呼吸と循環 27巻5号 (1979年5月発行)

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巻頭言

CCUで考えている粥腫崩壊論関口　守衛 27巻5号 , 1979年5月 , pp.463

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　毎日CCUに入ってくる患者の診療にたずさわりながら，私共がここ数年研究している冠状動脈の病理組織像と臨床像の協関に思いをめぐらせている。その内容はどんなものなのかを紹介してみると，賛同される方，反論をお持ちの方がおられると思う。いまだすべての考えを立証できたわけではないが，患者が述べる発症の様相や心電図を見聞きしながら，およそ次のように考えている。

　急性心筋梗塞の発症には冠状動脈硬化性病変の中にある粥腫が内腔に向って破裂することが引き金となる。この破裂の原因は不明であるが，一つの可能性として粥腫の一番高度なところはちょうどフルンケルの化膿巣がほんのわずかな刺激で破れるのと同じ現象ではないかと考えている。この状況を図示してみる。

綜説

代謝臓器としての肺—肺の組織と細胞の代謝機能を中心として北村　諭 27巻5号 , 1979年5月 , pp.464-469

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　肺はガス交換をおこなう臓器であり，従ってこれまでの肺生理学の研究は主として呼吸運動とガス交換のメカニズム解明のみに向けられていたことは否めない事実といえよう。しかし肺には生理活性物質の作用を変化させる働きがあるとする画期的な研究成果は，Starling^1）によりすでに1920年代に発表された。当時彼らは潟血された血液にはある種の毒性があり，それが肺により解毒されると考えた。その後25年を経てGaddumら^2）がこれを追試し，その解毒作用は血液中に含有されているセロトニンの不活性化であることを証明した。さらに1950年代の中頃からClementsら^3）により，肺生理学の分野に肺表面張力の問題が導入され，肺の表面活性物質をめぐって，肺の脂質代謝が一躍脚光を浴びるようになった。近年，肺はガス交換臓器であると同時に一種の代謝器官であるとする考え方さえ現われるようになった^4）。

β-blocker 戸山　靖一 , 鈴木　恵子 , 山上　徹 27巻5号 , 1979年5月 , pp.471-476

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　わが国でβブロッカーが市販されてから十数年になる。始めはその使用量も少なく，大学病院でもその用量は控え目であったところもあった。

　しかし，その種類もふえ，循環器系では狭心症や不整脈のみでなく，高血圧症にも用いられるようになって，循環器系薬剤のなかでは主役を演ずるものの1つに入ってきた。

呼と循ゼミナール

ガスの流れ（4）平本　雄彦 , 西田　修実 27巻5号 , 1979年5月 , pp.470

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　気道の形態学的特徴によりガスの運搬は中枢気道では圧勾配によるconvectionが，末梢気道では濃度勾配によるdiffusionが主役をなす。しかし、この2つのガス運搬様式の接点はいかなる方法でガスが運搬されているのであろうか。図の上に示した如く，長い管の中を拡散性のない溶液Aが溶液Bの中を層流で流れるときには管壁に近い周辺部の流れは管壁抵抗のため中心部より遅く，parabolic profilをなして溶液Bに入る。しかし，溶液Aが拡散性を有するときには溶液Aのparabolic　profilの状態は少し異なり，図の下の点線で示した如く，parabolic profilは鈍化し，長軸方向への分散は小さくなる。またx₀よりparabolic profileの先端までの溶液Aの濃度は図の下に示した如く，拡散性を有する溶液のときには，周辺との濃度が均一化する傾向を示している。管内の拡散には長軸方向のもの（axial diffusion）とそれに直角な方向のもの（radial diffusion）の2種類あるが，axial diffusionはこのparabolic profilを鈍化させる効果は少ない。

電気除細動器とcardioverter 高木　誠 27巻5号 , 1979年5月 , pp.486

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　心室細動の電気除細動に関する研究が積極的に行われるようになったのは1930年代からで，当時電気器機の普及により多発する感電事故による心室細動を救うためといわれている。人体での心室細動の電気除細動は1947年Bechにより開胸下で最初に成功し，ついで1956年Zollらにより胸壁上からの除細動が行われている。1957年Johns Hopkins型交流除細動器が完成し，交流除細動器は主として米国の病院で普及されるようになった。

　電気除細動器が病院に普及されると，その主たる対象は感電事故より，むしろ内科領域では虚血性心疾患を中心とする心室細動となり，外科領域では心臓手術に関係する心室細動となった。この頃使用されていた交流除細動器は比較的大型で，しかも交流電源を必要とし病院内ことに手術場のような固定した場所での使用には適していても，何時何処の病棟で発生するか知れない緊急事態に対しては移動と準備に時間がかかり必ずしも満足すべきものではなかったし，まして開発の本来の目的であった感電事故のように病院外で発生する事故に対処して，院外へ持出すことは全く不可能であった。

色々な模索（その5）—システムの中の心臓沖野　遙 27巻5号 , 1979年5月 , pp.498-499

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　4回にわたって随想的に述べてきたが，まとめてシステムをみると，前と後および内部に負荷を持った心臓の挙動を考える時に，心筋の元気さを知ることは当然不可欠である。しかし数多くの乳頭筋での知見が筋塊となり袋となった時に全て役立ったともいいきれなかった。やはり心臓機能は筋特性に裏付けられたポンプ機能として評価すべきと思う。化学〜機械エネルギー変換器としての心臓は外的条件によってその回転数と容積は限度はあるが可変な所に特長がある。病的心はともかく，サルコメーアの初期長，発生張力，短縮速度の3因子関係は認めるとしても，短縮と弛緩の滑走機構と変力状態の関係で最近心筋のCa^2＋感受性という表現があるが，感受性と聞くとCa^2＋が十分あっても筋側に不感状態があるのかと疑いたくなる。これに加えてAとMの重なり程度に短縮前に部位差があったとすると結果的に発生張力と滑走速度の関係はどうなるのだろう。レーザー光回析結果では短縮は部位的に階段状に拡がり，極端な表現をすると打上げ花火的とすら見える。

睡眠と心室性早期収縮—（I）器質的心疾患を対象として田辺　晃久 , 兼本　成斌 27巻5号 , 1979年5月 , pp.522

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　夜間睡眠時の心調律の変動は，自律神経トーヌスを知る指標の一つとして重要視されている。近年Holter心電計の発展に伴い長時間連続心電図記録が可能となり睡眠時の心拍数や不整脈についての検討も容易となった。著者らは，数年来，睡眠時の不整脈を検討しているが，本稿ではいわゆる安定期の器質的心疾患における心室性早期収縮（VPC）発生に自律神経系がどの程度関与しているかについてのべる。

　日中覚醒時と夜間睡眠時のVPC変動（A-S変動）では，睡眠後のVPCは減少型，不変型，増加型，不規則型に大別される^1）。安定期の心疾患では，減少型が圧倒的多数を占める（冠動脈疾患の93％，その他の心疾患の71％）のに対し，増加型は非常に少ない（冠動脈疾患の7％，その他の心疾患の12％）。また減少型のVPCは日中R-R間隔が短縮すると出現しやすく，逆に増加型のVPCは夜間睡眠時R-Rが延長すると出現しやすい傾向がある。一方不変型ではR-R間隔とは無関係にVPCが出現する。

左心室内の巨大壁在血栓小川　聰 27巻5号 , 1979年5月 , pp.528-529

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　心筋梗塞発症後形成される左室内壁血栓は，重要臓器の塞栓症の原因となるが，欧米の統計では剖検例の50〜60％にみられるという^1）。本邦での頻度は比較的低いが^2），梗塞範囲が広い場合には40％に達する^3）。

　心室中隔に梗塞を有する症例で，Mモードエコー上，心室中隔直下に多数の微細エコーが記録され，壁在血栓を疑わせることがしばしばある^4）。しかしこの所見は，輝度調節の不備によって正常者でみられることもあり，また血液のうっ滞によっても生じうるので，必ずしも壁在血栓に特異的ではない^4）。更に，Mモードエコーでは梗塞患者に高頻度に認められる心尖部の血栓の診断には全く無力である。これに対してCross-sectional　（CS）エコーは，血栓の診断はもちろんのこと，その局在，解剖学的拡がり，可動性等についても有用な情報を提供してくれる^5）。

解説

肺のCO₂ response curve 本田　良行 27巻5号 , 1979年5月 , pp.477-485

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　呼吸によるガスの交換は，生体内における酸素のストックがきわめて少いこと，体内で生成されるCO₂が酸として莫大な量であること，以上2つの理由によって少しの間も休むことができない。従って，このガス交換の結果きまる血液ガスのレベルが一定に確保されるよう強力な調節系の存在することは容易に想像される。

　これら血液ガスのうち，普通の空気呼吸時においては，CO₂がもっとも強力な呼吸調節因子であることが，今世紀始めにJ. S. Haldane^28）により見出された。本稿では，この問題について今日の知見を解説したい。

毛細血管の物質透過性神谷　瞭 27巻5号 , 1979年5月 , pp.487-497

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　毛細管壁を通る物質の透過性（permeability）はその物質の物理化学的な特性と，それを通過させる毛細血管の構造あるいは機能によって決る。従って，毛細管の透過性を論ずる場合，その超微細構造（ultrastructure）との関連が特に重要である。

　良く知られているように，毛細血管は一層のやや扁平な内皮細胞（endothelium），それを取りまく基定膜（basement membrane）および周皮細胞（pericyte）を含む外膜よりなり，血液と組織とを分ける隔膜（barrier）として働く。内皮細胞膜は脂質でできているので，酸素や炭酸ガスのように脂溶性（lipid soluble）な物質は毛細管壁の全面を通過して拡散することができるが，非脂溶性（lipid unsoluble）な物質の交換には特定な通路が必要となる。

装置と方法

医学研究面におけるマイクロ・コンピューターの応用玉谷　青史 27巻5号 , 1979年5月 , pp.501-506

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　医療および医学研究面への本格的なコンピューター導入は60年代後半のミニコンの発展とともに始まったと言って良かろう。

　この10年余，数々の分野で精力的にミニコンが使われてきたがいくつかの点で未だ一般的とは言えなかった。すなわちミニコンは1000万円台の高価格であり，機能を拡張する毎に100万円単位の投資が必要とされた事であり，更にソフトウェアの不備のためミニコンを使いこなすにはある程度の専門知識が必要であった事である。

Bedside Teaching

甲状腺疾患と心機能木下　安弘 , 福島　一也 , 渡辺　滋 , 水野　毅 27巻5号 , 1979年5月 , pp.507-513

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I．甲状腺疾患に起こる心異常の定義と診断^1）

　1．甲状腺機能亢進症（hyperthyroidism）

　過量の甲状腺ホルモンが循環し，その代謝効果により心障害が生じる。これらのホルモンは，直接心の被刺激性，ならびに収縮能を増加し，間接的に末梢の酸素供給需要を増大するから心が侵される。

研究

気管支作動薬の作用におよぼすACTHの効果と気管組織中cyclic nucleotide値の変動北村　諭 , 石原　陽子 , 杉山　幸比古 , 米田　修一 27巻5号 , 1979年5月 , pp.515-521

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　気管支喘息の成因については諸説があり，まだ十分に解明されていないが，現在では，アレルギー説，β受容体遮断説などが重要視されている。気管支喘息が異なった病因，病態を有ずる症候群である以上，その治療法も当然多岐多様であろう。気管支喘息の治療法としては，減感作療法，体質改善療法，転地療法，薬物療法などがあり，薬物療法としてはβ受容体刺激剤，メチルキサンチン製剤，ステロイドホルモン，disodium cromogly—cate製剤α受容体遮断剤^1）などが繁用されている。

　副腎皮質刺激ホルモンadrenocorticotropic hormone（ACTH）も従来，一部の臨床家により使用されてきた。以前市販されていたブタまたはウシの脳下垂体から抽出された製剤は力価も低く，異種蛋白の混入が避けられないため，喘息患者に注射を続行中に重篤なアナフィラキシィショックを招来することがあり，次第に使用されなくなった。現在では合成ACTH製剤が使用され，このような副作用発現の頻度も低下したため，気管支喘息治療薬として再び使用しうるようになった。

大動脈peak flow・心拍出量比の臨床的検討辻　隆之 , 須磨　幸蔵 , 竹内　靖夫 , 井上　健治 , 城間　賢二 , 徳地　孝一 , 小山　雄二 , 吉川　哲夫 , 成味　純 27巻5号 , 1979年5月 , pp.523-527

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　最近，臨床領域においても流体力学的に心血管系を把握しようとする試みがなされつつある^1,2,3）。今回われわれは，開心術時に大動脈起始部に電磁血流計プローブを装着し，電磁血流計で左心室の拍出状態を臨床25例について検討した。

　著者らは，電磁血流計で計測した大動脈血流波形よりえられた，大動脈瞬時最大血流量（大動脈peak flow）値と，それらの電気的平均値とからえられた心拍出量との比を求めた。その値を血行動態の指標，流出路狭窄の流体力学的な指標^4）などと対比し検討した。

症例

家族性アミロイドポリニューロパチーの心障害—UCGおよび電気生理学的検討小野　忠弘 , 岡嶋　透 , 外村　洋一 , 堀尾　豊 , 徳臣　晴比古 , 中島　明 27巻5号 , 1979年5月 , pp.531-538

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　amyloidosisは全身の諸臓器，組織にamyloidの沈着する疾患でその原因は現在なお全く不明である。amyloi—dosisは原発性，続発性，遺伝性（家族性）など数型に分類され^1），また家族性amyloidosisも臨床所見，組織所見，遺伝形式，発現する人種などにより更に数種のsubtypeに分類される^2）。本邦の家族性amyloidosisとしては，長野県^3）および熊本県荒尾市^4,5,6）の2大focusが知られており，前者では少くとも23家系189名，後者では6家系68名の罹患が認められている。ともにポルトガルのAndrade型^7）に一致し，多発ニューロパチー，自律神経障害を主徴とし，familiar amyloid　polyneuropathy　（以下FAPと略す）と呼ばれている。

　原発性amyloidosisにおける心障害についてはよく知られているが^8），FAPの循環機能に関しては自律神経障害にもとづく起立性低血圧が重視されてはいるものの心障害に関する系統的研究は少く，その詳細に関しては不明な部分が少なくない。今回我々は荒尾市のFAP患者の心障害につき検索する事ができたのでその結果を報告する。

降圧療法にて救命しえた解離性大動脈瘤の1例—特に急性期における薬物療法（Trimetaphan）について三谷　頼永 , 大柳　光正 , 木村　道 , 気比　陽 , 安藤　博信 , 河合　喜孝 , 山根　暁一 , 岩崎　忠昭 , 依藤　進 27巻5号 , 1979年5月 , pp.539-546

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　解離性大動脈瘤は，比較的稀な疾患であり，1年間に100万人につき約5〜10人の割合でみられ，一般に急激に発症して，複雑な病態を示し，今日においてもなお内科的にも外科的にも充分な治療成績をあげられない予後不良の疾患の一つである。解離直後の死亡はむしろ少なく，主な死因は解離の進展に伴う破裂によるものであり，近年解離の進展を阻止する上に，Wheatら^1）の提唱した降圧療法の意義が認識されるようになり，内科的に取扱われる症例も増加してきている^2,3）。

　今回我々は，強力な降圧療法を行なう事によって救命しえた，解離性大動脈瘤の1例を経験したので報告する。

基本情報

呼吸と循環
27巻5号
(1979年5月発行)

電子版ISSN：1882-1200 印刷版ISSN：0452-3458 医学書院

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