Narrative-Based Medicineの実践

Case

腎臓が悪い？

　70代の多発性骨髄腫の女性が，4回目の入院をされた時に，「私は腎臓が悪いですか」と尋ねられた．唐突な言葉だったのでそのまま答えずにいると，「腎不全で亡くなるのが楽でいいね」といわれ，息子の葬式の日に息子の嫁の母親が急死され，腎不全だったとのことで，「あんなふうに楽に逝きたい」と語られた．腎機能のデータを聞きたいわけではなく，4度目の入院に死を覚悟されての言葉であった．言葉の背後にある思いを汲み取ることが実に難しいことを教えられた一例である．

2種類の聞き方

　Narrative-based medicine（NBM）の実践は，語りに耳を傾けるところから始まる．しかし，話を聞くといっても，いろいろな聞き方があるので，筆者は，情報聴取型と受容型という2つの聞き方を区別している^1）．情報聴取型とは，閉ざされた質問^2）（「食欲はありますか」とか「いつからですか」など，答えの形をごく限られた形に限定するタイプの質問）を多用することによって，診断に必要な情報を効率よく得るような聞き方である．