周産期医学 53巻8号 (2023年8月発行)

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特集　数値からみる周産期医療産科編

周産期の指標山本　依志子 , 森崎　菜穂 53巻8号 , 2023年8月 , pp.1143-1149

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はじめに

　本稿では周産期の指標を扱うが，妊娠，出生，母体に関する指標について周辺の定義を含めて確認し，話を進めていくこととしたい。

主要疾患の頻度，重症例の発症率高橋　宏典 53巻8号 , 2023年8月 , pp.1150-1154

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　周産期分野における主要疾患の頻度について以下に示す。わが国のデータが入手できたものはできるだけ，わが国の頻度を記載した。また，昔の診断基準で判断されたものも引用している。

ART妊娠の予後松沢　優一 , 山田　満稔 53巻8号 , 2023年8月 , pp.1155-1158

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はじめに

　1978年，英国で体外受精・胚移植（in vitro fertilization and embryo transfer：IVF-ET）によりLouise Joy Brownが誕生して45年が経った。わが国では少子高齢化が現在急速に進行しつつあり，2021年の合計特殊出生率は1.30まで低下している^1）。少子化の原因は複合的であり，その一因に若年者の非正規雇用の増加や女性の就業継続の難しさが挙げられている^2）。このような社会情勢のなかで，IVFに加えて顕微授精（intracytoplasmic sperm injection：ICSI）など関連する医療を含む生殖補助医療（assisted reproductive technology：ART）の重要性が増している。2020年には全国で年間449,900周期のARTが行われ，このうち生産分娩にまで至った治療周期は58,800周期（13.0％），60,381人の児が出生している（図1）^3）。

妊娠前：不妊関連因子柿沼　敏行 , 柿沼　薫 , 栁田　薫 53巻8号 , 2023年8月 , pp.1159-1161

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はじめに

　日本産科婦人科学会では，生殖年齢の男女が妊娠を希望し，ある一定期間，避妊することなく通常の性交を継続的に行っているにもかかわらず，妊娠の成立をみない場合を不妊といい，妊娠を希望し医学的治療を必要とする場合を不妊症と定義している^1）。その一定期間については1年間というのが一般的であるが，日本女性の晩婚化に伴い，年齢が高い場合には，妊娠しない期間が1年未満でもより早期の検査と治療開始が望まれる。

出生前遺伝学的検査で知っておくべき数字関沢　明彦 53巻8号 , 2023年8月 , pp.1163-1166

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はじめに

　妊娠管理の目標は，妊娠が安全に経過し分娩に至ることであるが，同時に児の健康の向上や，適切な養育環境の提供でもあり，出生前遺伝学的検査もこのような基本的理念のもとで行われている^1）。しかし，出生前遺伝学的検査には医学的課題に加え，倫理的・法的・社会的課題（ethical, legal and social issues：ELSI）があることから，一定の配慮のもとで検査を行う必要がある。そこで，その実施体制については，「厚生科学審議会科学技術部会NIPT等の出生前検査に関する専門委員会（以下，専門委員会）」において審議され，その結果は専門委員会報告書として公表された^2）。報告書のなかには，『出生前遺伝学的検査の目的について，胎児の状況を把握し，将来の予測をたて，妊婦およびそのパートナーの家族形成の在り方などに係わる意思決定の支援を行うこと』と記載されている。さらに，妊婦に対する出生前遺伝学的検査の情報提供については，『妊娠・出産に関する包括的な支援の一環として，妊婦およびそのパートナーが正しい情報の提供を受け，適切な支援を得ながら意思決定を行っていくことができるよう，妊娠の初期段階において妊婦などへ誘導とならない形で，出生前検査に関する情報提供を行うことが重要である』と記載されており，正確な情報提供のためにも，出生前遺伝学的検査に関連するデータを正確に理解することが求められている。

妊娠初期のホルモン値：流産との関連，胞状奇胎との関連角田　陽平 , 桑原　慶充 53巻8号 , 2023年8月 , pp.1167-1169

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はじめに

　ヒト絨毛性ゴナドトロピン（human chorionic gonadotropin：hCG）は絨毛の合胞体栄養膜細胞から産生されるホルモンであり，妊娠初期には，妊娠黄体を刺激し，プロゲステロンやエストラジオールの分泌を促進する。さらに，子宮内膜における血管新生の促進，樹状細胞の活性変化による免疫修飾，T細胞活性やサイトカイン産生の減少，制御性T細胞活性の促進，NK細胞の増殖を介して，妊娠維持に適した子宮内環境の構築に寄与している^1）。本稿では，妊娠初期の流産と胞状奇胎における血清hCGの臨床的有用性とその背景について概説する。

異所性妊娠の頻度関口　敦子 53巻8号 , 2023年8月 , pp.1170-1173

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はじめに

　異所性妊娠は，『産科婦人科用語集・用語解説集改訂第4版』^1）に，「受精卵が子宮腔以外の場所に着床し，生育した状態」と定義され，受精卵の着床部位により分類される。

不育症に関与する因子：凝固系など永松　健 53巻8号 , 2023年8月 , pp.1174-1176

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はじめに

　妊娠期にはエストロゲンやプロゲステロンをはじめとする性ホルモンの働きにより凝固システムが活性化することが知られている。これは，出産時に胎盤剝離面の出血が速やかに止血に至るための内的環境の準備として捉えられてきた。凝固・抗凝固に関わる諸因子は子宮胎盤局所における炎症制御とも密接な関係をもち，絨毛細胞の機能にも影響を与える。こうした凝固に関わる分子機構の破綻は妊娠異常を引き起こす要因となる。本稿では，凝固システム関連因子と不育症の病態について解説を進める。

妊娠初期超音波計測で重要な数字市塚　清健 53巻8号 , 2023年8月 , pp.1177-1180

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はじめに

　妊娠初期超音波検査の目的には，① 胎児生存の確認や胎児計測による妊娠週数の確認（通常超音波検査），② 胎児形態異常の有無の評価（胎児形態異常スクリーニング検査），③ 染色体異常のリスク評価（遺伝学的超音波検査）の3つがあり，それぞれに重要な「数値」が存在する。

合併症妊娠　心疾患合併妊娠吉松　淳 53巻8号 , 2023年8月 , pp.1181-1183

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はじめに

　心疾患合併妊娠の管理にはmultidisciplinaryなチーム医療が求められる。専門性の異なるメンバーが相互理解をするうえで事実としてのさまざまな数値を共通の知識としてもつことはとても重要である。産婦人科医として知っておきたい心疾患合併妊娠に関わる重要な数値をまとめたい。

合併症妊娠　血液疾患渡辺　尚 53巻8号 , 2023年8月 , pp.1184-1186

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貧　血

1．定　義

　WHOの貧血判定基準では，妊娠中の貧血は，血色素量（Hb）11g/dL未満，ヘマトクリット値（Ht）33％未満と定義されている。

合併症妊娠　腎疾患合併妊娠堤　誠司 53巻8号 , 2023年8月 , pp.1187-1190

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IgA腎症

　無症候性検尿異常（血尿・蛋白尿）で発見されるものが症例の大多数を占める。上気道感染が引き金となり発作的に生じる肉眼的血尿が特徴的である。また，浮腫が発見の契機となることもあるが，まれである。

合併症妊娠　耐糖能異常合併妊娠宮越　敬 53巻8号 , 2023年8月 , pp.1191-1193

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はじめに

　妊娠中の糖代謝異常としては糖尿病，妊娠時の明らかな糖尿病，妊娠糖尿病がよく知られるが，稀に劇症1型糖尿病に遭遇することもある。本稿では，各病態におけるエッセンスをまとめた。

合併症妊娠　甲状腺機能異常妊娠吉原　愛 53巻8号 , 2023年8月 , pp.1194-1196

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はじめに

　妊娠中，甲状腺機能が正常に保たれることは母体にとっても，胎児の成長発達においても大変重要である。甲状腺機能異常の評価には，甲状腺ホルモンであるFT3（遊離T3；triiodothyronine），FT4（遊離T4；thyroxine）と甲状腺刺激ホルモンTSH（thyrotropin）を測定する。妊娠中はエストロゲンが上昇することによりTBG（thyroxine-binding globulin）が高値となり，そのためimmunoassayでのFT3，FT4の測定系に影響することが知られている。妊娠初期はヒト絨毛性ゴナドトロピン（hCG）の上昇に伴いFT3，FT4はやや高値に，妊娠中期・後期にFT3，FT4の基準範囲はキットの基準範囲よりも低値となるが，妊娠中期，後期のFT3，FT4の変化が測定法の問題なのかどうかは現在もはっきりとわかっていない。現時点では，妊娠中の各項目の基準範囲は，非妊娠時と異なることに留意し，評価することが重要である。

合併症妊娠　自己免疫疾患吉田　幸洋 53巻8号 , 2023年8月 , pp.1197-1199

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はじめに

　自己免疫疾患の代表的な疾患である全身性エリテマトーデス（systemic lupus erythematosus：SLE）は，多臓器障害を伴い，抗核抗体をはじめとして臓器非特異性の自己抗体が多種認められる代表的な自己免疫疾患である。一般にSLEは，慢性に経過し寛解と再燃を繰り返すことや妊娠可能な年齢層の女性に多い（男女比は1：9）ことから，SLEに罹患している患者では，妊娠との関わりが問題となることが少なくない。SLEと妊娠との関わりという点では，妊娠によってSLEの病態悪化の可能性や，自己抗体のなかには，妊娠の維持や胎児の発育に影響したり，妊娠中に経胎盤的に胎児に移行して児に特有の病態を形成するものもある。さらに，SLEの治療においては副腎皮質ステロイド薬のほか，特に近年では母体の疾患に応じた種々の薬剤が使用されるので，妊娠中はこれらの薬剤の胎児や新生児への影響を考慮する必要がある。

産科合併症　切迫早産/早産期前期破水米田　哲 53巻8号 , 2023年8月 , pp.1200-1202

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はじめに

　切迫早産/早産期前期破水の診断時に押さえておきたい数値はいくつか思いつくが，まず我々産科医が理解したい数値として，妊娠週数と出生体重，その分娩週数と長期予後についてではないだろうか。個人的には，妊娠22週での推定体重は500g，妊娠27週で1,000g，妊娠30週の時点で1,500gとおおよそ理解している。また，長期予後については，妊娠24週未満の超早産児では小学校就学時には普通学級に入れない可能性が高いこと，妊娠30～32週をこえるとこの確率がほぼ正期産児と同様になるが，早産児ならではのハンディキャップを背負う可能性が残っていることなどを頭に入れつつ妊婦と向き合うようにしている。これを踏まえて，切迫早産/早産期前期破水と診断された場合の検査値について，理解しておきたいことを挙げてみたい。

産科合併症　妊娠高血圧症候群渡辺　員支 53巻8号 , 2023年8月 , pp.1203-1207

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はじめに

　妊娠高血圧症候群（hypertensive disorders of pregnancy：HDP）は，妊娠時に高血圧を認める疾患で，母体の臓器障害や，胎児，胎盤の障害が発生し，母児の予後に影響を及ぼす可能性のある産科特有の疾患である。しばしば急激な病状の悪化を認めるため，HDPや合併する関連疾患に対する早期診断と適切な対応が必要となる。今回，HDPと関連疾患の診断のために必要な血液，尿検査などの生化学検査および超音波，MRI，CTなどの画像検査と，その検査結果から疾患の鑑別方法を概説する。

産科合併症　胎盤異常 & 臍帯異常佐治　正太 , 長谷川　潤一 53巻8号 , 2023年8月 , pp.1208-1213

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はじめに

　胎盤や臍帯など胎児付属物は，母児ともに多量の血液が灌流しているため，異常が発生した場合は，母児の生命に関わるような緊急事態となる。わが国の妊産婦死亡では，産科危機的出血が最も多く，その原因に胎盤異常が多く占める^1）。胎児死亡や脳性麻痺などの児の後遺症を残す原因としても，胎盤早期剝離，臍帯異常が代表的である^2）。本稿では，母児に影響を与えうる代表的な胎児付属物異常について論じる。

先天性感染症金子　政時 53巻8号 , 2023年8月 , pp.1214-1216

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はじめに

　胎内感染を引き起こす母子感染症では，母体の抗体保有状況，集団感染閾値，母体の感染時期や食生活を含めた生活習慣などが母子感染に影響する。風疹感染，トキソプラズマ感染およびサイトメガロウイルス（CMV）感染は，胎内感染を引き起こす代表的な感染症である。しかし，この内，妊娠初期の母体血清抗体スクリーニングを推奨されているのは風疹のみであるが，いずれの感染症も母体の抗体検査が行われた場合には，その結果の正しい解釈とその後の確定検査を含めた適切な対応が求められる。そこで，本稿ではこれら3つの感染症に関係する「数値」に焦点を当てて解説する。

静脈血栓塞栓症　凝固関連因子田中　幹二 53巻8号 , 2023年8月 , pp.1217-1219

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はじめに

　静脈血栓塞栓症（venous throembolism：VTE）は，深部静脈血栓症（deep vein thrombosis：DVT）と肺血栓塞栓症（pulmonary thromboembolism：PTE）などの一連の病態の総称である。DVTは深筋膜より深い部分を走行する深部静脈に生じた血栓症をいい，肺塞栓症は静脈系で形成された血栓，空気，羊水中胎児成分などが肺動脈を閉塞するものをいうが，多くはDVTからの血栓遊離によるPTEである。

多胎村越　毅 53巻8号 , 2023年8月 , pp.1220-1224

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膜性診断別の双胎周産期予後

　多胎妊娠の管理では，膜性診断によって周産期予後が非常に異なることが知られている。周産期死亡率は1絨毛膜2羊膜（MD）双胎で4.4～7.5％であり，2絨毛膜2羊膜（DD）双胎の1.7～1.8％に比較して3～4倍に増加する。さらに神経学的後遺症もMD双胎（5.5～16.4％）はDD双胎（1.7～2.4％）の3～9倍のリスクとなることが知られている^1～3）。MD双胎において周産期死亡率や神経学的後遺症が多いのは，双胎間輸血症候群（twin-twin transfusion syndrome：TTTS），一児発育遅延（selective intrauterine growth restriction/fetal growth restriction：sIUGR/FGR），双胎貧血多血症（twin anemia polycythemia sequence：TAPS），一児死亡に伴う生存児の急性虚血，および無心体双胎など共通胎盤の吻合血管に起因する特徴的な疾患群（合併症）が存在するためと考えられる。これらを合計するとMD双胎の20～25％程度がハイリスクMD双胎となる（表1）。また，1絨毛膜1羊膜（MM）双胎では臍帯相互巻絡による胎児突然死が起こる可能性があり，よりハイリスクである。MM双胎の周産期死亡率は，従来40～60％ときわめて不良であったが，周産期管理の進歩により近年は10～20％前後まで改善してきている^4～6）。

胎児健常性　CTGの定義松岡　隆 53巻8号 , 2023年8月 , pp.1225-1227

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　胎児心拍数陣痛図（cardiotocogram：CTG）は，2003年日本産科婦人科学会周産期委員会，胎児心拍数図の用語及び定義検討小委員会報告^1）にその詳細が記載されている。胎児健常性を評価する方法としてのCTGの定義（胎児心拍数，心拍数基線，基線細変動，一過性頻脈，一過性徐脈）と子宮頻収縮を以下に示す。

胎児健常性　バイオフィジカルスコア藤田　恭之 53巻8号 , 2023年8月 , pp.1228-1232

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はじめに

　バイオフィジカルスコア（BPS）は，1980年にManning^1）が提唱した非侵襲的な胎児の健常性評価法である。胎児の中枢神経系が発達するにしたがって生じるbiophysicalな現象が低酸素血症や酸血症に伴い認められなくなるといった動物実験や胎児の観察研究の結果^2,3）に基づいた評価法である。本稿では，羊水量の評価法を含めてBPSの観察法や結果の解釈，胎児発育不全（FGR）症例における役割について概説する。

胎児健常性　超音波検査における重要な計測値関谷　隆夫 , 仲村　将光 , 西澤　春紀 53巻8号 , 2023年8月 , pp.1233-1236

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はじめに

　胎児は，子宮内特有の低酸素環境のなかでさまざまなストレスに適応することによって子宮内で発育し，分娩現象に耐えて無事に出生することができる。一方，胎児の適応能力には限界があり，その破綻は胎児に障害を残すことから，こうした現象を未然に察知することを目的とする胎児の健常性（well-being）の評価は周産期医療を行うにあたって不可欠であり，本稿では主に妊娠中期以降の超音波検査を用いた手法について解説する。

胎児健常性　胎児心不全，胎児貧血井上　麻実 , 吉里　俊幸 53巻8号 , 2023年8月 , pp.1237-1240

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はじめに

　胎児循環の特殊性は，① 卵円孔，動脈管という右→左シャントが存在し，右室系，左室系は並列回路となっていること，② 肺血管抵抗の高い肺循環に替わって胎盤循環が存在すること，③ 心臓への流入路に静脈管が存在することである。加えて，心室からの駆出量は右室優位であることが挙げられる。また胎児では，細胞外水分含有量が多く，血中アルブミン濃度が低いことから，リンパ液がよりうっ滞しやすく，胎児水腫を起こしやすいという特徴がある^1）。

分娩に関する数値神谷　亮雄 , 吉田　彩 , 森川　守 53巻8号 , 2023年8月 , pp.1241-1244

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はじめに

　分娩は，周期的な有痛性の子宮収縮に始まり，児ならびに胎盤の娩出を終わりとする一連の過程である。本稿では特に，正常分娩と異常分娩を鑑別するにあたり覚えておくべき重要な数値をそれぞれ列挙した。

産科危機的出血山口　宗影 , 近藤　英治 53巻8号 , 2023年8月 , pp.1245-1247

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はじめに

　妊産婦死亡における産科出血の割合は減少傾向であるが，産科出血は未だ妊産婦死亡の主要な原因の一つである^1）。産科出血では全身状態が急速に悪化し産科播種性血管内凝固症候群（産科DIC）に進展しやすいため，その特徴に即した対応が求められる。本稿では，産科危機的出血に適切に対応する際に理解しておくべき各種数値に関して解説する。

（コラム）数字に騙されてはいけない：臨床統計学の落とし穴松田　義雄 53巻8号 , 2023年8月 , pp.1248-1249

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はじめに

　周産期医療に限らず，診療形態は確実に変わってきている。「父権主義」が未だにはびこっていた1980年代の「（説き伏せるイメージがある）ムンテラ上手の医師」がもてはやされた時代から，1990年代になると，医療訴訟の増加も背景に「説明と同意（IC）」の概念が登場してきて，主体は「医師」でなく「患者」との認識が出てきた。さらに，2000年代に入ると，確固たる科学的データに裏打ちされたエビデンスに基づく医療（evidence based medicine：EBM）全盛の時代を迎える。

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目次 53巻8号 , 2023年8月 , pp.1140-1141

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次号予告 53巻8号 , 2023年8月 , pp.1252-1252

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周産期医学
53巻8号
(2023年8月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0386-9881 東京医学社

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