One in million

病歴

　81歳の男性．200X年6月まで，元気に和菓子職人の仕事をこなしていた．7月1日（発症1日目），リーダーを務める近所の会合で同じ発言を繰り返した．その頃から会話が減り，7月3～4日は全身倦怠感を訴え臥床していた．7月5日に会合で神戸へ日帰り旅行があった．旅行はしんどいと代わりの人を探していたが，見つからず結局参加した．帰宅後「体調が悪い，わしはおかしい」と訴えていた．同行者の話では，旅行中も同じ発言を繰り返すことが多かった．7日頃より徐々に言葉の理解が悪くなり，会話も不能となった．7月初めには日常生活は普段どおりできていたが，7月末には朝から入浴しようとする，排泄を失敗する，箸が使えずスプーンで食事する，といった行動がみられるようになった．8月9日（発症40日目），当院脳神経外科を受診，入院となった．脳血管障害が疑われ，頭部CT，血管造影が行われたが，異常は認められなかった．既往歴：40歳頃より糖尿病．64歳で変形性関節症で両膝関節置換術．高血圧の指摘あり．家族歴：特記すべきことなし．アルコール：機会飲酒．タバコ：20歳頃から1日20本．常用薬：経口血糖降下薬．

身体所見（発症43日目）

　体温 36.5℃，血圧 145/74 mmHg，脈拍 79/分．頭頸部：瞳孔径左右差なし，対光反射正常，脳神経麻痺なし，項部硬直なし，甲状腺腫大・リンパ節腫脹なし．胸部：呼吸音正常，肺雑音・心雑音なし．腹部：圧痛・腫瘤・肝脾腫なし．皮膚：皮疹・浮腫なし．神経：麻痺なし，筋トーヌス正常，深部腱反射正常，不随意運動なし，巧緻運動不可能，歩行はやや前傾で左右に動揺するが安定している．高次脳機能：覚醒している．呼びかけへの反応がみられないこともあり，指示にはほとんど従えない．自発語少なく意味不明な発語が多い．調子はどうかと尋ねると，「調子は…ええわ」といった後「ええわ，ええわ，ええわ…」と繰り返し答える．単語レベルから聴覚理解不十分．復唱・物品呼称不可．書字不能．トイレの場所を覚えられない，ナースコールを理解できない，マーガリンをコップに入れるなどの行動あり．