である．単発の誤嚥性肺炎からの回復後，食のQOLを考慮したリハビリテーションプランを構築すれば，良好な食環境を提供することが可能である．

Q2 筋萎縮性側索硬化症（ALS）の誤嚥性肺炎予防は？

ALSの摂食嚥下障害は，ほとんど必発である．摂食嚥下ケアのポイントは，経時的変化の多様性（進行の速度・口腔期障害先行か咽頭期障害先行か）を見極め，残存機能を生かすリハビリテーションと食の環境整備を行い，呼吸不全の影響を軽減することである．

Q3 パーキンソン病（PD）の誤嚥性肺炎予防は？

PDの運動機能障害が軽症でも，不顕性誤嚥を発症することがある．誤嚥性肺炎発症前の食生活が摂食嚥下機能に適していたかを再評価し，食のケアを見直し，嚥下調整食や食環境を整えること，廃用を予防し，摂食嚥下機能とPDの病態特性に対応したリハビリテーションを行うことにより，摂食嚥下状態をよりよい状態にすることが可能である．

Q4 筋強直性ジストロフィーの誤嚥性肺炎予防は？

摂食嚥下障害の自覚に乏しく，突然の食物窒息やむせのない誤嚥が少なくなく，摂食嚥下機能にあった食事の提供と食環境・摂食動作の調整が重要である．病識が乏しく，口にほおばる等の摂食行動異常がみられることがあり，食物窒息予防のための環境整備について，見守り・声掛け等，家人やケアスタッフとの連携が重要である．ミオトニア現象軽減のための嚥下体操，嚥下関連筋のホットパックを食前に取り入れる．

重症心身障害児（者）田中　総一郎 33巻7号 , 2024年6月 , pp.673-681

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内容のポイント Q&A

Q1 重症心身障害児者に特徴的な摂食嚥下障害とは？

未熟な摂食嚥下機能による誤嚥や，筋緊張異常から生じる胸郭変形や成長期に進行する側弯による摂食嚥下障害が特徴的である．咀嚼運動の発達の初期段階で滞り，開口したまま嚥下する，食塊を丸呑みすることがよくみられる．咀嚼運動を促す摂食介助手技が重要である．

Q2 呼吸障害から摂食嚥下障害が生じることがある？

重症児者に特有な気道病変，喉頭軟化症や閉塞性上気道呼吸障害により，努力性吸気とともに食べ物や唾液が気管内へ誤嚥されたり，胸腔内の陰圧と腹腔内の陽圧から胃食道逆流が惹起されることがある．

Q3 成長と加齢による機能変化は？

成人ではあまりみない重度な側弯や胸郭変形を伴うことが多い．側弯により，嚥下障害と呼吸障害が進行し，胃液の誤嚥等により強い消化器症状と呼吸器症状を呈することがある．成長と加齢により生じる病態は，摂食嚥下障害と呼吸障害が関連して進行する．

Q4 誤嚥性肺炎に対する治療で優先すべきことは？

子どもは常に成長・発達する存在である．誤嚥性肺炎の対策として経口摂食中止を選択する前に，まとまり食やペースト食のような食形態や食事するときの姿勢の工夫を行う．唾液の誤嚥に対しても，喉頭気管分離術等の手術療法の前に，薬物療法，持続吸引やスピーチバルブ装着を試みる．

気管切開香取　幸夫 33巻7号 , 2024年6月 , pp.682-687

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内容のポイント Q&A

Q1 気管切開はどのようなときに適応になるか？

気管切開は，首の下方で頸部気管に直接到達する気道（呼吸路）を作成する手術である．この手術は，①咽頭や喉頭等の上気道に狭窄があり，直接下気道への気道確保が必要な場合（ただし緊急手技ではない），②人工呼吸管理等のために経口ないし経鼻の気管内挿管が行われており，数週間以上の長期に及ぶ場合，③下気道に貯留する喀痰や分泌液が多く，頻回に吸引しないと呼吸が困難な場合，に行われる．

Q2 気管切開は誤嚥を防止できるか？

気管切開後には気管切開口から気管内に気管カニューレが挿入される．気管壁とカニューレの間で膨らむカフのついたカニューレを用い，上気道側からの誤嚥物が下気道に流入することをある程度防止し，さらに下気道に流入した誤嚥物をカニューレから吸引できる．しかし上気道と下気道の連続性が保たれるので，後述する誤嚥防止手術とは異なり，気管切開術は100％誤嚥を防止できる治療法ではない．

Q3 気管切開と誤嚥防止手術の違い，気管切開口と永久気管口の違いは？

気管切開では，手術後にスピーチタイプのカニューレを用いて発声を可能とする．喉頭や咽頭の閉塞がなければ，気管切開口を塞いで呼吸できる．症状が改善すれば気管切開口を閉鎖し得る．

誤嚥防止手術の多くは，上気道と下気道を分離して100％誤嚥を防止する．作成される永久気管口は，体表では気管切開口と同様の穴にみえるが，下気道にのみ交通し，塞ぐと窒息する．

Q4 回復困難な重度誤嚥に気管切開を行うべきか？

重度誤嚥を伴う患者では，気管切開により気管や肺に流入する唾液や痰等を吸引しやすくし呼吸状態を良好にできる．また，カフ上の唾液等をサイドチューブで吸引できる．しかし気管切開には，嚥下機能を直接的に回復する効果や，誤嚥そのものを解消する効果はない．気管切開後に頻回の吸引を要し，切開部に肉芽や感染を生じるケースがあることから，気管切開の長期管理は患者，家族，介護者の負担を多くする．回復困難な重度誤嚥を伴う患者には耳鼻咽喉科医師と相談して誤嚥防止手術の実施を考慮することが望ましい．

Column　在宅訪問管理栄養士伊藤　清世 33巻7号 , 2024年6月 , pp.688-690

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はじめに

　在宅訪問管理栄養士とは，2011年度に始まった認定制度で「在宅療養者や家族の生活に寄り添い，QOLを向上させることができる技術を持った食・栄養の支援者」 1）とされ，一定の経験を有する管理栄養士が，定められた学習を修了させた後に，試験に合格することで認定される．

　在宅訪問栄養食事指導（以下，訪問栄養食事指導）は，通院が困難な方の自宅を管理栄養士が定期的に訪問し，食事や栄養の助言等を行うもので，病態によって決まる指導とは異なる「オーダーメイドの食支援」であると考えている．その人の自宅にあるもので調理や食べる環境の工夫をし，生活環境や本人の嗜好に応じた解決策を一緒に考えたり，時には介護者と一緒にキッチンに立ち，調理を行ったりすることもある．つまり訪問リハビリテーションや訪問看護の栄養士版，と表現してもよいだろう．

　近年，医療に求められる機能と役割は大きく変化し，在宅医療のニーズが高まっている．高齢者が住み慣れた地域で最期までその人らしい生活を送るためには，適切な食・栄養支援は必須であり，その支援を栄養の専門家という立場から実践するのがこの制度の目的であると筆者はとらえている．

　訪問栄養食事指導は介護保険，医療保険のどちらを法的根拠としても実施できるが，筆者の場合は，高齢者，特に後期高齢者の支援が多数を占めるため，これまで経験した対象者のすべてが介護保険利用であった．

　制度についての詳細は，日本在宅訪問栄養管理学会のホームページ 1）を参照されたい．

第3章　誤嚥性肺炎の治療

章扉 33巻7号 , 2024年6月 , pp.691-691

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誤嚥性肺炎の治療目標藤谷　順子 33巻7号 , 2024年6月 , pp.692-696

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内容のポイント Q&A

Q1 誤嚥性肺炎の治療目標は？

感染の制御と治療，気道確保と呼吸支援，全身状態の改善，合併症予防が主な焦点となる．日本呼吸器学会のNHCAP診療ガイドラインを参考にし，抗菌薬の選択や治療期間の設定が行われる．治療期間は通常20日までで，栄養サポートやリハビリテーション，口腔ケア，合併症の管理，早期の退院調整も重要とされる．入院期間はその状況によって変化するがおおむね16〜20日が目標となる．

Q2 誤嚥性肺炎を発症した高齢者に対する治療目標は？

死亡率の低減だけでなく，ADLの低下や生活の変化を最小限に抑えることが重要である．早期の嚥下機能評価と直接訓練，身体的なリハビリテーションが必要であり，入院中から退院後の生活状況を見据えた計画が必要である．退院後は，経口摂取の再評価や，リハビリテーションの継続等，適切なサポートを組む．家族の現状の理解も重要であり，現実的な視点で入院から退院までを見据える必要がある．

Q3 誤嚥性肺炎を発症する高齢者が多く，今後増加することが予想されるわが国における治療体制作りの目標は？

誤嚥性肺炎による高齢者の生活機能の低減を最小限に抑え，再び地域で生活できること，在宅生活の維持を支援することにある．急性期病院における早期のリハビリテーションやケアを充実させ，地域との連携を強化するために，2024年には誤嚥性肺炎や尿路感染症に対する高齢者の入院を想定した新たな病棟基準が設けられている．

Q4 環境，患者の状態に応じた誤嚥性肺炎の治療目標は？

誤嚥性肺炎の治療目標は，環境や患者の状態に応じて変化する．終末期に近づいているような状況では，かかりつけ医と患者・家族が治療方針を検討し，積極的治療の差し控えや尊厳を尊重した医療を目指すことが重要である．また，他の疾患治療中であっても誤嚥性肺炎が発症した場合には，治療中の疾患の専門医が，包括的な診療や家族への説明を行い，経口摂取や誤嚥予防策，生活再構築に関する具体的な治療目標を示すことが期待される．

急性期治療─薬物療法と非薬物療法海老原　覚 , 朴　依真 , 勝又　泰紀 , 呉　昕沢 , 兪　睿 , 任　雨卓 , 小畑　景祐 33巻7号 , 2024年6月 , pp.697-701

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内容のポイント Q&A

Q1 抗菌薬の使い方は？

誤嚥性肺炎の抗生剤治療は，敗血症を含めた重症かどうか，耐性菌リスクかどうかで，esclation治療，de-escalation単剤治療，de-escalation多剤併用治療という治療戦略に分かれていく．

Q2 抗菌薬以外の薬物治療は？

化学的刺激による嚥下機能促進法は抹消作用のものにせよ，中枢作用のものにせよ，上手に使えば誤嚥性肺炎急性期における薬物療法となると考える．

Q3 急性期の非薬物治療は？

嚥下機能を促進する物理刺激が急性期の非薬物治療として有用である可能性がある．現在報告されている物理刺激は，電気刺激，磁気刺激，温度刺激と鍼による刺激がある．

誤嚥性肺炎急性期の嚥下機能評価と経口摂取の拡大前田　圭介 33巻7号 , 2024年6月 , pp.702-707

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内容のポイント Q&A

Q1 急性期の経口摂取の再開と拡大は？

診断後ただちに摂食嚥下機能評価を始め，もともとの摂食嚥下機能を低下させないことを目的に食べる支援に注力する．そのことで疾病治療中に経口摂取を中断する必要がない．評価，原因推論，SMARTなゴール設定，介入，モニタリング，再評価と改善というプロセスをプロトコール化し遵守する体制づくりが重要である．栄養摂取量にも気を配り，経口摂取不足相当量を補助的静脈栄養で補充する．

Q2 内服薬の再開は？

もともと経口摂取していた発症後数日以内の誤嚥性肺炎高齢者に内服薬を中止する根拠はない．食形態（水分トロミ付け）調整が必要な状況であれば，簡易懸濁法を駆使し飲み込みやすい薬剤へ状態を工夫することが可能である．一方で，誤嚥性肺炎や摂食嚥下機能に不利な可能性がある薬剤を検討し減薬，中止するポリファーマシーの検討は，誤嚥性肺炎に限らずすべての高齢者において必要である．

長期化した誤嚥性肺炎後生活機能低下からの回復池永　康規 33巻7号 , 2024年6月 , pp.708-716

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内容のポイント Q&A

Q1 誤嚥性肺炎による嚥下機能低下が遷延するメカニズムは？

誤嚥性肺炎を起こした後は，嚥下関連筋群の筋肉量低下による嚥下機能の障害だけでなく，全身の廃用症候群をきたしている．そしていったん筋萎縮が起こると高齢者では回復困難なことが多い．そして誤嚥性肺炎を起こす患者は，発症前からサルコペニアであった可能性が高い．すなわち全身の機能低下と発症前からのサルコペニアの結果として誤嚥性肺炎を発症しているため，短期間に改善を得ることが難しく，誤嚥性肺炎による嚥下機能低下は遷延する場合が多い．

Q2 長期的な治療戦略は？

嚥下機能改善訓練のみでは不十分であり，全身に起こった廃用症候群による機能低下を改善するため，筋骨格系，呼吸器系，消化器系，循環器系，精神系を含めた包括的なリハビリテーションを施行する必要がある．誤嚥性肺炎は慢性低栄養，サルコペニアの悪循環が生じた結果として発症する場合が多く，悪循環を断ち切るために，胃瘻から確実に栄養投与することも選択肢の1つである．さらに経口摂取活動の低下の原因としてフレイル対策が重要である．特にオーラルフレイルに関しては，訪問歯科での確認を行い，歯科受診および歯科衛生士による指導が望ましい．

Q3 経口摂取再獲得のために必要な体制をどのように強化するか？

誤嚥性肺炎の治療は嚥下機能だけではなく全身の機能，経口摂取にかかわる活動，社会的フレイルにかかわる参加，環境因子，精神的・身体的フレイルに影響を及ぼす個人因子がかかわっている．すなわち包括的な評価を行う必要があり，国際生活機能分類（ICF）を利用して評価を行うことが推奨される．臨床現場では，ICFに基づいた連携シートを地域全体で利用するクリニカルパスの運用体制構築が望まれる．地域連携クリニカルパスを用いると，従来型の診療情報提供書よりも情報の質，量とも優れていることが示されている．誤嚥を起こさない食事の提供を続けるため，地域間で食事形態の名称を統一して運用することが必要である．

Column　嚥下機能と亜鉛土屋　誉 33巻7号 , 2024年6月 , pp.717-719

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亜鉛は体内に約2g存在する必須微量元素で筋肉に約60％，骨に20～30％と多く含まれているがすべての組織に分布している．血液中には1％ほどしか存在しておらず赤血球に約80％，白血球に約3％，血清に約20％含まれている．血液中では亜鉛の多くはアルブミンと結合している．血清亜鉛値の基準値は80～130 µg/dlとされているが，日内変動があり早朝空腹時に高く，午後になると低下する．亜鉛は300種類以上の酵素活性に関係しており，すべての細胞の正常な活動に不可欠である．また鉄におけるフェリチンのような貯蔵蛋白がないとされており，毎日の推奨量の摂取が必要である．亜鉛不足に陥ると味覚障害のみならず皮膚炎，貧血，下痢，食欲低下，発育障害，生殖機能不全，創傷治癒遷延，易感染性等，多彩な症状が出現する．

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目次 33巻7号 , 2024年6月 , pp.598-599

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次号特集予告，編集後記 33巻7号 , 2024年6月 , pp.720-720

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基本情報

J. of Clinical Rehabilitation
33巻7号
(2024年6月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0918-5259 医歯薬出版

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第1位急性期病院の入退院支援山中義崇 J. of Clinical Rehabilitation 34巻 1号 pp. 24-30 (2025年1月15日) 医歯薬出版
第2位 SMDに対する運動療法と装具療法髙橋忠志 J. of Clinical Rehabilitation 34巻 11号 pp. 1125-1134 (2025年10月15日) 医歯薬出版
第3位痙縮の病態佐々木信幸 J. of Clinical Rehabilitation 34巻 11号 pp. 1106-1113 (2025年10月15日) 医歯薬出版
第4位 13．Penetration-Aspiration Scale（PAS）谷口裕重 J. of Clinical Rehabilitation 34巻 6号 pp. 615-618 (2025年6月15日) 医歯薬出版
第5位入退院支援の重要性永田智子 J. of Clinical Rehabilitation 34巻 1号 pp. 12-16 (2025年1月15日) 医歯薬出版
第6位 SMDに対するボツリヌス療法勝谷将史 J. of Clinical Rehabilitation 34巻 11号 pp. 1119-1124 (2025年10月15日) 医歯薬出版
第7位特集にあたって川手信行 J. of Clinical Rehabilitation 34巻 11号 pp. 1105-1105 (2025年10月15日) 医歯薬出版
第8位大腿骨頚部骨折の人工骨頭置換術とリハビリテーション治療，注意すべき合併症坂越大悟 J. of Clinical Rehabilitation 34巻 7号 pp. 677-686 (2025年6月25日) 医歯薬出版
第9位 8．就労移行支援横井剛 J. of Clinical Rehabilitation 34巻 4号 pp. 433-437 (2025年4月15日) 医歯薬出版
第10位 13．セッティング別の転倒・転落時の救急対応全剛史,安本有佑 J. of Clinical Rehabilitation 34巻 11号 pp. 1168-1173 (2025年10月15日) 医歯薬出版

J. of Clinical Rehabilitation 33巻7号 (2024年6月発行)

特集 誤嚥性肺炎とリハビリテーション

第1章 誤嚥性肺炎の予防

第2章 疾患病態別の誤嚥性肺炎予防

第3章 誤嚥性肺炎の治療

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