精神療法 51巻3号 (2025年6月発行)

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特集　妊娠・出産という経験

妊娠・出産という経験―特集にあたって北村　婦美 51巻3号 , 2025年6月 , pp.281-285

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はじめに

妊娠と出産は，古来から繰り返し幅広い層の人たちが経験し見聞きしてきた，普遍的な現象である。けれども，その現象はあまりにも当然のこととして私たちの前にあるがゆえに，その心理的意義を把握することはかえって難しいのではないだろうか。

たとえば一般に妊娠・出産は，「おめでたい」ものであるというヴェールに包まれている。実際，妊娠には，望まれる妊娠もあれば望まれない妊娠もあることは，私たちがよく知るところであるし，また望まれた妊娠であったとしてもそこにはリスクがつきものであり，出産に至るまでの障害やトラブル，子ども（胎児・新生児）の健康状態にまつわる困難は，否定できない可能性として常にある。

統計的にも，全妊産婦の実に54.8％つまり半分以上が，早産・切迫早産・胎児発育不全・妊娠高血圧症候群・前置胎盤などの産科合併症を経験しており（中井，2019），世界では2分に一人の割合で妊産婦が死亡しているといわれる（日本WHO協会，2023）。日本の妊産婦死亡率は10万出生中3.6人と世界平均に比べると極めて低いものの，それでも現代においてさえ妊娠・出産は，最悪の場合，女性個人の生命を奪うものになりうる（厚生労働省，2021）。

けれども日常的な社交の場面では，私たちはそうした不安を喚起する側面については口をつぐみ，「おめでたい」側面だけを取り扱う。それが礼儀であり，社交の暗黙のルールともされている。お産にまつわる不安は否認され，人々の意識からも追い払われてゆく。

産婦人科医は安全なお産を当たり前のものとして期待され，頻度は減少したものの決して完全には撲滅できない周産期のトラブルは，「あってはならないこと」，ときには「ありえないこと」とされがちである。

個人開業の産婦人科は入院環境のアメニティを競うなど出産はイベント化し，一般の利用者には出産の場の選択条件として，必ずしも安全確保の必要性が十分に実感されているとはいいがたい。一方水面下に押し込まれた強い不安は，お産にまつわるスピリチュアルな言説やコンテンツの形をとって現れ，現代日本においても一つの市場を形成しているという指摘もある（橋迫，2021）。こうした現象はその基底に，強い不安と，それに対応した強い否認が動いていることを推察させる。

産科医療を題材として大ベストセラーとなった漫画『コウノドリ』のモデルとしても知られる産婦人科医の荻田和秀先生（2015）は，パートナーの妊娠・出産を経験しつつある一般男性に向けた新書本の中で，「妊婦さんも赤ちゃんもリスクを背負っています。ダンナもリスクを分担する周産期医療スタッフの一員であると，自負してください」（p141）と述べて，妊娠・出産が今でも一定のリスクをはらんだイベントであることや，正しい知識によって回避できる危険は回避してほしいことを伝えておられる。

日本の周産期精神医学の第一人者として知られる吉田敬子先生（2024）は，周産期医療のプロであっても「新たな命の誕生はおめでたいはずと思い込み」（p34），妊産婦本人のこころに秘められている気持ちに気づけないことがあると述べ，みずからの経験を虚心に振り返りつつ，注意を促しておられる。お産にはもちろん新しい生命を迎える喜びがあるが，公に語られやすいその喜びの水面下には，当事者たちのコントロールを超えて時々刻々と進んでゆくプロセスに対する，とまどいや不安が渦巻いている。

母親の妊娠・出産にともなう家族の力動日下　紀子 51巻3号 , 2025年6月 , pp.286-291

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はじめに

近年では，育児に参加する男性を「イクメン」と呼び，厚生労働省（2025）では，男性の育児参加によって，1．家庭が安定する，2．仕事に好影響，3．ママが輝くの3点をメリットとしてとりあげているが，男性の育児休暇取得率はわずか2.03％であり，年々上昇しているとはいえ，まだまだ少ない。さらに，厚生労働省が公表した「2023年の動態人口統計の概数」での「合計特殊出生率」は1.20と，統計開始の1947年以降では最も低く，前年からも0.06ポイント低下し少子化が進んでいる。そして日本の平均初産年齢は2023年では31.0歳となり，第1子を出産した女性約33万8,900人のうち25～34歳の人が全体の約67％と過半数を占め，不妊治療などの高度生殖医療の進展によって，妊娠・出産の高齢化を含め，妊娠・出産の可能性は広がっているともいえるだろう。

その一方で，現代社会で子どもを産み育てることにさまざまな要因で不安を感じている人は少なくない。特に妊娠・出産のプロセスでは，無事に出産に至るまでが奇跡である。母体や子どもの病気，ライフイベントやライフステージに伴うさまざまな体験が重なり，母親のみならずその家族の心身に大きな影響を与えることがあるだろう。吉田（2024）は，妊娠と出産のさまざまな心理的問題や精神障害の実態とその援助について，事例をとりあげ，母親になる女性の精神的な問題や障害および母子相互作用は，その後の家族の精神保健にとって大きな影響を与えることを論じている。

ところで，心理療法のプロセスにおいても，クライエント自身，その配偶者，きょうだいの妊娠・出産を経験することは少なくない。妊娠・出産のイベントに伴い，クライエントの無意識裡に抑圧されていたトラウマやそれにまつわる情緒が賦活され，中核的葛藤が顕わになることがある。それはこころの平衡を崩す危機状況ではあるが，その危機を乗り越えることによって治療が進展することがありうる。

本稿では，個人情報を保護するために本質を逸しない程度に加工したビネットをとりあげ，妊娠・出産は母親のみならず家族の心と家族力動にどのような影響を与えるのかについて考えてみたい。

セラピストの妊娠という局面から見えてくるもの―特徴的な転移について若佐　美奈子 51巻3号 , 2025年6月 , pp.292-297

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はじめに

職業人は多かれ少なかれそうかもしれないが，心理療法を行うセラピストはとりわけ自分の個人的な出来事や属性をクライエントに見せないように仕事をしている。そうして，自分自身を背景におき，クライエントのこころを映し出す鏡のように，こころの耳を澄ます。訓練の過程で，それがプロフェッショナルとしての基本姿勢だと教えられるし，またそれは確かに事実である。

一方，セラピストが自分の人生を生きていることを隠し切れないのもまた事実である。セラピストの人生上の出来事が，セラピーに甚大な影響を与えたり空白期間が生じたりする場合がある。例えば，セラピスト自身が病気にかかったり，大切な人を亡くしたり，介護をしたり，はたまた事故に遭ったり離婚したりするかもしれない。クライエントはそれらを直接的か間接的に知り，自分自身の苦悩や空想と重ねることもあれば，混乱とともに反応することもあるだろう。セラピストの人生上の出来事をセラピーに持ち込むことは，積極的に望ましいとは言えないが，完全に排除できないし，それらを想定しないのは非現実的で楽観的過ぎるだろう。近年では，心理職の仕事と私生活の有機的な関係について論じる試み（伊藤・他，2023）もある。

セラピストの妊娠はセラピーにどんな影響を与えるだろうか。本稿にいただいたテーマは，セラピストが妊娠した時にその局面から「見えてくる」ものだが，セラピストの妊娠は，むしろいろいろと「見えにくくなる」局面であるようにも思われる。社会的タブーや文化，慣習，制度などが複雑に絡みあい，治療者の妊娠にまつわる現象について論じるのが難しい風潮がいまだにあるが，そうした局面で何が見えにくくなり，そして目を凝らせば一体何が見えてくるのか，精神分析的な視点から考えてみたい。

女性セラピストのライフコース―生々しいものを抱えること原田　眞理 51巻3号 , 2025年6月 , pp.298-303

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はじめに

今回女性セラピストのライフコースということで，執筆のお話をいただいた。そのきっかけが，2014年に企画した精神分析学会における教育研修セミナー「治療者のセクシャリティを考える〜特に女性であることについて」であったと伺い，非常に感激し，感謝すると同時に，当時のことを思い出してみた。

当時の私は子育ての真っ最中を抜ける頃であり，セラピストが女性であることについて強い興味を持っていた。中でも，妊娠・出産・子育てという出来事により，女性セラピスト側に起きること，側というよりも，そのセラピストの中，セラピストの内側で起きていることに強い関心があった。女性セラピストにとって，後述するつわりや胎動などの生な身体感覚や生々しい体験は，逆転移として一絡げにするようなものではなく，面接場面のセラピストに非常に大きな影響を与えていると考えていたからである。

当時は，セラピストの妊娠出産はセラピストとクライエント双方のファンタジーに焦点が当てられることが多く，実際にはセラピストに強く自覚されている，つわりや吐き気，胎動，腹部圧迫による頻尿，母乳が漏れるなどの不意に襲ってくる「自身の生の身体感覚や生々しい体験」は個人的な訓練の場で語ることとされ，セラピストの女性の部分については公に語られる機会が少ないように思え，上述の企画の提案に至った。自身の論文（原田，2015）で妊娠出産により，女性は二重性が曖昧になりやすいこと，二重性とは，セラピストとreal person（生身の人間），表と裏，内と外，夕鶴のつうと鶴，舞台と舞台裏などにたとえられ，その間にあるものは境界線という二次元のものではなく，双方に思わず覗きたくなるような空間がある「ふすま」という言葉で表現したいことなどを述べた。女性は戯曲『夕鶴』における，つうと鶴を毎日何回も行き来しており，つうも鶴も自分である。セラピストは，鶴を見られて去っていくのではなく，そこに居座り，その鶴に投影されているものを理解していく重要性を指摘していた。今回，いただいたライフコースというタイトルは，この体験がその後の私の活動に与えている影響を述べていくご依頼と理解し，論をすすめていきたい。

象徴としての妊娠・出産豊田　園子 51巻3号 , 2025年6月 , pp.304-309

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Ⅰ　縄文のビーナス

1986年に現在「縄文のビーナス」と呼ばれている土偶が長野県茅野市の棚畑遺跡から出土したときの人々の興奮はいまだに語り継がれている（鵜飼，2010）。それは土偶にしては身の丈が27cmと大きく，しかもほとんど破損していない状態で見つかったことでも，これまでの土偶がわざと壊されて用いられたということからすると，例外的なことであった。さらにこの呼び名にふさわしい優美さは，雲母を混ぜた土を用いた輝きも含めて，他には類を見ないものであり，国宝に認定されたのも当然といえる。約5,000年前，縄文中期に作られたと推定されるこの愛らしくも美しい女性像は，全体に無駄のないフォルムであるが，その腹部の膨らみは，間違いなく妊娠していることを示しており，おそらくは自然界の豊饒を祈る宗教祭祀のために何らかの役割を果たしたものと想像される。この像によって，人々がかくも遠い昔から女性の生命を生み出すちからを畏怖し，神聖視してきたことが伝わってくる。

この像が作られてから数千年の時を経て，現代に生きる女性の中にも，生命を育み生み出すそのちからは変わることなく存在している。しかし女性自身のその受け取り方はずいぶん変わってきたといえるだろう。科学的説明によってそれは単なる身体に備わった機能であると理解し，古代の人々が感じていたような大地や自然との繋がりという側面にはあえて意識を向けることなく，そこにある神秘の影は追い払われているのかもしれない。それは女性の在り方やこころの状態にも変化をもたらしている。しかしユングのいうように，人間のこころの奥底には意識されなくても，連綿と続く長い歴史が流れていると考えるならば，身体の中にもこころの中にも響いているはずの古代からの遠い記憶に思いを馳せながら，今の私たちが見失っているものについて考えてみたい。

精神疾患と妊娠木村　宏之 51巻3号 , 2025年6月 , pp.310-315

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はじめに

妊娠と出産と子育ては，当人も家族にもとても幸せなことである。医療技術の飛躍的な発展により，妊娠と出産はかつてに比べて安全なお祝い事になった。妊娠してから無事に出産するまでの安全性は，受精卵の着床から始まる妊娠の中断を意味する流産が一つの指標になる。本人が気付かなかったり，11週までの自然流産に届出義務がなかったりするため，実数は不透明だが，世界的レビューにおいて全妊娠の15％程度とされている（Quenby et al, 2021）。流産と同等ではないものの，その安全性を1歳未満の乳児死亡率に置き換えるならば，2022年の日本の乳児死亡率は0.08％で，戦後の約40分の1になっており，安全な妊娠と出産ができるようになった（厚生労働省人口動態調査［総務省統計局，2024］）。一方で，出生数はピークの1973年の209万人から右肩下がりに減少し，2024年は68.5万人とピーク時の3分の1以下になった。つまり，安全が当然で，機会も少ない妊娠・出産にかかるプレッシャーは，身体的，精神的に大きくなっている。こうした状況のせいか，基礎疾患のある妊産婦が多くなり，その中で精神疾患を抱える妊産婦は，代表的な26の母体基礎疾患の中で子宮筋腫と甲状腺に続き3番目に多く，その頻度は3.9％と比較的高い（日本産婦人科学会周産期委員会［板倉・他，2024］）。以前と比べ，精神科の日常臨床の中でも妊娠する精神疾患患者と多く出会うようになった実感がある。精神疾患を抱えながら経験する妊娠と出産では，精神科医は精神疾患患者と家族の不安を軽減させ，精神症状を安定させながら，産科を初めとする周産期の支援者と協働する必要がある。本稿では，精神疾患と妊娠について，精神疾患を持つ妊産婦をサポートする精神科医がこの領域の心理臨床家に知っていてもらいたいことについて概説する。

周産期リエゾンにおける精神療法的アプローチ竹内　崇 51巻3号 , 2025年6月 , pp.316-320

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はじめに

精神科臨床において，精神科医が妊娠について向き合う場面はどのようなことが想定されるであろうか。外来で担当している患者が妊娠した場合や，妊娠中に何らかの精神症状を呈し産科から紹介されて受診する場合，そのほか未受診妊産婦が妊娠後期になって初めて産科を受診した際に何らかの精神疾患の合併が疑われ紹介される場合などが考えられる。さらに，不妊治療や流産などを契機に精神症状を呈して紹介されることや，昨今の生殖医療技術の発展に伴う意思決定支援などにもかかわることがある。一方，産後に関しては，産後うつ病，産褥精神病を代表とする産褥期精神障害への対応が求められる。

筆者は長年，大学病院においてコンサルテーション・リエゾン活動に携わってきた。周産期メンタルヘルスの領域については，深くかかわることになって約10年になる。本稿では，筆者の勤務する施設の周産期リエゾンの取り組みについて述べたうえで，周産期において有用性が指摘されるようになった心理療法の紹介，長期間にわたって心理支援を要する事例についての検討を通して，周産期リエゾンにおける精神療法的アプローチに関する筆者の考えを述べてみたい。

不妊治療をめぐって―妊娠・出産できないという経験としての不妊を生きるということ平山　史朗 51巻3号 , 2025年6月 , pp.321-325

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はじめに

本特集のテーマは「妊娠・出産という経験」であるが，不妊という事象は「妊娠・出産が（自身の意図通りに）できない経験」と捉えることができる。不妊体験者の「妊娠・出産ができない」という苦しみの語りは，逆説的に「妊娠・出産という経験」の意味や本質を浮かび上がらせるのではないだろうか。本稿では「妊娠・出産できない」不妊経験のありようから，「妊娠・出産という経験」を理解する一助となることを目指す。そのため，筆者の生殖心理臨床に基づいた記述を中心とし，網羅的・体系的な内容ではないことをあらかじめ断っておく。

出生前検査における意思決定のプロセスに対する心理的援助清野　仁美 51巻3号 , 2025年6月 , pp.326-330

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はじめに―出生前検査の現状

本来，出生前検査は胎児の疾患情報を得ることで出生後に適切な医学的管理をすることを目的として行われる検査である。しかし現状は，胎児疾患が見つかった場合には人工妊娠中絶をすることがほとんどであり，「命の選別」として生命倫理的観点から議論されている。出生前検査をめぐっては，「当事者の生殖に関する自律的な意思決定（リプロダクティブ・ライツ）」と，「胎児の生命の尊厳，生きる権利」が対立する状況が生まれる。

産婦人科診療ガイドライン―産科編（日本産科婦人科学会・日本産婦人科医会，2023）によると，妊婦健診で行われている超音波検査も出生前検査の一つである。妊娠初期にnuchal translucencyを計測することにより胎児の染色体疾患のスクリーニングが可能である。また，一部の胎児異常の確定的検査でもある。したがって，妊婦とパートナーに検査の意義やその後に起こりうる状況と対応について十分な説明を行い，希望した場合にのみ実施されることが望ましいとされる。当事者が「出生前検査を受けている」という認識がないまま超音波検査を受検していると，思いがけず胎児疾患の可能性を知ることになる。

他のスクリーニング検査として，母体血清マーカー検査，無侵襲的出生前遺伝学的検査（Non-Invasive Prenatal Testing：NIPT）が挙げられる。これらは妊婦の末梢血を用いて行う非侵襲的検査である。NIPTは母体血清マーカー検査より検査可能時期が早く，陽性的中率が高いとされ，近年はNIPTの実施数が増加している。いずれも非確定的検査であり，陽性の場合は侵襲的検査である絨毛検査，羊水検査による確定診断が必要である。

出生前検査に際しては専門家による遺伝カウンセリングを受け，検査の目的や得られた結果を正しく理解したうえで意思決定を行うことが望ましい。しかし実際には十分な情報提供がないまま母体血清マーカー検査やNIPTを受検していたり，陽性判定後の意思決定支援が受けられていないケースがみられる。そこで，2021年に日本医学会に設けられた出生前検査認証制度等運営委員会によって出生前検査の情報提供や施設認証が行われるようになった。認証施設においては，出生前検査に関する適切な情報を提供し，専門家による遺伝カウンセリングを実施し，陽性判定後も意思決定を支援する体制が作られている。出生前に小児科医から児の疾患や医療・福祉制度について情報提供を受けることもできる。しかしながら，認証外施設でのNIPT受検のニーズは依然として存在している。施設へのアクセスの良さ，受検しやすさ（インターネット予約，当日受検，結果は郵送など），費用が安いなどがその理由である。また，認証施設では21トリソミー，18トリソミー，13トリソミーを対象としてNIPTが実施されているのに対し，認証外施設においては，当事者の希望によりそれ以外の胎児疾患や性別を対象として実施されていることがある（2025年2月現在）。

出生前検査はマス・スクリーニングではなく，あくまで妊婦とパートナーの自律的な意思で行われるものであり，胎児の疾患情報を知り，自らが産むか産まないかを選択しなくてはならない。子どもの生命の存続を親が決めることの心理的負担は大きいにもかかわらず，一部の認証外施設においては十分な遺伝カウンセリングが行われないまま「安心のために」「みんなが受けているから」と安易に受検するケースも少なくない。陰性という結果を得て妊娠継続を選択することも，親が子どもの生きる価値を決めているのではないか。陽性であれば人工妊娠中絶を選択するということは，子どもに生きる価値がないと決めているのではないか。このような考えが浮かび，意思決定のプロセスで葛藤が生じるのは当然のことといえる。一部の当事者においては過剰な防衛機制が働き，否認や合理化されたまま葛藤が遷延していることもある。

本稿では，出生前検査における意思決定のプロセスにおいて生じるさまざまな心理的問題と心理的援助について検討する。

妊産婦専門のカウンセリングルームにおける事例紹介―赤ちゃんが可愛くないという女性が，自身の心と家族関係を立て直すまで小川　朝子 51巻3号 , 2025年6月 , pp.331-336

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Ⅰ　自身の産後うつの体験から，妊産婦専門のカウンセリングルームを立ち上げる

妊産婦専門のカウンセリングルームを立ち上げたのは10年前で，まだ妊娠・出産した女性がカウンセリングの対象になることがあまり知られていない時代であった。

私自身は，2001年に出産を経験し，そこから産後うつになって，何年かした後，心理カウンセラーと出会って良くなった実体験があり，妊産婦のためのカウンセリングルームである妊産婦心理カウンセリング室を開設しようと思いいたった。

私がここでやりたかったことは，妊娠出産が，娘だった女性たちのアイデンティティが一度死に，母として生まれ変わる「死と再生」のとても重要な時期であるということに気づき，そこを支えることであった。

妊娠出産を機に，女性たちがそれまで経験してきた総集編のような心のわだかまりが一気に噴出するかのような激動の時期がやってくることがある。それを一人で抱えて悩んだり，うつになったりしてしまう人や家族が多くいる。

私は，彼女たちの人生がもう一度再出発できるよう，噴出した心の再編成を手助けし，彼女たちが作る新しい家族が元気になる手助けをしている。

このような大切な時期を支えるためには，クライアントの後ろからついて行く従来のカウンセリングだけではなく，指示的なカウンセリングやコーチングの必要性を感じている。本稿では，カウンセリングルームが支える女性たちの事例を取り上げながら，どのようなカウンセリングのプロセスで良くなっていかれるのか，事例（一部匿名性に配慮し，アレンジしたもの）を通してご紹介していきたいと思う。

「こどもをもつこと」をめぐる心について森　さち子 51巻3号 , 2025年6月 , pp.337-338

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当事者だけど，わからないわからないけど，やっぱり当事者―男性パートナーにとっての「妊娠・出産」清田　隆之 51巻3号 , 2025年6月 , pp.339-340

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周産期メンタルヘルスについて鈴木　利人 51巻3号 , 2025年6月 , pp.341-343

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母親であることの謎をめぐる私の研究と運動笠井　さつき 51巻3号 , 2025年6月 , pp.344-345

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「妊娠」「出産」にまつわるひとへの支援瀧川　由美子 51巻3号 , 2025年6月 , pp.346-348

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『妊娠・出産』からの出発上別府　圭子 51巻3号 , 2025年6月 , pp.349-352

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巻頭言

自然寛解を忘れない大森　哲郎 51巻3号 , 2025年6月 , pp.278-279

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てらぺいあ

夢と映画と心理療法平尾　和之 51巻3号 , 2025年6月 , pp.343-343

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連載　ケースの見方・考え方

ホスピタル・ケースの多様性に合わせる―息を引き取るまでの精神療法井原　裕 51巻3号 , 2025年6月 , pp.353-360

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はじめに

通常の保険診療を行う精神科医は，精神分析，認知行動療法（Cognitive-Behavioral Therapy : CBT），森田療法等のみを精神療法のモデルとするわけにはいかない。これらのアプローチは構造化されているが，それにもかかわらず欠陥を抱えている。その欠陥は，「構造化されている」という事実そのものにある。

精神療法は，本来，けっして構造化されてはならない。患者の個別性に合わせて適用されなければならない。構造化された精神療法は，技法として柔軟性を欠く点が弱点である。精神療法が構造化されているということは，その技術が融通を欠くということである。したがって，適用範囲は狭く，保険診療の対象となる患者の多様性に対応できない。

フロイトも，ベックも，森田正馬も，偉大な臨床家だが，しかし，ヒッポクラテス以来連綿と続く医聖列伝のニューフェイスにすぎない。古代から続く医の英知には，とかく技法中心主義に偏りがちな精神療法が見失ったものを再考させてくれる。たとえば，ヒッポクラテスは，「汝の食事を薬とし，汝の薬は食事とせよ」といい，「歩くことこそ最良の薬である」等と述べた。これらの箴言は，今日の生活習慣医学の先駆をなすものである（Yeung et al, 2018 ; Batman et al, 2012 ; Stamatakis et al, 2018）。また，2世紀のガレノスは，すでに疾病予防と機能回復のための運動や生活習慣の管理に関する言及を行っている。ここには，リハビリテーション医学の端緒が見いだされる（Page, 1946）。医の先駆者たちが対象としてきた，食事，運動，睡眠，呼吸等に関する工夫の集積にこそ，今日の精神療法家たちが範とすべきものを含んでいる。

とりわけ，保険診療が対象としている医療機関受診患者（後述の牛島にならい「ホスピタル・ケース」と呼ぶ［牛島，2000］）に対しては，無意識や認知以上に，むしろ，身体にこそ焦点を当てたい。これらの患者においては，器質的な有無にかかわらず，身体症状を呈することが多い。そこにおいては生活習慣（睡眠，運動，食事）に介入し，適切な指導と助言を行うことが，患者の生活の質（Quality of Life，以下QOL）の改善に資する。

本論文では，ホスピタル・ケースと構造化された精神療法のミスマッチを指摘し，次いで，精神療法にリハビリテーションの発想を導入する意義について議論し，大学病院精神科で提示された3症例をもとに，身体疾患と関連する精神障害における精神療法の実際を提示する。

連載　古典症例に学ぶ

『わが魂にあうまで』―ビーアズの病いと精神衛生運動の創出過程加藤　敏 51巻3号 , 2025年6月 , pp.361-369

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はじめに

私は大学を定年退職後，精神科病院の勤務医になった。それまで一度も精神科病院で常勤医として働いた経験はない。自治医科大学で研修を始めた頃，宮本忠雄教授との夕食中の雑談で，かつて自身が精神科病院にパートに行きだしたことについて，師であった島崎敏樹先生から「精神科病院で働くと（医師も）慢性化をきたすので，精神科病院には行ってはいけない」と注意され，すぐにパートを辞めたというアネクドートを聞いた。しかし後に，私が常勤として働いてみて，現在，精神科病院は救急医療，また社会復帰においても重要な役割を果たし，医療に大きく寄与をしていることを肌で知った。

わが国では1983年の宇都宮病院事件を契機に精神科病院の治療はだいぶ人間性尊重の方向が進んだのだが，その後もごく最近（2025年3月）の青森で起こったような精神科病院での不祥事がしばしば報道されている。精神科病院は，密室性が高く，患者の興奮，不可解な行動，言動が職員の陰性感情を喚起し，これが患者に対する暴力，暴言といった非人道的対応につながりやすいと考えられる。

ビーアズは，こうした告発を，重篤な躁うつ病のため通算3年に及ぶ自身の精神科病院への入院の体験をもとに1908年初版の『わが魂にあうまで（A Mind That Found Itself）』（Beers, 1908a）で行った。これは，国際的な精神衛生運動の端緒を開く記念碑的著作となった。

私はこの著作に特別な深い思い入れがある。というのも，この著作の最初の邦訳（Beers, 1948）は祖父・加藤普佐次郎と義理の弟になった前田則三によりなされ，幼少時からこの本のことをなんとなく耳にしていたからである。それ以前に加藤普佐次郎による抄訳（Beers, 1908b）が1940年，「精神病者慈善救治会」の機関紙『救治会会報』に掲載された。また英語の原本が初版（Beers, 1908a）と25周年記念版（Beers, 1937）が並んで祖父の書斎に並べられ，書斎風景の一部にもなっていた。

なお，日本では「精神病者慈善救治会」（現在の日本精神衛生会の前身）が1902年（明治35年）に呉秀三の構想の下に精神病患者に対する理解を深め支援することを目的に設立され，その機関紙が『救治会会報』である。ビーアズによる精神衛生運動に先んじてわが国でこの種の運動が始まっていることは特筆に値するだろう。そうした背景のもと，松沢病院で人道主義の思想に駆動され患者と共に作業療法を実践した加藤と前田がビーアズの著作にいち早く注目したと考えられる。

私が精神科医になってから，江畑敬介先生が新たに邦訳（Beers, 1965）をした著作を読み，併せて最初の邦訳にも目を通した。これまで多数の古典に触発されてきたのだが，このたび，『精神療法』の連載「古典症例に学ぶ」の執筆を依頼していただき，精神医学にとって最も大切な使命は治療であることを鑑み，『わが魂にあうまで』を再読することにした。

改めて読み，多くの新鮮な学びをした。その一つは，ビーアズに端緒をもつ精神衛生運動が自身の躁うつ病と深く結ばれ，躁病相の発揚状態の中で入院中から精神科病院の改革の動きが始まっている点で，病跡学的にも興味深い。このような問題意識から，ビーアズの病いの推移をたどり，精神科病院の改革運動が創始されていく過程に光をあてたい。

連載　精神科診療の見立てと精神療法を，改めて考えてみよう

啓蒙思想，ロマン主義とドイツ精神医学④―宇宙的人間スピノザ登場Ⅰ 原田　誠一 , 神田橋　條治 , 中尾　智博 , 高木　俊介 , 岸本　寛史 , 滝上　紘之 , 八木　剛平 51巻3号 , 2025年6月 , pp.370-383

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デカルトRené Descartes（1596～1650）に続いて本連載への登場を願うのは，一世代後の哲学者スピノザBaruch de Spinoza（1632～1677）である。再度の寄り道が生む迂遠を自覚して，共著者の皆さま，読者諸賢に恐縮する気持ちがあるのだが，それでも今回筆者はスピノザを取り上げようと思った。「本連載の趣旨をしっかり具現するためには，デカルトの次にスピノザを紹介する必要があるだろう」という（勝手な）判断を，皆さまに少しずつご理解いただけるのではなかろうか，という（勝手な）期待もあってのことである。

多くの諸兄姉と同じように，筆者にとってスピノザはその高名だけが頭の片隅にある縁遠いの哲学者であった。こうした事情が一変したのは，令和6年の初めに國分功一郎著『スピノザ―読む人の肖像』（岩波新書）を紐解いてからだ。河合隼雄学芸賞を受けたこの本を手引きとして『エチカ』（Spinoza, 1677）を読み進める内に，デカルトの『哲学原理』（1641）を批判的に検討した『デカルトの哲学原理』（1663）を出発点の一つにしたスピノザが，デカルトとは異なる，むしろ全く対照的な認識を持つに至った事実を知った。

そしてスピノザの卓越した見解には，これまで概観してきたデカルトへのさまざまな批判との共通点が多々あり，さらには本連載の趣旨と本質的な深い関連が見られる（ように感じられる）ことに，文字通り驚嘆したのである。本稿では筆者のこの実体験を素描して，今回スピノザに登場願うことに至った意図を説明させていただく。

連載　こころのフューチャー・デザイン―「未来人」からみた現代の精神医学

総ひきこもり時代の精神医学入門―「病的ひきこもり」の社会病理をパストデザインで考える加藤　隆弘 51巻3号 , 2025年6月 , pp.384-390

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はじめに

「フューチャー・デザイン（Future Design）」とは，持続可能な社会を創出するために，存在しない将来世代に代わって「仮想将来世代」の未来人を現世代（いま・ここ）に導入し，新たな社会を創造する枠組みのことです。連載では，フューチャー・デザインを精神医学に導入し，現代の精神医学・精神医療における諸問題・課題について読者の皆さんと考える場を提供しています。いよいよ今回から私が長年専門としてきた「社会的ひきこもり（以下ひきこもり）」にスポットライトを当てて，未来人の視点から現在の課題を見つめ直し，打開策を提案します。まず，今回はこれまで私が取り組んできたひきこもりに関する精神医学化運動を紹介し，私のラボ（「ひきこもり研究ラボ」）で開発してきたいくつかの評価ツールを紹介します。

書評

フラビオ・カニストラ，他編『シングルセッション・セラピー―心理臨床の原理と実践』岡本　吉生 51巻3号 , 2025年6月 , pp.391-391

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Thomas E. Joiner Jr., 他著『［新装版］自殺の対人関係理論―予防・治療の実践マニュアル』張　賢徳 51巻3号 , 2025年6月 , pp.391-392

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松木邦裕著『転移覚書―こころの未飽和と精神分析』北岡　征毅 51巻3号 , 2025年6月 , pp.392-393

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鈴木智美著『こころの探索過程―罪悪感の精神分析』北村　婦美 51巻3号 , 2025年6月 , pp.393-394

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加藤　敏著『グローバル化時代の精神病理学―精神科臨床の基本視座』清水　健信 51巻3号 , 2025年6月 , pp.394-395

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トーマス・H・オグデン著『生を取り戻す―生きえない生をめぐる精神分析体験』松木　邦裕 51巻3号 , 2025年6月 , pp.395-395

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大高一則，他編『発達障害なんか怖くない―「特性」を「障害」にしないために』齊藤　万比古 51巻3号 , 2025年6月 , pp.396-396

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カレン・ブルース著『マインドフル・セルフ・コンパッション―批判的な内なる声を克服する』中野　美奈 51巻3号 , 2025年6月 , pp.397-397

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マリリン・ロレンス著『アノレクシアの心―拒食症の白い闇，精神分析の灯火』村井　雅美 51巻3号 , 2025年6月 , pp.397-398

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ラルフ・R・グリーンソン著『精神分析の技法と実践』関谷　秀子 51巻3号 , 2025年6月 , pp.398-399

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岡野憲一郎著『AIはどこまで脳になれるのか―心の治療者のための脳科学』山中　康裕 51巻3号 , 2025年6月 , pp.399-400

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ダニエル・フリーマン著『パラノイア―極度の不信と不安への旅』林　直樹 51巻3号 , 2025年6月 , pp.400-400

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中村伸一，他編著『セクシュアル・マイノリティ（LGBT）への理解と支援』宮崎　愛 51巻3号 , 2025年6月 , pp.401-401

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金川英雄著『精神病者私宅監置の実情』加藤　進昌 51巻3号 , 2025年6月 , pp.401-402

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映画評

曽利文彦監督作品『八犬伝』山中　康裕 51巻3号 , 2025年6月 , pp.404-404

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患者から学ぶ

イニシエーションのゆくえ清水　加奈子 51巻3号 , 2025年6月 , pp.405-407

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Review of Books Abroad

Shari M. Geller & Leslie S. Greenberg :Therapeutic Presence : A mindful approach to effective therapeutic relationships, second edition 富田　拓郎 51巻3号 , 2025年6月 , pp.408-409

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海外文献抄録

海外文献抄録原田　康平 , 増田　将人 , 岡本　雄太 51巻3号 , 2025年6月 , pp.410-413

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学会の印象

第41回日本森田療法学会舘野　歩 51巻3号 , 2025年6月 , pp.414-414

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日本精神衛生学会第40回大会馬渕　麻由子 51巻3号 , 2025年6月 , pp.414-415

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日本精神障害者リハビリテーション学会第31回東京お台場大会樽谷　精一郎 51巻3号 , 2025年6月 , pp.415-416

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かたるしす

かたるしす 51巻3号 , 2025年6月 , pp.417-417

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目次 51巻3号 , 2025年6月 , pp.276-277

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次号予告 51巻3号 , 2025年6月 , pp.416-416

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投稿規程 51巻3号 , 2025年6月 , pp.418-418

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編集室から 51巻3号 , 2025年6月 , pp.420-420

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基本情報

精神療法
51巻3号
(2025年6月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0916-8710 金剛出版

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巻頭言

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連載 ケースの見方・考え方

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連載 精神科診療の見立てと精神療法を，改めて考えてみよう

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