看護管理 10巻12号 (2000年12月発行)

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特集　薬剤部と連携して事故を防止する

医療事故予防に向けた薬剤師活動伊賀　立二 10巻12号 , 2000年12月 , pp.948-954

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はじめに

　医療の高度化，複雑化の急速な進展は，医療現場にさまざまな問題をもたらしている。中でも，最近のマスコミの報道に象徴されるように，医療事故は極めて重大な社会問題となっている。患者本位の医療が叫ばれ，患者側の意識が高まったことは，患者にとって医療事故が極めて身近な問題となり，医療従事者においては日常の業務における，医療事故防止へ向けての本格的な取り組みを余儀なくさせた。

　横浜市立大学病院における患者取り違え事故を契機に，国立大学医学部附属病院長会議常置委員会では，1999（平成11）年に医療事故防止へ向けて現状の把握，問題点の抽出，それらへの対応策を検討するために，「医療事故防止の策定に関する作業部会」を設置した。これまでに9回の会議が開かれ，すでに今年7月に"医療事故防止のための安全管理体制の確立について―「医療事故防止方策の策定に関する作業部会」中間報告"をまとめ，その後も引き続き最終報告へ向けての検討が進められている。

投薬ミス防止にはたす薬剤師の役割澤田　康文 10巻12号 , 2000年12月 , pp.955-959

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はじめに

　昨今，地震，放射能汚染などの天災，人災のあらゆる場面で危機管理／リスク管理の必要性が叫ばれている。しかし，これは何も災害時にだけ必要というわけではない。医療現場でのミスは患者の死につながる。そのための病院内での危機管理システムの構築とその整備は緊急を要する課題である。

　本稿では，薬剤が関係したミス（投薬ミス）を未然に防止するために，医療チームの一員として薬剤師が果たすべき役割について述べたい。

外来における服薬指導山田　安彦 , 土屋　文人 , 伊賀　立二 10巻12号 , 2000年12月 , pp.960-964

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はじめに

　外来患者における医薬品の適正使用に関しては，処方および調剤が適切であることに加え，最終消費者である患者が医薬品を適正な使用法で用いることが不可欠である。その際に生じる恐れのある医療事故を未然に防止するには，患者に対して適切な医薬品情報の提供，すなわち服薬指導を行なうことが重要となる。

　服薬指導は，従来の患者指導型から，インフォームド・コンセントに基づき，医療従事者が患者に対して情報を開示する責務の一環と考えられるようになってきている。

病棟薬剤師の活動を可能にするチーム医療峯村　純子 , 松田　厚惠 , 市川　幾恵 , 村山　純一郎 10巻12号 , 2000年12月 , pp.965-970

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はじめに

　医薬分業の推進に伴い，病院薬剤師の業務は，外来患者の調剤から入院患者の薬学的管理にシフトしている。具体的には，病棟における患者への服薬指導と薬歴管理，医師および他の医療従事者への医薬情報の提供を行なう薬剤管理業務の展開と充実が急速に進められている。これらは，患者が使用する医薬品による副作用や相互作用を防ぎ，科学的根拠に基づいた，適正で効率が良く，しかも安全な薬物療法の提供が目的である。

　医療機関は，常に質の高い医療を患者に提供するとともに，医療の質を維持する義務があり，たゆまぬ努力をしている。しかし，医療機関の事情，あるいは診療科の特殊性による薬物療法の違い，あるいは，薬剤師の新旧交代などによる薬物療法の質的変化が懸念される場合もある。

薬剤部と看護部の連携―チームで取り組むリスク管理坂本　すが 10巻12号 , 2000年12月 , pp.971-974

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はじめに

薬剤関連の事故が多いという事実から

　最近の医療事故調査によると，インシデントを含め，薬剤関連の事故が最も多いといわれている。日本看護協会のリスクマネジメント検討委員会は，首都圏11病院の257件を分類した結果，誤薬事故の背景となった要因のなかで，医師は記載ミス，薬剤師は薬剤の知識不足，看護職は与薬時の確認不足が多かったと報告している^1）。

焦点

［インタビュー］医療事故への対応―法律家の視点で奥野　善彦 , 嶋森　好子 10巻12号 , 2000年12月 , pp.975-982

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病院の対応の問題点

　嶋森　昨年から引き続き，今年に入ってからも連日のように医療事故の報道がなされ，国民の皆さんの医療者に対する不信感が募っているように思います。私たちとしては，誠実に対応しているつもりでも，被害者の方とすれ違い，思わぬ方向に事態が進んでいくことも経験するところです。

　そこで，今日は，法律家の立場から，医療裁判について詳しい奥野善彦先生に事故が起こってしまったときの病院側の対応についてご意見をうかがいます。

特別論文

看護の専門性と法的責任紙屋　克子 10巻12号 , 2000年12月 , pp.983-986

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はじめに

　この数か月間，国民の医療に対する不安や不信を深めるのに十分な医療事故の発生と報道が相次いだ。これらの報道されている事故が，国公立・民間病院を問わず，高度医療を担うそれなりの規模の施設で発生しているというのも特徴である。また，一連の医療事故に関連した反応の中には，看護職に対する厳しい見解や疑問も呈されている。代表的な意見の1つは，明らかに看護職が関与した事故であるにもかかわらず，公表する場に看護の責任者が登場しないのは，一般市民感情の点からみても違和感がある，というものだ。そしてもう1つの意見は，医療事故の一方の当事者が看護職であるのに，裁判では医師の責任が追及されているということ。看護者は，専門職として自らの責任を明らかにするべきではないのか，というものである。いずれも一理ある疑問と意見であり，看護職として，これらの疑問に答えることは大切なことである。

　そこで本稿では，医療における看護の専門性と看護行為の法的評価および責任について検討してみたい。

特別記事

ウェルネス型看護診断　PartⅡ―新しい診断ラベルの開発と活用櫻田　信敏 , 橋本　節子 , 桑原　光代 10巻12号 , 2000年12月 , pp.988-993

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はじめに

　私たちは重症心身障害児・者（以下，重症児・者）の療育，看護に長年かかわるなかで，ウェルネス型看護診断を開発し，活用してきた。その有効性について，日本看護診断学会^1,2）はじめ，雑誌^3,4）などで発表してきた。ウェルネス型看護診断は，たとえわずかであっても，重症児・者のできる，あるいはこれから伸びるというプラスの面に焦点をあてていることが特徴である。これは，重症児・者だけでなく，他の分野の看護にも活用できるということで全国のさまざまな施設から問い合わせがあった。

　ところで，私たちはこの1年，看護婦の能力によって診断名にバラつきが出ることのないよう，あるいは，他の職種（保育士や療育員）の人たちと共働しやすいようにとさらなる検討を続けてきた。

利用者の視点によるホームページ作成のすすめ―病院ホームページ評価の試みから田久　浩志 , 岩本　晋 10巻12号 , 2000年12月 , pp.995-1000

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はじめに

　現在の医療法では，医療施設の広告が厳しく規制され，病院は自由な広告をすることはできない。しかし，インターネットを利用した病院のホームページ（Webページ）に公開されている情報は，患者からの問い合わせへの電話応答と同じとみなされているため，比較的自由な情報が掲載され，各病院で趣向を凝らしたWebページが製作されている。

　しかし，これらのページに患者にとって真に必要な情報が掲載されているか，記載内容を迷わずに理解できるか，我慢できる時間内で画面にページが表示されるかとなると，保証の限りではない。

　そこで今回，患者の視点を想定して，全国の大学病院のホームページ評価を試みた。そこから見えた問題点を報告し，わかりやすいホームページ作成について考えたい。なお，本稿では英語でのインターネット用語を参考にして，最初に表示されるページを「ホームページ」，一般的なページとして「Webページ」の表現を用いた。

調査研究

看護職員の運動量に関する一考察―大学病院整形外科病棟看護婦の三交代勤務における消費カロリー及び歩数の測定桑田　弘美 , 浅野　愛美 , 今井　七重 , 熊谷　佳代 , 石原　多佳子 , 山崎　捨夫 , 今井　一 10巻12号 , 2000年12月 , pp.1001-1005

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はじめに

　看護職員の疲労性健康障害には，腰痛，頸肩腕部痛，ストレスなどが挙げられ，その原因には看護という仕事の労働様態の特殊性が存在すると考えられる。医療に対する科学的技術が高度化するのに伴い，医用工学機器などの操作・管理を含めて，治療を効果的に行なうための患者へのかかわりに，看護婦の物理的・精神的ケアはますます重要な意味をもち，その業務がさらに複雑化する様相を見せている。看護過程を実践するための方法も多岐にわたるため，看護婦（士）の学習量・仕事量は相対的に増加傾向にあると考えられる。

　入間川ら^1）は，病棟看護婦の労働負担の実態を，日勤・準夜勤・深夜勤の勤務時間帯別・看護業務分類別に心拍数とエネルギー消費量を測定することで客観的に把握した。これによると，他職種の労働者と比較すると，心拍数から看護婦の勤務別エネルギー消費量や1日のエネルギー消費量が高い数値であることを報告している。また，1972年の沼尻^2）による報告と比較してもエネルギー消費量が高い。これらのことは，かつてに比べて，現在の看護業務は医療技術の進歩に伴い高度化・複雑化しているため，心拍数増大にみられるような精神的緊張の高まりによる仕事後の身体的・精神的疲労を訴える看護婦が多くなってきていることを指摘するものである。

連載　環境？！・24（最終回）

暖かい毛布で見る夢筧　淳夫 10巻12号 , 2000年12月 , pp.943

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　何とも形容のできない一種独特のにおいと，医療機器が奏でる音が陰鬱な夜を一層印象づける中で，病棟の長い夜が明ける。ふとオープンカウンターのナースステーションを見ると，その背後のガラス越しに，ステンドグラスを通り抜けた鮮やかな色の光の筋が，暗いチャペルの中に切り裂くように差し込み，病棟に新しい朝の来訪を告げている。見た者の心をギュッとつかんで，目を釘付けにするこんな仕掛けが，以前の聖路加国際病院にはあった。まだ私が病院建築に関わりはじめて間もない頃に出合った出来事である。

　写真は，1992年に改築された現在の聖路加国際病院の病棟廊下にある，かの有名なブランケット・ウォーマーである。1933年に建設された古い建物の時から，患者に毛布を掛けるときには「暖かいものを」という，看護の思いを具現化して作られていたこの設えは，この病院の患者に対する姿勢の1つの象徴として捉えられており，それが今の建物にもこのように引き継がれている。

連載　ケアの質とスタッフ配置のための研究・5

わが国における患者分類システム試行までの経緯山崎　慶子 , 住吉　蝶子 , 竹谷　美穂 10巻12号 , 2000年12月 , pp.1008-1012

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　私たちは，米国において，スタッフ配置の1つの方法として用いられている患者分類システム（Patient Classification System：PCS）について，わが国への導入の可能性を探るため，この連載を始め，実際にわが国の総合病院一施設で試行してみた。これまでの連載では，PCSの内容を具体的に紹介し，日本での試行をどのように行ない，その結果がどうであったのかを報告した。さらに，米国でのPCSの変遷の歴史とその背景を踏まえて，プロビデンス病院でのPCSの導入からスタッフ配置の実際までを述べた。

　今回は，なぜ，このPCSをわが国で試行するに至ったのか，その背景となったシフトワーク研究とその結果についてまとめる。

連載　看護管理者の眼・12（最終回）

迷ったら，基本と根拠に立ち戻れ田中　由紀子 10巻12号 , 2000年12月 , pp.1013

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　今，看護管理者の耳目にたびたび入ってくる言葉にEBN，クリティカルシンキング，リスクマネジメント，マネジドケア，プライマリケア，クリティカルパス等々，外来語が多々あります。でも，これらの意味を正確にいくつ答えられるでしょうか？　何となく感覚的にはわかるけれど，きちんと言葉で説明できるものは案外少ないのではないでしょうか？　そもそもこれらの言葉は外国の土壌の中から生じてきたものであり，その根拠なり，基本的な考え方があったはずです。しかし，私たちはそのことを理解せずに，言葉だけが行き交う議論をするので，みんなの認識がずれたまま，なかなか結論にまで達しないということがあります。

　毎日の業務の中でも，根拠になること，基本的な考え方をきちんと押さえないまま行なっていることがあるのではないでしょうか？　私がある病院に転勤して，何事もなく行なわれている業務の中に「なぜ，そうなっているのかわからないもの」がいくつか目につき，婦長たちに「これを行なっている根拠は？」と質問攻めにして，『根拠さん』というニックネームを付けられ，煙たがられたことがありました。

連載　カウンセリングの現場から・12（最終回）

蘇る記憶信田　さよ子 10巻12号 , 2000年12月 , pp.1014-1015

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　1995年1月17日早朝，神戸を中心とした阪神地方を激震が襲った。のちに「阪神淡路大震災」と命名されたこの大地震は，今日に至るまで，多くのマスコミの媒体を通じてさまざまに論じられてきた。すべてが論じ尽くされたかのように見えるが，さらに5年，10年と時を経ないと語られないこともあるだろう。私も含め，多くの人々はテレビの画面を通して生々しい映像によってその被害を目の当たりにした。あの美しい神戸の町が一瞬のうちに崩壊し，多くの命が奪われた映像が茶の間の人々にどんな影響を与えたのだろうか。

　これまでシリーズで述べてきた人たちはほとんどが女性だった。しかし，少数ではあるが男性もクライエントとして我々のセンターに訪れる。主訴はさまざまだが，その多くがACだと自覚して，親との関係を整理しようとする人たちである。女性でも，カウンセリングというと，いまだに精神科受診と混同して，病気の治療ではないかと偏見をもっている人も多いなかで，男性が自分から求めて来所するということは，かなりの勇気とそれだけ明確な動機があってのことなのだ。そのほとんどが中年期の男性であり，社会的には何ら問題はなく，多くが結婚をして家族を形成している。

連載　見直そう「儀式」「習慣」だらけの感染管理・6

"常識"を疑え！土井　英史 10巻12号 , 2000年12月 , pp.1016-1017

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もはや"常識"，それが落とし穴

　前回は，尿路カテーテル，人工呼吸器，血管カテーテルを用いている患者に感染が多いことを書きました。そのような状態の患者が収容されているユニットはというと，ICU，PICU，NICUということになります。したがって，医療施設のなかでも，これらのユニットのInfection Controlが特に重要だといえます。しかし，これに関しては，日本でももはや"常識"となっているので，改めて解説することは避けます。ただ，その"常識"とされるもののなかに，じつはEBM（Evidence Based Medicine）のない"儀式""習慣"が落とし穴であることには注意が必要なのです。Infectlon Control上問題があり，非効率で費用対効果の悪い"儀式""習慣"は見直さなければなりません。つまり，Evidenceすなわち科学的根拠を用いて，ある意味ではそれまでの"常識"を打ち破ることが必要です。実際には，困難なことも多いのですが，医療の質改善には不可欠だと理解してください。ICU，PICU，NICUユニットには，Infection Controlの基本が集約されています。ですから，これを学ぶことにより，他のユニットでもおおいに参考になるでしょう。

連載　Welcome to the　婦長’s Theater・3

婦長の品定め／しんまい婦長のドタバタ日記加藤　光寶 10巻12号 , 2000年12月 , pp.1018-1019

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登場人物　あんな婦長，こんな婦長の7パターン

　「婦長」といってもいろいろな人がいます。一般的に，婦長は，優しいとか，厳しいとか，怖いとかの形容詞をつけて認識されているようです。これらの形容詞は誰がつけるのでしょう。自分でつける人はいないでしょう。そうです，スタッフナースなのです。しかし，何をもって優しいというのでしょう。何をもって厳しいというのでしょう。それらの形容詞の中身を覗いてみたいものです。スタッフが，婦長につける形容詞を婦長経験者の私の目で描いてみたいと思います。

　さて，あなたは，以下に登場する婦長のどのパターンに当たるでしょうか。

連載　ニューヨーク人間模様・12（最終回）

あっと言う間に，また1年大竹　秀子 10巻12号 , 2000年12月 , pp.1020-1021

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　あっけなく，時が過ぎていく。何かが変わりつつあるような，それでいて行きつ戻りつある，もどかしい自分がいる。

　友人が，本を出した。ニューヨークに数か月違いで住みついて，似たような仕事をしてきた友人だ。人様からいただく仕事の中には，当然のことながら，時に無味乾燥で気に染まぬものもある。「食べるためだよね」，そうこぼしあった仲だ。読んで，愕然とした。なんてことだ，彼女はいつの間か「自分」を見つけていた。押し付けられた仕事をチャンスとして使い，その隙間に突破口を見つけて，読む人を勇気づけ，力づける本にまとめていた。そんな彼女を友人として誇らしいと思うとともに，取り残された自分が寂しかった。

連載　ワンポイントアドバイス・10

C型肝炎（HCV）ドロシー　モトヤマ , 謝花　小百合 10巻12号 , 2000年12月 , pp.1022

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　アメリカではC型肝炎の有病率が増えてきています。それは，スクリーニング方法がよくなってきたためだとも考えられます。

　約20％の急性肝炎，70％の慢性肝炎がHCV由来だといわれています。急性肝炎は症状が出ないことも多く，あったとしても感染して数週間で消失します。25％の患者に黄疸が出現し，一般的な患者の症状としては，疲労感，食欲不振，悪心，そして右上腹部痛を訴えます。

連載　町看護婦から医療を見ると・12（最終回）

町看護婦の現場から看護を問い続ける新田　幸代 10巻12号 , 2000年12月 , pp.1023

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　「看護の専門性とは何なのか……職業として，いったいどれだけ患者さんの役に立てるのか」私は考え続けてきました。

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看護管理　第10巻　総目次 10巻12号 , 2000年12月

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基本情報

看護管理
10巻12号
(2000年12月発行)

電子版ISSN：1345-8590 印刷版ISSN：0917-1355 医学書院

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投稿規定

看護管理 10巻12号 (2000年12月発行)

特集 薬剤部と連携して事故を防止する

焦点

特別論文

特別記事

調査研究

連載 環境？！・24（最終回）

連載 ケアの質とスタッフ配置のための研究・5

連載 看護管理者の眼・12（最終回）

連載 カウンセリングの現場から・12（最終回）

連載 見直そう「儀式」「習慣」だらけの感染管理・6

連載 Welcome to the 婦長’s Theater・3

連載 ニューヨーク人間模様・12（最終回）

連載 ワンポイントアドバイス・10

連載 町看護婦から医療を見ると・12（最終回）

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基本情報

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連載　環境？！・24（最終回）

連載　ケアの質とスタッフ配置のための研究・5

連載　看護管理者の眼・12（最終回）

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連載　町看護婦から医療を見ると・12（最終回）

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