Narrative-Based Medicineとは

Case

10年余にわたり慢性の腹部症状に悩まされた1例

　患　者：40歳代の男性．

　現病歴：10年前から慢性の下痢，腹痛，無気力に悩まされ，複数の医療機関を受診したが，検査では異常なく，常に原因不明といわれていた．初診時面接において，今までの病歴を丁寧に傾聴し，話し合うなかから，「お腹の調子が悪いと気分が滅入り，気分が滅入るとますますお腹の調子が悪くなる．私は悪循環にはまっていたのですね！」という物語りが浮上した．その後，症状は劇的に軽快し，約6カ月の治療で，薬物もすべて中止したが，症状はその後再増悪することはなかった．

NBMの歴史的背景

　Narrative-based medicine（NBM）という概念が初めて提唱されたのは，1998年にBMJ Booksから発行された同名のモノグラフ^1）によってである．同書の編集者であるGreenhalghとHurwitzは，ともに英国において一般診療を担うgeneral practitioner（GP）であるとともに，evidence-based medicine（EBM）の研究者でもある．彼らは，前掲書の日本語版の序において，NBMを提唱した理由として，以下のように述べている．「西洋医学においては，治療法を理論的に支える妥当で確実な根拠（エビデンス）を求めることに対して熱心な努力がなされてきた．しかしそれに比べると，臨床において患者自身の体験を理解することや，患者と良好なコミュニケーションを保つことはあまり注目されてこなかった．私達が物語り（ナラティブ）に注目するようになったのは，西洋医学におけるこのような不均衡を強く感じていたためである」．