JIM 16巻7号 (2006年7月発行)

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特集　ジェネラリストのキャリアパス　“初期研修”から“後期研修”へ

2年間の新医師臨床研修を終えて藤本　卓司 16巻7号 , 2006年7月 , pp.528-531

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Question ＆ Answer

Q：新医師臨床研修制度はジェネラリストを育成する素地となったか？

A：大きな一歩となった．今後，総合診療科や総合内科が，①専門領域として確立すること，②外来や救急にとどまらず入院症例を多く担当すること，が重要である．

あらためて，新医師臨床研修制度の基本理念とは

　2年間の新医師臨床研修制度をふりかえるにあたり，その「基本理念」^1）をあらためて読んでみた．「臨床研修は，医師が，医師としての人格を涵養し，将来専門とする分野にかかわらず，医学及び医療の果たすべき社会的役割を認識しつつ，一般的な診療において頻繁に関わる負傷又は疾病に適切に対応できるよう，基本的な診療能力を身に付けることのできるものでなければならない」とある．一見，あまりにも当然すぎることが謳われている感じがするが，大切なキーワードが散りばめられたよい文章であると思う．

　キーワードの中で最も重要なものとして，「社会的役割」を挙げたい．すなわち，医学・医療は，人々がそれぞれの人生の中で遭遇する負傷や疾病に対して，少しでもその負担を少なくすることにより，各人の人生を全うするための“援助”を行うことが本来の役割である．医療はけっして主役ではなく，社会の中で生きる人々を支援するもの＝脇役としてある．

“後期研修”を展望する―プライマリ・ケア専門医の養成はどこまで進んだか新医師臨床研究制度3年目の現実小泉　俊三 16巻7号 , 2006年7月 , pp.532-535

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Question ＆ Answer

Q：後期研修のあり方を展望するうえでの要点は何か？

A：後期研修の構想を通じて総合診療医のアイデンティティと地域医療の現場や大（学）病院内での役割を明確にすべきであるが，地域における家庭医の役割については一般国民の価値観や医療制度のあり方も視野に入れた議論および関係諸団体との調整が必要である．

　インターン制度廃止以降30余年の空白を経て2004年4月から実施に移された新医師臨床研修制度は，さまざまの混乱を伴いながらも1期生がすでに2年間の課程を修了し，いわゆる“後期研修”の動向が注目されるに至っている．

　一方，一般国民は格差社会の現実を肌で感じつつ，医療制度改革の行方を不安とともに見つめている．医師の偏在/不足が深刻化し，地方の中小公立病院が存亡の危機に瀕していることが大きく報道され，不安要因の1つとなっているが，皮肉にもその一因がプライマリ・ケア能力を持った医師の育成を目指すこの新制度にあるといわれている．マッチング方式の導入によって医師養成・医師派遣の中心にあった大学医局の箍がはずれ，研修先の選択に自由度が増した分，大都会の研修病院が勝ち組になったとの解釈であるが，確かに医学生の間にストレスの大きい診療科を避ける傾向があることや，一部とはいえ，研修内容や指導体制よりも給与や立地条件が研修病院選択の主な理由となっている場合があることなどは気懸かりである．

【ジェネラリストのキャリアパス】

東京医療センター―総合診療創成期のダイナミズムとともに鄭　東孝 16巻7号 , 2006年7月 , pp.536-542

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Question ＆ Answer

Q：ジェネラリストを続けるためには何が重要でしょうか？

A：とくにジェネラリストに限りませんが，臨床医として何を目標とし，どこまで到達したかを評価できる里程標（マイルストーン）が重要です．

　研修医時代の記憶は昨日のように鮮明だが，早いものですでに卒後10数年が経過している．この間，旧来の専門領域に進むことなく「ジェネラリスト」として診療を続けるに至った要因は何であったのか，自分の軌跡を振り返り，皆さんのキャリア形成の参考になるようなヒントが提供できれば幸いである．なるべく「私が若かった頃は…」の懐古趣味にならないように説明したい．

研修経歴

　研修経歴はシンプルで，研修医から現在の立場に至るまでずっと同じ病院で，生え抜き医師として過ごしてきた．

●1990年国立東京第二病院^＊研修医

●1992年国立東京第二病院総合診療科レジデント

●1995年国立東京第二病院総合診療科医師

●2003年国立病院東京医療センター^＊＊総合診療科医長

（＊，＊＊：いずれも現在の国立病院機構東京医療センターの旧称）

長崎医療センター―ローテート研修と離島医療山西　幹夫 , 宮下　光世 , 大角　光彦 16巻7号 , 2006年7月 , pp.543-547

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Question ＆ Answer

Q：ローテート研修がもたらす効果は？

A：患者を全人的に診ることができる基本的な診療能力の修得と，コミュニケーション能力の向上．

経歴

　全国一の離島県である長崎県では，離島医療の向上をめざして離島医療圏組合（J1）を設立し，離島基幹病院の整備にあたってきた^1）．長崎県の自治医科大学卒業生は，離島医療圏組合病院（J2）に勤務することが義務付けられ，私もその1人として離島医師をめざしてきた．

　自治医科大学卒業後は国立長崎中央病院（現国立病院機構長崎医療センター）で2年間の初期臨床研修を行い，その後離島医療圏組合の医師として同組合奈留病院で3年間（内科・小児科），同生月病院（現平戸市立生月病院）で2年間（内科・小児科），同上五島病院で7年間（内科）離島勤務をした（図1）．この間に，各1年の再研修・再々研修期間を取得して，自らのスキルアップを行ってきた．私の場合は，離島基幹病院の内科医として，基本的スタンスとしては，内科一般およびそれ以外に自分のセールスポイントとなる得意分野（サブスシャリティ）を持つことを目標として研修してきた．現在は県の離島・へき地医療支援センター長として，へき地医療支援機構の専任医師の業務に加え，医師の確保や代診業務をするなど，離島診療所の支援に携わっている．今回のテーマである“ジェネラリスト”に私があてはまるかわからないが，離島医師と総合医は共に保健・医療・福祉を包括した幅広い知識と技術が要求され，相通じるものがあると考える．

佐久総合病院―臨床の現場からジェネラリストをめざす川尻　宏昭 16巻7号 , 2006年7月 , pp.548-551

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Question ＆ Answer

Q：ジェネラリストをめざすうえで大切なことは何ですか？

A：①コアになる臨床能力を意識しながら研修すること，②さまざまな場を経験すること．

　自分のこれまでの道のり＝キャリアパスは，とくに計画性を持ったものではなく，臨床経験を積む中で求められることを修得しようとした結果だと感じている．ジェネラリストをめざそうとしている方の参考になるかは定かではないが，紹介させていただく．

私の研修ポイント　3つの場の経験

　ジェネラリストが活躍する場は多く存在するが，主に3つの場（大病院，中小規模病院，診療所）に分けられる．私は，幸いこれまでその3つの場を経験でき，それこそが私のキャリアパスのポイントだと感じている．それぞれの場で経験したことは，以下のようである．

北海道家庭医療学センター―診療所研修を通して学ぶ家庭医療草場　鉄周 , 山田　康介 16巻7号 , 2006年7月 , pp.552-555

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Question ＆ Answer

Q：診療所研修を中心とした家庭医療後期専門研修を受ける意義は？

A：セッティングの異なる地域にてさまざまな指導医と共に働きながら，知識・技能はもちろん，ロールモデルを通して「家庭医として生きること」を体得できること．

　現在，私は医療法人カレスアライアンス北海道家庭医療学センターおよび本輪西サテライトクリニックの所長として，日常の外来・訪問診療はもちろん，さまざまな医療・福祉機関との連携や初期研修医・家庭医療後期研修医の教育に多くの時間を費やす日々を送っている．患者さんに最も身近な立場でさまざまな健康問題に対応する喜び，その喜びを共有できる仲間を育てる充実感．卒前には想像もしなかった毎日だが，ジェネラリスト・家庭医の道を志したからこそ，こうした日々を過ごすことができているのだと実感し，感謝している．この稿では，ここに至るまでの大きな基盤となった後期研修の実際を紹介したい．

研修の軌跡

　京都大学医学部の学生の頃，「こころとからだ」の両面にバランス良く幅広く対応できる医者を模索しつつも，十分な手応えを感じられず数年間が過ぎていった．そこでたまたま出会った「家庭医療」に衝撃を受け，まさにこれが進むべき道だと心に決めたのが6年生の春．当時，家庭医療を看板に掲げる研修病院は数少なく，私は自ずと北海道室蘭の日鋼記念病院を選ぶこととなった．

自治医科大学地域医療学／総合診療部―地域のニーズにこたえる医療三瀬　順一 16巻7号 , 2006年7月 , pp.556-559

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Question ＆ Answer

Q：ジェネラリストに必要な資質は何ですか？

A：資質というより，志でしょう．まずは，地域のニーズを直に感じられるところで研修することです．自分に何が必要とされているか気付く感性があれば完璧です．

ジェネラリストをめざすまで

　私は，1961年，愛媛県南部（南予）の山あいの町に生まれた．中学生の時，その町の病院が医師確保に難渋していると聞き，そのようなところで医師として働きたい，と考えるようになった．その後，高校のOBである岩村昇氏のネパールでの活動を知り，社会医学に関心を持った．また，南予を舞台にした稲葉峯雄著『草の根に生きる』（岩波新書）^1）に出会い，そこで展開されていた生活に密着した保健医療に強く惹かれた．

　愛媛大学では，岩村氏が大学教員だった時の医学生で，『草の根に生きる』に若手医師として登場する先生が顧問をしているサークル，保健医療研究会に入った．そこで，医療問題について学びながら，夏には大学近くの農村でのフィールドワークで「地域医療」を学んだ．住民健診に前後して各戸を訪問して，生活や医療のことをインタビューして回り，医療への期待や不満を直接聞き取る作業は，たいへん根気のいるものではあったが，インタビューや，聞いてきたことをまとめる作業や，その発表を通じて，今も日々必要とされている能力の核が形成されたと思う．

川崎医科大学総合診療部―家庭医の道を進むうえでのポイント横谷　省治 , 江﨑　宏典 16巻7号 , 2006年7月 , pp.560-563

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Question ＆ Answer

Q：家庭医になりたいのですが，研修先を選ぶ時の着眼点は何ですか？

A：初期研修では，稀な疾患に偏らないこと，家庭医のロールモデルや指導医と交流できること．後期研修では，内容はもちろんですが，プログラムの方向性が明確なこと，仲間がいることも大切です．

　筆者は1993年に筑波大学医学専門学群を卒業し，川崎医科大学附属病院総合診療部の家庭医養成プログラムに入った．研修を大学病院で4年間，地方の小規模病院および診療所で3年半行い，現在は三重大学で家庭医を育てるプログラムに携わっている．

■学生の頃

　先輩の影響を受けて，低学年の頃からよく医療や福祉の現場を見学した．3年生の秋には地域の健康づくりに熱心に取り組む病院を見学したのだが，そこで初めて「家庭医療」という言葉を院長先生に教えていただき，強い興味を持った．5年生の時，訪問診療を見学させていただいた開業医の先生がとても魅力的で，家庭医療に進む決意を固めた．

佐賀大学総合診療部―総合診療から医学教育まで小田　康友 16巻7号 , 2006年7月 , pp.564-567

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Question ＆ Answer

Q：高次機能病院における総合診療部の役割は？

A：病院のゲートキーパーとしての役割，入院患者の一般内科的医療の提供，地域連携の拠点に加え，常に施設のニーズを明確にし，専門部署が独立するまでの過渡的役割を果たすリーダーです．

研修履歴

　私の総合診療医としての研修履歴は表1に示したとおりです．とくに有名な研修病院での研修歴や，まとまった留学歴があるわけではありません．また，ここ5年の私の実践は，実務的にも心情的にも，総合診療というよりも医学教育へと大きく傾斜したものとなっています．それだけに，ジェネラリストとしての経歴について述べよという依頼には心苦しいものがありますが，本号の趣旨に従って概括しますと，次のようになります．

　私が育った佐賀大学（旧佐賀医科大学）総合診療部は，いわゆる“業界の老舗”であり，大学においては診療（外来，病棟），教育，研究の三本柱，そして地域展開として僻地診療所でのプライマリ・ケアから地域基幹病院での一般内科，そして高次機能病院での一般内科という，日本の総合診療に求められているあらゆる局面に活動を展開していたため，私はそれらのすべてを，直接的・媒介的に経験してきました．そしてその過程は，「総合診療」というものが日本に根付き，その教育の理念がスタンダード――卒前においては「コア・カリキュラム」，卒後においては初期研修制度――に盛り込まれるに至る，発展のプロセスと並行したものでもありました．その間私は，優れた指導者，ロールモデルに恵まれ，迷うことなくこの道を走ってきました．

【座談会】

新制度下でめざす・育てるジェネラリスト櫛笥　永晴 , 山田　康博 , 清水　貴子 , 山本　和利 16巻7号 , 2006年7月 , pp.568-575

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山本（指導医・司会）　2004年から新医師臨床研修制度（初期臨床研修）によって卒後研修が必修化となりました．多くの研修医が大学から都市部の中堅病院に移り，医師の偏在が顕著になった一方で，これまでは狭い領域の専門研修しか受けられなかったのが，2年間でも，住民や患者さんに受け入れられる素地としての知識・技術・態度を身につけられるようになった点は非常によかったと思います．

　今日は新制度の研修を受けた1期生のお二人に具体的な話を聞きながら，指導医の立場からも話をしていこうと思います．初めに，研修で直面した悩みについてお聞かせください．

Editorial

新臨床研修制度第1期生の修了認定を終えて福井　次矢 16巻7号 , 2006年7月 , pp.519

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　わが国の医師卒後臨床研修ではもっとも長い歴史を有する聖路加国際病院でも，2006年3月31日までの新臨床研修制度第1期生修了認定のプロセスで，多くの問題点に遭遇し，対応を迫られてきた．

　そもそも，中断や休止，未修了といった言葉の定義，修了認定に係る基準などが決まったのが1期生の2年次後半になってから，というのはいかにも遅かった．そのためだけでは決してないが，当院でも修了認定の準備に取り掛かるのが後手に回ってしまい，3月に膨大な作業を残してしまった．基準自体については，法令・規則の遵守ができない場合，安心安全な医療を提供できない場合以外は極力修了認定することとなっていて，適性を欠く医師が排除されることのメリットを享受できる患者や国民の視点は，どちらかというと反映されにくいものとなっているようにも思われる．

What's your diagnosis?　43

One in million 富成　伸次郎 , 大谷　良 , 酒見　英太 16巻7号 , 2006年7月 , pp.523-526

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病歴

　81歳の男性．200X年6月まで，元気に和菓子職人の仕事をこなしていた．7月1日（発症1日目），リーダーを務める近所の会合で同じ発言を繰り返した．その頃から会話が減り，7月3～4日は全身倦怠感を訴え臥床していた．7月5日に会合で神戸へ日帰り旅行があった．旅行はしんどいと代わりの人を探していたが，見つからず結局参加した．帰宅後「体調が悪い，わしはおかしい」と訴えていた．同行者の話では，旅行中も同じ発言を繰り返すことが多かった．7日頃より徐々に言葉の理解が悪くなり，会話も不能となった．7月初めには日常生活は普段どおりできていたが，7月末には朝から入浴しようとする，排泄を失敗する，箸が使えずスプーンで食事する，といった行動がみられるようになった．8月9日（発症40日目），当院脳神経外科を受診，入院となった．脳血管障害が疑われ，頭部CT，血管造影が行われたが，異常は認められなかった．既往歴：40歳頃より糖尿病．64歳で変形性関節症で両膝関節置換術．高血圧の指摘あり．家族歴：特記すべきことなし．アルコール：機会飲酒．タバコ：20歳頃から1日20本．常用薬：経口血糖降下薬．

身体所見（発症43日目）

　体温 36.5℃，血圧 145/74 mmHg，脈拍 79/分．頭頸部：瞳孔径左右差なし，対光反射正常，脳神経麻痺なし，項部硬直なし，甲状腺腫大・リンパ節腫脹なし．胸部：呼吸音正常，肺雑音・心雑音なし．腹部：圧痛・腫瘤・肝脾腫なし．皮膚：皮疹・浮腫なし．神経：麻痺なし，筋トーヌス正常，深部腱反射正常，不随意運動なし，巧緻運動不可能，歩行はやや前傾で左右に動揺するが安定している．高次脳機能：覚醒している．呼びかけへの反応がみられないこともあり，指示にはほとんど従えない．自発語少なく意味不明な発語が多い．調子はどうかと尋ねると，「調子は…ええわ」といった後「ええわ，ええわ，ええわ…」と繰り返し答える．単語レベルから聴覚理解不十分．復唱・物品呼称不可．書字不能．トイレの場所を覚えられない，ナースコールを理解できない，マーガリンをコップに入れるなどの行動あり．

JIM Lecture

H5N1型鳥インフルエンザからの新型インフルエンザに備える岡田　晴恵 16巻7号 , 2006年7月 , pp.578-581

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　現在，世界中の広い地域でH5N1型高病原性（強毒型）鳥インフルエンザが蔓延している．この鳥インフルエンザに由来して，「新型インフルエンザ」が出現することが強く想定され，国連，世界保健機構（WHO）をはじめ，先進諸国で新型インフルエンザ対策が緊急に進められている．では，現段階で想定される新型インフルエンザとはどのようなものなのだろうか．H5以外の鳥インフルエンザからの新型インフルエンザ発生も可能性もあるが，現在，H5N1型鳥インフルエンザが流行拡大しヒトへの感染事例が増え続けている現状から，とくにこのウイルスに由来する新型インフルエンザを中心に本稿を進める．

高病原性鳥インフルエンザの高病原性（強毒型）の意味とは　低病原性（弱毒型）鳥インフルエンザウイルスの感染は，呼吸器と消化器に限局しており，感染した鶏はほとんど無症状に留まる．これに対し，強毒型ウイルスは血流に乗って全身へ広がり，さまざまな臓器に感染して，1～2日間で鶏を100％死に至らしめる．インフルエンザウイルスの表面には，HA（赤血球凝集素）とNA（ノイラミダーゼ）がスパイク状に並んでいる．HAはウイルスの宿主細胞のレセプターへの吸着侵入に働く．この際HAは，宿主のプロテアーゼ蛋白分解酵素で2つに切れることが必要で（HA開裂活性化），このように開裂することによって細胞への感染性を獲得する（図1）．HAが開裂しなければ宿主への感染はできないため，ウイルスのHAを開裂させるプロテアーゼの局在でウイルスが宿主のどの臓器で多段階増殖できるのかが決まる．

総合外来

産婦人科・整形外科領域のプライマリ・ケア　初期研修をどういかしていくのか鈴木　秀人 16巻7号 , 2006年7月 , pp.582-586

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　平成16年度より卒後臨床研修が必修化された．スーパーローテートを基本としている施設も多く，研修科目の中には産婦人科，整形外科も含むカリキュラムで研修を行っている医師も多いかと思われる．しかし何を目標に研修を進めていくのか，また研修終了後のいかし方については各人・各病院によってまちまちであり，今後の課題と思われる．

　筆者は平成11年に自治医科大学を卒業後，3年のスーパーローテート研修を経て卒後4年目より伊豆小笠原諸島の離島診療所で診療に従事している．ローテート期間としては，整形外科3カ月，産婦人科3カ月であった．離島診療所というある種特殊な環境の中ではあるが，プライマリ・ケア医として実際に経験した診療・症例を示し，ローテート研修後の実診療にどのように利用できるか，また研修中の留意点の1例を示す．

明日からできる「物忘れ外来」【第4回】

アルツハイマー病診断のコツ④―検査を上手に利用しよう川畑　信也 16巻7号 , 2006年7月 , pp.588-592

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アルツハイマー病の特徴を再確認しよう

　前回まで3回にわたってアルツハイマー病診断のポイントを述べてきました．もう1度，アルツハイマー病について復習しておきましょう．表1は，アルツハイマー病の特徴を簡単にまとめたものです．アルツハイマー病は，下記のような臨床像をもつ脳の病気です．

①40～90歳の間で発症し，年齢が進むに従い増加していく疾患である．80歳代後半では，4人に1人が認知症（大部分はアルツハイマー病）とも推定されている．

②物忘れ（記憶障害）で発症することが多く，経過に従って進行・悪化していく特徴がみられる．

③物忘れ＝アルツハイマー病ではない．物忘れに加えて見当識障害や計算障害，理解力の低下，行動障害などその他の症状がみられることが必要．

④自分が病気になっているという認識（病識）に欠ける，または乏しい．

⑤末期に至らなければ，首から下の症状（歩行障害や片麻痺など）はみられない．

レビューでわかる！　いまどき診療エビデンス　10

効果的なダイエット船山　秀昭 16巻7号 , 2006年7月 , pp.593-597

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　以前の肥満症は標準体重近くまで減らすことに主眼がおかれていたが，最近は5～10％の減量により糖尿病，高血圧，高脂血症などのリスクが減少し，ひいては心血管系疾患の発症を減らせることが明らかにされ，肥満症の治療は肥満に伴う合併症の改善へと考え方が移行しつつある．したがって本稿で扱う「ダイエット」は，体重すなわち体脂肪量の減少にあり，肥満に起因する疾患を解消ないし改善することのできる質問のみをとりあげた．

Q1　「グラフ化体重日記」はどのような有用性があるのですか？

　過去にさまざまな減量法に挑戦しても達成できなかった肥満者に「グラフ化体重日記」をつけさせるとうまくいくことがある．日記をつけることにより第3者の視点から自分を見つめ直す機会となり，毎日体重を測定し現実と向き合うことにより，自分の行動パターンに気付くからである．具体的には起床直後，朝食直後，夕食直後，就寝直前の1日4回体重を測り，折れ線グラフにし，その波形や規則性から食行動やライフスタイルの問題点を視覚に訴えようというものである．起床時の体重が前日の起床時に比べて増加したか減少したかが最も重要なポイントであり，体重が減少すればそれが報酬となり行動変容が強化されるとしている^1）．しかし4回の測定記録が煩わしいとする者も少なくないため，筆者は体重測定を1日2回とし，日内変動すなわち朝食前と就寝前の体重差を重視している．

感染症フェロー便り・2

―全身を診る①―微生物の視点・解剖学的視点松永　直久 16巻7号 , 2006年7月 , pp.598-599

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　ある日，胸鎖関節炎の50代男性を診てほしいという依頼が来ました．関節液からグラム陽性球菌が認められ，結局，メチシリン感受性の黄色ブドウ球菌と判明しました．このような患者さんにはセファゾリンや，ブトウ球菌をカバーするペニシリンであるオキサシリンを勧めて終わり，というわけにはいきません．

　胸鎖関節に感染を起こすのは，外傷により皮膚から細菌が侵入するのが一般的ですが，この患者さんは外傷を否定しています．では，なぜこのようなところに感染を起こすのか．実は，胸鎖関節の感染は，ヘロインなどの違法薬物を自分で注射している患者さんに多いことがわかっています．患者さんに経静脈注射について尋ねると，答えは“Yes”でした．注射針の刺入部位から，血行性に細菌が胸鎖関節に行き着いたのです．ということは，血管をたどっていった先にある臓器の感染も除外しておく必要があります．心内膜炎です．とくに経静脈注射常用者は右心系心内膜炎に罹りやすいのです．またseptic emboliとして，細菌が肺に飛び，多巣性の肺炎を起こすこともあります．

となりの総合診療部　19

福井大学医学部附属病院総合診療部 16巻7号 , 2006年7月 , pp.600-601

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総合診療部に関わる疑問

　当総合診療部もスタッフを迎え院内に独自の外来をオープンしてから，おかげさまで4年目を迎えました．昨年はわれわれにとって画期的な出来事がありました．われわれが提案した「救急に強い僻地診療専門医および専門看護師養成コース」が文部科学省の「地域医療等社会的ニーズに対応した医療人教育支援プログラム」に選定されたのです．そこで改めて，総合診療医はどのような医療を提供できるのか，総合診療を担う医師をどのように育成していけばよいのか，といったことを考えさせられました．

　総合診療に関わる学会が提唱する基本理念のようなものはそれぞれありますが，実際に学会に出席して話を聞いても，総体としてとらえる範囲が広いため，学会内でもどうも話が食い違っているように感じてきました．さらに総合診療という概念が医学界でもまだよく知られていないために，学内の専門医の先生方や医学生からも「総合診療部って何をしているところ？」「総合医になっても働けるところがあるんですか？」さらには，「先生，総合診療外来で働いてますけど，専門は何なんですか？」などといった質問をよくされます．このような質問に対して，総合診療部の医局員自身が具体的な返事に窮していることはとくに問題だと思います．そこで，やはりわれわれ総合診療部の基本理念について医局員のすべてが（ゆくゆくは学内のあらゆる職員，学生にも）熟知できるように広めていかなければと思うようになりました．

基本情報

JIM
16巻7号
(2006年7月発行)

電子版ISSN：1882-1197 印刷版ISSN：0917-138X 医学書院

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JIM 16巻7号 (2006年7月発行)

特集 ジェネラリストのキャリアパス “初期研修”から“後期研修”へ

【ジェネラリストのキャリアパス】

【座談会】

Editorial

What's your diagnosis? 43

JIM Lecture

総合外来

明日からできる「物忘れ外来」【第4回】

レビューでわかる！ いまどき診療エビデンス 10

感染症フェロー便り・2

となりの総合診療部 19

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