巨細胞性動脈炎と眼球突出

　症例は62歳の男性．2カ月来の頭皮過敏，1カ月来の頭痛に加わった左眼の急激な視力低下で初診し，緊急ステロイド治療を要した巨細胞性動脈炎（GCA）の患者で，後の左浅側頭動脈の生検でも診断は支持された（表紙写真・左）．退院後ステロイド漸減中に，頭痛，倦怠，赤沈亢進と中枢性嘔吐，嗄声，左ホルネル徴候を伴う延髄左背側梗塞をきたし再入院するも，ステロイド増量などで軽快．退院後さらに慎重にステロイド漸減していたが，約4カ月後，頭痛，嘔吐，赤沈再上昇とともに，眼瞼浮腫を伴うが瞳孔異常や視力低下は伴わない，左眼球突出および全眼筋麻痺をきたし（表紙写真右上・下），再び入院した．甲状腺機能正常，甲状腺自己抗体なく，眼窩MRIでも眼窩内外のSOLはなく，外眼筋肥厚も認めなかった．

　文献上，GCAにおいて数％以下の頻度で眼球運動異常が認められるとある一方，眼球突出は稀で，Medline上では数例報告がある程度である．本症例においても，ステロイド増量にて全身状態と赤沈が改善するのとともに，眼球突出・眼筋麻痺もほぼ完全に改善したことから，これらは，発症メカニズムは不明ながらも，GCAに随伴した症候であったと考えられた．