整形・災害外科 61巻1号 (2018年1月発行)

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特集　手・手関節鏡手術の現状と未来

扉安部　幸雄 61巻1号 , 2018年1月 , pp.8-8

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整形外科領域において関節鏡手術は花盛りである。膝，肩をはじめとしてあらゆる関節に鏡視下手術が行われており，これは手外科領域においても例外ではない。2017年，名古屋にて行われた第60回日本手外科学会（日手会）において平田　仁会長のご厚意により，「手関節鏡の現状と未来・新進気鋭の手外科医からの提案」というシンポジウムを企画した。立ち見がかなり出るほどの盛会であった。

橈骨遠位端骨折における手関節鏡手術藤井　賢三 , 安部　幸雄 61巻1号 , 2018年1月 , pp.9-14

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要旨：橈骨遠位端骨折の手術治療において，関節面の正確な整復と関節内軟部組織損傷の処置は本骨折の予後を左右する因子の一つである。これらを評価するには鏡視下手術の併用が必要不可欠であるが，未だ一般的とは言い難い。今回，鏡視併用を容易とするPART法の実際の手技と得られた知見についてまとめた。得られた知見は以下のとおりであった。1）透視下整復と鏡視下整復の乖離（22.3％），2）関節内遊離体の存在（8.6％），3）遠位スクリューの関節内突出を未然に防止できた，4）関節内軟部組織合併損傷の存在（舟状月状骨靱帯損傷31.5％，三角線維軟骨複合体外傷性断裂45.8％）。鏡視による目立った合併症はなく，鏡視下手術の併用は有意義であった。依然，橈骨遠位端骨折の手術治療に鏡視下手術の併用が必要か？という議論が存在する。今後はいかに容易に鏡視を導入するかの工夫とともに，上記利点を含めて，積極的導入の価値を検証していく必要があると考える。

橈骨遠位端骨折に合併する舟状月状骨靱帯損傷の関節鏡診断と治療鈴木　大介 , 小野　浩史 , 面川　庄平 61巻1号 , 2018年1月 , pp.15-21

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要旨：橈骨遠位端骨折に合併する舟状月状骨（SL）靱帯損傷の診断・治療について，筆者らの行ってきた研究結果を概説した。① 受傷機転，骨折形態，術前の橈骨アライメント，関節内骨折の転位などからSL靱帯損傷を予測することは困難である。② Geissler分類grade Ⅲ以上のSL不安定性の予測因子としてSL角の増大が挙げられるが，診断能は低い。③ Geissler分類grade Ⅲを術前画像から予測することは難しい。④ Geissler分類grade Ⅳ以上のSL不安定性の予測因子としてSL間距離の増大が挙げられる。⑤ SL間距離は単純X線を用いて計測するよりもcoronal CTを用いて計測する方が診断精度，信頼性ともに優れている。⑥ 若年者においてGeissler分類grade Ⅲ以上のSL不安定性に対する一期的治療介入の短期成績はおおむね良好である。

遠位橈尺関節鏡手術の工夫小原　由紀彦 , 中村　俊康 61巻1号 , 2018年1月 , pp.23-29

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要旨：遠位橈尺関節（DRUJ；distal radioulnar joint）鏡は技術や道具の進歩に伴い徐々に施行されるようになってきた。特にTFCC（triangular fibrocartilage complex）損傷の評価や治療には有用である。準備では安定した肢位での垂直牽引を行うこと，手技では最適な位置にportalを作成することが重要となる。筆者らはこれまでに250例254手のDRUJ鏡を施行してきた。感染，尺骨神経背側枝損傷，腱損傷などの合併症はなく，TFCC尺骨小窩損傷や尺骨頭軟骨面も評価もでき有用な手技であった。TFCCの損傷がない場合DRUJ鏡は視野が狭く，TFCC損傷があるような例では視野が広く，観察は容易であることを認識すると医原性TFCC損傷を生じることなく安全にDRUJ鏡視可能である。

TFCC尺骨小窩断裂に対する鏡視下縫合術河合　生馬 , 岸田　愛子 , 勝見　泰和 , 藤原　浩芳 , 久保　俊一 61巻1号 , 2018年1月 , pp.31-39

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要旨：三角線維軟骨複合体（TFCC）損傷の中でも，尺骨小窩における断裂は重要な修復の対象であるが，その解剖学的位置，構造から縫合は容易ではない。ことに幅広くマットレス縫合することは困難であった。われわれが独自に考案した鏡視下縫合術（以下，本法）は，18ゲージカテラン針（以下，カテラン針）を用いてスーチャーアンカー（以下，アンカー）縫合糸を幅広くマットレスにかける方法である。アンカー設置と掌尺側の神経血管束を避けるために，背側掌側それぞれに小切開を要するが，橈骨手根関節は開放しないため低侵襲である。特殊な器械は不要で，材料は安価である。自験例では比較的安定した成績で重大な合併症はなかった。手術操作はやや煩雑で，習熟には一定期間を要する。

舟状骨偽関節に対する鏡視下偽関節手術による挑戦と工夫池田　純 , 川崎　恵吉 , 富田　一誠 , 稲垣　克記 61巻1号 , 2018年1月 , pp.41-49

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要旨：鏡視下舟状骨偽関節手術（AS）は本邦では坪川が開発した最小侵襲手技であり，術後可動域への影響が少ない優良な術式である。良好な結果（確実な骨癒合）を得る見地では厳密に適応を守る必要があるが，可動域が犠牲になりづらいASの利点は非常に大きく，偽関節部での硬化が比較的強い症例や若干のhumpback変形やDISI変形，MRIで近位の壊死が疑われる症例など，条件が多少悪くても，特に若年例で骨質が良い症例を中心にASでの加療を試みている。少数例での検討にとどまるが，現時点で良好な成績を得ており，今後も慎重に適応を広げたいと考えている。本術式は最小侵襲で成績もよく，将来的に舟状骨偽関節に対するゴールドスタンダードとなる可能性があると考えている。

手関節鏡視下手術の工夫吉田　史郎 , 仲摩　憲次郎 , 松浦　充洋 61巻1号 , 2018年1月 , pp.51-60

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要旨：手関節鏡視下手術において，関節内骨折ではより正確な整復位の達成，TFCC修復術をはじめとする低侵襲な手技，screwのentry pointの決定，そして舟状月状骨間靱帯が質的に縫合可能か否かの評価はopen surgeryに勝り，多くの利点が挙げられる。さらに近年，鏡視下手術に伴うdeviceの進歩は目覚ましく，鏡視下手術において有用なツールが存在する。代表的な疾患外傷として，① TFCC小窩部断裂に対するfoveal repairである。専用デバイスも充実してきており，手技をより簡略化でき手術に要する時間を短縮することができる。② 舟状骨偽関節scaphoid nonunionにおいては小侵襲で骨移植まで完遂でき，舟状骨周囲の血流や靱帯を温存でき，今後主流になりうる手技と考える。③ 橈骨遠位端関節内骨折（AO type C）への簡略化，鏡視時間を短縮した鏡視下整復法，styloid first fixation techniqueを紹介した。④ 舟状月状骨間靱帯断裂（scapholunate ligament injury）に関しては，現時点ではすべて鏡視下手術下にて完遂できていないが，十分ポテンシャルをもった術式であり，今後，橈骨遠位端骨折に合併した靱帯損傷に対して従来の手根骨間固定に代わる術式になりうると考えている。

Kienböck病に対する鏡視下手術清水　隆昌 , 面川　庄平 61巻1号 , 2018年1月 , pp.61-65

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要旨：Kienböck病に対する関節鏡を用いた治療法の報告は少ない。われわれは関節鏡を用いた診断と治療を行っており，鏡視下手術における手術手技，手術のコツ，利点，問題点を概説した。関節鏡を用いた評価で関節軟骨が温存できるものは，有頭骨頭を部分的に切除する月状骨除圧術を，関節軟骨が温存できないものは，月状骨を全切除する月状骨切除術を関節鏡視下に行う。Kienböck病に対する鏡下手術は，優れた除痛効果と機能回復が得られ有用な治療法となる。手根骨を切除することに伴う手根配列の変化や，手根骨橈側へ応力集中などが生じ，長期経過で関節症が出現する可能性はあるが，われわれの方法は，Kienböck病に対する治療法の一つとして選択できると考える。

母指CM関節症に対するsuture-buttonを用いた鏡視下関節形成術橋村　卓実 , 藤尾　圭司 61巻1号 , 2018年1月 , pp.67-75

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要旨：母指CM関節症に対する治療法として種々の報告がなされる中，Yaoらにより報告されたsuture-button suspensionplastyによりさらに変化を遂げた。近年，われわれの施設でもsuture-buttonを併用した鏡視下関節形成術を施行している。手術方法としては，鏡視下に関節内滑膜切除と大菱形骨部分切除を行い，TightRope Mini^®（Arthrex社）を用いてsuture-button suspensionplastyを追加する。特徴としては，① 大菱形骨の切除量は尺側のbeak（骨棘）の切除と関節面の硝子軟骨の切除にとどめ海綿骨が露出される程度にしていること，② デバイスはリスフラン関節用を用いて固定性向上を目指していること，③ suture-buttonの刺入は第2中手骨の関節面から1/3の位置を目指していること，である。本法での術後成績は短期ではあるが，良好な臨床成績を確認できた。術式の統一化，正確な適応，合併症，長期成績などの問題が残るものの，本法の低侵襲性と一定した臨床成績は母指CM関節症治療の選択肢となりうると考える。

MP関節伸展拘縮に対する関節鏡視下手術四宮　陸雄 , 砂川　融 , 中島　祐子 , 兒玉　祥 , 林　悠太 , 安達　伸生 61巻1号 , 2018年1月 , pp.77-81

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要旨：近年，関節鏡の小型化などテクノロジーの進歩により小関節へ関節鏡視下手術が応用されるようになってきた。特に，手指MP関節は牽引により十分なworking spaceが確保できるため診断だけでなく治療も行える。われわれは新しい試みとして橈骨遠位端骨折や中手骨骨折などで生じたMP関節伸展拘縮例に対し鏡視下関節授動術を5名7指に行った。授動術の手順は罹患指を5kgで垂直牽引し伸筋腱の橈側と尺側にportalを作成し，MP関節内へ径1.9mmの関節鏡を挿入する。シェーバーなどを用いて関節内のデブリスを切除し背側関節包，橈側・尺側の側副靱帯を同定する。剪刀もしくは電気手術機器を用いて，① 背側関節包，② 橈側・尺側側副靱帯のいずれか，もしくは両方を切離する。術後平均3.8カ月での自動屈曲角度は平均36.5°，他動屈曲角度は平均43.6°と，術前より改善した。低侵襲な鏡視下関節授動術はこれまでのopen surgeryに変わる新しい方法となりうる可能性がある。

USE systemを用いたone portal法による内視鏡下手根管開放術吉田　綾 , 奥津　一郎 , 浜中　一輝 61巻1号 , 2018年1月 , pp.83-89

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要旨：透明な閉鎖性外套管と関節鏡よりなるUniversal Subcutaneous Endoscope（USE）systemを用いた手根管症候群に対する鏡視下手根管開放術は，本邦発の低侵襲手術手技として30年以上にわたり施行されてきた。本法の利点は，局所麻酔下に空気止血帯を用いることなく外来日帰り手術として施行可能な点，外套管の外周に接する組織を詳細に拡大観察できる点，組織切離による出血が関節鏡に直接触れないため視野が妨げられにくい点，one portalであるため任意の方向に外套管を挿入できる点などにある。解剖を熟知し，慎重に手術操作を行うことで合併症を起こしにくく，安定した良好な手術成績を得ることができる。さらに関節鏡器機の進歩や技術の向上により神経内血流の観察や運動枝の観察なども可能となっている。

Personal View

骨転移治療は整形外科医の役割です高橋　満 61巻1号 , 2018年1月 , pp.1-1

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近年，分子標的薬や新規抗がん剤の導入により，進行がんにおいても生命予後が大きく改善してきました。これに伴い，骨転移に対する治療機会が急速に増加しております。骨転移に伴う疼痛・病的骨折や脊髄麻痺が生じると，抗がん剤治療中であれば治療の中断につながり，緩和治療中であれば在宅療養の継続が困難となる要因になります。

整形外科手術　名人のknow-how

逸脱半月板に対する鏡視下centralization法古賀　英之 61巻1号 , 2018年1月 , pp.2-6

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半月板の外方への逸脱はhoop機能の破綻を意味し，半月板の荷重分散機能が失われて関節軟骨に対する負荷が増大することから，変形性関節症（osteoarthritis；OA）の進行^1）やOA患者の膝痛^2）と相関があると報告されている。逸脱の原因としては後根部の断裂や放射状断裂^3），半月板部分切除後^4），円板状半月板術後^5）などが報告されている。そのうち後根部断裂や放射状断裂については，近年の手術手技の発達により解剖学的に修復が可能になってきている^6）7）。一方，部分切除術後や円板状半月板術後に生じる逸脱およびそれに伴うOAに対しては，これまで有効な手術方法はなかった。そこでわれわれは逸脱に対する新たな治療の試みとして，逸脱した半月板をアンカーを用いて内方化させる方法（鏡視下centralization法）を行っており^8），まだ短期ではあるが良好な成績が得られている^9）。

整形外科用語の散歩道

639．Neck pain 頚部痛国分　正一 61巻1号 , 2018年1月 , pp.49-49

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首筋の激しい痛みで反らせない，振り向けない，ネックとなって仕事ができない，と訴える。頚部痛の範囲は首筋の項部に限らず，一般に上縁が外後頭結節，下縁が鎖骨と肩甲棘とされている（Spine 33（Suppl 4）：14，2008）。

640．Neurotization 神経植込み術国分　正一 61巻1号 , 2018年1月 , pp.112-112

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23年ぶりに仙台で開催の日整会学術総会（第90回）を目前にして，5月1日に私共の教室の第4代櫻井實教授（在任：1986～1995年）が逝去された。ネコでのdirect nerve implantationの論文がある（Tohoku J Exp Med 105：233，1971）。彼は末梢神経の生理学と臨床に夢を追い求めた。

641．Non-ossifying fibroma 非骨化性線維腫国分　正一 61巻1号 , 2018年1月 , pp.123-123

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骨腫瘍に出会う。良性にみえても，つい悪いものを考えてしまう。基本的な診察・画像所見に依ればenchondroma内軟骨腫，osteochondroma骨軟骨腫，non-ossifying fibroma（NOF）の3つは診断でき，それらの多くがプロへの紹介・手術が不要である（Orthop Clin North Am 46：303，2015）。

医療史回り舞台

Phubbing（ながらスマホ）の報い篠田　達明 61巻1号 , 2018年1月 , pp.90-90

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去る10月25日，大相撲の巡業中にモンゴル出身の力士たちが鳥取市内で飲み会をした。このとき白鵬が平幕の貴ノ岩になにか説教をしたらしい。ところが当人はスマホを見ながら聞いていたので，怒った日馬富士はカラオケのリモコンで貴ノ岩を殴打した。

新しい医療技術

医療におけるICT活用のイノベーション大江　和彦 61巻1号 , 2018年1月 , pp.91-95

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要旨：情報通信技術ICTの活用によりあらゆる医療データが生成され蓄積されるようになってきており，ディープラーニングなどの機械学習と呼ばれる手法が人工知能技術として医療に導入される時代も近い。スマートフォンと通信技術を使ったモバイル医療，症例データベースの構築と解析による二次利用も活発化しつつあり，こうした新しい医療スタイル発展に向けて患者個人情報保護の観点と診療情報記録の標準化が重要な課題になりつつある。

論究

第1仙骨へのpedicle screw刺入角度と腸骨動脈との関係 -―O-arm navigationの有用性― 若杉　正嗣 , 和泉　智博 , 田仕　英希 , 山崎　昭義 61巻1号 , 2018年1月 , pp.97-100

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要旨：O-arm navigation（以下，O-arm）を併用して第1仙椎（以下，S1）へ刺入したpedicle screw（PS）の長さおよび刺入角度と，腸骨動脈との距離について検討した。O-arm非併用群と比べPS径は有意差なく，PS長および刺入角度は併用群で有意に大きかった。PS先端と腸骨動脈との距離は併用群で短い傾向であった。O-arm併用によりPSを刺入から終始確認することで適切な長さと刺入角度の選択ができ，固定性の向上と血管損傷回避の点からもO-armは有用である。

臨床

超音波検査による軟部腫瘍内の血流および弾性の評価大鹿　周佐 , 柳澤　道朗 , 山内　良太 , 石橋　恭之 61巻1号 , 2018年1月 , pp.101-106

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要旨：超音波検査はイメージング技術の改良とともに整形外科領域における利用頻度が増している。今回われわれは，低流速の血流を検出可能なSuperb Microvascular Imaging（SMI）と，エラスト画像の新しい手法であるShear Wave Elastography（SWE）を用いて，軟部腫瘍内の血流と弾性を評価し，良悪性の鑑別における有用性を検討した。SMIで算出したvascularity index（VI）は，良性に比較して悪性で有意に高値であった（p＝0.009）。またSWEで計測したmaximal shear velocity（MSV）は，良性に比較して悪性で有意に高値であった（p＜0.001）。ROC曲線を用いた解析では，VIとMSVのAUCはそれぞれ0.78，0.88と高い値を示した。さらに，2つの評価を組み合わせることでAUCは0.94に上昇し，特異度が高まり診断精度が向上した。本研究において，新しい超音波技術を用いた血流と弾性の評価が，軟部腫瘍の良悪性鑑別に有用であることが示された。

腎移植患者における骨粗鬆症に対するデノスマブの有効性と安全性の検討大鶴　任彦 , 島本　周治 , 加藤　義治 , 岡崎　賢 61巻1号 , 2018年1月 , pp.107-112

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要旨：腎移植患者のステロイド性骨粗鬆症に対する治療薬に関して，十分なエビデンスは揃っていない。今回腎移植患者における骨粗鬆症に対してデノスマブを使用し，有効性と安全性を検討した。その結果有意に骨代謝回転を抑制し，骨塩量を改善させることができた。また投与前のカルシウム補正値に応じてエルデカルシトールを併用することで，カルシウム値を正常範囲にコントロールすることができた。観察期間中，腎機能が悪化した症例は認められず，腎移植患者における骨粗鬆症に対してデノスマブは有用な薬剤と考えられた。

症例

膝関節内骨折後内反変形癒合に対して骨切り術を行った2例上岡　顕 , 澤口　毅 , 五嶋　謙一 , 重本　顕史 , 岩井　信太郎 , 中西　章 61巻1号 , 2018年1月 , pp.113-117

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要旨：膝関節内骨折後の変形癒合に伴う内反膝に対して骨切り術を行い，良好な成績を得た。症例1は61歳男性で右脛骨高原骨折後の内反膝に対し，内側開大式高位脛骨骨切り術を施行した。症例2は35歳男性で左大腿骨内顆骨折後の内反膝に対し，内側開大式大腿骨遠位骨切り術を施行した。2例ともに外傷後変形癒合に伴う内反膝であり，術前に変形中心を特定し，適切な矯正骨切り術を行うことで良好な成績を得た。

非外傷性・陳旧性膝蓋腱断裂に対し人工靱帯で修復した1例高須　厚 , 松村　隆 , 田窪　健二 , 河野　真介 61巻1号 , 2018年1月 , pp.119-123

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要旨：外傷性膝蓋腱断裂の報告はしばしばみられるが，陳旧性の非外傷性膝蓋腱断裂の報告は少ない。非外傷性膝蓋腱断裂は，基礎疾患による腱の脆弱化が存在した上で軽微な外傷が加わった場合に生じると考えられているが，繰り返す微小損傷により生じたと考えられる非外傷性かつ陳旧例を経験した。人工靱帯による補強を併用した修復術を行い，膝蓋腱緊張に留意したリハビリにて良好な成績を得ることができた。

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目次 61巻1号 , 2018年1月

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Information 61巻1号 , 2018年1月 , pp.7-7

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次号予定目次 61巻1号 , 2018年1月 , pp.29-29

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バックナンバー特集一覧 61巻1号 , 2018年1月 , pp.30-30

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投稿規定 61巻1号 , 2018年1月 , pp.125-125

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編集後記 61巻1号 , 2018年1月 , pp.126-126

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基本情報

整形・災害外科
61巻1号
(2018年1月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0387-4095 金原出版

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