重篤な精神疾患に対する認知行動療法の新たな展開―リカバリーを目指す認知療法（CT-R : Recovery-Oriented Cognitive Therapy）

はじめに

我が国では，精神疾患による長期入院の問題が依然として深刻である。令和元年度の精神保健福祉資料によれば，1年以上の長期入院者は全入院患者の6割強，5年以上の入院者も3割以上を占める（厚生労働省，2020）。その多くは統合失調症などの重篤な精神疾患に罹患しており，症状の慢性化や意欲低下，対人関係の困難などが，地域移行や社会復帰の妨げとなっている。

従来の認知行動療法（CBT : Cognitive Behavioral Therapy）は，うつ病や不安症などを中心に効果が実証され，精神科臨床において一定の役割を果たしてきた（Weitz et al, 2015）。しかしながら，CBTは主に「症状の軽減」を目的とした疾患中心のアプローチであり，陰性症状や社会的引きこもりが強い人々に対しては，その限界が指摘されてきた。また，治療の臨床アウトカムが医療者主導で定められがちである点も，当事者中心の支援という近年のパーソナルリカバリーの潮流と乖離があった。このような背景のもとで登場したのが，リカバリーを目指す認知療法（CT-R : Recovery-Oriented Cognitive Therapy）である（Beck et al, 2021a）。CT-Rは，故Aaron T. Beck博士らが開発した新しい認知療法であり，患者の強みやポジティブな側面を見つけ，そして活かし，個々の希望や願望に焦点を当てる。さらに，患者を「病者」としてではなく「個人（individual）」として捉え，人生における意味や喜びを再発見することを治療の出発点とする。

本稿では，このCT-Rの背景と概要を紹介した上で，重篤な精神疾患に対する実臨床とその効果，さらに看護やリハビリテーションとの連携を通じた具体的実践，今後の展望等を論じる。日本の精神医療における構造的課題と向き合いながら，回復を実現するための心理社会的支援の在り方を，読者と共に再考していきたい。