周産期医学 53巻9号 (2023年9月発行)

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特集　数値からみる周産期医療新生児編

新生児医療統計楠田　聡 53巻9号 , 2023年9月 , pp.1257-1260

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はじめに

　新生児医療を評価するために種々の統計が使用される。そこで，わが国の新生児医療を評価するために用いられる人口動態調査および新生児臨床研究ネットワークのデータベースに登録された超・極早産児の医療統計を示す^1,2）。

在胎期間別出生時身体発育値板橋　家頭夫 53巻9号 , 2023年9月 , pp.1261-1264

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はじめに

　分娩後に新生児の身体計測が行われ，母子健康手帳に在胎期間とともにその値が記されるが，そこには医療者にとって重要な情報が含まれている。出生時の身体計測値は，在胎期間を考慮して評価すれば子宮内での成長を反映している。計測された体格値が中央値から大きく乖離するほど，新生児期の合併症やnon-communicable diseasesのリスクが高くなる。本稿では，在胎期間別出生時身体発育値の作成の経緯や課題などを中心に解説する。なお，具体的数値についてはこれまでの報告^1）を参照していただきたい。

NCPR関係　適応，Sarnat分類，Thompsonスコア，aEEG 津田　兼之介 , 岩田　欧介 53巻9号 , 2023年9月 , pp.1265-1270

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低体温療法適応基準を知る意義

　低体温療法は，新生児低酸素性虚血性脳症（HIE）の予後を強力に改善する脳保護療法であるが，出生後できるだけ早く，遅くとも6時間以内に導入しないとその効果は期待し難い。新生児が生まれるすべての現場で，低体温療法の適応があるかもしれない児をすみやかにスクリーニングし，専門施設での治療が必要かどうかを判定できる体制づくりが重要である。

NCPR関係　手技に出てくる数字杉浦　崇浩 53巻9号 , 2023年9月 , pp.1271-1275

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はじめに

　Neonatal cardio-pulmonary resuscitation（NCPR）は，国際蘇生連絡委員会（International Liaison Committee On Resuscitation：ILCOR）で形成された国際的な科学的根拠を踏まえたコンセンサスに基づき，日本の実情に合わせた独自のガイドライン・アルゴリズム・蘇生プログラムを策定し普及している^1）。このアルゴリズムや蘇生手技に関連して，下記のように覚えておくべき数値（基準）が存在する。アルゴリズムの流れに従ってそれぞれの数値について解説する。

血液凝固関係　血算の考え方細井　健一郎 53巻9号 , 2023年9月 , pp.1277-1281

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はじめに

　新生児の血液検査所見は，在胎週数や出生体重，および日齢によって生理的に変化することから，検査値の解釈には注意を要する。また母体基礎疾患や採血手技は検査結果に影響を及ぼす可能性があることを念頭におかなければならない。

血液凝固関係　凝固能・DICスコアなど野原　史勝 53巻9号 , 2023年9月 , pp.1282-1288

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はじめに

　血管内を循環する血液は流動的でなければならないが，血管損傷が生じた場合にはただちに凝固して血栓を形成し出血を抑制するとともに，血栓形成を局所的に制御し過剰凝固を回避する必要がある。これらの反応は血管内皮，内皮下層，血液中の細胞要素（特に血小板），血漿タンパク質などの複雑な相互・協調作用によって行われ，凝固と抗凝固の相反する力がバランスを保っている。

神経・療育　新生児仮死小畑　慶輔 , 鍋谷　まこと 53巻9号 , 2023年9月 , pp.1289-1292

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はじめに

　新生児仮死は周知のとおり，蘇生可能なものも含めれば出生の約10％程度は発症し，周産期医療においてはcommonな病態である。そのうち，低体温療法を要するような新生児低酸素性虚血性脳症（HIE）は1,000出生に対して数例の頻度とされている。低体温療法は，2010年の国際蘇生連絡委員会（ILCOR）のガイドライン以降に標準的な治療となってからは各周産期施設で一般的に行われるようになった。本稿では，低体温療法を実践するうえで，重要な数値についてまとめてみる。

神経・療育　大島分類，身体障害者等級等山口　直人 53巻9号 , 2023年9月 , pp.1293-1297

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大島分類（図）^1）

1．使用する場面

　重症心身障害児の大まかな機能を捉える。重症心身障害児であると判定する。

神経・療育　聴覚スクリーニング関連吉田　美寿々 53巻9号 , 2023年9月 , pp.1299-1302

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はじめに

　先天性難聴の頻度は出生1,000人に対して1～2人とされており，比較的頻度の高い先天性疾患の一つである。新生児聴覚スクリーニング検査は先天性難聴を早期に発見するための検査である。音声言語の獲得，コミュニケーション能力の獲得にはできるだけ早期の先天性難聴の発見，療育が必要であり，欧米を中心に新生児聴覚スクリーニング検査が普及してきた。

循環器　生理的数値岩見　裕子 53巻9号 , 2023年9月 , pp.1303-1307

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はじめに

　周産期医療における循環器領域の生理的数値については，胎児循環から新生児循環へ移行するため特に出生間もなくは時間経過とともに変化する。さらに，在胎週数や出生体重によって至適とされる基準も異なってくるため注意が必要である。出生後，そういった点を加味しつつも生理的数値より逸脱する場合は，あらゆるバイタル，臨床症状，背景因子に注意して鑑別しつつ精査を進めることで速やかに診断に向かわなければならない。

循環器　心機能の正常値・異常値増谷　聡 53巻9号 , 2023年9月 , pp.1308-1313

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はじめに

　心臓は，血液を受け取り，血液を駆出する筋肉ポンプである。心室が効率よく血液を受け取る（拡張）ために，心室の手前に心房が存在する。時相によって心房は静脈系からの還流を受け止め，そのまま導管として流し，次に心房自体が収縮して心室に血液をもう一押しして血液を流入させている。左右の心房・心室，合計4つの心腔が時間・空間的に協調して，臓器として機能している。心機能を超音波検査で評価する際に，心機能とは何か，超音波指標で心機能の何を評価しようとしているか，その限界は何か，の3点を認識する。1つで完全な心機能の超音波指標はなく，値に振り回されない総合判断が大切である。

呼吸，人工呼吸器関連　呼吸機能の正常値・異常値和佐　正紀 53巻9号 , 2023年9月 , pp.1314-1319

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はじめに

　新生児の呼吸管理は新生児科医の多くが経験し，急性期から慢性期までさまざまな疾患に対応する必要がある。病歴や呼吸様式，胸部単純X線写真などから診断を行い，呼吸サポートの選択を迫られるが，呼吸機能検査は省略されることが多い検査であるのも事実である。

呼吸，人工呼吸器関連　慢性肺疾患伊藤　誠人 53巻9号 , 2023年9月 , pp.1320-1322

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はじめに

　新生児慢性肺疾患（chronic lung disease：CLD）は，早産児で頻繁に発症する重篤な呼吸器合併症である。世界的には，気管支肺異形性（bronchopulmonary dysplasia：本稿ではCLDに統一）とよばれることが多い。出生前母体ステロイドの導入，サーファクタントの開発，人工呼吸管理法の進歩など，治療や管理が進歩するにつれ，CLDの病態や定義，診断も時代とともに変化してきた。また，CLDは新生児期の生命予後について重要なリスクファクターになるだけではなく，呼吸機能の低下が学童期～成人期まで続くことがある。本稿ではCLDの定義・分類の主だった変遷と現状について述べたい。

呼吸，人工呼吸器関連　人工呼吸器設定佐藤　雅彦 53巻9号 , 2023年9月 , pp.1323-1326

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はじめに

　人工換気療法の目的は，ガス交換の正常化と呼吸仕事量の軽減にある。

腎泌尿器　新生児の尿検査島　義雄 53巻9号 , 2023年9月 , pp.1327-1330

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緒　言

　患者への負担が小さく，簡便で多くの情報が得られる尿検査は，診断学の基本でありながら，新生児（特に早産児）では検体の採取が必ずしも容易ではなく，結果の解釈に在胎週数や日齢の情報が求められるなど，通常とは異なる注意が必要となる。本稿ではこれらを踏まえて，新生児に行う尿検査についての知識を整理する。

腎泌尿器　腎機能評価仲川　真由 , 西﨑　直人 , 清水　俊明 53巻9号 , 2023年9月 , pp.1331-1335

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はじめに

　早産児や低出生体重児のみならず，出生後早期の正期産児であっても腎機能評価は容易ではない。これらの児をみる場合は，生理的に腎臓が発達段階にあることを考慮する。本稿では，最近の知見を含めた新生児の腎機能評価の方法や，評価の際に留意すべき点を概説する。

腎泌尿器　腎不全の目安・指標澤田　真理子 53巻9号 , 2023年9月 , pp.1336-1340

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はじめに

　腎機能低下は，急性期の予後や遠隔期の腎機能・予後に影響を与える。急性の腎機能低下は，早期から管理を行うことで，生命・腎予後の改善が期待される。ここでは，新生児から乳児期までの腎機能指標，急性腎障害と慢性腎臓病の定義について概説する。

腎泌尿器　腎臓・副腎のサイズ飯嶋　重雄 53巻9号 , 2023年9月 , pp.1341-1346

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はじめに

　腎臓・副腎は胎児期から周産期，出生後にかけて発達し，サイズ，構造，機能において大きな変化を示す。先天性腎尿路系異常あるいは新生児副腎疾患の診療において腎臓・副腎のサイズを評価することは重要であり，そのためには正常なサイズの理解が欠かせない。

栄養　栄養摂取量芦名　満理子 , 藤岡　一路 53巻9号 , 2023年9月 , pp.1347-1351

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はじめに

　乳児期は，成長・発育のために多くの栄養を必要とする一方で，消化・吸収のための生理機能が弱いなどの特徴があることから，栄養摂取に関しては他のライフステージに比べて，特別な配慮が必要と考えられている。ヒトの正常な成長には，乳児期では栄養が最も重要な因子であるため，新生児医療においても，適正な栄養摂取量に沿った栄養管理が重要である^1,2）。

栄養　静脈栄養櫻井　基一郎 53巻9号 , 2023年9月 , pp.1352-1355

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はじめに

　新生児，特に早産児は胎内における母体からの栄養供給が，出生により途絶された状態である。さらに，その未熟性のため，経腸栄養の確立には時間がかかる。出生後早期の栄養状態の悪化を防ぐため，特に出生体重1,500g未満の極低出生体重児では，生後早期からの静脈栄養の使用が一般的となってきている。Neonatal Research Networkの報告では，早産児への中心静脈栄養の実施率は，2003年には30％程度であったが，2012年には80％以上に実施されている^1）。中心静脈栄養の実施率は年々増加しており，早産児の予後を見据えたうえで静脈栄養はほぼ必須となっている。しかし，早産児という特殊病態下における静脈栄養は，乳児期以降の静脈栄養とは異なり，注意しなければならない点もある。また，静脈栄養自体が日々変化する体重や病態を考慮せねばならず，やや煩雑となることがある。本稿では，超早産児の静脈栄養を念頭において，開始前から開始中の留意点，特に関連する数値やその意義に焦点を当てて解説する。

栄養　母乳水野　克己 53巻9号 , 2023年9月 , pp.1356-1364

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はじめに

　母乳を数値で考えるということで，母乳成分，母乳育児率，母乳摂取量，母乳で育つ児の体重減少を概説する。これらの項目に関連する数値を知ることは，母乳育児支援にも有用であり，不要な補足を行わないことにもつながるだろう。

新生児黄疸の治療基準森岡　一朗 53巻9号 , 2023年9月 , pp.1365-1369

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はじめに

　黄疸とは，ビリルビンの上昇に伴い皮膚や眼球結膜が可視的に黄染した状態である。新生児の生理的黄疸は，胎児から新生児への適応の過程であり，ほぼすべての新生児で呈する。通常は生後2～3日目から肉眼的可視黄疸が出現し（血清総ビリルビン［total bilirubin：TB］：5～7mg/dL），生後4～6日頃にピークを迎え（TB：12mg/dL前後），以降漸減して日齢7～10頃に自然に消退していく^1）。周産期・新生児領域で問題になるのは，主に非抱合（間接）型高ビリルビン血症である。新生児では血液脳関門が未熟であるため，アルブミンと結合していないビリルビンであるアンバウンドビリルビン（unbound bilirubin：UB）が神経組織内に入り，脳障害を引き起こすことがある（臨床診断名：ビリルビン脳症，病理診断名：核黄疸）^2）。そのため，時期を逸せず光療法や交換輸血，アルブミン療法を行うことができるよう，新生児黄疸の治療基準が定められている。わが国においては，特に早産児のビリルビン脳症の発症を予防することが大きな課題となっている^2）。本稿では，日本医療研究開発機構（AMED）難治性疾患実用化研究事業「早産児核黄疸の包括的診療ガイドラインの作成」班から出されている「早産児ビリルビン脳症（核黄疸）診療の手引き」^2）に基づき，新生児黄疸の治療基準についてまとめる。

内分泌　低血糖・高血糖内山　温 53巻9号 , 2023年9月 , pp.1370-1374

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はじめに

　血糖値の異常は新生児の代謝異常として最も一般的に遭遇する臨床所見の一つである。重症の低血糖は，低血糖性脳症を合併し恒久的な中枢神経障害を引き起こす。一方，高血糖は浸透圧利尿による脱水を引き起こし，早産児では生命予後や神経学的予後にも影響を及ぼしうる。したがって，血糖値の異常を診断した場合には，迅速で適切な対処が必要となる。本稿では，新生児低血糖および高血糖に対する治療介入にとって重要な数値と，実際の対処方法について概説する。

内分泌　甲状腺機能亢進症・低下症白石　淳 53巻9号 , 2023年9月 , pp.1375-1380

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はじめに

　甲状腺ホルモンは，胎児期，乳児早期の神経発達に必須のホルモンである。外胚葉（脳神経系）の発生は妊娠3週より始まり，胎児甲状腺が完成するまでの間は，母体の甲状腺ホルモンに依存することとなる。母体のT4は胎盤を通過し，甲状腺ホルモンの需要が増すため妊娠中の甲状腺機能評価の際には，基準値が非妊娠時と異なり，妊娠週数に応じて変化する。妊娠時の甲状腺機能評価には甲状腺刺激ホルモン（thyroid stimulating hormone：TSH）と甲状腺ホルモン（FT4，FT3）値を用い，甲状腺機能低下症に対する補充療法ではTSHを指標，甲状腺機能亢進症の抑制療法ではTSHおよびFT4値を指標に薬剤調整を行う必要がある。妊娠中の母体の甲状腺機能および治療経過を十分に把握したうえで，胎児および出生後の児への影響には細心の注意を払いたい。

内分泌　早産児骨減少症河井　昌彦 53巻9号 , 2023年9月 , pp.1381-1384

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はじめに

　早産児骨減少症は極低出生体重児に広くみられる病態で，ほとんどの場合カルシウム（Ca），リン（P），ビタミンDのいずれかの不足によって生じる。加えて，不適切な治療介入によって骨減少をさらに助長させてしまう，あるいは使用した薬剤による合併症が問題となる例も少なくない。このような事態を避けるには，本病態の正しい理解が必要である。本稿では，病態に基づいた早産児骨減少症の管理のための数値目標を提案する。

主な染色体異常相良　真理子 , 大橋　博文 53巻9号 , 2023年9月 , pp.1385-1388

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はじめに

　血液生化学的検査に代表されるような，集団中で値が連続的・量的形質としての正規分布をとり，それを基盤に正常と異常を判断する基準値が設定されている，というような数値は染色体異常では存在しない。染色体異常の理解の参考になることを期待して，本稿では染色体分染法（G分染法）で診断される染色体異常のゲノム不均衡，モザイク，染色体異常症の出生前の自然選択と生命予後をテーマに，できるだけ重要な「数値」を含めて記述したい。

症例

遠隔期合併症としての脊椎側彎症に対して後方固定術を行った先天性横隔膜ヘルニアの1例岩谷　壮太 , 芳本　誠司 53巻9号 , 2023年9月 , pp.1389-1393

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緒　言

　先天性横隔膜ヘルニア（CDH）の生命予後は，出生前診断の普及や出生後管理の進歩によって改善し^1,2），現在，わが国では多くの重症例が救命可能となっている^1）。一方，重症例が救命されるようになった反面，遠隔期に合併症や後遺症を伴う症例が増加しており^3,4），本疾患のフォローアップ体制の構築が課題となっている^5,6）。

未破裂脳動脈瘤合併妊娠の1例池田　枝里 , 辻中　安菜 , 遠藤　瑞穂 , 常見　浩司 , 橘　涼太 53巻9号 , 2023年9月 , pp.1394-1396

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緒　言

　脳動脈瘤は日本人成人の約4～6％が有しており，破裂するとくも膜下出血を発症する。妊娠中の脳動脈瘤の破裂頻度は低いが，出血性脳卒中を発症した場合の死亡率は高い。妊娠中の未破裂脳動脈瘤に対する標準的な妊娠管理は確立されておらず，分娩様式も一定のコンセンサスがない。脳ドックなどで未破裂脳動脈瘤を指摘される女性が増加しており，脳動脈瘤合併妊娠の分娩を含めた管理をどのように行うかが問題となっている。妊娠39週に硬膜外鎮痛を併用し経腟分娩を行い，母児ともに経過良好であった症例を経験したので報告する。

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目次 53巻9号 , 2023年9月 , pp.1254-1255

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投稿規定 53巻9号 , 2023年9月 , pp.1398-1398

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バックナンバー 53巻9号 , 2023年9月 , pp.1399-1399

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次号予告 53巻9号 , 2023年9月 , pp.1400-1400

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基本情報

周産期医学
53巻9号
(2023年9月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0386-9881 東京医学社

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