作業療法ジャーナル 58巻1号 (2024年1月発行)

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特集　職員教育—OJTについて考える

扉椿野　颯汰 , 中村　春基 , 山本　伸一 58巻1号 , 2024年1月 , pp.15

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特集にあたって

　作業療法の臨床教育は実技研修や勉強会，on the job training（OJT）を中心に行われている．OJTとは，実務を通して知識や技術を身につける人材育成の手法である．私がOJTを実施する立場になったときに，教育する側・教育を受ける側・環境（職場）の点から課題を感じた．

　教育する側の課題は，教育の仕方を学んでいない人が多いことである．どのように教育したらよいか悩むことがあった．

総論　OJT（On the Job Training）とは何か大庭　潤平 58巻1号 , 2024年1月 , pp.16-20

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Key Questions

Q1：On the Job Trainingとは何か？

Q2：指導すること，学ぶことをどう考えるか？

Q3：作業療法士の教育で大切なことは何か？

はじめに

　職員教育や人材育成には，「OJT」，「Off-JT」，「自己啓発」の3つの柱がある．OJTとは，「On the Job Training＝仕事を通じた学び」で，働く現場で学ぶことである．Off-JTとは，仕事の現場から物理的や時間的に離れて学ぶことである．自己啓発（self-enlightenment）とは，業務外に習い事をしたり，本を読むこと等である．

　OJTの始まりは，第一次世界大戦時の米国で，造船業において大量の艦船を造る必要がある際に，熟練工が未熟な工員に「見せて（show）→説明して（tell）→やらせて（do）→確認する（check）」の4段階法モデルを行ったことだといわれている．

　その後，OJTはさまざまな業界や職種で行われており，教えられる側（学習者）と教える側（指導者）との相互関係の重要性があるとされ，2000年以降には「On the Job Learning」や「On the Job Development」等の用語も聞かれている．

　作業療法での臨床教育は，さまざまな団体や学会による研修会における講義や演習はもちろんのこと，病院や施設等の各職場で多くのOJTが行われていると思う．ここでは，OJTの概要に触れ，新人作業療法士への指導を中心にその指導法の基本について解説したい．

千里リハビリテーション病院での職員教育・OJTについて—大人数スタッフ・病棟配属におけるこれまでの取り組みとこれからの課題椿野　颯汰 , 中村　春基 , 森　涼子 , 安本　絢美 , 伊丹　修平 , 渡部　勝大 58巻1号 , 2024年1月 , pp.21-27

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Key Questions

Q1：大人数スタッフへのOJTの課題とは？

Q2：大人数スタッフへのOJTの特徴とは？

Q3：大人数スタッフへのOJTの効果の確認とは？

はじめに

　千里リハビリテーション病院（以下，当院）は2007年（平成19年）10月に開院され，現在5病棟，172床の回復期リハビリテーション病院である．セラピストは147人（理学療法士 76人，作業療法士 43人，言語聴覚士 29人）が在籍している．病院理念は「気づきの医療」で，理念に沿った病院構造や組織体制，地域社会資源を活用した治療環境を整えている．

　臨床現場での職員教育の多くを占めるのがon the job training（OJT）である．OJTの重要さについては論を俟たないが，頻度や内容，リハビリテーション単位取得との調整，教育を受ける側の意欲，教育をする側が教育の仕方を学んでいない等，課題は多く残る．当院も恥ずかしながらOJTの課題は多くあった．読者の中でも「最近の若い者は」と思ったり，言葉に出した経験のある方がおられると思われるが，世代の違いを原因にして片づけていた．そのような現状を反省し，若い世代を問題視するのではなく，若い世代に合わせられていない教育体制にこそ課題があるとして，改善に取り組んでいるところである．

　以下に，当院の組織体制を紹介した後，大人数スタッフに対し当院が実践してきたこれまでの取り組みと，その中で見えてきたこれからの課題をまとめる．

少人数スタッフでのOJT—訪問リハビリテーションより宇田　薫 58巻1号 , 2024年1月 , pp.28-33

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Key Questions

Q1：病院・施設とは異なる「環境」でのOJTとは？

Q2：経験年数にかかわらず「教育する側」，「教育を受ける側」となるOJTとは？

Q3：教育内容が「対象者の支援につながる」OJTにするためには？

はじめに

　On the job training（OJT）が実践される場面では，「教育する側」，「教育を受ける側」，「教育する環境」，そして「教育すること（内容）」が存在するのはいうまでもない．しかし，まだ従事者が少ない訪問作業療法の場合はどうであろうか？「教育する側・受ける側」という組み合わせが，多く存在するだろうか（訪問作業療法士が一事業所に複数人存在するだろうか）？教育する側が，教育すべき事柄を養成教育・卒後教育で十分履修しているであろうか？また，訪問部門においてOJTを難しくしている原因は，「少人数」ではなく，「同じ環境に両者が存在できない」ことも大きいのではなかろうか．

　しかしながら，訪問に従事している作業療法士は「その人が生活行為を行う環境」での作業療法の必要性と重要性を確信しているため，訪問に携わる作業療法士を増やし，教育したいと考えている．道標となる書籍・研究もまだ不十分な現状ではあるが，「確かな実践」は確実に増えており，訪問作業療法が歴史を重ねる中で，現状は必ず変化していくと信じている．

　今回の内容も，筆者の経験，訪問作業療法に従事する仲間との実践から考える「これからの訪問作業療法のOJT」ではあるが，将来的には標準化できるよう研鑽を積んでいく次第である．

一人職場でのOJT—就労支援の現場より扇　浩幸 58巻1号 , 2024年1月 , pp.34-39

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Key Questions

Q1：一人職場で作業療法実践をどのように構築していくか？

Q2：一人職場での相談方法とは？

Q3：就労支援におけるOJTとは？

はじめに

　On the job training（OJT）は，教育する側と教育される側の2者がいて初めて成り立つ概念である．タイトルに挙げた一人職場のOJTというと，OJTの概念と矛盾するのではないかとの指摘もあるだろう．しかし，現実には作業療法士が1人しかおらず日々悩み働いている職場は多くあると想像する．特に就労支援の現場は，まだまだ作業療法士が働いていること自体が少ない．筆者は弊社において，本事業所の開設からかかわり，現在は作業療法士3名と共に働いている．

　本稿の目的を2つ挙げる．一つは，一人職場で仕組みづくりをどう学び，実践をしたのかを振り返ることで，どのように作業療法の実践につなげていくかを考える．もう一つは現在の弊所のOJTの取り組みを紹介する．

精神科作業療法におけるOn the Job Training 村井　千賀 , 大西　真澄美 , 林　玲子 58巻1号 , 2024年1月 , pp.40-45

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Key Questions

Q1：OJTにおける精神科作業療法計画の重要性とは？

Q2：精神科作業療法プログラムの均一化とは？

Q3：組織としてのOJTの必要性とは？

はじめに

　筆頭筆者は2007年度（平成19年度），精神科単科の病院に県の定例人事異動で勤務することとなった．初めての精神科であり，まず先輩作業療法士に何をすればよいのかと相談したところ，①すべての患者に対し3カ月ごとにMini Mental State Examination（MMSE）を測定し，作業療法のプログラムを医師に報告すること，②病棟で4時間のプログラムを実施することであった．②については，9時30分に病棟に入り，50名の患者たちを順番にMMSEで評価，10時30分から病棟のデイルームで手工芸，12時から30分ほど必要な人の食事介助，13時30分から集団体操として，椅子座位でのストレッチ体操，指体操，歌，クイズを実施した．特に集団体操は，これまで介護予防を専門として地域の高齢者に必要な体操を組み立ててきた経験から，何を目的とし組み立てられた体操なのか質問したが，明快な答えを得られなかった．そのような中，病棟医から，「適当に患者さんを遊ばせておいてほしい．作業療法はよくわからないけれど，点数がとれるから，できるだけ稼いでほしい」と言われたことがとてもショックだった．

　精神科作業療法の姿が実際の臨床の場面で明確になっていないのではないか．また，1単位標準2時間25人，1日2単位までという運用についても，その実際を近隣病院にも訊いてみたが，何をしているのか，よくわからなかった．何を目的に，何をしているのか，さっぱりわからなかったのが現状であった．

　精神科作業療法の中での作業療法の治療内容の標準化，医師への「見える化」に取り組むことが課題であると考えられた．その取り組みの過程で行った当院におけるon the job training（OJT）について紹介する．

わたしの大切な作業・第69回

家事が好き綾戸　智恵 58巻1号 , 2024年1月 , pp.1

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　どういう訳か私は家事が好きや。だから「年末の大そうじ」はしたことがなく、友人が来ても「新しいシステムキッチン？」と言われるけどもう10年程になる。そんなに家事が好きなの？　いやいや実は片付いてると心地よくて色んなたくさんの事ができる、お得な感じがするのよ。7歳のとき洗い物を終えた母が「残しといたで」と渡すのが焦げた鍋だ。私はゴシゴシとしてピカピカになると母が「できたなっ！」と褒めてくれる。にんまりや。

　そんな私は40歳でデビュー。ステージ等で外出が増えたけど、まあそこは私や。会社中をふり回しながらも何とかやってきた。そしてコロナ。ステイホームで逆に家事やり放題！イエーィ。けど友人にも会えず、そこはやっぱり辛かった。そして3年がすぎ、コンサートもゆっくりだけど再開し始めた。そう、ここからが本文。作業のことですよね。実は、大好きな家事なのに床に落とした鍋つかみが拾えない、洗濯物を干しに2階へ上がれない、変形性股関節症だ。私は今人生で新しい作業に夢中や。それはリハビリ。大好きな家事をこなすためのリハビリ、生きがいのためのリハビリ、大切だ。そして音楽なんだけど、私は66歳になり指のこわばりや音域の狭まりもあるのに、ピアノや歌が実に楽しい！　何だこれ。辛口のプロデューサーにも最近良いなぁと言われる。間がとりやすく、いや、とにかくリラックスできて歌が寄り添うようについてくる。ピアノは弾きすぎず、弾くというより奏でる？　そんな感じかなぁ。とにかくコンサート来てくださーい。

研究

がん終末期に携わる作業療法士が感じる困難に関する検討—小児と成人の困難の比較から導く，小児がんに携わる作業療法士に必要とされる視点蓮川　嶺希 , 鈴木　朋代 , 深澤　聡子 , 上出　杏里 , 髙橋　香代子 58巻1号 , 2024年1月 , pp.75-83

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Abstract：本研究の目的は，がん終末期の小児と成人に携わる作業療法士が感じる困難を比較し，小児の困難の特有さとその要因を明らかにすることである．方法は，小児がん拠点病院等122施設，がん拠点病院121施設に勤務する作業療法士にアンケートを実施し，単純集計および質的分析を行った．分析対象は小児を担当する作業療法士28名と成人を担当する作業療法士35名であり，小児担当者のほうががん終末期に携わった経験が少なく，介入時期も予防〜回復期と早期の介入が多かった．またリッカード尺度を用いた質問やラベル数の比較から，小児担当者のほうが精神的葛藤や心理的負担が強いことがわかった．困難の因子から，小児担当者は経過の中で子どもの成長発達や希望を実感するとともに，本来死ぬべきでない子どもの死を受け入れる過程があるために，一層精神的葛藤が強まると推察された．しかし最期までその子や家族らしさを支えるためには，子どもの成長発達や希望，家族の想いを捉えることが作業療法士に必要な視点であると思われた．

プラクティカルノート

作業療法臨床実習におけるデジタル・ファブリケーションの活用丸山　祥 , 廣瀬　卓哉 58巻1号 , 2024年1月 , pp.84-85

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はじめに

　デジタル・ファブリケーション（digital fabrication：DF）は，医療現場の問題解決手段として注目されている．DFはデジタルデータを基に創造物を制作する技術のことであり，3Dスキャナやコンピュータによる設計支援手段（computer-aided design：CAD）等により，アイデアをデジタルデータ化したうえで，3Dプリンタやレーザーカッター等のデジタル工作機械で読み込み，造形することを指す^1）．

　日本の作業療法教育では，3D CADや3DプリンタをはじめとするDFが導入されはじめたが，教育的な活用方法はいまだ課題が多い．そこで，本稿では臨床実習においてDFを教育的に活用した経験を紹介する．

提言

いつもご機嫌早川　裕子 58巻1号 , 2024年1月 , pp.4-5

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いつもご機嫌で

　私は，いつもご機嫌でありたいと思っている．「ご機嫌」って，なんだかいい．機嫌が悪い人より機嫌がいい人のほうが，人生得をしているような気がする．できれば，私の周りの人たちにもご機嫌でいてほしい．みんながご機嫌だったら，私自身の毎日もご機嫌に違いない．

　いつもご機嫌でいたい，と思うようになったきっかけは，恩師，山鳥重先生の一言だ．おっとりとした関西弁の「機嫌ようやっとるね」は，今でも私の耳に残る大切な音韻だ．それを聞いたのは，かれこれ四半世紀ほど前のことである．

協会長対談

—橋本康子氏と語る—シームレスなリハビリテーション橋本　康子 , 山本　伸一 58巻1号 , 2024年1月 , pp.7-14

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山本伸一協会長対談の2回目は，日本慢性期医療協会会長の橋本康子先生にご登場をいただきました！　医療法人社団和風会の理事長でもあり，地元の香川県で橋本病院を運営されている橋本先生．地域医療に従事される中でリハビリテーションの必要性を強く感じ，大阪の地にリハビリテーションに特化した千里リハビリテーション病院を開院されました．この日は同病院を見学させていただいた後，紹介動画を拝見しつつ対談が始まりました．（編集室）

あなたにとって作業療法とは何ですか？・第109回

あなたにとって作業療法とは何ですか？櫻井　卓郎 58巻1号 , 2024年1月 , pp.47

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意味のある活動でHappyを創造する

　私は作業療法士としてのキャリアを始める前から，この職業が創造的でアーティスティックな医療職であるというイメージをもっていました．リハビリテーションの分野でクリエイティブな感性を活かすことに情熱を感じ，この道を選びました．そして，私の作業療法に対する考え方は，新人時代に先輩の作業療法士が働く姿を見て学んだことが基礎になっています．その姿からこの職業の奥深さを教わり，その理解は今も進化し続けています．「作業療法」とは何かを常に考え，探求しており，この仕事に飽きることはありません．

　私の思いは，作業療法を通じて患者さんが，たとえ一瞬でも幸せを感じる瞬間を提供することです．作業療法がChatGPT等の生成AIとは代替できない，心のリハビリテーションであると信じています．この先も創造的であり，探究心をもち続け，この分野での精進を続けていきます．

連載　作業療法を深める・第86回

アクセシビリティという考え方（前編）髙尾　洋之 , 竹下　康平 , 高橋　宜盟 , 岩下　璃香 , 信朝　裕行 , 河田　茂 58巻1号 , 2024年1月 , pp.48-51

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はじめに［概論］

　私は，5年前〔2018年（平成30年）8月〕に重症ギラン・バレー症候群になり，目覚めたときには四肢麻痺で目しか動かせず，人工呼吸器をはじめ身体中に管がついている状態でした．周りの言っていることはすべて理解できるのに，わかっていると伝える術がないまま，天井を見続ける日々でした．そのときは，周りの誰もが，私がコミュニケーションをとれるようになるだろうか，そもそも言葉を理解し考えることができるだろうかと思っていたでしょう．

　多くの病気はだんだん悪くなり，そのときの状況が伝えられません（図 1）．一方，ギラン・バレー症候群は，最初に最も悪くなり，だんだんよくなる病気です．普通は悪くなったときの状況をなかなか自分で表現できないのですが，私は悪くなったときからだんだんよくなっているので，悪いときの状況を伝えることができます．

　現在は，身体から管は外れ，口から食事ができるようになり，以前とは同じではないものの，再び自分の声で話せるようになりました．四肢麻痺の程度は少し改善し，肘は曲げられるものの，指はまだ自由には動かせません．入院中にiPadのアクセシビリティ機能に助けられ，現在は少しずつ日常の不便を解消しながら，仕事も再開しています．

　この病気になり一番つらかったのは，コミュニケーションがとりづらくなったことです．脳神経外科医である私が患者となり，自分自身のこととして体験・実感した，アクセシビリティという考え方の大切さについて，共有したいと思います．

連載　鼎談続々・地域リハビリテーションの源流・第5回

住民の底力を信じなければいけない大田　仁史 , 村上　重紀 , 青山　智 , 澤　俊二 58巻1号 , 2024年1月 , pp.52-55

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弊社では2006年に『地域リハビリテーションの源流—大田仁史と勇者たちの軌跡』を刊行し，2014年には『地域リハビリテーション』誌（現在休刊中）で「続・地域リハの源流」の連載を掲載した．本鼎談はその続編にして完結編である．企画・司会および鼎談の編集は澤俊二氏が担ってくださった．今回はシルバーリハビリ体操の事業展開から弊社の事情内容まで話が広がった．（編集室）

連載　覗いてみたい!? 先輩OTの頭の中・第1回【新連載】

……始動柴田　八衣子 58巻1号 , 2024年1月 , pp.56-57

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始めないことには，始まらない

　物事が始まるきっかけは，本当に些細なことから起こるのかもしれません．とうとう，書きはじめてしまった……．

　まず，自己紹介をしたいと思います．私は，兵庫県神戸市西区にある，兵庫県立総合リハビリテーションセンターの兵庫県立リハビリテーション中央病院で勤務しています．

特別企画　本を読もう!!

本を読もう!! 池田　千紗 , 石附　智奈美 , 大野　勘太 , 齋藤　佑樹 , 佐野　恭子 , 澤　俊二 , 竹中　佐江子 , 田中　寛之 , 中西　英一 , 松原　麻子 , 由利　拓真 58巻1号 , 2024年1月 , pp.58-59

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　年頭恒例の特別企画「本を読もう!!」の第7弾をお届けします．普段本は読まない，最近読書の機会が減っているという方へ，あの先生はどんな本を読んでいるのかなという観点から，今年最初の一冊を選んでみるのはいかがでしょうか？

　小説，エッセイ，自己啓発と，さまざまなジャンルの本を推薦いただきました．読書の時間をお楽しみください．

広場

『Willard & Spackmanの作業療法（第14版）』の紹介吉川　ひろみ 58巻1号 , 2024年1月 , pp.60-62

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　Willard and Spackman's Occupational Therapy（以下，W & S）は，作業療法士が執筆した初めての作業療法教科書で，初版刊行の1947年から改版され続け，2023年7月に第14版^1）が出版された．書名に名を残す（Hellen）Willardと（Clare）Spackmanは，1952年に設立された世界作業療法士連盟（WFOT）の初代会長と事務局長になり，本書の第4版まで編集した．筆者が学生のときは第4版の日本語訳を使った．留学した米国の大学院では第8版を使い，大学教員になってから第9版の内容を見ながら授業を行っている．作業療法のことは，とりあえず何でも書いてある本で，引用文献の多さも魅力の一つだ．

　英語圏ではもちろん，英語が母語以外の作業療法学生と作業療法士のほとんどは，この本を参照しているのではないかと思う．多くの国では，母語で作業療法教科書を出版しても買う人が少なく採算が取れないからだ．他の分野も同様だが，アカデミックとビジネスの共通用語は英語になってしまっている．

“不”定期連載　北村薫の図書室・第14回

本でなければできないこと北村　薫 58巻1号 , 2024年1月 , pp.65

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昭和の暮らし・第85回

昭和写真室：初詣と一張羅市橋　芳則 58巻1号 , 2024年1月 , pp.86

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　左の写真は，1961年（昭和36年）1月7日，家族揃って初詣に出かけた際の記念に撮影されたものである．初詣先は，愛知県豊川市の通称豊川稲荷．豊川稲荷は正式名「妙嚴寺」という曹洞宗の寺院であり，東海地方では，初詣の名所としても知られている．

　姉弟が初詣の晴れ着として身に着けているのが，あったかそうなコート．このころの流行は，大きなボタンと襟である．帽子をかぶり，毛糸で編んだ手袋をし，足元は2人とも革靴で決めている．女の子のスカートは短く，寒さ対策としてタイツを履くのも定番のファッションであった．

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目次 58巻1号 , 2024年1月 , pp.2-3

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表紙のことば／今月の作品 58巻1号 , 2024年1月 , pp.6

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第59巻表紙作品募集 58巻1号 , 2024年1月 , pp.67-68

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Archives 58巻1号 , 2024年1月 , pp.69

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学会・研修会案内 58巻1号 , 2024年1月 , pp.71-72

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次号予告 58巻1号 , 2024年1月 , pp.89

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編集後記山本　伸一 58巻1号 , 2024年1月 , pp.90

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　2024年の春は，診療報酬・介護報酬・障害福祉サービスのトリプル改定である．各種制度は，私たち療法士の命綱でもあることは言うまでもない．昨今，リハビリテーション3療法士の数は右肩上がりである．現在は，合わせて約35万人．私が就職した30年以上前では想像もつかなかった数字である．各制度の年間総予算は，2023年度（令和5年度）でおおよそ診療報酬48兆円，介護報酬14兆円，障害福祉2兆円．当然ながら，3療法士の報酬の占める割合は大きい．しかし，これらのことが給与賃金の抑制になっていることも現実である．

　本号特集はOJTである．人材育成は療法士にとって責務であり，受け継がなければならないことだと思う．しかし，この3年以上の間，コロナ禍によって日本全体のさまざまな職種の育成が滞っているように感じるのは私だけであろうか．もちろん，作業療法士に関してもそうである．私が常勤で勤めてきたリハビリテーション病院においても，同様だと感じざるを得ない．しかし，クラスター等の幾多の困難を病院職員全体で乗り越えてきたのだから，責めることはできない．2023年5月，COVID-19は5類感染症となり，要請は緩和され，普段の生活が戻りつつある今，まさにこの人材育成をあらためて考えるべきときである．この期間に失われたこと，一方では学んできたこと．知恵を結集し，現場の技術習得を新たに見直す機会であろう．

研究助成テーマ募集 58巻1号 , 2024年1月 , pp.91

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作業療法ジャーナル
58巻1号
(2024年1月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0915-1354 三輪書店

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