整形・災害外科 64巻6号 (2021年5月発行)

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特集　整形外科医の職業被曝

扉山下　一太 64巻6号 , 2021年5月 , pp.726-726

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整形外科領域では脊椎手術や神経ブロック，骨折や脱臼の整復操作や骨接合術などにおいてX線透視は不可欠なツールであり，大きな恩恵を受けていることは言うまでもない。一方で放射線を用いた医療には被曝を伴うことを忘れてはならない。医療分野での放射線被曝は患者側と医療従事者側の被曝に大別され，患者側の被曝ではCTによる医療被曝が多く，医療従事者側ではX線透視による職業被曝が主である。低侵襲治療の発展に伴い，医療者側の職業被曝の増加による発癌や早期白内障の報告が散見されるようになり，近年では労災事例も報告されている。それを受けて法改正がなされ，2021年4月から日本国内でも水晶体の被曝線量限度が大幅に引き下げとなった。

医療従事者が押さえておくべき放射線の身体影響と日本の職業被曝の現状二ツ矢　浩一郎 64巻6号 , 2021年5月 , pp.727-733

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要旨：近年，患者の医療被曝に加えて，医療従事者の職業被曝も注目されるようになった。医療現場の職業被曝では，急性被曝はまれであり，低線量の慢性被曝により数十年して発がんや白内障が生じるリスクがある。そして低線量の慢性被曝の身体影響についてはわかっていない部分がある。そのため，医療従事者は放射線防護の3原則（正当化・最適化・線量限度）に従って放射線診療に従事する必要がある。職業被曝の理解のためには，少なくとも確定的影響・確率的影響，吸収線量・等価線量・実効線量を押さえる必要がある。また，本邦で線量限度に関して2020年に一部改正があり，水晶体の等価線量限度が従来の「150mSv/年」から，「定められた5年間の平均で20mSv/年，かついずれの1年においても50mSvを超えない」に引き下げとなった。2021年施行前にガイドラインも策定され，管理者や医療従事者への周知と対策強化が推進されている。

医用X線の物理林　裕晃 , 紀本　夏実 , 淺原　孝 , 李　青海 , 淺川　巧 , 前田　達哉 64巻6号 , 2021年5月 , pp.735-744

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要旨：X線検査は医療に広く応用されており医学的進歩に大きく貢献してきたが，医療スタッフの被曝が増加傾向にあることも指摘されており，医療スタッフの被曝低減が必要不可欠である。被曝を防護・低減するためには，装置開発などのハードウェア的な解決手段と同時に，教育による医療スタッフの技能および知識レベルの向上が必要であると考える。筆者らは，物理学的な視点からX線と物質との相互作用を考察し，X線画像の形成原理や被曝の主因，また，散乱X線の発生との関係性を明らかにした。直接X線（一次X線）と散乱X線（二次X線）の物理学的な性質は同じであり，物質中の原子と光電効果およびCompton散乱を起こすことで，X線のエネルギーを電子に転移させる現象を起こす。また，胸部X線撮影や新生児胸腹部X線撮影，IVRなどの臨床条件を想定し，入射X線の振る舞いを示し，散乱X線がどのように発生するのかを考察した。

放射線被曝と身体影響 -―眼の放射線障害：水晶体の白内障変化― 北川　順久 64巻6号 , 2021年5月 , pp.745-749

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要旨：国際放射線防護委員会（ICRP）は，「定められた5年間の平均で20mSv/年，かついずれの1年においても50mSvを超えない」ことを勧告した。わが国では，放射線審議会において，ICRPのソウル声明について検討し，眼の水晶体に係る放射線防護のあり方をとりまとめた。放射線白内障の標的細胞は水晶体上皮細胞であると考えられている。最近の疫学調査より，水晶体のしきい値は0.5Gyと考えられている。視覚障害性白内障としては後囊下白内障が特徴的で，医療従事者は後囊下白内障発症のリスクが高い可能性がある。特に防護を要する職業は医療従事者，工業用X線撮影を行う作業者などが考えられるとしている。

放射線被曝と身体影響 -―甲状腺の放射線障害：甲状腺癌・甲状腺機能異常― 鈴木　眞一 64巻6号 , 2021年5月 , pp.751-757

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要旨：放射線被曝には，急性放射線障害と，晩発性障害があり，いずれも甲状腺に障害を発生させる。急性障害では高線量被曝（5Sv（Gy）以上）で甲状腺機能低下をきたす。晩発性障害としては甲状腺癌や甲状腺良性結節や甲状腺機能低下が認められる。外部被曝と内部被曝があり，いずれも100mSv以上で甲状腺癌のリスクが上昇する。福島での原発事故後の小児若年者の甲状腺に関して大規模な検診が実施されている。放射線の影響が心配されているが，現時点では考えにくい。医療被曝，職業被曝としては，整形外科医をはじめとして術中X線透視による被曝が挙げられる。甲状腺も被曝対象臓器であるが，胸腹部，手，目の防護とともに鉛入りの甲状腺シールドの使用にて大幅に被曝線量軽減が可能である。年間許容量を理解し，使用する機器や放射線被曝，防護の知識を十分に理解することが重要である。

整形外科医の職業被曝を考える -―手の放射線障害の現状と課題― 二階堂　琢也 64巻6号 , 2021年5月 , pp.759-764

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要旨：整形外科医が実施する手術や検査では，放射線の直接被曝を受ける危険性が高い。被曝に関心がない医師では，放射線防護具や測定器の使用割合は決して高いとはいえない現状がある。放射線障害は長期にわたる可能性があり，恒常的に対策を行う意識を持つことが重要である。放射線被曝はしきい値を超えなければ許容されるという考え方ではなく，まさに “as low as reasonably achievable” の意識が大切である。指導医は，手術や検査の技術だけでなく，職業被曝による放射線障害の知識と防護の重要性についての指導や教育も積極的に行うべきである。

整形外科診療における被曝の現状と低減対策 -―脊髄造影検査と神経根ブロック― 山根　健太郎 , 三澤　治夫 , 小田　孔明 , 鉄永　倫子 , 尾﨑　敏文 64巻6号 , 2021年5月 , pp.765-770

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要旨：脊椎外科医は日常診療において脊髄造影検査，神経根ブロック，手術などで職業被曝を受ける機会がある。それぞれの手技を施行する頻度や割合によって個人の放射線被曝量は大きく異なってくるため，被曝量を普遍化することは困難である。したがって，脊椎外科医各々の職業被曝に対する意識に応じて被曝量の低減化対策を行っているのが現状である。被曝の形態としては，いずれの手技中においても手が最も多く被曝を受ける「末端部被曝」であることを理解する必要がある。胸部や頭頚部線量計による被曝測定では末端部被曝を正しく測定することは困難である。脊髄造影検査，神経根ブロックそれぞれにおける検者被曝量の指標を示した。職業被曝量の低減化に対して脊椎外科医各々の意識改革と継続的な努力が求められる。

X線透視下脊椎手術における術者の職業被曝の現状と低減対策山下　一太 , 玉置　康晃 , 中島　大生 , 後東　知宏 , 東野　恒作 , 西良　浩一 64巻6号 , 2021年5月 , pp.771-779

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要旨：昨今の低侵襲医療の発展は目覚ましく，それに伴ってX線透視の使用量は増える傾向にある。そのため，医療者の職業被曝量も増加してきており，その手技内容上，特に脊椎外科領域では手や眼への被曝量は多く，被曝による悪影響を懸念している医療者は少なくない。未固定遺体を患者に模して，X線透視下の脊椎手術を再現した。直接線は，遺体の体幹部を通過後，体内で吸収・散乱して150分の1以下に減衰するため，脊椎正面像を見る際は照射線源を下にしたunder tableが望ましい。脊椎側面像を見る際の被曝線量は患者への直接線，医療者への散乱線ともに非常に大きく，under tableと比較すると30倍以上となる。また側面透視使用時は照射線源側の被曝量が非常に大きくなるため，なるべく対側に立つことが望ましい。整形外科医，その中でも特に脊椎外科医は自身や周囲の医療スタッフへの職業被曝を常に意識し，被曝量の低減に努めるべきである。

整形外科診療における被曝の現状と低減対策 -―大腿骨近位部骨折：骨接合術― 松井　健太郎 64巻6号 , 2021年5月 , pp.781-786

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要旨：大腿骨近位部骨折の骨接合術はX線透視に頼った手術である。日常的に広く行われる手術であるからこそ，術者は被曝低減を意識するべきである。自身の手術手技を向上させ，チーム内で手術のポイントを共有することは照射時間と照射回数を減らすことにつながる。また，防護衣を使用することはもちろん，特に股関節軸位撮影で管球から離れること，照射野に手指を出さずに整復する工夫などが必要である。

整形外科診療における被曝の現状と低減対策 -―橈骨遠位端骨折：骨接合術― 本田　祐造 , 貝田　英二 , 宮崎　洋一 , 田中　優砂光 , 杉田　憲彦 , 丸川　雄大 64巻6号 , 2021年5月 , pp.787-792

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要旨：医療放射線は整形外科手術を行う上で必要不可欠のツールであり，手術の多様化によってその使用頻度は増加している。その一方で医療者の術中被曝の問題が懸念されており，被曝低減の対策が必要である。現在，橈骨遠位端骨折に対する手術療法の第一選択は，掌側ロッキングプレート固定術であり，多くの整形外科医が行う機会の多い手術である。掌側ロッキングプレート固定のためにはX線透視を必要とする場面が数多く存在するが，術中被曝に関しては不明な点が多い。そこで，筆者らは掌側ロッキングプレート固定術における術者の術中の照射時間と被曝量を調査した。その結果，掌側ロッキングプレート固定術では術中照射時間は脊椎外科手術に比べて長かった。また甲状腺や水晶体に比べて手指への被曝量が多くなっており，手指に対する被曝低減対策が特に重要であると考えられた。

整形外科診療における被曝の現状と低減対策 -―大腿骨・脛骨骨折：髄内釘による骨接合術― 善家　雄吉 , 森　圭介 , 弓指　恵一 , 濱田　大志 , 岡﨑　龍史 , 宮本　俊之 64巻6号 , 2021年5月 , pp.793-799

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要旨：整形外科外傷手術において，髄内釘を用いた骨接合手術は一般的な手技である。近年の最小侵襲手術手技や髄内釘の適応拡大により，術中のX線透視照射時間の延長が危惧される。われわれ術者は手術に集中し，整復位にこだわるあまり術中のX線透視時間に対して無頓着になりがちである。長崎大学病院外傷センターは手術中の医療被曝低減を3つルール化し実践している。すなわち① X線透視のスイッチを術者が押さない。② X線透視を使用する際は執刀医が「shot」と発した際にのみ，助手がX線透視のスイッチを短時間照射（one shot）する。③ X線透視のモードは原則的に低解像度モードを使用する。当施設でもこれらを参考に手術中の医療被曝低減に努めている。そのほかの低減対策として，髄内釘横止めスクリュー固定に対する電磁波を用いたターゲットシステム（SURESHOT）や，医療被曝を可視化するシステム，あるいは手術アプローチ法としてのsuprapatellar approachについて文献的考察を踏まえて解説する。

Personal View

コロナ禍での簡便な生活様式がもたらした運動不足の懸念中西　一義 64巻6号 , 2021年5月 , pp.719-719

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新型コロナウイルス（COVID-19）の蔓延は日本人の生活様式に大きな変化をもたらした。「ステイホーム」をキーワードに，行楽，買い物，飲食など，不要不急の外出を控える生活を余儀なくされたのに伴って，多くの企業にリモートワークが導入され，できる限りの在宅勤務が推奨された。会議や学会もインターネットを介して実施され，自宅にいながらにして参加できるようになった。また，本稿執筆時の2020年8月時点においても，教育の場では各大学の授業はオンラインで行われている。

整形外科手術　名人のknow-how

股関節唇損傷を伴ったFAIに対する股関節鏡視下手術内田　宗志 64巻6号 , 2021年5月 , pp.720-725

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股関節鏡視下手術の最も良い適応疾患は，大腿骨寛骨臼インピンジメント（femoroacetabular impingement；FAI）に伴った股関節唇損傷である。FAIは特有の骨形態異常を有する大腿骨近位部と寛骨臼が股関節の運動に伴い繰り返し衝突（インピンジメント）することで，関節唇および寛骨臼軟骨の損傷が生じるとされている^1）。特にCam病変は，変形性股関節症（osteoarthritis；OA）のリスク因子であることが明らかにされている^2）。特にCam変形の中でもピストルグリップ変形はOAへと進行するリスクとなると報告されている^3）。FAIは無症状であっても，数年を経過すると関節症へと進行することも報告されており^4），サイレントキラーと呼ばれ，早めに手術を行う必要があるとされている。FAIに対する関節温存手術は，関節症進行を予防する可能性があることを示唆している。

スポーツ医学つれづれ草

くさめくさめ武藤　芳照 64巻6号 , 2021年5月 , pp.800-800

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「むめ一輪一りんほどのあたたかさ」（服部嵐雪）。春の訪れが待ち遠しい頃，一方憂うつな季節がまたやってくると，嘆く人も多い。花粉症の到来だ。目がかゆくなり，くしゃみ，鼻水，鼻づまり，流涙など，悩ましい症状が現れ，日々の生活と業務・活動にも多大な影響をもたらし，集中心も鈍る。

新しい医療技術

スパースモデリングは魔法の杖か？永井　進 64巻6号 , 2021年5月 , pp.801-804

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要旨：近年，機械学習の欠点を補う手法としてスパースモデリングを用いた回帰手法が多用されている。スパースモデリングによる機械学習は，大量のデータや高性能のスーパーコンピュータ，あるいはクラウドを使うビッグデータ解析環境を必要としない，スモールデータ，マイコンチップだけの省資源環境下で実行可能な機械学習である。このスパース技術の導入により，MRIの高速化・高解像度化やブラックホールの直接撮影など目覚ましい技術革新が幅広い科学・技術分野で引き起こされている。

机上の想いのままに

つらい外来 -―高齢者は子供ではない― 西野　仁樹 64巻6号 , 2021年5月 , pp.805-805

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外来に独居の多発脊椎圧迫骨折の超高齢者が初診で来られた。

臨床

重度局所麻酔薬中毒の経験 -―緊急対処マニュアル策定の重要性― 小林　悠人 , 本宮　真 , 池島　雄太 , 岡田　麻里絵 , 安井　啓悟 , 岩崎　倫政 64巻6号 , 2021年5月 , pp.807-812

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要旨：重度の局所麻酔中毒はまれであるが，重篤な中枢神経および心血管系の合併症を生じる。今回われわれは，局所麻酔中毒による重度の痙攣発作を生じた2症例を経験し，麻酔科医の監修のもとで安全マニュアルを策定し，局所麻酔薬投与量の極量を設定した。伝達麻酔を頻用する整形外科医は，局所麻酔中毒に関する知識，対処法を十分把握した上で，致死的な局所麻酔中毒の発症に備え，非常時の対応をシミュレーションしておく必要がある。

症例

足関節脱臼骨折に合併した後脛骨筋腱断裂の1例堀口　雄平 , 寺本　篤史 , 石川　一郎 , 塚本　有彦 , 大山　智充 , 山下　敏彦 64巻6号 , 2021年5月 , pp.813-817

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要旨：足関節脱臼骨折に合併した外傷性後脛骨筋腱断裂に対して，術中腱縫合を行い，良好な治療経過が得られた。高エネルギー外傷で，脱臼整復と創外固定後も内果骨片の転位とアキレス腱周囲部痛の残存を認めていた。これらは後脛骨筋腱断裂の合併を示唆する所見であり，手術前にMRIやエコーでの軟部組織評価も考慮すべきであったと考えられた。

パゾパニブによる間質性肺炎の1例齋藤　志朗 , 相羽　久輝 , 山田　聡 , 岡本　秀貴 , 村上　英樹 64巻6号 , 2021年5月 , pp.819-822

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要旨：症例は77歳男性。76歳時に左大腿粘液線維肉腫に対して，広汎切除術を施行されたが，術後1年経過時に殿部および肺に多発転移を認めた。パゾパニブ内服開始となったが，内服3カ月後に労作時呼吸苦が出現し，胸部CTで両肺びまん性にすりガラス影を認め，入院となった。血液および喀痰検査では細菌性や非定型肺炎，真菌，結核の関与は否定的であり，同剤の内服中止で症状は改善したが，間質性肺炎は注意すべき副作用と思われた。

肘屈曲位で橈骨頭が単独脱臼した腕相撲外傷二宮　宗重 , 渡邊　牧人 , 越川　静和 , 田窪　良太 , 白野　誠 , 河野　賢人 64巻6号 , 2021年5月 , pp.823-826

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要旨：腕相撲による外傷は，成人では上腕骨遠位骨幹部の螺旋骨折が，骨端線閉鎖前の若年者では上腕骨内上顆の骨端線離開がよく知られているが，今回，橈骨頭単独脱臼の1例を経験した。橈骨頭の単独脱臼はまれな疾患で，肘伸展位での外傷や直接外力で発生した症例報告はみられるが，本症例のような肘屈曲位での発生は極めて珍しい。上腕二頭筋の強い牽引力により輪状靱帯が部分断裂し橈骨頭から逸脱した結果，前方脱臼したと推測された。

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目次 64巻6号 , 2021年5月

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告知板 64巻6号 , 2021年5月 , pp.804-804

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バックナンバー特集一覧 64巻6号 , 2021年5月 , pp.806-806

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次号予定目次 64巻6号 , 2021年5月 , pp.812-812

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告知板 64巻6号 , 2021年5月 , pp.817-817

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投稿規定 64巻6号 , 2021年5月 , pp.827-827

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編集後記 64巻6号 , 2021年5月 , pp.828-828

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基本情報

整形・災害外科
64巻6号
(2021年5月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0387-4095 金原出版

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