作業療法ジャーナル 56巻13号 (2022年12月発行)

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特集　精神障害にも対応した地域包括ケアシステムの構築—OTには何ができるか？

扉遠藤　真史 , 香山　明美 , 長野　敏宏 56巻13号 , 2022年12月 , pp.1307

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特集にあたって

　本特集のテーマは「精神障害にも対応した地域包括ケアシステムの構築には，OTである〇〇さん，あなたには何ができますか？」，「何がしたいですか？」という問いのほうが正しいかもしれない．今回執筆いただいた方々は，日常の暮らしの中で，一歩を踏み出して，その確かな意義と，構築に到るまでのご苦労を体験されている方々である．

　システム構築，仕組みづくりは関係者たちの主体的な姿勢や動きが大前提となる．その主体的な姿勢については，皆さんも日ごろから考え，備えていると思う．何か新しいことをやろうと意気込むのではなく，暮らしの見方のアングルを変えてみる，これまでのやり方を少し変えてみることが，仕組みづくりのきっかけになる．

誰にとっても大切な精神障害にも対応した地域包括ケアシステムの構築藤井　千代 56巻13号 , 2022年12月 , pp.1308-1314

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Key Questions

Q1：地域共生社会をするうえで，なぜ精神保健が重要なのか？

Q2：なぜ「精神障害にも」なのか？

Q3：ケースマネジメントに活かせるOTの強みは何か？

はじめに

　「精神障害にも対応した地域包括ケアシステム」（以下，「にも包括」）とは，精神障害の有無や程度にかかわらず，誰もが安心して自分らしく暮らすことができるよう，医療，障害福祉・介護，住まい，社会参加（就労等），地域の助け合い，普及啓発（教育等）が包括的に確保されたシステムとされている（図 1）^1）．本稿では，現在の日本が抱える社会的課題に対応するうえで重要な「にも包括」の概念を整理し，地域住民を支援するにあたり精神保健医療福祉サービスがいかに機能すべきかについて考えていきたい．

—送り出す力—精神科病院における作業療法士の役割菊入　恵一 56巻13号 , 2022年12月 , pp.1315-1320

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Key Questions

Q1：長期入院者への地域移行支援の方法とは？

Q2：精神障害にも対応した地域包括ケアシステム協議の場に参加する意義とは？

Q3：精神障害にも対応した地域包括ケアシステムに応じた病院づくりとは？

はじめに

　近年，精神医療福祉サービスの増加や薬物による治療の進歩に伴って，精神疾患になったとしても社会生活を維持しながら外来で治療を受ける患者は増えている．一方で入院患者は減少傾向にあり，入院患者の6割を占める1年以上の入院患者（以下，長期入院者）の高齢化や死亡退院，身体的不調による転院が加速的に増えていることが影響している．また，救急医療と地域連携にかかわる診療報酬が厚くなり，病院完結から地域完結（地域医療構想）へと政策的に推し進められてきている．

　この10年をみると精神科医療は大きな転換期を迎えようとしており，精神科作業療法への影響は非常に大きい．現在，精神科作業療法の多くは大集団による実施であり，その対象は長期入院者が多い．当院の状況でいえば，精神科作業療法利用者の7割が長期入院者であり，ADL・身体機能の低下によって，主体的に活動を行えない患者が増えている．維持期を中心にかかわっていたOTは今後，急性期・回復期・外来患者中心へとシフトせざるを得ない状況が生まれる．疾患についても，統合失調症に加え，気分障害や認知症，発達障害等に対応していくことも必要となってくる．

　このような流れにある中，国策として打ち出された「精神障害にも対応した地域包括ケアシステム」（以下，「にも包括」）は，たとえ精神に障害があったとしても，分け隔てなく必要なサービスが受けられ，安心して暮らせる街（共生社会）にしていくことを目的とする．筆者は，このシステム構築の方法には以下の3つがあると理解している．①病気が悪くなったら入院，よくなれば退院して，地域で長く住み続けるための医療・福祉・保健・介護の支援を厚くし，誰もがうまく使えるようにすること（共助），②国民がメンタルヘルスを正しく理解し，不調に気がついたらどこの誰に相談するかという仕組みをつくること（自助，互助）．そして①と②を進めるため，③協議の場をもち，多職種・多機関で市町の障害福祉計画を推し進めること（公助）である．

　「にも包括」の中で，長期入院者の地域移行は一部の内容ではあるが，精神科作業療法が関与する部分が大きくあることから，今回は長期入院者支援を中心に伝える．この施策に対し，OTがどのように送り出す力をつけ，どのような病院づくりを行っていくと，「にも包括」に寄与できるのかをまとめた．各地で活躍しているOTが自身の活動に般化しやすいようにお伝えしたい．

—迎え入れる力①—精神科訪問看護ステーションで働く作業療法士の役割長谷川　浩一 56巻13号 , 2022年12月 , pp.1321-1325

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Key Questions

Q1：精神障害にも対応した地域包括ケアシステムとは？

Q2：精神障害にも対応した地域包括ケアシステムでOTはどう活躍できるか？

Q3：精神科訪問看護ステーションの役割とは？

はじめに

　2004年（平成16年）の「精神保健医療福祉の改革ビジョン」の中で「入院医療中心から地域生活中心へ」という方針が示された．その流れの中で，地域の社会資源として精神科訪問看護ステーションが担う役割も増してきている．今回は，事例を交えながら現状や課題について述べる．

—迎え入れる力②—迎えにいく，社会をほぐす宮崎　宏興 56巻13号 , 2022年12月 , pp.1326-1331

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Key Questions

Q1：地域包括ケアシステムと社会的孤立の関係とは？

Q2：迎え入れる力とは？

Q3：不慣れでつまずくのは誰なのか？

はじめに

　精神障害にも対応した地域包括ケアシステムの構築について考察するためには，まず，このシステムが精神障害のある人にとって「なぜ必要なのか」と「その成果は何か」を根元から（または足元から），あらためて考える必要があるだろう．

　従来から精神障害のある人（以下，当事者）へのケアは，多くの場合，医療や障害福祉のサービスにて行われ，老齢化による生活障害の程度によって介護保険へと移行されてきた．そのために，医療と障害福祉の連携，また，65歳問題に象徴される障害福祉と介護保険との連携について取り沙汰され，そのつど，筆者を含む支援者は連携強化に努めてきた．加えて，当事者のライフスタイルによっては，教育や労働の機関，企業，不動産関係等，多岐にわたる事業所とも連携しながら，その時々に当事者が抱える問題を解決するべく奔走してきた．同時に，新たな支援事業所も次々に開設され，通所施設や居住施設を町に生み出していった．それらの取り組みは，社会が精神障害に対する新たな価値観と言葉を醸成するきっかけとなり，包摂的な社会へとつなげる一助になってきたとも思う．

　これまで，多くの障害福祉従事者が積み重ねてきたこれらの実践は，精神障害を抱える人たちの生活に一定の変化と回復をもたらしてきたといえるだろう．しかし，これらの取り組みはなぜ必要だったのかの本質を考えると，筆者は「社会的孤立」というキーワードに行き着く．日常のつまずきが繰り返されることで，当事者たちは次第に自分自身や自分の生活を少しずつあきらめ，表面的には傷ついていないように振る舞うことで心のドアを閉ざす．そうやっているうちに，“自分の人生は所詮そんなもの”と，あきらめながら生きることが日常化し，他人との対話で辻褄を合わせる面倒さに襲われ，次第に社会を遠ざけていく．

ピアサポーターと深ぼるひろたん , 蜂谷　亮子 , 矢野　早苗 , 岡田　友紀 56巻13号 , 2022年12月 , pp.1332-1336

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Key Questions

Q1：ピアサポーターの強みとは？

Q2：ピアサポーターが思う，精神障害者が退院するために必要な地域包括ケアシステムとは？

Q3：ピアサポーターがOTに期待することは？

ひろたんの場合

ひろたん×蜂谷亮子

　ひろたんさん．40代，男性．大学在学中に統合失調症を発症し，配達員やスーパーの店員等，職を転々としながら，現在は，利用していた就労継続支援B型事業所（以下，就B）の職員として就労している．Uさんというピアサポーターとの出会いをきっかけに，「はりまピアサポバンク♡しずく」（以下，しずく）に登録し，ピアサポーターとしても活躍中．

地域包括ケアシステムの接点と仕組みづくり遠藤　真史 56巻13号 , 2022年12月 , pp.1337-1341

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Key Questions

Q1：地域包括ケアシステムにどのように参加するのか？

Q2：身近にある地域包括ケアシステムとの接点は？

Q3：私，あなたがもつ顔はどのようなものがあるか？

はじめに

　高齢者施策で取り組まれてきた地域包括ケアシステムは，高齢者に限定されるものではなく，年齢や障害の有無にかかわらず国民全体の仕組みとして意識すべき，誰にとっても大切なグランドデザインである．2017年（平成29年）には「これからの精神保健医療福祉のあり方に関する検討会」報告書の中で，「精神障害にも対応した地域包括ケアシステム」の構築を目指すことが打ち出された．しかしながら「精神障害にも」と強調されている意味合いをどのように受け止めていらっしゃるだろうか？　「精神障害の分野が遅れている，見過ごされている？」，「精神障害は身近なことで，誰にとっても大切だから？」，「精神障害施策の一層の推進？」等，いろいろな視点から，強調される意味合いを考えることができる．どんな理由であれ，「誰にとっても大切なメンタルヘルス，精神障害」に対して，各都道府県，市区町村が地域課題や地域の実情に応じた仕組みづくり，体制整備を官民協働で推進していくことになっている．

　厚生労働省では「精神障害者にも対応した地域包括ケアシステムの構築推進事業」を立ち上げ，各都道府県，政令指定都市の行政担当者，保健所の他，国が選任し，モデル圏域を担当する都道府県等密着アドバイザーと，同じく国が選任し，複数の都道府県を担当する広域アドバイザーが，官民協働でそれぞれの地域の支援体制，仕組みづくりを行っている．筆者も1年間広域アドバイザー（青森県），2年間密着アドバイザー（栃木県）として参加させていただいた．

　本特集のテーマにある「OTには何ができるか？」という点では，この仕組みづくりを担う密着アドバイザー，広域アドバイザーに就いているOTは数名しかいない現状ではあるが，多くのOTは目の前の対象者の個別支援をする中で，希望する生活に向かって必要な機関や社会資源と接点をもち，連携体制を成熟させることで仕組みづくりの一助になっている．しかし，より一層の推進のためには，もう一歩踏み出し，われわれOT自身がこのシステムにどのように作用していくのかを実感する必要がある．今一度，地域包括ケアシステムの構築推進に向けて，皆さんが身近な地域においてどのような場所や人と接点をもち，OTの強みは何か，何ができるのかを一緒に考える機会に本稿がなれればと思う．

わたしの大切な作業・第56回

鶏肉のお裾分け小宮山　雄飛 56巻13号 , 2022年12月 , pp.1301

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　東京・五反田に信濃屋というおいしい鶏肉屋さんがあります。僕は食べることが大好きで、自分でも簡単な料理はするので、よくこちらのお店に伺っています。お店で毎日捌いている鶏肉は新鮮そのもので、塩を振って焼いただけでもおいしくて、逆に料理をがんばる気がなくなってしまうほどです（笑）。

　こちらのお店に行くときに僕が必ずする「作業」、それは他の人の分の鶏肉も買うことです。仮に実家に寄る用があるなら両親の分、次の日友だちに会うのならその友だちの分と、言ってみれば鶏肉のお裾分けをしているのです。なぜそんなことをしているのか、それは純粋に「喜ばれる」からです。

提言

物語を紡ぐ作業療法を渡邊　基子 56巻13号 , 2022年12月 , pp.1304-1305

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はじめに

　OTとなり，リハ病院，介護老人保健施設，療養型病院での臨床を経て，現在は訪問看護ステーションで訪問作業療法に従事している．訪問看護ステーションからの訪問なので，対象者は医療依存度が高い方や難病を有している方も多くいらっしゃる．また，独居や老々介護，足の踏み場もないほどゴミが散乱した居室，介護保険料未納のため本当に必要なサービスが利用できない方など，さまざまな環境で生活されている．一方で，何も心配することがなく本当に幸せだとおっしゃる方や，90歳となり今まで生きてこられたお礼に社会の役に立つことがしたいとおっしゃる方など，対象者からパワーをもらうことも多々ある．

　基本的には週1回の訪問であるが，毎回そこにはドラマがあり，その連続ドラマが長く続く方もいれば，途中で入院となり途切れてしまう方や数回で終了となってしまう方もいる．その連続ドラマは○○さんの人生の物語そのものである．私は，対象者のオリジナルな物語を紡ぐサポートをしたいと思っている．ここでは，訪問業務の中で私が常々考えていることを徒然と書かせていただく．

あなたにとって作業療法とは何ですか？・第96回

あなたにとって作業療法とは何ですか？佐々木　清子 56巻13号 , 2022年12月 , pp.1342

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水のように人をうるおし心ちよく自由でどのようにもかえられる

　「水」です．

　わたしにとって作業療法は，「水」のように，私の生活を潤してくれます．また，シャワーを浴びているように，作業療法をしている自分自身は，心地よい感覚を感じることができます．子どもの作業療法は，毎日が楽しく，これからも作業療法ができる自分でいたいと思います．

連載　作業療法におけるテクノロジーの活用・第3回

AIとの共生—認知症ケア支援を例題とした作業療法の近未来石川　翔吾 56巻13号 , 2022年12月 , pp.1344-1349

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はじめに

　AI（artificial intelligence：人工知能）という言葉があたり前のように使われはじめ，さまざまなフィールドに深く入り込もうとしている．本稿では，AI技術の特徴について解説し，最近の研究動向を俯瞰しながら，作業療法の領域へどのように利用される可能性があるのかを述べる．

　AIにどのようなイメージをもつだろうか？　画像を「認識」することができる，画像を「描く」ことができる，チャットで「対話」することができる，まるで人のように「話す」ことができる，将棋や囲碁で人に勝つことができる，英語を日本語へ「翻訳」することができる．これらは近年話題になったAI技術の活用例である．

　ひとえにAIといっても，50種類以上の技術の総称で，AIに明確な定義があるわけではない．人工知能学会誌の中で企画された「AIとは何か？」の連載で多くの第一線の研究者によるAIの定義が述べられたが^1），知能をどう扱うかでさまざまな立場がとられている．筆者自身は，図 1に示すようにコンピュータサイエンスとヒューマンサイエンスの融合領域が人工知能学であり，人間の知能に関する基礎研究とアプリケーションを意識した応用的な立場の違いであると考えている．

　次節では，近年のAI技術の動向を踏まえてAI技術の利点や限界について具体的に述べる．

連載　作業療法を深める・第72回

患者中心の医療の実現に向けて—患者経験価値（Patient Experience：PX）の可能性出江　紳一 , 安藤　潔 , 藤井　弘子 , 曽我　香織 56巻13号 , 2022年12月 , pp.1350-1355

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PXとは何か

　患者経験価値（Patient Experience：PX）は医療の質の構成要素の一つである「患者中心性」^1）を測る指標である．疾病構造の変化や個別化したケアが重視されるようになったのに伴い，英国や米国では2000年前後から注目され，政府主導によるPX尺度の調査（サーベイ）が行われている．

　PXは「患者が医療サービスを受ける中で経験するすべての事象」と定義され，測定するのは入院や外来において，患者が経験するさまざまなケアプロセスである（図 1）．PXサーベイの設問では，「あなたがナースコールを押してから実際に職員が来るまでどのくらい待ちましたか？」といった具体的な場面での対応を評価する．さらに，患者へのインタビューやケアプロセスの観察を加えることで具体的な課題を抽出し，質改善につなげていく．

連載　基礎から始める研究論文の書き方講座・第5回

研究論文の「方法」を書くコツ京極　真 56巻13号 , 2022年12月 , pp.1356-1361

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はじめに

　本論では，IMRaD（イムラッド）の構成要素である「方法」の書き方を解説する．IMRaDはIntroduction（序論），Materials and methods（方法），Results（結果），and Discussion（考察）の略語であり，研究論文の本体をわかりやすく示すためのフォーマットである．その構成は「序論→方法→結果→考察」の並びであるが，執筆は「方法→結果→考察→序論」または「結果→方法→考察→序論」の順に行う．「序論」は難易度が最も高いため，最初に手をつけると先に進めない．この中で「方法」が一番書きやすいため，連載では「方法→結果→考察→序論」の順番で書き方を解説する．

　なお，実際は「方法」に先立って図表を作成するが，図表は結果の一部であるため次号で解説する．また，IMRaDの全体像は，前号^1）ならびに無料Webセミナー「IMRaDを使った研究論文の書き方講座」（図 1）で復習してほしい．

むつみ庵の日々・第12回【最終回】

ケアすることで，ケアされる日髙　明 56巻13号 , 2022年12月 , pp.1362

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　事務所に入って来たスタッフの内田さんが，ぷりぷりしていました．聞くと，男性入居者のイガワさんが靴下を履くのを手伝おうとひざまずいていた内田さんの顔に向かって，イガワさんがわざとお尻を突き出してきたというのです．「も〜，私ばっかり……」と内田さんはこぼします．イガワさんは，他のスタッフにはこういうことはしません．陽気で他の人にも気配りをするタイプの方なのです．ですが，内田さんに対してだけ，ぞんざいな態度で接することがあります．

　「内田さんには心を許しているところがあるんですかねぇ……」と私は言いました．普段のお2人のざっくばらんな会話を聞いていると，イガワさんにとって内田さんが気の置けない相手であることがうかがえます．少しくらい意地悪をしても許してくれると思えるような関係なのでしょう．内田さんもそこは承知していて，「うん，それは私も思ってんねん．信頼してくれてるんやったらしゃあないな〜って」と笑っていました．

学会・研修会印象記

第1回日本老年療法学会学術集会下木原　俊 56巻13号 , 2022年12月 , pp.1363

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　2022年10月1〜2日，夏の厳しい暑さが残る中，第1回日本老年療法学会学術集会が沖縄県の沖縄科学技術大学院大学（OIST）で開催された．

　本学術集会の主催である日本老年療法学会は，2021年7月に設立された学術団体である．本学会は，OT，PT，STをはじめとした多職種が連携し，深刻化するアジア諸国の高齢化に向けた高齢者のリハ，障害予防，そして高齢者の機能保持や改善に貢献することを理念としている．これまで，老年学にかかわる療法士，専門職，研究者が一堂に会する学会は存在しなかったが，日本老年療法学会において初めて互いの専門性を共有し，研鑽することができる場が設けられた．

研究

小児がん終末期に携わる作業療法士が感じる困難と対応に関する質的検討蓮川　嶺希 , 鈴木　朋代 , 深澤　聡子 , 上出　杏里 , 髙橋　香代子 56巻13号 , 2022年12月 , pp.1377-1384

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Abstract：本研究の目的は，小児がん終末期に携わるOTが，何に困難を感じ，どのように対応をしているのか明らかにすることである．全国の小児がん拠点病院等122施設のOTにアンケート調査を実施し，単純集計およびKJ法に基づく質的分析を行った．51名から回答を得，うち54％が小児がん終末期への作業療法をよく，または時々実施していた．困難は「OT自身の精神的葛藤」，「知識・経験不足」が多く，対応には「多職種との協働」，「作業療法実施上の工夫」，「対応できていない」等が挙げられた．小児がんは希少で個別性が高いため経験が積み重なりにくく，過去の経験を知識や対応に汎化させていくことが難しいと考えられた．またOTは子どもの成長と発達に寄り添い，希望の実現を図ると同時に，子どもの死と向き合わなければならず，心理的な負担も生じやすいと推察された．対応として小児がんや終末期に関する教育や情報共有の機会の充実，心理的なケアの必要性が示唆された．

昭和の暮らし・第72回

番外編：博物館を応用する市橋　芳則 56巻13号 , 2022年12月 , pp.1386

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　写真は，当資料館で所蔵している剃刀の中から両刃剃刀とその交換用の刃を取り出してみたものである．収蔵している剃刀資料は，理髪店で理容師が使う髭剃り用の剃刀から，安全剃刀まで多様である．写真はそのごく一部であるが，ここにも歴史がうかがえる．こうしたT字型剃刀は，父親が使っていた記憶は鮮明にあるが，私自身には使用経験がない．柄の部分を回転させると両刃の剃刀を取り替えることができる組立て式であり，柄を分割できるタイプもあり，コンパクトに収納できる旅行用の剃刀もある．

　こうした剃刀を展示しようとするとき，実はこうした資料がいつ使われたものかを判断するのはなかなか難しい．

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目次 56巻13号 , 2022年12月 , pp.1302-1303

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表紙のことば／今月の作品 56巻13号 , 2022年12月 , pp.1306

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わたしたちの作業療法 56巻13号 , 2022年12月 , pp.1343

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書評　—鴨下賢一（編著），池田千紗，戸塚香代子，小玉武志，髙橋知義，東恩納拓也，三和彩（著）—「発達をうながすハンドリング—生活動作の介助のポイント」吉田　彬人 56巻13号 , 2022年12月 , pp.1364

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『作業療法ジャーナル』第57巻（2023年）表紙作品紹介 56巻13号 , 2022年12月 , pp.1366-1367

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第58巻表紙作品募集 56巻13号 , 2022年12月 , pp.1368-1369

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Archives 56巻13号 , 2022年12月 , pp.1371

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学会・研修会案内 56巻13号 , 2022年12月 , pp.1373-1374

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研究助成テーマ募集 56巻13号 , 2022年12月 , pp.1385

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次号予告 56巻13号 , 2022年12月 , pp.1389

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編集後記長野　敏宏 56巻13号 , 2022年12月 , pp.1390

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　私自身，今回の特集テーマにある「精神障害にも対応した地域包括ケアシステム」の「にも」に強い思いをもっている．この言葉が政策上使われるようになったのは，2016年（平成28年）から1年間にわたって厚生労働省で開催された「これからの精神保健医療福祉のあり方に関する検討会」からである．そもそも，医療保護入院のあり方などに焦点が当てられてスタートした検討会であったが，大きな事件等により，その論点については十分な議論がなされなかった．検討会途中でテーマとして加わった地域包括ケアシステムについても，時間的制約もあり，議論が尽くされたとはいい難い状況であった．私は検討会の構成員として，「精神障害」独自で高齢者等のそれとは別の地域包括ケアシステムの構築が進められることがないよう，何とかインパクトのある言葉を残したかった．そこで「にも」と入れましょうと提案した（2016年9月30日）．「地域包括ケアシステムは地域でひとつ，あらゆる住民が対象」ということを表現したかった．「にも」とは何ぞや，と後々議論が深まることを期待した．

　幸い，その3年後「精神障害にも対応した地域包括ケアシステムの構築に関わる検討会」が開催され，ようやくその意味についても議論がなされ，政策として推進されようとしている．

『作業療法ジャーナル』第56巻　総目次 56巻13号 , 2022年12月

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基本情報

作業療法ジャーナル
56巻13号
(2022年12月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0915-1354 三輪書店

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投稿規定

作業療法ジャーナル 56巻13号 (2022年12月発行)

特集 精神障害にも対応した地域包括ケアシステムの構築—OTには何ができるか？

わたしの大切な作業・第56回

提言

あなたにとって作業療法とは何ですか？・第96回

連載 作業療法におけるテクノロジーの活用・第3回

連載 作業療法を深める・第72回

連載 基礎から始める研究論文の書き方講座・第5回

むつみ庵の日々・第12回【最終回】

学会・研修会印象記

研究

昭和の暮らし・第72回

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特集　精神障害にも対応した地域包括ケアシステムの構築—OTには何ができるか？

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