JIM 13巻10号 (2003年10月発行)

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特集　医療における“物語”―Narrative-Based Medicine（NBM）

Narrative-Based Medicineとは斎藤　清二 13巻10号 , 2003年10月 , pp.834-838

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Case

10年余にわたり慢性の腹部症状に悩まされた1例

　患　者：40歳代の男性．

　現病歴：10年前から慢性の下痢，腹痛，無気力に悩まされ，複数の医療機関を受診したが，検査では異常なく，常に原因不明といわれていた．初診時面接において，今までの病歴を丁寧に傾聴し，話し合うなかから，「お腹の調子が悪いと気分が滅入り，気分が滅入るとますますお腹の調子が悪くなる．私は悪循環にはまっていたのですね！」という物語りが浮上した．その後，症状は劇的に軽快し，約6カ月の治療で，薬物もすべて中止したが，症状はその後再増悪することはなかった．

NBMの歴史的背景

　Narrative-based medicine（NBM）という概念が初めて提唱されたのは，1998年にBMJ Booksから発行された同名のモノグラフ^1）によってである．同書の編集者であるGreenhalghとHurwitzは，ともに英国において一般診療を担うgeneral practitioner（GP）であるとともに，evidence-based medicine（EBM）の研究者でもある．彼らは，前掲書の日本語版の序において，NBMを提唱した理由として，以下のように述べている．「西洋医学においては，治療法を理論的に支える妥当で確実な根拠（エビデンス）を求めることに対して熱心な努力がなされてきた．しかしそれに比べると，臨床において患者自身の体験を理解することや，患者と良好なコミュニケーションを保つことはあまり注目されてこなかった．私達が物語り（ナラティブ）に注目するようになったのは，西洋医学におけるこのような不均衡を強く感じていたためである」．

Narrative-Based Medicineの背景―医師-患者のコラボレイティヴな関係と会話にむけて野村　直樹 13巻10号 , 2003年10月 , pp.839-842

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　ナラティヴあるいは物語という考え方とその知的背景について述べてみます．ぼくは文化人類学が専門ですが，精神病院をフィールドワークしたため，みなさんの領域といくぶん接点をもつに至りました．しかしここでは，精神病院の話ではなく，いま出た「専門」ということからお話させてください．われわれは領域が異なっていても，一応「専門家」と呼ばれる集団に属しています．専門家になるためには訓練を受け資格を取得する必要があります．気象，法律，医療の専門家などです．われわれはこの専門性を磨くことを自明と考え，疑ったことがほとんどありません．そして，その専門家といわれる人たちには共通する価値観があると思うのです．その1つが，「専門家の意見が素人の意見を優先する」というものです．

Narrative-Based Medicineと質的研究橋本　英樹 13巻10号 , 2003年10月 , pp.843-845

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　物語りに基づいた医療（narrative based medicine）なる概念が英国の医療界を中心に起こり，主要な著書の翻訳が紹介されて2年ほどになる．「物語り」が医療場面で持つ意義や役割について注目が寄せられるようになったこと自体は喜ばしいことであるが，一方で曖昧模糊とした概念理解のもと，過剰な期待や妄信めいた熱狂が散見される向きもある．本稿では「物語り」「基づく」という概念自体をやや反省的に振り返りつつ，そのための研究手法論などについても併せて若干の整理を試みたい．

Narrative-Based Medicineの教育山本　和利 , 宮田　靖志 13巻10号 , 2003年10月 , pp.846-848

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　Narrative-based medicine（NBM）はevidence-based medicine（EBM）を補完するものとして提案されたが，その本質は，科学的なアプローチでは解決できない問題に対して，これまで用いられていた精神療法・家族療法を一般医向けに焼き直した実践法であるととらえることもできる．一般に，患者は問題を抱えているから医療の現場に現れるのであるが，ほとんどいつも患者は問題を「物語」として提示する．この患者の「物語」を医師中心の方法で分断し，そこに医師独自の「物語」（往々にして生物科学のみに基づく物語）のみを適用して医療が展開された場合，患者は癒されることはない．患者の生活の場に浸り患者のナラティブを理解し，さらによりよいナラティブに共同で創り上げていくことで患者は癒されていくのである^1）（表1）．

Narrative-Based Medicineの実践岸本　寛史 13巻10号 , 2003年10月 , pp.849-851

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Case

腎臓が悪い？

　70代の多発性骨髄腫の女性が，4回目の入院をされた時に，「私は腎臓が悪いですか」と尋ねられた．唐突な言葉だったのでそのまま答えずにいると，「腎不全で亡くなるのが楽でいいね」といわれ，息子の葬式の日に息子の嫁の母親が急死され，腎不全だったとのことで，「あんなふうに楽に逝きたい」と語られた．腎機能のデータを聞きたいわけではなく，4度目の入院に死を覚悟されての言葉であった．言葉の背後にある思いを汲み取ることが実に難しいことを教えられた一例である．

2種類の聞き方

　Narrative-based medicine（NBM）の実践は，語りに耳を傾けるところから始まる．しかし，話を聞くといっても，いろいろな聞き方があるので，筆者は，情報聴取型と受容型という2つの聞き方を区別している^1）．情報聴取型とは，閉ざされた質問^2）（「食欲はありますか」とか「いつからですか」など，答えの形をごく限られた形に限定するタイプの質問）を多用することによって，診断に必要な情報を効率よく得るような聞き方である．

Evidence-Based MedicineとNarrative-Based Medicineの統合酒井　達也 13巻10号 , 2003年10月 , pp.872-875

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　根拠に基づく医療（evidence-based medicine, 以下EBM）とは，「個々の患者のケアに関わる意思を決定するために，最新かつ最良の根拠を，一貫性をもって，明示的な態度で，思慮深く用いること」であり，その実践のためには「入手可能な最良のエビデンスを，医師の熟練した臨床能力と患者自身の希望や好みと統合させること」が必要である^1）．10年以上の歴史を経て洗練されてきたこの定義にはソツがないように思われる．しかし，手元のエビデンスを実際にどのように適用するのかという段になると，実はきわめて抽象的で混沌としている^2）．臨床能力とは何か，患者の好みというものは本当に存在するのか，存在するとしても正しく知ることはできるのか，統合的に用いるとはどのようなことか，などの問いに対する明確な答えを，EBMはいまだに示していない．物語に基づく医療（narrative-based medicine／narrative medicine）と称される臨床的アプローチの概念や方法（以下NBM）の登場^{3, 4）}は，エビデンスを用いるために欠かせないはずの医療の“アート”の側面が体系的に示されてこない状況と無関係ではない．

　本稿では，EBMムーブメントのうねりのなかでNBMが現われてきた状況を展望しつつ，臨床の現場でこれらがどのように統合されうるのかを考えてみよう．

One more JIM 13巻10号 , 2003年10月 , pp.876

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Q1　EBMとNBMは互いに敵対する医療なのでしょうか？

　A　そうではありません．EBMとNBMは，「目の前の患者の最大幸福を目指すための相補的な方法論」です．EBMの実践という立場から見ると，EBMのステップ1（問題の定式化）とステップ4（エビデンスの患者への適応）は，患者との対話の過程であり，臨床疫学的方法論のみでは十分に対応できません．患者との対話のための洗練された方法論がNBMですから，NBMはEBMを有効に実践するために，たいへん役に立つといえます．次にNBMの立場から見れば，EBMは現代医療における有力な物語りの1つであるとみなされます．患者との対話において，良質なエビデンスを必要に応じて話題に取り込むことは，患者にとって大きな利益になります．また，エビデンスを重視することは，不適切な物語りが一人歩きすることに対する強力な歯止めになります．さらにNBMは，その患者に適応できるエビデンスが見つからない場合でも，患者との対話を続けることによって，患者にとってより良い物語りへの書き換えを援助することができます．このように，EBMとNBMは「患者中心の医療の実践のための車の両輪」のようなものだといえるでしょう．

（斎藤清二→本号p834）

Q2　話を聞きたいという思いはあるのですが，実際の診療ではなかなか時間がとれません．

　A　診療を効率よく進めるためには情報聴取型が中心の聞き方となることは当然だと思いますが，その際，相手の話を限定しながら聞いているという自覚が聞き手の側にあるだけでもずいぶん違ってくると思います．診療の流れのなかで行き詰まりを感じた時に受容型の聞き方を取り入れてみると，その背景がわかり，改善のヒントが得られるかもしれません．話を聞きだすと止まらなくなる人の場合は，あらかじめ「10分だけ話を聞きます」など，時間を限定しておくことによって，話すほうも聞くほうも身が入ります．どういう枠のなかで聞いていくのがよいのか，個々の方に適切な枠組みを考えていくことが必要になるでしょう．

（岸本寛史→本号p849）

［Narrative-Based Medicineの実践例］

医師の立場から（1）阿部　恵子 , 佐藤　寿一 13巻10号 , 2003年10月 , pp.853-855

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　近年，医療の分野において“ナラティブ”という言葉が注目されつつある．その背景には，医療技術の急速な発達に伴う疾患中心の生物科学的な医療のみが高く評価され，患者の痛み，悲しみ，不安，あるいは生活環境や価値観といった心理社会的背景を視野に入れた全人的医療がなおざりになりがちな現代の医療に対する見直しの気運がある．

　とくに現代は「慢性疾患の時代」と呼ばれるように，生涯つき合っていかなければならない病気に罹患している人は年々増加し，医師・患者の相互協力的な関係がより重要となってきている．よりよい協力関係を構築するためには患者の背景情報を十分に把握することが重要であり，ナラティブにおける「無知の姿勢」はその情報を得る1つの有用な方法と考えられている．

医師の立場から（2）―NBMオタク医師がもつ“バカの壁” 尾藤　誠司 13巻10号 , 2003年10月 , pp.856-859

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　患者がもっている物語に全く無関心なままで，医学的な事実だけを整理するだけでは，適切な医療サービスの提供をすることはできない．最近narrative-based medicine（NBM）が注目されてきていることは，医療者，特に医師が軽視しがちな“患者の物語”の部分に光を当てたという意味において非常に意義のあるものだといえる．しかしながら，患者の物語の世界に入っていくには，その物語における助演役としてのマナーや覚悟も同時に必要となることを忘れてはならない．

　現在の私は，都内の大病院といわれる施設に働く内科系の医師である．よくも悪くも，私はその設定を前提に患者世界を眺め，振る舞うことが必要となる．患者の物語のなかで，自分が迷うことなく役割を演じるのはそれほど簡単なことではない．自戒も含め，ともすれば“物語コレクター”的なスタンスに陥りがちな医療者がもつべき反省点についてまとめてみたい．

看護師の立場から和田　恵美子 13巻10号 , 2003年10月 , pp.860-863

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　看護学生時代，また看護師になった後も，入院患者が病棟で闘病の記録を書いているのをよく目にしていた．もちろん，看護学生や看護師の目に触れていたものはごく一部ではあっただろうが，見せていただいた数人の方の語りには，私たち医療者のイメージを覆すような強さがあった．

　このような臨床現場での体験のなかで，「彼らは，私たちがナースステーションでとらえている患者像と同一人物だろうか」という違和感をもつようになった．医療者がとらえる患者の姿は，彼らの語りのなかには存在しないような気がしていた．看護師は，書き手である彼らが病者として病室に存在する間，その時をともに過ごしているが，彼らがその時には話さないことを，文字で私たち医療者あるいは世間に伝えることがあった．彼らは文字で何を伝えようとするのだろうか，と考えてきた．

　このような体験や研究結果から，看護師としてのnarrative-based medicine（NBM）の実践例をまとめる．

カウンセラーの立場から―Narrative-Based Counseling 信田　さよ子 13巻10号 , 2003年10月 , pp.864-867

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　ここ2，3年，家族療法の世界を中心としてナラティブセラピーが大きく注目されている．ナラティブとは「お話」「物語」「語り」と訳すことができ，よくある理解としては，「クライエントの『語り』をじっくり聞いてあげるセラピーでしょう」とか，「昔話に代表される『物語』の大切さを認識するセラピーでしょう」といったものがある．しかし，いずれもナラティブセラピーのもつ先進的なラジカルさを表しているとは思えない．

　本稿では「精神療法」という言葉の代わりに「カウンセリング」を用いることにする．何故なら私たちのセンターは医療機関ではなく，したがって保険も利かず，有料のカウンセリングのみによって運営（経営）される機関であるからだ．そして実践を貫いている方針，姿勢は非医療モデルに立脚している．医療機関においては，「診断・治療」「患者」「カルテ」といった言葉が日常的であるが，私たちのセンターではそれに代わり，「問題」「解決」「クライエント」「援助」といった言葉を用いる．

MSWの立場から加茂　陽 , 大下　由美 13巻10号 , 2003年10月 , pp.868-871

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Case

「腹痛で退院できない」CLの退院を支援した事例

　 C　 L：心因性疼痛で長期入院中の30代女性．

　主　訴：腹痛で退院できない．

　インテーク：1年近く腹痛が続き，毎日注射を打つので退院は困難だと訴えた．

　アセスメント：CLの訴えは，物心両面について否定的に現実を構成していると評定された．

　介入プラン：CLの現実を構成する規則を変容し，語りを再構成して解決を目指す．

　結　果：全7回の面接で，CLは問題を外在化し，主体的に問題解決の語りを生成した．

ナラティブ・アプローチとMSWの仕事

　MSWの援助活動は，クライアント（以下，CLとする）が解決不可能として訴える精神面と身体面の症状と，社会資源の不足の訴えという複合した語りの力を弱め，解決につながる新しい行為を選択し，実践する作業に関与することである．本論では，CLの問題提起を，他者とのコミュニケーション過程を文脈として構成されたものとみなす．さらにその訴えは，症状を軸に現実作りを意図する行為であるとも考えられる．そして，その文脈と行為の選択法および言語行為の意味づけ法が変容するならば，CLの問題提起が生じる現実構成（J1）法は再構成され，訴えられた問題は対処可能なものとして語り直され，それを前提に新しい行為の選択が始まり，問題は消失すると考える．

What's your diagnosis?10

救急室での「snap診断」？松村　理司 , 佐藤　泰吾 , 内山　まり子 13巻10号 , 2003年10月 , pp.829-832

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病　歴

　75歳の女性．3年前より易疲労感，2年前より腰痛・背部痛を自覚し，身体活動が制限されるようになった．最近1年間は，歩きにくい，起き上がりにくい，しゃべりにくい，物が飲み込みにくいなどの症状が時折あった．8カ月前からは息苦しさを自覚することもあった．6日前から両側眼瞼下垂，四肢の脱力（とくに左半身）を認めたため，車椅子で救急室を受診した．どちらかというと，午後になるほど症状が強い．複視はない．

　既往歴：40歳時に膠原病が疑われ，副腎皮質ステロイドの内服歴あり（自己中断）．家族歴：母親；92歳で老衰で死亡．父親；60歳で喉頭癌で死亡．自己免疫疾患の既往のある者なし．嗜好：飲酒なし，喫煙なし．常用薬：なし．アレルギー：なし．

患者の論理・医者の論理（第7回）

コミュニケーションの道具としての病名の問題新保　卓郎 13巻10号 , 2003年10月 , pp.882-884

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　【症例】

　24歳の女性が全身倦怠感を主訴に受診した．「とにかく1日中しんどい」と語る．ここ3年間ぐらい，何かするとすぐしんどくなって何もできない．仕事もかろうじてしていたが，退職することにしたという．他には症状はない．快活な印象の女性で，憂鬱気分はなく，仕事は倦怠感が強いだけでこなせていたという．とくに職場のストレスも強くなく，睡眠は良好であった．身体診察，検査所見も異常はなく，睡眠時無呼吸症候群を示唆する所見もなかった．

　慢性疲労症候群やこの基準を満たさない特発性慢性疲労症^1）を鑑別診断として考慮したが，この病名については患者に語らなかった．精神科では身体化障害が疑われた．過剰な安静の悪影響を考慮し，少しずつ運動をしつつ活動度を上げるよう提案した．その後，本人は自分でインターネットで調べて慢性疲労症候群ではないかと考え，この疾患を専門に診療する某大学病院を受診した．そこで慢性疲労症候群と診断され，漢方薬を処方されたという．

　前回，診断の過程で重要疾患の可能性を除外することについて尾藤先生に触れていただいた．今回は，患者さんに「あなたの病気は……です」と病名を語ることについて考えてみたい．とくに問題にしたいのは，疾患概念の必ずしも明確でない場合である．たとえば慢性疲労症候群，線維筋痛症，身体化障害や，身体症状はあるが器質的疾患はなく既存の疾患の診断基準を満たさない場合である．一部の病名は医療従事者間のコミュニケーションには有用だが，患者との間では必ずしもそうでない．医師はこのような時に，ある病名を患者と交わしたり，また特定の病名を語るのをあえて控えたりする．その影響はどのようなものであろうか？　「あなたの症状の原因は不明です」としておくことと，「あなたの疾患は，詳細不明の……症候群です」と話すことでは，どちらがよいのだろうか？

在宅医療技術の進歩（第10回）

中心静脈栄養法井上　善文 13巻10号 , 2003年10月 , pp.885-889

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　静脈栄養法は投与経路より，末梢静脈栄養法（peripheral parenteral nutrition : PPN）と中心静脈栄養法（total parenteral nutrition : TPN）に大きく分けられる．中心静脈栄養法とは，中心静脈（上大静脈または下大静脈）内にカテーテルを留置し，高濃度の栄養輸液を投与する方法をいう．在宅医療を行う際にも，きわめて重要な役割を果たす治療法であり，これを理解せずに在宅医療を行うことはできないといっても過言ではない．

　中心静脈栄養法は，本邦では一般に“IVH”と呼称されているが，“TPN”と呼称すべきであり，在宅静脈栄養法も“在宅IVH”ではなく，“home parenteral nutrition（HPN）”と呼称すべきである．また，“IVH”はカテーテル自体や，カテーテルを挿入すること，という意味でも用いられているが，この使用法も間違いである．

総合外来

身体症状と不安のエピソードを前兆としたうつ病の1例大家　一夫 13巻10号 , 2003年10月 , pp.890-891

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Case

脱水症・急性胃腸炎と診断されていたうつ病の1例

患　者：24歳，男性．

主　訴：食欲減退，倦怠感，嘔気，時に息苦しさ．

現病歴：平成X年7月11日，暑いなかを2時間以上歩いた後，上記の症状が出現．7月13日T病院を受診．脈拍90/分，RBC 626万/μl，Hb 15.5 g/dl，Ht 43.7％．その他，血液生化学に異常を認めず．パルスオキシメーターによる動脈血O₂分圧は98％．“脱水症，急性胃腸炎”の診断のもと，ラクテックG^(R)500 mlを点滴後，ガナトン^(R)3T，エクセラーゼ^(R)3T，ラックビー^(R)3 g（以上，分3）を処方されて帰宅した．

　その後，7月14日（休日）に電話再診．たまたま依頼されてT病院で当直をしていた筆者が応対した．不眠の訴えがあり，1時間ごとに頭が熱くなってぼーっとしてくるなど，自律神経症状を訴えたため，来院のうえで訴えを聴くことにした．同日，母親とともに来院．他覚的徴候の少ない呼吸困難，喉頭部違和感を訴えた．大学の社会科学部卒業を前にしてジャーナリストとしての就職を目指していたが，厳しい現実を前にし，約半年前から死にたいと思うことが多くなってきた．もともと人と話す機会が少なく，たまに人と話をして意見が合わないと，自己の感性や人格を否定されたように感じ不安になった．以上から，胃腸炎よりも不安抑うつ状態が考えられ，ドグマチール^(R)（50 mg）3T，リーゼ^(R)（5 mg）3T（以上分3），アモバン^(R)（7.5 mg）1T/1×就眠前を処方し，以後の診療を混雑した一般内科外来よりも，心療内科のOクリニックで行う旨，了解を得た．Oクリニックへ通いながらも，全身のしびれ，歩行困難，動悸などの症状がパニック様に出没して，複数の医療機関を受診するという状態がしばらく続いた．薬物依存になるのではないかという不安のため，服薬コンプライアンスが低かった．

　ベンゾジアゼピンに比べて依存の生じないタンドスピロンも用いたが，肝障害のために中止せざるを得なかった．そこで，とりあえずセパゾン^(R)（2 mg）を使用し，ベンゾジアゼピンのなかでも離脱症状の少ない長時間作用型の薬剤に移行していくこととした．規則的に服薬できるようになり，不安症状は徐々に軽快．希死念慮に対してはドグマチール^(R)に替えてルボックス^(R)（25 mg）2Tを用い，やがて軽快をみた．本人は「話を聞いてもらってよくなってきた」と語る．

JIM Report

多文化共生研究プロジェクト「在日外国人学校の児童生徒への健康相談（学校検診）」の経験坂本　浩之助 , 伊谷　寧崇 , 川田　悦夫 , 星野　綾美 , 藤田　欣一 , 田村　遵一 , 佐藤　由美 , 大野　絢子 , 結城　恵 , 鈴木　守 13巻10号 , 2003年10月 , pp.892-894

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　群馬大学は，平成14年度文部科学省地域貢献特別支援事業（J1）として，群馬県との連携により「多文化共生研究プロジェクト」を推進している．群馬県内には，外国人登録者数が総人口の14.9％を占める邑楽郡大泉町をはじめ，太田市，伊勢崎市など，全国的に見ても外国人住民の集住率の高い多文化地域が複数存在する．こうした多文化地域での実態調査，多文化社会に対応できる人づくり，外国人住民への情報提供・相談体制の整備が本プロジェクトの目的である．

　わが国の学校においては，学校保健法により，毎学年定期的に，児童，生徒，学生または幼児の健康診断を実施することが義務付けられている．しかし，在日外国人の子どもたちには義務教育の適用がなく，多くが私塾である外国人学校に通学しているため，学校検診を受けていない．そこで，本プロジェクトでは，2003年2月7日にペルー人学校（伊勢崎市），2月16日にはブラジル人学校（太田市，大泉町）の児童生徒を対象とした健康相談（学校検診）を開催した．医学部附属病院からは総合診療部の医師が参加し，身体診察と尿検査を担当した．

聖路加国際病院Terminal Care Conference（第31回）

急な敗血症性ショックを合併した終末期白血病の79歳の男性小林　美和子 , 櫻井　健司 , 岡田　定 , 学生A , 竹見　敏彦 , 西田　知佳子 , 学生B , 学生C , 加藤　恵子 , 市丸　みどり , 太田　大介 13巻10号 , 2003年10月 , pp.895-901

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症例呈示

小林（担当医）　患者さんは79歳の男性です．会社の社長で，妻と2人暮らし，数年前に長男を尿管癌で亡くされています．性格は，やや神経質な面があります．

　現病歴は，2002年6月に人間ドックにて汎血球減少症を指摘され，9月に精査目的で入院し，骨髄異形成症候群（MDS : myelodysplastic syndrome）と診断されました．以後，ご本人の希望により化学療法は行わず，外来でプレドニン^(R)の投与にてフォローされていました．2003年3月に白血病化を認めたため，化学療法導入目的で入院し，CAG療法（キロサイド^(R)，アクラシノン^(R)，G-CSF）を14日間行い，全身状態の回復をみて退院されました．

　同年4月，突然の左側腹部痛があり，再度入院されました．ハイドレア^(R)の追加投与で経過観察され，本人の希望もあり5月9日に退院されました．しかし5月16日になり，再び前日から左側腹部痛，食欲不振が出現したため，本人の不安，家族の希望もあり，入院となりました．

　入院後，左側腹部の痛みはすぐに軽減しました．そのことから，精神的な要素も強いと判断されました．疼痛はレペタン^(R)でコントロールし，白血病については前回入院時より続けられているプレドニン^(R)，スタラシド^(R)，ハイドレア^(R)を基本とした化学療法が行われました．

JIM臨床画像コレクション

巨細胞性動脈炎と眼球突出酒見　英太 , 谷口　洋貴 , 井関　太美 , 佐藤　秀人 13巻10号 , 2003年10月 , pp.902

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　症例は62歳の男性．2カ月来の頭皮過敏，1カ月来の頭痛に加わった左眼の急激な視力低下で初診し，緊急ステロイド治療を要した巨細胞性動脈炎（GCA）の患者で，後の左浅側頭動脈の生検でも診断は支持された（表紙写真・左）．退院後ステロイド漸減中に，頭痛，倦怠，赤沈亢進と中枢性嘔吐，嗄声，左ホルネル徴候を伴う延髄左背側梗塞をきたし再入院するも，ステロイド増量などで軽快．退院後さらに慎重にステロイド漸減していたが，約4カ月後，頭痛，嘔吐，赤沈再上昇とともに，眼瞼浮腫を伴うが瞳孔異常や視力低下は伴わない，左眼球突出および全眼筋麻痺をきたし（表紙写真右上・下），再び入院した．甲状腺機能正常，甲状腺自己抗体なく，眼窩MRIでも眼窩内外のSOLはなく，外眼筋肥厚も認めなかった．

　文献上，GCAにおいて数％以下の頻度で眼球運動異常が認められるとある一方，眼球突出は稀で，Medline上では数例報告がある程度である．本症例においても，ステロイド増量にて全身状態と赤沈が改善するのとともに，眼球突出・眼筋麻痺もほぼ完全に改善したことから，これらは，発症メカニズムは不明ながらも，GCAに随伴した症候であったと考えられた．

基本情報

JIM
13巻10号
(2003年10月発行)

電子版ISSN：1882-1197 印刷版ISSN：0917-138X 医学書院

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