呼吸と循環 58巻6号 (2010年6月発行)

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特集　ALI/ARDS治療の新展開

ALI/ARDSの病態と治療武政　聡浩 , 石井　芳樹 58巻6号 , 2010年6月 , pp.555-564

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はじめに

　最近の米国調査で，急性肺損傷(acute lung injury；ALI)の発症率は人口10万人当たり78.9人，急性呼吸窮迫症候群(acute respiratory distress syndrome；ARDS)は人口10万人当たり58.7人となっている¹⁾．死亡率が40～50%とすると年間74,500人がALIで死亡し，59,000人がARDSで死亡する計算となる¹⁾．これは乳癌41,528人/年，HIV(human immunodeficiency virus)14,802人/年という年間死亡者数を上回る計算で，ALI/ARDSが稀な疾患ではなく比較的commonな疾患であることを示している．

　治療に関わる様々な取り組みから，ALI/ARDSの死亡率は1.1%/年程度の割合で低下しつつあるという報告がある²⁾．一方でARDS死亡率を観察的試験53報と無作為臨床試験(randomized control trial；RCT)36報に分けて解析した報告では1994年以降の死亡率の減少はみられておらず，観察的試験で44%，RTCで36%となっている³⁾．治療法の研究開発にもっと力を注ぎ，さらなる死亡率改善に向けた治療法の進歩が望まれている．

　本稿では，ALI/ARDSに関連するこれまでの知見，諸問題，および治療を踏まえた病態などをまとめた．

ALI/ARDSに対する人工呼吸管理小谷　透 58巻6号 , 2010年6月 , pp.565-570

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肺保護換気戦略

　急性呼吸不全への治療として人工呼吸が行われるが，不適切な人工呼吸は逆に急性肺損傷の原因となり，呼吸不全を惹起/悪化させるだけでなく，多臓器不全の原因となることが明らかにされた．これをventilator-associated lung injury(VALI)と呼び，動物研究の結果から高濃度酸素曝露に加えて肺胞の過伸展や虚脱再開通が繰り返し行われることが発生機序と考えられている(高濃度酸素吸入については本稿では割愛する)．VALIには各種炎症性サイトカイン産生が関与しており，サイトカイン産生は肺胞過伸展の程度や虚脱肺の有無に依存する結果が得られている．VALIでは人工呼吸により肺局所に発生した肺障害が全身に播種され(de-compartmentalization)，遠隔臓器の障害へと波及すると考えられている．そこでALI/ARDSに対する人工呼吸では，VALIから肺を護りながら陽圧換気を行う，肺保護換気戦略という概念が提唱された．

　2000年に米国ARDS networkで行われたランダム化比較試験(RCT)では，肺の過伸展防止策として1回換気量を理想体重あたり6mlに制限した肺保護換気戦略が12ml/kgの対照群と比較され，ALI/ARDS患者の死亡率が39.8%から31%に改善されるだけでなく，人工呼吸期間やICU滞在期間の短縮，不全臓器数の減少，血中interleukin-6濃度の減少につながることが明らかにされた(ARMA study)．以後の肺保護換気戦略はこの研究を基に計画されているが，ARMA study以前にも以後にも肺保護換気を検討したRCTで生存率改善に有意差が得られた研究はひとつもない．

ALI/ARDSに対するステロイド治療竹田　晋浩 58巻6号 , 2010年6月 , pp.571-574

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はじめに

　ARDSに対するステロイドの有効性は，長きにわたり検討されてきたが，未だに結論は出ていない．メチルプレドニゾロン(30mg/kg)のいわゆるパルス療法は古くから行われてきた．しかし1980年代，BernardやBoneにより高用量メチルプレドニゾロン(30mg/kg，6時間おきに4回投与)は有効性が否定された^1,2)．そればかりではなく，腎機能の悪化を生じやすくなる可能性すら指摘された．そこで，1990年代には，改善が認められず時間が経ってしまった，いわゆるlate ARDSに対し，線維化を防ぐことにより予後を改善させる可能性を期待して，低用量メチルプレドニゾロン連続(2mg/kg/day)の有効性がMeduriらにより報告された(ICU生存率100% vs. 37%，p＝0.002，院内生存率87% vs. 37%，p＝0.03)³⁾．この報告はこれまでのステロイドの使い方を変えるもので，非常にインパクトがあった．しかし2000年代に入り，この方法が再検証された(ARDS発症後7～28日目の症例，メチルプレドニゾロン2mg/kg/dayを14日間，続けて1mg/kg/dayを7日間)．結果はMeduriらの報告と全く逆であり，時間が経った症例ほどステロイド使用により死亡率が増加するという結論であった(表1)⁴⁾．

　これらの結果から，いつ投与すべきか，という点では少なくとも遅いよりは早く投与すべきであると考えられる．そもそも動物実験では，ステロイドはありとあらゆる原因によるARDSに対し有効性が認められている．この結果はどこから来ているのか？　それはステロイドの使い方による．動物実験では障害モデルを作製するのと同時もしくは予防的にステロイドが使用されている．つまり，超早期にステロイド投与が行われることにより，その効果が発揮されているのである．しかし，実際の臨床現場ではこのようなことは行い得ない．すべての患者はARDSが発症してから治療が開始されているのである．唯一，臨床現場でこれに近い形で，ステロイドの効果が期待できるのは予定手術時の術前投与である．代表的な例として食道癌手術が挙げられる．食道癌手術は術後呼吸不全を引き起こすことが多く，ARDSの発症率は14.5%にもなるとする報告もある⁵⁾．われわれは，以前，食道癌手術(開胸・開腹・3領域リンパ節郭清)に対しメチルプレドニゾロンの予防投与が術後の酸素化能の維持(図1)と合併症の減少，ICU滞在日数の減少(表2)をもたらしたと報告した⁶⁾．まさに，このステロイドの使用方法は動物実験の効果的な使用方法と同じものであり，理に適った使い方であると思われる．

ALI/ARDSに対する蛋白分解酵素阻害剤治療遠藤　重厚 , 鈴木　泰 , 小鹿　雅博 , 高橋　学 , 松本　尚也 58巻6号 , 2010年6月 , pp.577-582

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はじめに

　全身性に過剰な生体反応が生じた状態はsystemic inflammatory response syndrome(SIRS)と包括される¹⁾．SIRSの状態においてはtumor necrosis factor α(TNF-α)，interleukin6(IL-6)，interleukin8(IL-8)などの炎症性サイトカインがネットワークを形成し，好中球の活性化をもたらし臓器障害を発症させる^2～6)．活性化された好中球から遊離されるpolymorphonuclear leukocyte elastase(PMN-エラスターゼ)はエラスチン，コラーゲン，フィブロネクチン，プロテオグリカンなどの肺結合組織蛋白質の分解作用，血管透過性亢進作用，白血球遊走因子(C5a，IL-8)の産生作用を有しており，これらの作用により肺障害が誘発されること，acute lung injury(ALI)/acute respiratory distress syndrome(ARDS)患者の気管支肺胞洗浄液中のPMN-エラスターゼが高値を示すこと⁷⁾，PMN-エラスターゼの上昇と肺機能低下の間には相関関係があることなどが報告されている⁸⁾．また，PMN-Eのマウス気管内投与により肺障害を誘導することも報告されている⁷⁾．

　生体が備えている防御機構のうち，侵襲のごく早期に働くのが好中球である．好中球の持つ生体防御因子のうち，異物，細菌の破壊や殺菌に直接働いているのは中性プロテアーゼと活性酸素である．中性プロテアーゼのうち，特にPMN-エラスターゼは好中球から放出された際に活性型であり，しかも基質特異性が低く，エラスチンをはじめとして生体の重要な蛋白のほとんど全てを分解しうる強力なプロテアーゼである^9,10)．したがって，炎症の局所で作用している時には生体防御にとって極めて有意義である．しかし，その作用は同時に，その局所にある組織をも破壊する可能性を持つ．そこで，生体内にはPMN-エラスターゼの内因性インヒビターが存在する．このため，実際には好中球から放出されたPMN-エラスターゼは，活性型のままで存在することはできない．内因性インヒビターとしてはα₁-プロテアーゼインヒビター(α₁-PI)，α₂-マクログロブリンなどが知られている．特にα₁-PIは血中濃度が最も高く，エラスターゼ阻害速度も迅速であり，PMN-エラスターゼの最も重要な生体内インヒビターと考えられており，活性型のエラスターゼの90%はα₁-PIによって活性を阻害される¹¹⁾．そのため，全身への影響は全く考慮しなくてよいとされてきた．

　近年，好中球が活性化されてPMN-エラスターゼを放出する際には，同時にエラスターゼの内因性インヒビターが不活性化され，PMN-エラスターゼが作用できるようになることが明らかにされた¹²⁾．すなわち，炎症局所において，α₁-PIはその活性中心であるメチオニン残基が好中球由来の活性酸素種により酸化されPMN-エラスターゼ阻害活性が失活し，この領域ではPMN-エラスターゼが十分に作用することが可能となる．さらに，高分子であるα₁-PIは，好中球が内皮細胞と接着した部分では介在できないことが考えられている¹³⁾．これらのことが，生体内に多量のα₁-PIが存在するにもかかわらず，PMN-エラスターゼが組織障害を引き起こすメカニズムとして考えられている．

活性化プロテインCによるARDSの治療岡嶋　研二 , 原田　直明 58巻6号 , 2010年6月 , pp.583-586

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はじめに

　急性呼吸促迫症候群(ARDS)は，重症感染症やショックなどに認められる非心原性の肺水腫で，しばしば多臓器不全(MOF)へと進展し，その死亡率は30～50%である¹⁾．この肺水腫の本態は，活性化好中球による肺血管内皮細胞の傷害による肺血管内皮透過性亢進で，これにより酸素の拡散低下による低酸素血症が引き起こされる．好中球の活性化には，過剰なTNFなどの炎症性サイトカインが関与しているが，TNFは同時に単球や血管内皮細胞を活性化して，凝固線溶異常を惹起するので，理論的にもARDSには凝固線溶異常が合併しやすいと考えられる．

　本稿では，ARDSの病態形成における凝固線溶異常の成因と役割について解説し，生理的抗凝固物質である活性化プロテインCによるARDS治療の可能性について述べる．

人工肺サーファクタント製剤によるALI/ARDSの治療諏訪部　章 58巻6号 , 2010年6月 , pp.587-594

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はじめに

　急性呼吸窮迫症候群(acute respiratory distress syndrome；ARDS)は，種々の原因により肺毛細血管の透過性が亢進し，好中球や血液中の蛋白成分など肺胞内流入によって引き起こされる重症呼吸不全である¹⁾．肺胞に滲出した好中球は，スーパーオキサイドなどの活性酸素やエラスターゼなどの蛋白分解酵素を放出し肺損傷を招来する．肺損傷が遷延化すると肺胞上皮の再生が阻害され，線維芽細胞が増殖し不可逆な肺線維化に陥る．今回のテーマである肺サーファクタントは，ARDSの発症過程，臨床症状の発現および治療・予後に至るまで深く関わっている．

　肺サーファクタントは，肺胞II型上皮細胞(以下，II型細胞)により合成・分泌される．飽和リン脂質を主体とする脂質成分(90%)と肺サーファクタントに特異的なアポ蛋白を主体とする蛋白成分(10%)とからなる脂質蛋白複合体であり，肺胞内面を被覆し呼気終末における肺胞虚脱を防止する生理活性物質である．肺サーファクタント特異的蛋白として，SP-A，-B，-C，-Dの4種類が知られている．このなかで，SP-BとSP-Cは非常に疎水性の強い蛋白であり，肺サーファクタントの活性中心であるリン脂質と強く結合し，肺胞の気相・液相表面へ吸着促進させる点で肺サーファクタントの機能発現においては不可欠である．後述する人工肺サーファクタント製剤が良好な界面活性を有する条件として，リン脂質成分のほかにSP-BまたはSP-Cのいずれかが必要になる．一方，SP-AとSP-Dは親水性蛋白であり，肺サーファクタント代謝調節や肺胞自然免疫に関与する．現在利用されている人工肺サーファクタント製剤にはこの両蛋白は含まれていないが，より内因性肺サーファクタントに類似した製剤に近づけるには，この親水性蛋白の必要性も今後検討されるべきであろう．

　肺サーファクタント欠乏によって引き起こされる代表的疾患として，新生児の呼吸窮迫症候群(respiratory distress syndrome；RDS)が知られており，Fujiwaraらが，surfactant TAによる補充療法が本疾患の生命予後を著しく改善させたと報告²⁾したことが契機となり，ARDSに対しても人工肺サーファクタント製剤の補充療法の臨床効果が検討され始めた．

　本稿では，ARDSの発症あるいは進展過程に関与する肺サーファクタントの量的・質的異常，およびそれらの異常によりもたらされる病態や合併症を踏まえ，人工肺サーファクタント製剤の補充療法の意義や効果について最近の文献報告を踏まえて解説する．

ARDSに対する栄養療法立石　順久 , 織田　成人 58巻6号 , 2010年6月 , pp.595-601

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はじめに

　近年，従来は支持療法の一環として行われてきた栄養療法の成否が重症患者の転帰をも左右しうることが明らかとなり，積極的な治療手段としての栄養管理が見直されている．特に特定のアミノ酸や脂肪などを強化した栄養剤を使用することで免疫を賦活あるいは制御する免疫栄養(immunonutrition)の概念は，ARDSを始めとする重症疾患における栄養療法のあり方を変えうるものとして注目されている．

　本稿では近年発表された重症患者に対する栄養療法のガイドラインを踏まえて，ARDSにおける最近の栄養管理について概説する．

ALI/ARDSの新しい治療法と将来への展望林　伸一 58巻6号 , 2010年6月 , pp.603-610

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はじめに

　Acute lung injury(ALI)およびacute respiratory distress syndrome(ARDS)の治療は，lung protective ventilation strategy(LPVS)をはじめとする人工呼吸管理と少量ステロイド投与などの薬物療法の進歩により，以前より予後は改善しているが十分とは言えない．また，これらの治療は従来治療のマイナーチェンジに過ぎず，ARDSの治療成績をこれまで以上に改善するためには，従来と異なる手法が求められる．ARDSの治療は，治療機序からは次の3つに分類できる．1)機能不全となった肺の血液酸素化を補う．2)過剰な炎症を抑制して肺損傷を防止する．3)損傷した肺の再生を補助して線維化を阻止する．この3点はさらに簡潔に，肺を休ませる，壊れないようにする，壊れたら直すとも表現できる．

　現在，人工肺，液体換気，エンドトキシン吸着療法，人工赤血球，そして再生医療など，ARDSの新しい治療方法が開発中である．これらも上記の3点に分類できるが，たとえば酸素化を補助しながら炎症を抑制するなど複合的効果が期待できるものもある．

　本稿では，ARDSの新しい治療法の現状と将来の展望について解説する．

巻頭言

記者クラブと免疫学的監視機構千田　金吾 58巻6号 , 2010年6月 , pp.553

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　現在の新聞ジャーナリズムは社会の木鐸としての機能を果たしていないばかりか，誤った情報を伝えることで社会的に害を振りまいてはいないか．活字になるとつい信じてしまう人間の弱点に付け入るような，某新聞社の「反医師キャンペーン」の例をみるまでもない．彼らにはペンでもって世の中を良くしようという気概がないのであろうか．「割り箸事件」ではまったくの事実誤認によって医療過誤に仕立ててしまった．

　新聞記者は，なぜ空港整備特別会計による無駄な空港建設の問題点を明らかに出来なかったのであろうか．お上御用達の記者クラブの発表記事では何も生まれてこない．大本営発表とどこが違うのか？　彼らが独自の解析を行っていればJALの現状もここまでにならなかったであろう．

綜説

カオス理論と呼吸器疾患越久　仁敬 58巻6号 , 2010年6月 , pp.611-616

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はじめに

　気象予報士はどれくらい先の天気を予測できるのだろうか．明日の天気は，結構正確に予測できているようである．週間予報も一日二日の誤差はあれ，参考にできる程度の予報はできているようだ．しかし，1カ月先の天気となると，ほとんどあてにならない．では，スーパーコンピュータ上で動く地球シミュレータでは正確な予測ができるのかというと，何通りもシミュレーションをやって，その平均値をとる，というようなことをやっている．これは，コンピュータの計算が不正確だから，あるいは観測データにノイズが含まれているからというわけではなく，ほんの僅かな初期値の違いによって1カ月先の気象予測は全く違うものになるからである．このように，法則に基づいた動きであるのに，要素が複雑に絡み合っているために，先の予測が立たないような系を「複雑系」といい，それを扱う理論の一つがカオス理論である．それが呼吸器疾患と何の関係があるというのか？　実のところ，カオス理論がどれほど呼吸器疾患に応用できて，診断や治療に結びついていくのか，筆者にはまだよく分からない．

　本稿では，できる限り平易な言葉でカオス解析の手法と，その呼吸器系への応用によって何がどこまで分かったかを解説し，今後の展望について考察する．

Bedside Teaching

EBMからみたNPPV 石原　英樹 58巻6号 , 2010年6月 , pp.617-621

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はじめに

　非侵襲的陽圧換気療法(non-invasive positive pressure ventilation；NPPV)は，睡眠時呼吸異常の研究と治療，神経筋疾患などの慢性呼吸不全の人工呼吸の方法として1980年代より導入され，現在欧米ではほぼ確立した治療法となっている^1～5)．

　近年，わが国でも高二酸化炭素血症を伴う慢性呼吸不全に対する換気補助療法としてNPPVが導入され，欧米とほぼ同等の臨床成績が報告され，普及・定着しつつある⁶⁾．

　また，最近ではNPPVの導入が慢性期だけでなく，急性期にも有効との知見が増えており^1～5)，慢性呼吸不全の急性増悪時や心原性肺水腫，挿管下人工呼吸からのウイニング，気管支喘息重積発作，ある種の急性呼吸不全などに用いられ，その有用性が指摘され，適応が拡大されている．

　本稿では，NPPV療法をEBM(evidence based medicine)の観点から概説する．

内科医がみる成人先天性心疾患のポイント白石　公 58巻6号 , 2010年6月 , pp.623-632

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はじめに

　近年の小児期における先天性心疾患の診断および手術手技の目覚ましい進歩により，複雑な先天性心疾患を含めた95%以上の患者が救命可能となった．また，小児期の術後経過も概ね良好であり，患者の90%以上が成人期に達するようになった．したがって，先天性心疾患は小児科だけでなく循環器内科においても重要な診療領域となりつつある(図1)¹⁾．しかしながら，小児期に順調に経過した先天性心疾患患者も，成人期に入り年齢を重ねるにつれ，遺残病変や続発症のために新たな様々な問題が生じる．重症度により，慢性心不全や難治性不整脈に加えて，チアノーゼ，血栓塞栓症，肝硬変，蛋白漏出性胃腸症など様々な病変が発症する．さらに女性では，妊娠や出産に際し，母体心臓への負担とともに胎児へのリスクが加わる．

　本稿では，代表的な「成人先天性心疾患」の病態とその診療におけるポイントについて簡潔に紹介する．なお，成人先天性心疾患の詳細は成書^1,2)ならびにガイドライン^3,4)を参照されたい．

Current Opinion

PCIに虚血の証明は必要か？小向　賢一 , 北端　宏規 , 赤阪　隆史 58巻6号 , 2010年6月 , pp.633-637

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冠動脈狭窄における虚血評価

　冠動脈狭窄に対する治療の目標は，あくまで症状に伴う日常生活制限の軽減と生命予後の改善である．すなわち，見た目の狭窄を単純に広げることが目的ではなく，心筋虚血に関連する病変を見極めて治療することが重要である．

　冠動脈狭窄は従来冠動脈造影法によってその存在，重症度が評価されてきたが，冠動脈造影法はあくまで管腔造影検査であるため，その病変が心筋虚血を生じうるのかという判断は困難である．もちろん解剖学的な狭窄の重症度評価法として，定量的冠動脈造影法(quantitative coronary angiography；QCA)や血管内超音波法(intravascular ultrasound；IVUS)による評価は確立されているが，心筋虚血の出現は断面的な狭窄の重症度のみならず，狭窄長やその灌流域の心筋の酸素需要などにも影響を受けると考えられ，それらを加味した狭窄の機能的評価が必要である．そのため日常の臨床においては，負荷心エコー図法，心臓核医学検査などを用い，経皮的冠動脈インターベンション(percutaneous coronary intervention；PCI)の適応を決定することが多い．

症例

収縮性心外膜炎様の血行動態を呈し，胸水穿刺により劇的な改善を認めた難治性心不全の1例高村　武志 , 土肥　薫 , 藤田　聡 , 中嶋　寛 , 田辺　正樹 , 玉田　浩也 , 大西　勝也 , 宮原　眞敏 , 中村　真潮 , 伊藤　正明 58巻6号 , 2010年6月 , pp.639-644

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要旨　収縮性心外膜炎では，心外膜の肥厚・石灰化，および心筋との癒着が心腔の拡張を阻害し，円滑な心腔内への血液流入を障害して静脈圧の著明な上昇と心拍出量の減少を来す．一方，明らかな心外膜病変を有さないが，多量の胸水貯留が心腔の拡張を阻害することにより，難治性心不全を呈する症例も散見される．今回，多量の両側胸水貯留により収縮性心外膜炎様の血行動態を呈し，胸水穿刺によって著明に改善した難治性心不全の1例を経験したので報告する．症例は58歳男性，52歳時から拡張型心筋症で外来加療を受けていた．慢性心不全急性増悪のため地元の総合病院に緊急搬送され，心原性ショックに対し人工呼吸器管理および強心剤の投与を中心に加療されたが，治療抵抗性であり，入院から3カ月後に当院に搬送された．右心カテーテル検査では拡張期の右房圧，右室圧，および平均肺動脈楔入圧はほぼ等圧で，右房圧波形からはprominent y decentおよびKussmaul徴候が認められるなど，収縮性心外膜炎様の圧波形を呈した．明らかな心外膜病変はみられなかったが，多量の両側胸水が認められ，両側胸水の排液後には血行動態は著明に改善した．本症例は，多量の胸水貯留が心腔の拡張阻害を介して心血行動態を破綻させ得ることを認識させ，心不全診療における集学的治療の重要性を示唆する貴重な症例と考えられた．

書評

―工藤翔二　監修木田厚瑞，久保惠嗣，木村　弘　編―チーム医療のための呼吸ケアハンドブック長谷川　智子 58巻6号 , 2010年6月 , pp.645

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　複雑化，高齢化する呼吸器疾患患者のケアには包括的呼吸ケアが必須であり，その包括的呼吸ケアを実践するためには，病院内の医療チームのみならず，訪問看護ステーション，保健施設を含む地域医療チームの協力が不可欠である．本書は，監修を担当された工藤翔二氏，編集を担当された木田厚瑞氏，久保惠嗣氏，木村弘氏という，わが国の呼吸器診療のエキスパートに加え，さまざまな領域の呼吸ケア専門家が包括的呼吸ケア提供のためにまとめ上げた1冊であり，呼吸ケアを提供するすべての医療者が利用できるハンドブックである．

　日本における呼吸器ケアは，近年，劇的に変化し続けている．その背景には，患者の高齢化，疾患の複雑化・急性化，診療報酬の改正による在宅酸素療法と呼吸リハビリテーションの保険適用化，呼吸機能を支える医療機器の劇的進歩など，多くの要因がある．呼吸ケアにかかわる医療者は，さまざまな背景を理解した上で幅広い領域での知識と技術を持ち，患者・家族に合わせた包括的な医療を提供する必要がある．本書ではまず，呼吸ケアの軌跡と課題がわかりやすく述べられ，続いてチーム医療としての呼吸ケアのあり方が述べられているため，近年の動向と今後のめざすべき方向性が理解しやすい．

―川久保　清　著―運動負荷心電図第2版―その方法と読み方牧田　茂 58巻6号 , 2010年6月 , pp.646

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　川久保清先生執筆の『運動負荷心電図第2版』が発刊された，本書は川久保先生のライフワークともいえる心電図学と運動循環器病学の集大成である，2000年に刊行された初版は多くの関係者に読まれたものと思われる，

　循環器領域における運動負荷試験は，かつて大学病院でも運動負荷研究班があったほど隆盛を誇っていたが，今日徐々に研究の対象になりにくくなってきており，そのことは大変憂うべきことである，また，臨床的にその重要性が薄れたわけでは決してないにもかかわらず，運動負荷心電図に焦点を当てた専門書がほとんど刊行されなくなってきており，そういった意味で本書の果たす役割は非常に大きいと考える，第2版の発刊を私同様心待ちにしていた方も多いと思われる，

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あとがき相澤　久道 58巻6号 , 2010年6月 , pp.650

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　ベトナム戦争の頃，ダナン・ラング(Da Nang Lung)といわれる病気が流行した．ダナンはベトナム中部の古都で当時大規模な米軍基地があり，負傷した兵隊を治療する後方病院も置かれていた．そこに搬入された負傷兵の中で，何の肺疾患もなく肺以外の負傷なのに突然肺が真っ白になり，急性呼吸不全が起こり数日で死亡する患者が続発した．今ではこれがARDSであり，その発症機序も分かってきている．それから数十年が経過し，ベトナム戦争は風化しつつあるが，ARDSは今も難治性重症疾患の最たるものである．しかし，今月号の特集を読むと，少しずつではあるが，ARDSの治療も確実に進歩してきたことが分かる．びまん性汎細気管支炎や気管支喘息のように大きなブレークスルーがあったわけではないが，主として人工呼吸法や肺保護療法などにより臨床成績は着実に良くなっている．さらに新しい機序の薬物，新しい治療法の開発も行われており，今後が期待される．その進歩には，動物実験やin vitroの実験に加えて，臨床研究が大きな貢献をしている．

基本情報

呼吸と循環
58巻6号
(2010年6月発行)

電子版ISSN：1882-1200 印刷版ISSN：0452-3458 医学書院

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第1位 Blue Toe Syndrome(コレステロール塞栓症) 鈴木越呼吸と循環 51巻 1号 pp. 77-81 (2003年1月1日) 医学書院
第2位膠原病に伴う心外膜炎・心囊液貯留遠藤平仁呼吸と循環 63巻 11号 pp. 1037-1041 (2015年11月15日) 医学書院
第3位パーキンソン病治療薬と弁膜疾患羽田勝征呼吸と循環 59巻 1号 pp. 89-92 (2011年1月15日) 医学書院
第4位肺血栓塞栓症を合併した膝窩静脈瘤の1手術例前田拓也,國井佳文,渡邊一正,神崎智仁,岡本卓也,古田晃久,浅野遼太郎,小出昌秋呼吸と循環 63巻 5号 pp. 496-499 (2015年5月15日) 医学書院
第5位マウスの心電図計測方法―生後5日目のbabyからadultまで岩崎淳一,宮川-富田幸子,森善樹,富松宏文,中沢誠,冨澤康子,遠藤真弘,小久保博樹呼吸と循環 52巻 2号 pp. 203-206 (2004年2月1日) 医学書院
第6位収縮性心外膜炎様の血行動態を呈し，胸水穿刺により劇的な改善を認めた難治性心不全の1例高村武志,土肥薫,藤田聡,中嶋寛,田辺正樹,玉田浩也,大西勝也,宮原眞敏,中村真潮,伊藤正明呼吸と循環 58巻 6号 pp. 639-644 (2010年6月15日) 医学書院
第7位 Mahaim束による間歇的早期興奮症候群の1例土岡由紀子,横手祐司,網岡英世,山形東吾,橋本正樹,岡本光師,松浦秀夫,梶山梧朗呼吸と循環 35巻 2号 pp. 229-233 (1987年2月15日) 医学書院
第8位血液透析下にカルボプラチンとエトポシドによる併用化学療法を行った小細胞肺癌の1例安田利奈子,猶木克彦,岡本浩明,辻村周子,藤井知紀,檜田直也,国兼浩嗣,副島研造,石坂彰敏,渡辺古志郎呼吸と循環 57巻 9号 pp. 963-968 (2009年9月15日) 医学書院
第9位心臓障害を伴う高血圧患者に対して岡亨,高野博之呼吸と循環 57巻 5号 pp. 457-466 (2009年5月15日) 医学書院
第10位大建中湯エキスによる薬剤性肺障害が疑われた1例鈴木慎太郎,岸野康成,相良博典呼吸と循環 64巻 3号 pp. 313-318 (2016年3月15日) 医学書院

呼吸と循環 58巻6号 (2010年6月発行)

特集 ALI/ARDS治療の新展開

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