精神療法 51巻4号 (2025年8月発行)

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特集　リカバリーを目指す認知療法（CT-R）を実臨床で生かす

特集にあたって―Beck ATとリカバリーを目指す認知療法大野　裕 51巻4号 , 2025年8月 , pp.427-430

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はじめに

「リカバリーを目指す認知療法（Recovery-Oriented Cognitive Therapy，以下 CT-R）」は，Aaron T. Beckが80代半ばで提唱した，発展を続ける認知行動療法を象徴するアプローチである。高齢になってもなお，認知行動療法の高みを目指す臨床家としてのBeck ATの姿勢には驚くばかりだが，その背景には米国の精神医療の事情も影響している。

重篤な精神疾患に対する認知行動療法の新たな展開―リカバリーを目指す認知療法（CT-R : Recovery-Oriented Cognitive Therapy）久我　弘典 , 伊藤　愛 , 三田村　康衣 51巻4号 , 2025年8月 , pp.431-436

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はじめに

我が国では，精神疾患による長期入院の問題が依然として深刻である。令和元年度の精神保健福祉資料によれば，1年以上の長期入院者は全入院患者の6割強，5年以上の入院者も3割以上を占める（厚生労働省，2020）。その多くは統合失調症などの重篤な精神疾患に罹患しており，症状の慢性化や意欲低下，対人関係の困難などが，地域移行や社会復帰の妨げとなっている。

従来の認知行動療法（CBT : Cognitive Behavioral Therapy）は，うつ病や不安症などを中心に効果が実証され，精神科臨床において一定の役割を果たしてきた（Weitz et al, 2015）。しかしながら，CBTは主に「症状の軽減」を目的とした疾患中心のアプローチであり，陰性症状や社会的引きこもりが強い人々に対しては，その限界が指摘されてきた。また，治療の臨床アウトカムが医療者主導で定められがちである点も，当事者中心の支援という近年のパーソナルリカバリーの潮流と乖離があった。このような背景のもとで登場したのが，リカバリーを目指す認知療法（CT-R : Recovery-Oriented Cognitive Therapy）である（Beck et al, 2021a）。CT-Rは，故Aaron T. Beck博士らが開発した新しい認知療法であり，患者の強みやポジティブな側面を見つけ，そして活かし，個々の希望や願望に焦点を当てる。さらに，患者を「病者」としてではなく「個人（individual）」として捉え，人生における意味や喜びを再発見することを治療の出発点とする。

本稿では，このCT-Rの背景と概要を紹介した上で，重篤な精神疾患に対する実臨床とその効果，さらに看護やリハビリテーションとの連携を通じた具体的実践，今後の展望等を論じる。日本の精神医療における構造的課題と向き合いながら，回復を実現するための心理社会的支援の在り方を，読者と共に再考していきたい。

精神科病院でCT-Rを活用する徳山　明広 51巻4号 , 2025年8月 , pp.437-442

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当院では，症例の診立てにおいて，認知行動療法の症例概念化を臨床に活用してきた。従来の症例概念化は，個人のスキーマに注目する縦断的概念化，症状の悪循環モデルに基づく説明的概念化（横断的概念化），さらには非適応的な認知・行動パターンを捉えた記述的概念化（横断的概念化）を中心に行われてきた。これらの手法においても，患者本人の強みや適応的スキーマに一定の言及がなされることはあったものの，主たる焦点は一貫して，症状やネガティブ・非適応的な側面に置かれていた。このアプローチは，症状の軽減・除去を主眼とする医療モデルに合致し，臨床家にとっては親しみやすいものであった。多職種で治療にあたる場合も，各職種が専門的視点から本人の症状や脆弱性に着目して介入を行っていた。その結果，個別最適化された介入がなされる一方で，各職種間に一貫性が乏しくなるという課題も生じていた。

しかし，治療抵抗性を示す慢性統合失調症など，症状の改善が困難な個人に対しては，従来のアプローチでは症状や脆弱性の評価に留まり，具体的な介入戦略へとつながらない現状があった。特に精神科病院では，長期入院患者が多く，効果的な治療的介入を見出すことが困難な状況が続いていた。

こうした背景の中，日本にも紹介されたのがリカバリーを目指す認知療法（Recovery-Oriented Cognitive Therapy：CT-R）である（Beck, 2021）。CT-Rは，認知行動療法を基盤にAaron T. Beckらによって開発された，重度の精神障害を抱える人々のエンパワメントとリカバリーを促進するアプローチである。CT-Rでは，従来型の症例概念化をさらに発展させた枠組みとしてリカバリーマップを用いる。リカバリーマップでは，精神症状などの「チャレンジ（Challenges）」にのみ焦点を当てるのではなく，適応モード（Adaptive Mode）と呼ばれる「その人らしさ」や「ポジティブな自己体験」を重視する。そして，アスピレーション（Aspirations），すなわち夢・希望・生きがいといった要素を明確化し，それを中心に据えて治療を展開していく点が大きな特徴である。

多職種が関わる際には，本人のアスピレーションをチーム全体で共有し，それを実現するために各職種がどのように専門性を発揮できるか，という観点から介入戦略を練る。これにより，介入に一貫性が生まれ，より効果的な多職種連携医療の実現が期待できる。

難治性うつ病の治療にRFCBTとCT-Rを活かす野上　和香 , 満田　大 , 中川　敦夫 51巻4号 , 2025年8月 , pp.443-448

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はじめに

Difficult-to-Treat Depression : DTD（難治性うつ病）とは，標準的なうつ病治療を行ってもなお，患者に著しい苦痛や機能障害，ならびに生活上の負担が持続している病態をさす。DTDは従来の抗うつ薬への急性期の治療反応性に着目した治療抵抗性うつ病（Treatment Resistant Depression : TRD）に代わる，より包括的で患者中心の新たな概念である。その標準的な対応は確立されていないが，治療計画の策定にあたっては症例定式化（case formulation）の見直しを行うことが推奨されている。すなわち，多様な背景情報を踏まえた総合的な患者の診立てに基づき，個々の患者に最適化された治療計画を再考する必要がある。

難治性うつ病に対する認知行動療法として近年特に注目されるアプローチとして，反芻焦点化認知行動療法（Rumination-Focused Cognitive Behavioral Therapy : RFCBT），およびリカバリーを目指す認知療法（Recovery-Oriented Cognitive Therapy : CT-R）があげられる。RFCBTは，反芻や心配といった否定的な思考プロセスにとらわれることなく，過去の良好な体験に丁寧に目を向け，それらをもとに生活を豊かにする行動へと変化させていく点に特色がある。一方，CT-Rは，人間的なつながりや将来の夢・目標に焦点を当て，個々の患者が持つポジティブな側面に働きかけることを重視する。いずれのアプローチも，個々の患者の価値観や強みを中心に据えて治療を展開する点で共通している。

本稿では，難治性うつ病に対する認知行動療法の新たな展開として，RFCBTおよびCT-Rの概要と特徴を紹介する。さらに，治療者育成および認知行動療法の質を担保する手段として，症例定式化を重視したオンライン・コンサルテーションの活用についても考察する。

薬物依存と再犯防止の先に―刑事施設における回復支援武藤　みやび 51巻4号 , 2025年8月 , pp.449-454

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はじめに

2016年12月に再犯防止推進法が公布・施行され，2023年3月の第二次再犯防止推進計画には「薬物依存症は，薬物の使用を繰り返すことにより本人の意思とは関係なく誰でもなり得る病気であり，回復可能である」と明記された。厚生労働省は2017年4月より依存症対策事業を開始し，依存症の治療や回復支援に携わる専門家の育成，相談事業の拡充，情報発信の向上などを目指している。刑事施設においては2006年度から薬物依存などの事情により，改善更生および円滑な社会復帰に支障があると認められる受刑者に対し改善を図るために特別改善指導を実施しており，その一部を非常勤の処遇カウンセラーが担っている。

筆者は処遇カウンセラーとして集団に対する認知行動療法に基づく薬物依存離脱指導の選択プログラムを担当している。症状や障害があってもその人らしく社会の一員として生きていけるようアプローチするリカバリーを目指す認知療法（以下CT-Rと略）は，現在の矯正教育が目指す更生支援と社会復帰を実現可能にする。また，CT-Rは夢や希望，つながりを手掛かりに全人的な関わりをしていくがこれは依存症からの回復に欠かせない。本稿では筆者の取り組みのうちCT-R的なアプローチを紹介する。

高校教育におけるCT-Rの考え方を活用した授業千秋　みやび 51巻4号 , 2025年8月 , pp.455-461

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はじめに

近年，学校現場において認知行動療法（CBT）は，個別支援のみならず教室での実践にも活用されつつある。これらの実践は，従来型の認知行動療法を基盤として展開されてきたが，今後はアスピレーション（aspirations）と呼ばれる個々人の夢や希望を視野に入れたリカバリーを目指す認知療法（Recovery-Oriented Cognitive Therapy，以下CT-R）の活用が大いに期待される。

学校に簡易型認知行動療法を導入する際には，児童生徒が自発的に成長・発達していけるよう教育活動全体を通じて彼らを支援する姿勢が重要となる。そのためには「発達支持的生徒指導」（図1）を軸に据えた取り組みが求められる。本稿では新たにCT-Rの考え方を取り入れた実践を報告する。

アスピレーションと対人交流を活用した復職支援加来　明希子 51巻4号 , 2025年8月 , pp.462-467

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はじめに

うつ病の診断により休職した労働者の復職に際し，リワークを利用する休職者は増加している。復職支援を目的としたリワークプログラムにおいては，精神疾患が再発せずに復職できる状態にあるかどうかを示す「復職準備性」を高めるプログラム構成であることが大切であり，横山は「新しい自分らしさの獲得こそがうつ病の治療としても，リワークプログラムとしても目指すべきものである」と指摘している（横山，2011）。一方，重篤な精神疾患を持つ人が自分らしい生活を送ることができるように支援するために開発され，その後，うつ病や不安症などさまざまな精神疾患の治療に取り入れられるようになっている「リカバリーを目指す認知療法」（以下，CT-R）もまた自分らしさの獲得を目標としている（Beck et al, 2021）。CT-Rでは，「アスピレーション」と呼ばれるその人の夢や希望，「適応モード」と呼ばれる自分らしさの体験とともに，人間的な「つながり」の体験がその人の人生を充実させることが重要視されている。「つながり」は当院リワークでも重視されていて，メンバー同士助け合い，楽しみながらお互いを尊重し高め合う「仲間体験」を大切にしたプログラムを提供し，復職支援を行っている。そこでは，個別プログラムの他，メンバーがチームで楽しみながら，組織で働く上で必要なスキルを身につけることができる集団プログラムを取り入れている。こうしたプログラムの終了時に「この病気になったからこそ見える景色があった」「自分を褒められるようになった」「メンバーの前向きな姿をみて，自分も頑張ってみようという気持ちを実感している」など自分らしい生き方の発見を言葉にするメンバーも多い。また，当院リワークを終了したメンバーの「OB参加」も活発に行われている。このように利用者とOBが交流を行う場ともなっている当院リワークは，「つながり」を重視するCT-Rの考え方を取り入れた認知行動療法のアプローチをすでに実践しているとも言える。そこで今回，当院のリワークプログラムをCT-Rの観点から概観してみたい。

ジュニアアスリートに活用する認知行動療法郷沢　克己 51巻4号 , 2025年8月 , pp.468-473

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Ⅰ　「リカバリーを目指す認知療法（Recovery-Oriented Cognitive Therapy：CT-R）」とジュニアアスリート

CT-Rは「認知行動療法」の創始者であるAaron Beck博士が80代半ばで提唱し，生前最後に情熱を燃やしたアプローチとして2021年に100歳で亡くなる日の数日前まで取り組んでいたと言われている。個人的には博士の長年の経験と研究から生み出された「認知行動療法」の集大成的なアプローチと考えている。

リカバリー（どんな困難に直面しても，その人が選んだ有意義な人生を送れるようになること）をネガティブな側面にフォーカスするのではなく，その人の持つ能力を尊重しつつアスピレーション（心の底から人生に求める夢や希望）を同定し，共にポジティブな考え，行動を育みながら目指すこの療法はAaron Beck博士の娘でベック認知行動療法研究所（Beck Institute For Cognitive Behavior Therapy and Research）所長のJudith Beck博士が「認知行動療法（CBT）が問題や症状（ネガティブな側面）に焦点をあてるのに対し，CT-Rは人生・生活のベストな時（ポジティブな側面）に焦点をあてる」と言っているように全く別の角度からのアプローチとなっており，ポジティブな側面にフォーカスすることから，その対象者はメンタル不調の人に留まらず，多くの人たちに有効となると考える。

しかし，実際の臨床の場面ではCT-Rを行う際にとても重要となるアスピレーションを同定できず，障壁となっているケースが多くみられる。自分もメンタルクリニックでカウンセラーとしてメンタル不調の人と関わる際，「楽しいことなど何も無い」「夢も希望も無い」「将来に良いことなど無い」「幸せになる資格が無い」などネガティブ感情ばかりを表出し，本来誰もが持っている夢や希望（映画俳優になる，大富豪になる，恵まれない人々を助ける，幸せな家族を持つ，などなど）すら見失っていることが多い。その点，自分が寮監として関わっているジュニアアスリートたちは大きな夢や希望（プロサッカー選手になる，海外でプレーする，選手権で活躍する，プロになって親に恩返しする，などなど）を明確に持ち，その実現に向け日々精進しているので，CT-Rの大半を自主的に行っていると言える。

「動画で学ぶCBTの実践のコツ（CBT in Practice : Essentials II）」から学んだこと林　竜也 51巻4号 , 2025年8月 , pp.474-479

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はじめに

「CBT in Practice : Essentials II」は，Aaron T. Beck博士によって開発・検証され，最新の研究成果を取り入れて改良された認知行動療法（CBT）の実践方法を，講義とロールプレイによる実演を通じて学べるオンラインコースである。初心者から経験豊富な臨床家まで，幅広い層を対象としており，ベック研究所が提供している。その日本語字幕版が「動画で学ぶCBTの実践のコツ」である。

このコースは，ベック研究所のActing Executive DirectorであるAllen Miller博士が指導しており，認知療法尺度改訂版（CTRS-R）を中心に構成されている。CBTを実践するための具体的な「方法」に焦点を当てており，治療同盟の確立，内発的動機づけの創出，セッション構造の理解，各クライエントにとって有効なアクションプランの作成方法，概念化に基づいた治療計画の立案，効果的なフィードバックの引き出し方や対応の工夫などについて学ぶことができる。

本コースの推薦図書として『Cognitive Behavior Therapy : Basics and Beyond Third Edition』（邦訳：『認知行動療法実践ガイド：基礎から応用まで　第3版』）が挙げられている。この書籍では，ベックモデルに準拠した認知的概念化に基づく治療が強調されており，加えて，価値観やアスピレーションを重視するリカバリーを目指す認知療法の要素も取り入れられている。

コース内には，ロールプレイに基づくセッション動画のモジュールも含まれており，アスピレーション（夢や希望）を軸とし，日々の活動の中からポジティブな結論を導き出す様子，またセラピーの内外でポジティブな感情を体験していくプロセスを視聴することができる。

精神科看護でCT-Rを活用する耕野　敏樹 51巻4号 , 2025年8月 , pp.480-485

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はじめに

リカバリーは，もともと1980年代前半に身体疾患や身体障害において注目されていた概念であったが，徐々に1980年代後半から精神疾患においても注目を集めるようになり，現在までさまざまな観点から注目を集めている。こうした方向性は，精神疾患の実体験を有するメンタルヘルスサービスのコンシューマーやクライエントが，論文や雑誌への投稿，もしくは書籍出版などを通じてその経験を記述し，そこからリカバリーがメンタルヘルス領域で影響力を持つようになっていったことに端を発する。例えば，以下に挙げたAnthony（1993）の提案によるリカバリー志向の精神科医療に関するビジョンは，臨床上示唆に富む内容であると同時に，従来の精神科医療が機能してきたスキームからの逸脱をそのサービスを提供する人々に促しているかのように映る。

リカバリーに注目したメンタルヘルスシステムの基本仮説（Anthony, 1993）／1. リカバリーは専門的介入がなくても生じうる／2. リカバリーの共通した土台は，その必要性を信じその人のそばにいてくれる人の存在である／3. リカバリーのビジョンは精神疾患の原因に関するセオリーとして機能しない／4. 症状が再発したとしても，リカバリーは生じうる／5. リカバリーは症状の頻度や期間を変化させる／6. リカバリーはまっすぐな道のりのように感じられない／7. 時に，疾患による結末からのリカバリーの方が，疾患そのものからのリカバリーより困難である／8. 精神疾患からのリカバリーは，その人が実は精神疾患ではなかったことを意味しない

看護学においては，1971年にドロセア・E・オレムが発表したオレム看護論において，セルフケアという概念が看護実践における中心的な概念として提唱されるようになり，それをパトリシア・R・アンダーウッドが精神科看護学においてさらに発展させた，オレム－アンダーウッド・セルフケア看護モデルがある。近年では，こうした看護学の土台の上にチャールズ・A・ラップのストレングスモデルを取り入れた看護実践の提案などもある。このように看護実践においては，従来から病理を中心とした介入だけではなく，その人の強みやリソースに注目した実践が提唱され，積み重ねられている。この点で，上述のリカバリーの基本仮説との近接性は高い職種である。こうした看護業務において，2020年に発表されたリカバリーを目指す認知療法は新たにどういった展開を精神科看護学にもたらす可能性があるのか。

この治療の中心的な開発者の一人であるAaron T. Beck（以下その業績に敬意を込めてBeck先生とする）は，認知行動療法はリカバリーとの親和性が高いとしながらも，2011年に認知療法をリカバリーに適応していくという，当時初めての講演を依頼された際に，改めて「リカバリーとは？」と疑問を持ったという。ベック研究所のウェブサイトからの記事によると，当時のBeck先生は，ベック研究所とオーサーエバンス率いるthe Philadelphia Department of Behavioral Health and Intellectual Disabilities Services（DBHIDS）との提携関係のもとで，認知行動療法の普及を米国におけるプライベートな臨床実践から，多様なコミュニティセッティングへと拡大することに取り組み，そこで従来の認知行動療法と同等の成果を確認していた（Creed et al, 2016）。その過程において，取り組みの対象を共同開発者であるポールグラントらと一緒に，重篤なメンタルヘルス状態の実体験を持つ人々へと，さらに広げていった。このようにCT-Rは，ベック研究所の認知行動療法が米国のメンタルヘルスにおける多様なセッティング，そして診断横断的な幅広い治療対象へと展開していく過程の中で発展した治療として捉えることができる。言い換えれば，ベック研究所の認知行動療法そのものが，リカバリーを目指して発展していく過程をCT-Rを学ぶ体験から垣間見ることができる。

ここでは，こういった視点を取り入れながら，CT-Rを日本の精神科訪問看護や精神科入院病棟において取り入れていくための教育実践を行ってきた筆者の経験を検討してみたい。特に注目したいのは，現場の最前線において，リカバリーモデルをどのように看護実践と関連した医学モデルに統合していくのかという，CT-Rの観点である。

あさかホスピタルグループにおける精神科地域包括ケアの取り組み―共生社会の実現に向けての展開佐久間　啓 51巻4号 , 2025年8月 , pp.486-488

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はじめに

Ian R.H. Falloon教授による統合型地域精神科治療プログラム（OTP ; Optimal Treatment Project）（Falloon & Fadden, 1993）に基づき，平成14年に「ささがわプロジェクト」（佐久間，2004）という大規模な地域移行のプロジェクトを実践した。プロジェクト実現のため地域での生活支援と就労支援を行うNPO法人アイ・キャンを設立し，デイナイトケアや訪問看護ステーションを整備した。当初94名の退院者に始まり，その後も病院からの地域移行を行い，統合的な地域支援を展開している。OTPは本人の意志の実現に向けて，本人と家族もチームの一員として支援を展開するものである。

この「地域支援包括チーム」に端を発し，地域の中核病院として救急から早期退院を目指す精神科の「急性期包括チーム」，病院，クリニックのリワーク，カウンセリングセンター，EAP（Employee Assistance Program）で連携する「ストレスケア包括チーム」，児童思春期病棟，専門外来と専門のデイケア，そして関連法人の療育支援と連携する「児童思春期包括チーム」，認知症や高齢者の医療介護支援が連携する「老年期包括チーム」の5つの専門領域でグループが包括的に連携する体制を構築している。さらに，東日本大震災後には，グループ全体で医療・介護・保健・福祉の枠を超えて“誰もが幸せに共に生きる地域づくり”を目指す「地域共生包括チーム」を地域に展開している。

ここでは地域支援包括チームと地域共生包括チームの活動を紹介し，疾病や障害を抱えた人々の自己実現や幸せのための支援や，それを可能にする地域のあり方について考えたい。

演劇で自分と社会を変える患者たち佐藤　光展 51巻4号 , 2025年8月 , pp.489-490

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はじめに

「表現する，発信する，そして元気になる」を合言葉に，メンタル不調を抱える人たちを対象とした演劇スクール「OUTBACKアクターズスクール」を横浜で開校して今年（2025年）で5年目になる。

最初は表情に乏しくヨロヨロしていた人たちが，自らの経験を織り込んだ作品づくりに関わるうちに生気と自分を取り戻していく。そして本番の舞台でも，演劇というフィクションの中で，ノンフィクションのリカバリーが同時に展開されていく。これがプロにも真似できないOUTBACKアクターズスクールの最大の魅力であり，観る人たちの思いも変えていく。

管理やヒエラルキーがもれなく付いてくる医療や福祉の枠ではなく，「やりたい」という意志とワクワク感で参加者全員がつながる平場の組織だからこそ，できることがたくさんある。「無理をさせない」福祉ものではなく，有料公演に恥じない作品づくりを目指す方向性は開校当初から注目を集め，神奈川県や横浜市から継続的な支援を受けてきた。

ネガティブとポジティブな感情から考えるストレスケア病棟徳永　雄一郎 51巻4号 , 2025年8月 , pp.489-490

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はじめに

認知の王道は感情であるとはBeckの指摘であるが，うつ病者は健常者に比較して未処理の感情の深さがある。本稿ではうつ病のリカバリーを考えるにあたって，認知行動療法等の手法を用いながらポジティブとは対照のネガティブという感情に焦点をあてて話を進めてゆく。

アスピレーションとレジリエンスに目を向けた認知行動療法の画像研究片山　奈理子 51巻4号 , 2025年8月 , pp.493-494

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精神科臨床において，「何を目指すか」は時代とともに変化してきた。かつては症状の軽減や再発予防が主たる目標だったが，近年では，それに加えて「よりよく生きる」こと，すなわちウェルビーイングの実現に焦点が当たっている。こうした視点は，症状の緩和にとどまらず，患者が人生に意味を見出しながら生きることを支援するものであり，現代の精神療法における新たな目的を提示している。

CBT（Cognitive Behavioral Therapy）は，精神疾患に対する有効な非薬物療法の一つとして広く用いられており，治療ガイドラインにも位置づけられている。特に近年では，神経画像研究との融合によって，CBTの神経生物学的基盤が明らかになりつつあり，未来性思考における前頭極（BA10）の役割や報酬系ネットワーク，感情制御系との機能的連関などが注目されている。CBTは，こうしたネットワーク変容に働きかけることで脳機能の柔軟性を高め，患者の行動や感情調整を可能にするとされる。Aaron Beck博士らによって提唱された「リカバリーを目指す認知療法（CT-R）」では，患者が心から望む未来像＝アスピレーションを特定し，それを中心にポジティブな行動や思考を育むことが目指されている。アスピレーションとは，自己実現や価値観の実現に根ざした願望であり，日常生活の些細な喜びから長期的な夢までを含む。CT-Rは重症精神疾患にも適用され，ポジティブな行動モードへの転換を後押しする介入とされている。

慢性痛の臨床で活用する柴田　政彦 51巻4号 , 2025年8月 , pp.495-496

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国民の10人から20人に一人が腰痛，肩こり，頭痛，関節の痛みなど，身体の痛みと関連したなんらかの症状を有している（厚生労働省，2022）。また，これらに関連した，医療費，生産性の損失，生活の質の低下などによるコストは年間数兆円規模になるとされており，慢性痛は数多くの国民が抱えている問題の一つであると言える（田倉・他，2018）。一方，われわれ，慢性痛を専門として診療している医師は，さまざまな治療で効果がなかった患者や，疾患の重症度から予想されるよりもはるかに生活の質が低下している，いわゆる難治性慢性痛患者を診療している。一言で慢性痛といっても，痛みをもちながらも医療機関を受診せずに大きな支障なく暮らしている方から，生活の質が著しく低下し人生そのものが大きく損なわれている方までさまざまなケースがある。また，痛みなどの訴えは，世の中の金銭や能力などに関する不公平を吸収する緩衝材的な役割も担っているかもしれない。

リカバリーと外来森田療法―削ること・引き出すこと・ふくらますこと北西　憲二 51巻4号 , 2025年8月 , pp.497-498

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はじめに

外来森田療法の技法には，すでにリカバリー論が組み込まれている。その特徴として，次のようなことが挙げられる。

1）患者の体験（訴える悩み）を生活場面に沿って理解し，／2）今までの問題解決が問題であると理解し（悪循環モデル），／3）異なった問題解決モデルを示し，共有し，／4）患者の状態に即して，その治療の舞台を再設定し（橋本，2007），生活，社会的状況を再構造化注）し，／5）悪循環と生き方の修正を働きかけ，／6）一貫して患者や家族を縛っている言説（ここでは「べき」思考と呼ぶ）を削り，患者（あるいはその家族）の健康さ（生の力，生の欲望）に注目し，その力を引き出し，ふくらます介入を行う（北西，2010, 2025）。

巻頭言

「精神科特例法」（1958年制定）の影―重症パーソナリティ障害の精神分析的精神療法の必要性とそれを阻むもの衣笠　隆幸 51巻4号 , 2025年8月 , pp.424-425

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てらぺいあ

「技法以前，技法以後」としてのアガペー清水　健信 51巻4号 , 2025年8月 , pp.479-479

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投稿論文　研究報告

中国人留学生の対人不安とその対処―森田療法のグループ学習の試み趙　丹寧 , 宮崎　さおり , 松浦　隆信 , 久保田　幹子 51巻4号 , 2025年8月 , pp.499-508

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本研究は，中国人留学生が日本での適応過程で起きる対人関係の不安について，森田療法を用いたグループ学習を試み，対人不安の実態と対処方法を検討するものである。留学生にとって最も困難な適応課題は対人関係であり（松見，2017），人数最多の中国人留学生も対人関係で不安を感じることが多く（殷・青木，2017），表出の仕方などに不適応感がある（毛，2014）。本研究は2024年3月に20代後半の中国人留学生7名を対象に，計4回のセッションを実施した。中国人留学生は対人関係に高い期待を持つゆえ，無理をしてでも積極的に取り組む「かくあるべし」思考を持つ傾向があり，日本人に対する固定観念を抱くこともある。そのため，不自然な関係作りや発言・発表をして自身の不安を高め，さらに不安や不調に対して注意が集中し固定化すること（森田療法の「精神交互作用」），および日本語・日本文化におけるハンディキャップや不安・不調を否認し排除すること（森田療法の「思想の矛盾」）が，不安・不調を悪化させやすい。4回の介入は，ロールプレイと前後の討論，森田療法の学習を通じて，実際に関係作りと発言・発表を行う体験をしてもらい，各自が持つ「かくあるべし」思考に気づかせ，感情の変化を実感してもらい，対処法を共に検討した。その結果，参加者は自分の「かくあるべし」思考に気づき，目的本位での行動を意識し，平等感と共感を意識し，自信が高まるなどの変化が見られた。

投稿論文　論説

森田療法と道元禅―感覚的身体技法とマニュアル的身体技法について内村　英幸 51巻4号 , 2025年8月 , pp.509-518

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鈴木は，道元禅と森田療法の修練技法と至り得た「無心・あるがまま」の境地は近縁のものか同一性のものであるというが，果たして同じ修練技法であるか検討した。道元禅師清規以外に正法眼蔵中，只管打坐や洗浄，洗面などの日常生活の作法は，徹底的にマニュアル化され，自己身体を機械化（マン・マシーン化：鎌田）に追い込んでゆく技法である。機械化された「型」に徹することによって脱知性化し，自己を忘れ（没我），徹底的に空無化し，鏡のごとくあるがままに山川草木を映し流転してゆく，融通無碍な自然化された身体（マン・ネイチャー化：鎌田）に転換するマニュアル的身体技法である。他方，森田療法は，「型」にはまった他動的，注入的な作業を禁じて自発的活動を促し，臨機応変な行動によって自己を忘れ（没我），神経質・強迫観念の悪循環を破り，融通無碍な自然身体（マン・ネイチャー化）を体得させていく感覚的身体技法である。両者の技法は対照的であるが，森田療法の視点からは，道元禅の日常生活のマニュアル的身体技法による我執から脱却する道が注目される。さらに，治療の幅を広げるため森田療法と同じ無の思想を基盤にするヴィパッサナー瞑想法のマニュアル化された技法の併用の可能性にも触れた。今日，原法専門入院治療施設はなくなり，外来森田療法が中心になっており，上記の道元禅と瞑想法の技法を参考にして森田療法的日常生活の実践技法マニュアルの作成が望まれる。

連載　精神科診療の見立てと精神療法を，改めて考えてみよう

啓蒙思想，ロマン主義とドイツ精神医学⑤―宇宙的人間スピノザ登場Ⅱ 原田　誠一 , 神田橋　條治 , 中尾　智博 , 高木　俊介 , 岸本　寛史 , 滝上　紘之 , 八木　剛平 51巻4号 , 2025年8月 , pp.519-533

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連載　こころのフューチャー・デザイン―「未来人」からみた現代の精神医学

総ひきこもり時代の精神医学入門②―未来人になって「ひきこもり」ノーマル時代を体験する加藤　隆弘 51巻4号 , 2025年8月 , pp.534-539

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はじめに

「フューチャー・デザイン（Future Design）」は，持続可能な社会を創出するために，存在しない将来世代に代わって「仮想将来世代」の未来人を現世代（いま・ここ）に導入し，新たな社会を創造する枠組みのことです。連載では，フューチャー・デザインを精神医学に導入し，現代の精神医学・精神医療における諸問題・課題について読者の皆さんと考える場を提供しています。前回から私が長年専門としてきた「社会的ひきこもり（以下ひきこもり）」にスポットライトを当てています。前回はこれまで私が取り組んできたひきこもりに関する精神医学化運動を紹介し，私のラボ（「ひきこもり研究ラボ」）で開発してきた「ひきこもり」を評価するためのいくつかの評価ツールを紹介しました。今回は，未来へのタイムマシーンに乗って未来人視点から現代のひきこもりを再考する場を提供します。

書評

下園壮太，他著『実務者なら知っておきたいメンタルヘルスの基礎知識と運営のコツ―組織・業務・人材の整え方』廣川　進 51巻4号 , 2025年8月 , pp.540-540

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松木邦裕，他編『精神分析と無―ビオンと禅の交差Psychoanalysis and Nothingness（Mu）: the intersection between W. R. Bion and Zen Buddhism』北西　憲二 51巻4号 , 2025年8月 , pp.541-541

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木部則雄，他編著『セミナー子どもの精神分析的心理療法―こころのケアに生かす理論と実践』山中　康裕 51巻4号 , 2025年8月 , pp.542-542

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ウィルフレッド・R・ビオン著『ウィルフレッド・R・ビオン我が罪を唱えさせよ―天才の別の側面／家族書簡』南澤　淳美 51巻4号 , 2025年8月 , pp.542-543

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増井香名子著『DVと子ども虐待のソーシャルワーク―実践を変える視点と方法』茂　晃久 51巻4号 , 2025年8月 , pp.543-544

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ルーシー・ジョンストン，他編『ケースフォーミュレーション―6つの心理学派による事例の見立てと介入』林　直樹 51巻4号 , 2025年8月 , pp.544-545

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M・G・クラスク，他著『不安とうつへのポジティブ感情トリートメント【セラピストガイド】』石川　信一 51巻4号 , 2025年8月 , pp.545-546

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江畑敬介著『みんなで進める精神科在宅診療―その考え方と実践例』吉澤　順 51巻4号 , 2025年8月 , pp.546-546

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串崎真志著『感じるココロの不思議 1 共感の学校―気持ちが合う人間関係』『感じるココロの不思議 2 直感の学校―ひらめきを大切にする暮らし』『感じるココロの不思議 3 好感の学校―ポジティブ・エネルギーで生きる』吉澤　順 51巻4号 , 2025年8月 , pp.547-548

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小林聡幸編『精神・医学・宗教性―臨床に纏綿する救済』瀧口　俊子 51巻4号 , 2025年8月 , pp.548-548

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映画評

エドワード・ベルガー監督『教皇選挙』山中　康裕 51巻4号 , 2025年8月 , pp.550-550

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患者から学ぶ

クライエントから教わる中田　行重 51巻4号 , 2025年8月 , pp.551-553

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Review of Books Abroad

Joe Wood : Cicely Saunders and Total Pain : Holism, narrative and silence at the end of life 小森　康永 51巻4号 , 2025年8月 , pp.554-555

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海外文献抄録

海外文献抄録山中　康裕 , 須藤　春佳 , 長岡　由紀子 , 長岡　由紀子 , 清重　英矩 51巻4号 , 2025年8月 , pp.556-560

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学会の印象

日本集団精神療法学会第42回学術大会荒木　章太郎 51巻4号 , 2025年8月 , pp.561-561

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日本動機づけ面接学会（Japan Association of Motivational Interviewing : JAMI）第13回年次大会今井　淳司 51巻4号 , 2025年8月 , pp.561-562

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かたるしす

かたるしす 51巻4号 , 2025年8月 , pp.564-564

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追悼

近藤先生を悼む北西　憲二 51巻4号 , 2025年8月 , pp.565-565

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追悼　村瀬嘉代子先生青木　省三 51巻4号 , 2025年8月 , pp.566-567

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迷ったときにはあえて困難な道を選んでやり遂げる新保　幸洋 51巻4号 , 2025年8月 , pp.568-568

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成田善弘くん追悼山中　康裕 51巻4号 , 2025年8月 , pp.569-569

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成田先生を偲ぶ神田橋　條治 51巻4号 , 2025年8月 , pp.570-570

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ありがとうございました木村　宏之 51巻4号 , 2025年8月 , pp.571-571

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目次 51巻4号 , 2025年8月 , pp.422-423

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次号予告 51巻4号 , 2025年8月 , pp.454-454

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投稿規程 51巻4号 , 2025年8月 , pp.572-572

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編集室から 51巻4号 , 2025年8月 , pp.574-574

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基本情報

精神療法
51巻4号
(2025年8月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0916-8710 金剛出版

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第1位投稿規程精神療法 51巻 5号 pp. 694-694 (2025年10月5日) 金剛出版
第2位大前　晋編『笠原嘉の「小精神療法」小史―「苦悩する者への愛ないしは畏敬」から「病後の生活史へ」』江口重幸精神療法 50巻 5号 pp. 793-793 (2024年10月5日) 金剛出版
第3位『国宝』山中康裕精神療法 51巻 5号 pp. 686-686 (2025年10月5日) 金剛出版
第4位児童相談所と社会的養護平田美音精神療法 51巻 5号 pp. 616-621 (2025年10月5日) 金剛出版
第5位投稿規程精神療法 50巻 5号 pp. 804-804 (2024年10月5日) 金剛出版
第6位アメリア・ケリー著『ガスライティングという支配―関係性におけるトラウマとその回復』笠井さつき精神療法 51巻 1号 pp. 109-110 (2025年2月5日) 金剛出版
第7位教師のメンタルヘルス真金薫子精神療法 50巻 6号 pp. 815-819 (2024年12月5日) 金剛出版
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精神療法 51巻4号 (2025年8月発行)

特集 リカバリーを目指す認知療法（CT-R）を実臨床で生かす

巻頭言

てらぺいあ

投稿論文 研究報告

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連載 精神科診療の見立てと精神療法を，改めて考えてみよう

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書評

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患者から学ぶ

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