呼吸器の身体所見

Physical Diagnosis of Respiratory Diseases

はじめに

　身体所見は病歴を即座に裏づける診療技術である．26年前，沖縄県立中部病院で恩師，宮城征四郎先生から回診中に，「この患者さんの身体所見をとって胸部Ｘ線像を描いてごらん」と言われて不可能だと思った．しかし，描いてみるうちに身体所見の精度は高まった．病歴で身体所見をとるポイントを確認し，身体所見で生じた問題点を再度病歴で確認する．そして鑑別診断，必要な検査と治療を想定する．

　丁寧な診察は患者と医師の信頼関係を強め，コメディカルの協力も得やすい．会話しながら診察すれば，患者も安心して良い情報が得られる．特に初診では患者と家族の不安に配慮して診察する．呼吸困難感など，患者の訴えは過大，過少な場合もあるので，身体所見から重症度を客観的に評価する．

　診察では，急性か慢性か，の認識が重要である．例えば呼吸不全でも，急性の病変では自覚症状，バイタルサインの変化が目立つ．慢性期では代償が起こり，バイタルサインや自覚症状の変化は乏しいが，身体所見には胸郭の変形，補助呼吸筋の発達など明らかな変化が認められる．以下の解説もそのように理解していただきたい．日常の診察の順序に従って解説する．