看護管理 9巻7号 (1999年7月発行)

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特集　カルテ開示時代の看護記録

カルテ開示時代の看護記録をどう考えるか岩井　郁子 9巻7号 , 1999年7月 , pp.502-507

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はじめに

　「診療情報を積極的に提供することは医療従事者の責務である．情報を提供する時に患者が診療記録を見せてほしいと求めた場合には，患者が診療記録にアクセスできるようにする」^1）．これは，厚生省の「カルテ等の診療情報の活用に関する検討会報告書」（以下，報告書）で提言された，診療記録開示の目的と意義である．このような診療記録開示の目的・意義をもとに，本稿では，カルテ開示時代の看護記録をどう考えるかについて，その基本を述べる．

〔インタビュー〕カルテ開示の実際とその効果―ベッドサイドにカルテを配布上谷　早苗 9巻7号 , 1999年7月 , pp.508-514

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　当院でカルテ開示を始めたのは外科病棟からです．1994年の7月に開始した当初は「部分開示」で，検温表と検査データをカルテから抜き出して，患者さんに配布していました．そして，診療記録，看護記録，検査記録などを含めたカルテが全面開示になったのが，その翌年の1995年10月です．

法的に見た診療記録開示の意義樋口　範雄 9巻7号 , 1999年7月 , pp.515-519

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はじめに

　日本においても，情報の開示や透明性，あるいは情報公開という言葉がすっかり日常語になった．これらの影響は医療の分野にも及び，カルテ開示やインフォームド・コンセントの問題が，現在の医療における重要問題の1つとされている．

　たとえば，1997年夏に厚生省健康政策局長の下に設置された「カルテ等の診療情報の活用に関する検討会」の中心テーマはカルテ等の開示であり，98年6月には，カルテ等開示を積極的に推し進めること，その環境整備のためにも法制化が望ましいという報告書が出された^1）．これに対応して，日本医師会や国立大学病院長会議が，やはり診療情報開示の方向でガイドラインをとりまとめた^2,3）．また，日本医事法学会は98年12月に開かれた学会で，「医療情報開示―カルテ開示を中心として」というシンポジウムを開催した^4）．

日本看護協会の看護記録開示に関する指針がめざすもの―「看護記録の開示に関する検討プロジェクト」の報告と提言太田　加世 9巻7号 , 1999年7月 , pp.520-523

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　1998年6月に，「カルテ等診療情報の活用に関する検討会報告書」（以下，報告書とする）がまとめられ，厚生省に提出された．報告書には，診療情報の提供および診療記録の開示を法制化することが提言されている．ここでいう診療記録には看護記録が含まれており，この報告が看護記録の開示および法制化の提言でもあることについては，新聞や雑誌等ですでにご存知の読者も多いだろう．

　日本看護協会では，昨年11月に「看護記録の開示に関する検討プロジェクト」（以下，プロジェクトとする）を設置し，看護記録の開示に関する検討を始めた．プロジェクトのメンバーを表に示す．

〔資料〕日本医師会診療情報提供に関するガイドライン検討委員会中間報告　医療情報の適切な提供を実践するための指針について／国立大学附属病院における診療情報の提供に関する指針（ガイドライン）日本医師会診療情報提供に関するガイドライン検討委員会 9巻7号 , 1999年7月 , pp.524-527

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前文（抜粋）

　4．上記の厚生省検討会の報告書（本誌注：1998年6月18日「カルテ等の診療情報の活用に関する検討会」報告書）が提示した，診療情報の提供，診療記録の開示等を法制化すべしとの結論は，近時，より具体的かつ差し迫った立法化の議論へと発展している．しかしながら，日常診療の中で，患者の自己決定権を尊重し，医師・患者相互間の信頼関係を醸成するための診療情報の提供は，元来，法的な権利・義務関係，特に法的な強制に馴染むものではない．何故ならば，この種の問題は，法による強制では，ほとんど効果が期待できず，関係者の自発的，積極的な履行によって，初めて，その実を挙げ得るものといえるからである．したがって，これらの問題は，まさに，医師の職業倫理，医師団体の倫理規範に委ねられるべきである．事実，多くの先進諸国では，訴訟のための診療記録等の開示は訴訟関係の法制度に委ねる反面，それ以外の開示については，法制化することなく，医師の職業倫理，医師団体の倫理規範に委ねることにより，その実効を挙げているのである．

　本委員会は，諸外国の医師たちの貴重な経験などを踏まえて，医師が真に自律性を発揮することによって，これまでの官僚主導の医療のあり方を改めることができると考えるものである．

看護記録の基本について―看護記録の意味と方法黒江　ゆり子 9巻7号 , 1999年7月 , pp.528-534

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はじめに

　看護記録の作成とは，患者に提供したケアを記録し，保存することである．細心の注意を払って詳細に記録するならば，看護職はその記録によって，患者に提供したケアの質，そのケアの結果，および患者がさらに必要とするケアを明確に示すことができるであろう．

　ここでは記録の本来的な意味を探り，看護記録のあり方と記録システムについて考えてみようと思う．

特別記事

ドイツ介護施設を訪ねて武井　麻子 9巻7号 , 1999年7月 , pp.536-540

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　ようやく桜が開花した今年4月，「食文化交流と介護施設見学」という一風変わったツアーの一行24名が，ドイツ北部の保養地エカンフェルデを訪れた．施設見学に先だって，一行はそれぞれ2，3人ずつに分かれて，エカンフェルデとその近郊に住むドイツ人家庭を訪問した．職業はさまざまだが，日本人との文化交流に関心をもつ，ごく普通の市井の人々のお宅である．しかし，ドイツでも有数の農業地帯，シュレスヴィヒ・ホルシュタイン地方だけあって，人々の生活は質素ではあるが豊かで，特にそのゆとりのある住環境は，ウサギ小屋に住む日本人からすれば，まさにため息の出るところであった．

医療統計学の応用・実践に向けて多尾　清子 9巻7号 , 1999年7月 , pp.542-545

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はじめに

　私はかつて，フロレンス・ナイチンゲールの統計学への関わりについて研究するために，英国へ留学したことがあった．そして，彼女が特に医療統計学者として歴史的に重要な始祖であることが確認でき，そのことを拙著『統計学者としてのナイチンゲール』（医学書院，1991）で発表することができた．

　彼女は19世紀において，英国政府の怠慢ともいえる医療体制に果敢にメスを入れ，改革を行なった社会改革者であり，データを収集・分析して客観的に正しい結論を導き出す組織的な研究者であった．しかも，彼女独特の統計学の応用・実践を通じて，人類社会の衛生改革の先駆者となったのである．

連載　環境？！・7

生き生きとした空間筧　淳夫 9巻7号 , 1999年7月 , pp.495

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　古い建物の裏に新しい建物を増築した場合，その隙間は，日陰で何となくうらびれた，利用のされない場所となるのが一般的ではないだろうか．写真の建物は，中廊下型の細長い既存棟の北側に平行して，片廊下型の，やはり細長い建物を増築した事例である．この病院では，その2つの建物の間にガラスの屋根をかけてしまい　1階に共用の空間を作り出している．

　何となく幅広い廊下のようであるが，この場所が外来診療部，リハビリテーション部，病棟部へ行くことができる中心となっている．また，直接この空間に面して，食堂，理容室など，アクティビティの高い施設が配置されている．この空間の所々には椅子やテーブルが置かれており，病院スタッフと患者家族が気軽に話し合う場になったり，病棟から入院患者が降りてきて家族と話をしたり，1人でくつろぐ場としても利用されている．ガラスの屋根であるために，とても明るく，また天候の変化もはっきりとわかるなど，変化に富んだ空間にもなっている．

連載　ナイチンゲール―在宅医療へのまなざし・7

歴史研究の意義小川　典子 9巻7号 , 1999年7月 , pp.546-547

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　ノストラダムスの大予言では，この7月が世界の大きな転機となるらしいが，ナイチンゲールの語った「2000年には病人を彼ら自身の家で看護することになるだろう」という期待も，在宅看護が世界的な傾向となりつつある今，ある意味では予言が的中したといえるかもしれない．

　ナイチンゲールはときどき，未来のことを言って当時の人々を驚かせたが，しかもその意見が現在から見るとあまりにも的を得ているので，私たちも大いに驚くことになる．たとえば，当時は看護婦のための訓練学校の必要性を考えている人はほとんどいなかったが，彼女は「一般の人々が，看護婦の訓練学校のない大病院は，学生のための医学校がないのと同様に不完全なものだと考える日がそのうち来るでしょう」と語っている^1）．現在の日本における看護大学の躍進ぶりを，彼女に伝えたいところである．

連載　病院にボランティアがやってきた―ボランティア，患者，職員の交流・4

患者さんとの触れ合いに挑戦城　美奈子 , 目谷　久美子 , 永井　満理 9巻7号 , 1999年7月 , pp.548-551

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はじめに

　ボランティア活動も回を重ね，2年目を迎えました．歩みを開始したときには想像もつかなかったほどの発展です．子どもたちは好奇心の塊のような存在で，「新しもの好き」「創造好き」な存在であることに気づかされます．こうした前向きな思考で，たくさんの刺激を病棟に送り込んでくれています．

　今回は，子どもたちが希望して，患者さんと直接触れ合えるような活動に挑んだ様子と，そこからの学びを活かしてボランティア活動の展開を見直していった過程について報告したいと思います．

連載　安全な医療のために―医療事故予防への提言・3

信頼・納得できる医療の条件―説明責任の確立と患者の自己決定山内　桂子 , 山内　隆久 9巻7号 , 1999年7月 , pp.553-558

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自己決定

　現代社会では多くの人が，人生のさまざまな場面での選択，決定を自分の意思でしたいと考えています．進学や就職や結婚などでも，親の意向や慣習などに従うのではなく，自己選択，自己決定することが増えています．

　これまでの医療者と患者の関係は，「パターナリズム」（家父長主義，温情的干渉主義）という言葉で示されるように，医療者がよいと考え，決定した医療を，患者が黙って受けるというものでした．自己決定のニーズや習慣を持った現代人が，医療場面でも，医師や看護婦に選択や決定を任せるのではなく，情報提供を受けた上で自分の希望する医療を受けたいと考えるのは当然のことでしょう．インフォームド・コンセントという言葉が，「説明と同意」と訳され，医療者の間ではもちろん，一般市民の間でも随分知られるようになりました．医師にお任せする医療から抜け出し，情報を得て自ら積極的に医療に参加することが必要だとの認識が少しずつ広がってきています．

連載　白衣のポケット・4

忙しさの意味志水　夕里 9巻7号 , 1999年7月 , pp.560-561

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「ICUは楽だろう．病棟みたいに50人も患者を診なくていいからね．名前と本人が一致しないなんてこともないだろう」

　8時間，動き通しで働いて，やっと仕事の区切りが見えはじめた日勤の終わり頃．ふらっと現れた，めったに患者を診にこない部長センセが言いやがった．あまりに腹が立って，身体が震えた．「そんなこともないです…」と，一緒にいた先輩と答えたけど，悔しくて，その日から私は眠れない．

連載　クリティカルな患者の看護アセスメント　FANCAPモデル・7

痛みのアセスメント池松　裕子 9巻7号 , 1999年7月 , pp.562-565

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はじめに

　ICUで治療中の患者の苦痛は，疾患そのものの症状による苦痛のみならず，治療に伴う苦痛や，環境によって受ける苦痛など多様である．多角的な視点から，細心の注意をもってアセスメントする必要がある．

連載　徳島大学病院看護部の変革・4（最終回）

業務改善の成果と評価および継続的質改善の試み浅野　水器子 , 松下　博宣 9巻7号 , 1999年7月 , pp.566-572

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　当看護部は，病院の再開発・新病棟移転に伴い，PPC（症度段階別患者ケア）看護体制（当院の場合，新設の集学治療病棟とNICUでは高度医療に適合したケアを提供し，一般病棟では人員を削減した中で看護の質を維持・向上させること）をめざすことになった．そして，新しい看護体制へのスムーズな移行を目的として，自分たちが考える看護の「あるべき姿」に向かって，具体的な業務の改善と改革を実現した．

　その取り組みの過程については，この連載の1回目から3回にわたって報告してきた．その概略は，①管理のツールとしての目標管理，②業務改善の指標となる徳大版看護業務量調査用紙の作成，③看護業務量調査による現状分析と業務改革計画の策定である．最終回となる今回は，以上の過程を経て再度行なった看護業務量調査の結果を踏まえ，看護体制移行後の成果と評価，および継続的質改善のための「目標管理サイクル」について紹介する．

基本情報

看護管理
9巻7号
(1999年7月発行)

電子版ISSN：1345-8590 印刷版ISSN：0917-1355 医学書院

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投稿規定

看護管理 9巻7号 (1999年7月発行)

特集 カルテ開示時代の看護記録

特別記事

連載 環境？！・7

連載 ナイチンゲール―在宅医療へのまなざし・7

連載 病院にボランティアがやってきた―ボランティア，患者，職員の交流・4

連載 安全な医療のために―医療事故予防への提言・3

連載 白衣のポケット・4

連載 クリティカルな患者の看護アセスメント FANCAPモデル・7

連載 徳島大学病院看護部の変革・4（最終回）

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連載　安全な医療のために―医療事故予防への提言・3

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連載　クリティカルな患者の看護アセスメント　FANCAPモデル・7

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