整形外科診療における被曝の現状と低減対策 -―大腿骨・脛骨骨折：髄内釘による骨接合術―

Femoral and tibial fracture；osteosynthesis using the intramedullary nail

要旨：整形外科外傷手術において，髄内釘を用いた骨接合手術は一般的な手技である。近年の最小侵襲手術手技や髄内釘の適応拡大により，術中のX線透視照射時間の延長が危惧される。われわれ術者は手術に集中し，整復位にこだわるあまり術中のX線透視時間に対して無頓着になりがちである。長崎大学病院外傷センターは手術中の医療被曝低減を3つルール化し実践している。すなわち① X線透視のスイッチを術者が押さない。② X線透視を使用する際は執刀医が「shot」と発した際にのみ，助手がX線透視のスイッチを短時間照射（one shot）する。③ X線透視のモードは原則的に低解像度モードを使用する。当施設でもこれらを参考に手術中の医療被曝低減に努めている。そのほかの低減対策として，髄内釘横止めスクリュー固定に対する電磁波を用いたターゲットシステム（SURESHOT）や，医療被曝を可視化するシステム，あるいは手術アプローチ法としてのsuprapatellar approachについて文献的考察を踏まえて解説する。