理学療法と作業療法 9巻5号 (1975年5月発行)

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特集　PT・OTにおける管理・運営・倫理

管理の考え方―病院医療における適用紀伊国　献三 9巻5号 , 1975年5月 , pp.261-265

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　Ⅰ．病院の目的

　管理とは特定の目標に向って行なわれる人間活動の組織化と調整といわれるように，組織の目標の達成をいかにスムーズに行なうかが問われるわけである．たとえば病院の場合には，医療法10条の規定は，病院は医師に管理させなければならないという規定があるが，これは病院という組織がそれ以外の組織と違って良い医療を提供しなければならない場合の特殊性を認めたものではないかと思われる．それでは病院の目的は何かということになる．それは地域の医療の向上を目ざすものであることは当然であるが一つの組織の中で考えるとそれは質の高い医療すなわち効果的な医療を効率よく行うということになろう．第一の効果性については質の評価がきわめて困難ではあるが，それらは3つの観点から眺めることができる．

WCPTの倫理観松村　秩 9巻5号 , 1975年5月 , pp.266-268

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　WCPT（世界理学療法連盟）には，加盟会員国によって承認された「理学療法士倫理綱領」というものがある．

　WCPTでは，各国には国の事情があって，理学療法士の業務や他の職種との関係は国によってかなり異なるものがあるとしている．したがって各国のPT協会は，その国の会員に義務づける倫理綱領の内容は国によって自山に定めてよいとされている．

WFOTの倫理観鈴木　明子 9巻5号 , 1975年5月 , pp.269-270

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　Ⅰ．WFOTの倫理要項

　世界作業療法士連盟が長年用いてきた倫理要項の訳は次のものである．

　「A Code of Ethics for Occupational Therapists¹⁾」

　職業倫理は正しい行動をとるための基本的主旨を含むものである．

患者に対する私の心構え小林　絋二 , 松本　妙子 , 澤　治子 , 金子　直美 , 小川　恵子 , 佐藤　啓躬 , 鎌倉　矩子 , 木村　信子 , 池田　晴美 , 荒井　征爾 , 佐藤　順市 9巻5号 , 1975年5月 , pp.271-276

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　“何ごとも経験”とよく言われるが，毎日患者さんに接しながら，セラピストとして必ず何か心構えをお持ちと思う．それは先輩から教わったものもあろうが，また経験から得られたものもあると思う．

　特にお願いして，第一線でご活躍の方々にご執筆戴いたのでここに紹介したい（編集室）．

座談会／PT・OTにおける管理・運営・倫理田口　順子 , 奈良　勲 , 長谷川　元 , 松葉　正子 , 鎌倉　矩子 9巻5号 , 1975年5月 , pp.278-286

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　どのような職業・職場でも，「管理」は難かしい問題であるが，理学療法士・作業療法士の場合でも又同様であろう．

　本座談会では，各施設のグループリーダーの方々にお集まり戴いて，管理者の立場から，日頃どのように考え，行動しているのか，また苦心している点はどのようなことか，などの問題につき，お話し合い戴いた（編集室）．

とびら

PT・OTと倫理砂原　茂一 9巻5号 , 1975年5月 , pp.258-259

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　なぜか？小学校の「修身」がいろいろな論議の的になっている．ところが医師の倫理とかPT，OTの倫理とか言っても別に目くじらをたてる人もいないらしい．なぜか？

　「いいPT，OT」医師やPTやOTに倫理性を要求することに誰しも異存はないらしい．

展望

電動車椅子実用普及に際しての問題点の考察加倉井　周一 9巻5号 , 1975年5月 , pp.293-302

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　Ⅰ．はじめに

　歩行障害者にとって車椅子は欠くことの出来ない足代りの補装具であるという事実が広く一般に認識されるようになり，最近では車椅子で自由に往来の出来る社会環境の整備が各地で行われようとしている．

　ところで上肢機能に障害があり，通常の手動車椅子を操作出来ない者には電動車椅子（Electric Wheelchair，以下EWCと略）が適応となる．

　これまで本邦でも二，三のEWCが紹介されてきたが，通常の手動車椅子に比べると価格が遥かに高いことと，EWCを使用する環境が病院施設内に限定されており，和式家屋内での使用はまず不可能なこと，戸外の使用もさまざまな障害のために制限が多い等の理由で一般に広く普及する段階には達していなかった．ところが最近数年間のうちにEWCに対する関心が急速に高まり，国内各メーカーによる各種タイプの開発，実用化が行われるとともに，障害者にこれらEWCに関する情報を提供しようという試みも各地で行われるようになってきた（例：朝日新聞厚生文化事業団による電動車椅子試乗会）．

　著者等は昭和45年より重度四肢麻痺患者のためのEWCの開発に従事してきたが¹⁾，その過程で内外の各種EWCの性能の比較検討を試みてきた．たまたま昭和48年5月より東京都民生局内にEWCを支給する際に考えられる一連の諸問題を解明する目的で「電動車椅子検討会」が設置され，さまざまな検討を行ってきたので，今回はこれらの資料にもとづいて我国で入手可能な各種EWCについて考察を加えてみよう．なお上記検討会のメンバーは使用者代表3名，専門家4名および担当事務職員4名で構成され，その成果は「東京都電動車椅子検討会調査報告書」として発表される予定なので²⁾興味をお持ちの読者は参照されたい．

講座

運動学シリーズⅠ　歩行（3）松村　秩 9巻5号 , 1975年5月 , pp.303-308

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　Ⅱ歩行の基本的事項

　5．歩行における筋の活動様式

　（つづき）

　5）外転筋群

　立脚相において，体重が負荷されるとき，重心の垂直線は体重支持側の股関節の内側を通る．したがって，重力は体重支持側の股関節を内転するように働くため，外転筋はその重力に抗して股関節を固定するように活動する．

　股外転筋の最大活動は立脚相の下肢に体重が負荷されるときと，また，遊脚相側の骨盤が下方に傾斜するのをコントロールするときに生じる．

　歩行速度が増大すると，外転筋の活動も比較的増大するし，また坂道を昇って歩くときには最大に活動する．

絵画療法（1）徳田　良仁 9巻5号 , 1975年5月 , pp.309-313

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　Ⅰ．はじめに

　わが国で絵画療法と呼ばれるものは，欧米でいうアート・セラピイ〔Art Therapy（英）；Arttherapie（仏）；Maltherapie，Zeichentherapie（独）〕に相当するものである．

　最近，わが国では，芸術療法という呼称が一般化しているが，これはむしろ絵画，音楽（もちろん音楽療法という言葉はある），造型，舞踏，心理劇などを包括しているものであって，厳密な意味では，この絵画療法はアート・セラピーの中核である．

　このような状況の中で，絵画療法について述べるわけであるが，そもそもこの絵画療法が，その対象とするところは広い．

　表現行動の可能な児童から成人にいたるまで，その表現された絵画（あるいは描画）を媒体として精神療法的あるいはその他の療法的意義によって治療行為に関連せしめるのである．

　この絵画療法は各種の精神療法的治療アプローチを補助的あるいは中軸的な療法的手段として，医療行為の中で価値を見出そうとするのである．

　精神病，神経症の患者ばかりでなく，性格的に問題のある症例に対する療法的意義をはじめ，さらに，広くは肺結核や身体障害，あるいは慢性疾患患者のレクリエーション的，あるいはリハビリテーション的な見地からの治療的価値が再認識されている．

　しかし，絵画とか芸術とか，いささか文化的臭いのあるものが果して医療行為とどのように結びつくのであろうかといった疑問が非専門領域の識者や一般の人の中の声として聴くことがある．ここにはまだ，人間の行為，人間の心理，人間の生理などを含めた総合的な営為が，真の医療と密接不可分のものであるという認識が醸成されていない．いまだ啓蒙されていない人々の言として理解して良い．精神医学は，すでに科学的な地位と処遇を得ていると同じように，これからの精神医学的領域の関連した人間の治療的アプローチの中において，この絵画療法（ひいては芸術療法）は生命を保ちつづけると思われる．

　絵画療法を含めた芸術療法の現況と発展の問題については，徳田らならびに岩井らの記述があるので参照されたい．

精神科作業療法の展開

OT部門におけるD.C.の1症例（Ⅰ）時武　治雄 9巻5号 , 1975年5月 , pp.315-318

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　Ⅰ．はじめに

　わが国において，デイケア，又はデイホスピタルの言葉が入ってきたのは近年になってからであり，具体的な実践も極めて乏しいと云える．

　精神科リハビリテーション（加藤正明による）の中に，1927年ハリコフはデイホスピタルの利点を次のようにあげている．

　1）治療中に患者と家族の接触ができる．

　2）病院への依存関係からの脱却

　3）費用の節約．

　4）外来治療の枠を拡げた．

　以上の4点を述べている．わが国においても38年から国立精神衛生研究所でデイケアセンターを開設し，後程，その効用と限界についてくわしく報告している．（加藤正明らによる）

　当院では47年7月より作業療法部門にデイケアを新しくもうけた．（以下デイケアはD.C）

　近年，特に精神科作業療法は，使役云々，治療などとは云々と種々問題をかかえており．確に混沌とした状況の中ではあるが，D.C患者の援助を1年6カ月実施してきた現在，その一例をまとめてみた．

　どの施設でも多かれ少かれD．C患者の援助を行っているところは多いと思われるが，今後も，D.C患者は増加していくのでないかと推測されるので，この際ささやかな1症例を報告し仲間で考え台っていきたいと思う．

　尚，本症例をまとめるにいつては，主治医（外来）←→患者←→OTRとの関係が主となっており，D.Cの窓口であった筆者がまとめた．

コメント：「OT部門におけるD.C.の1症例（Ⅰ）」を読んで鈴木　明子 9巻5号 , 1975年5月 , pp.319

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　時武氏の症例研究，その1を読ませて頂いた．

　精神障害の内，特殊な例を除いては「風邪引きと同じように薬を取りにいって治すのが地域精神医療で形態としてはディケアとなる」のが未来像といわれている．

研究と報告

肩関節周囲炎の処方と治療の調査―第1回肩関節研究会に話題提供武富　由雄 9巻5号 , 1975年5月 , pp.321-325

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　Ⅰ．はじめに

　いわゆる五十肩の理学療法は医師の指示のもとに行われる．一般総合病院の理学療法部では1日6.7人の五十肩の患者を施療している¹⁾．阪大病院で外来患者のうち肩関節周囲炎の占める割合は，昭和47年で15％，昭和48年で13％であった．昭和48年度の外来患者，肩関節周囲炎のもの阪大病院で56例，芦屋市民病院で37例（性別では男性56％，女性44％．経過は慢性(91％でした）から，理学療法がどのように行われているか，その内容を調査し，これを報告する．

Chopart関節離断にTeufel Ortholen-drop-foot braceを利用した一症例中屋　久長 , 上村　千種 , 吉永　香代 , 小源　健三郎 9巻5号 , 1975年5月 , pp.327-328

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はじめに

　足部，足関節の切断には，Lisfranc関節離断，Chopart関節離断，Boyd切断，Pirogoff切断及びSyme切断がある．それらのうち大多数はSyme切断やBoyd切断であり，Lisfranc関節離断やchopart関節離断は少なく，特にchopart関節離断は尖足や内反変形を来し易く，適当な義足がないという理由で殆んど行なわれていない．しかし，日木の生活用式（例えば，畳の上での素足の歩行）や患者自身の切断肢を少しでも長く保ちたいという心理的な理由によりChopart関節離断が行なわれることがあり患者自身も満兄している例もある．

　一般に，Chopart関節離断には足袋式義足が用いられているが，装飾用としては目的にかなっているが，機能面では歩行の際，Push-offが不充分で歩容はいわゆる下腿三頭筋麻痺の時と同じような三頭筋歩行を強いられるという欠点がある．

　我々は，最近外傷によるChopart関節離断を経験し，この患者にTeufel ortholen braceを利用した義足を処方し，機能面からも良かったと思われる症例を経験したので報告する．

書評

リハビリテーション技術全書＜全一冊＞―（服部一郎，細川忠義，和才嘉昭著）石田　肇 9巻5号 , 1975年5月 , pp.329

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　日頃敬愛申しあげている服部，細川，和才三先生の共著になる膨人なリハビリテーション技術全書なる名著が，このたび上梓され，その真価を世に問うに至ったことは，この上ない慶びとするものである．今さら著者の三先生については説明するまでもなく，本邦リハビリテーション医学の事実上の開拓者，創始者であり，生みの苦しみを嘗められた斯界の第一人者である．

　特に，本書が我が国独自の立場をふまえた上で，著者らの独創的な理論と技術を展開された点は，類書に見ない点であり，国情に則したリハビリテーションの書として高く評価されよう．

プラクティカル・メモ

廃物自転車を利用した上肢粗大運動訓練器森下　孝夫 , 池田　茂美 9巻5号 , 1975年5月 , pp.330-331

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　廃物自転車を利用した図1，2，3の如き上肢粗大運動訓練器を紹介します．

　構造が簡単で比較的容易に製作でき，小型で場所をとらず，しかも，上肢自動運動の誘発，協調性の改善，関節可動域の増大，筋力増強など多様に利用できます．

メディカルプログレス

脳損傷時の異常呼吸／大腿義足のアラインメント横山　巌 , 明石　謙 9巻5号 , 1975年5月 , pp.289

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　脳血管障害，頭部外傷などの脳損傷時にはしばしば異常呼吸が出現する．異常呼吸は予後と関連があると一般的に考えられているが，異常呼吸パターン別の検討は最近まで極めて少なかった．

　Plumら（1972）は脳損傷時の異常呼吸は損傷部位と関連があることを指摘している．即ち，Cheyne-Stokes呼吸（周期が50～60秒以上のもの）は大脳半球深部・基底核の両側性の損傷と関連があり，換気高進は中脳被蓋及び橋上部被蓋の損傷と関連があり，Cheyne-Stokes呼吸の中で周期の短いものは橋下部波蓋の損傷と関連があり，失調呼吸（不規則性呼吸）は橋下部乃至延髄の損傷と関連があるとしている．

Q and A

〔ユニークな装具をご紹介下さい〕山下　隆昭 , 渡辺　英夫 9巻5号 , 1975年5月 , pp.290-291

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　Q　日本では遅れていると言われています装具の分野において，先生は大変ユニークな研究開発をなさっているのですが．御苦心の点などお聞かせ下さい．

　A　私が装具に関心を持ちはじめましたのは，昭和42年より44年迄のアメリカ滞在中に見聞した装具類が，日本で従来とり扱っていた装具と非常に異っている印象を受けたことからです．とくに私がレジデントをしていましたニューヨーク大学のリハビリテーション研究所では，有名なMr. Lehneisが丁度らせん式短下肢装具を開発中でしたが，この透明なプラスチックのみでできた装具は私にとって装具の認識を根底からくつがえすものでありました．そして日木における従来の装具について多くの疑問が生じたわけです．即ち装具が果して生理的な運動解剖学にのっとって作られていたのだろうか，over designされてはいなかったか，最適の材料で作られていたのだろうか，外観は？，重さは？，調節性は？などでありました．

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本の紹介／Rehabilitation of the Hand Rehabilitation of the Hand／慢性分裂病―Thomas Freeman他著・小林八郎訳谷岡　淳 , 富岡　詔子 9巻5号 , 1975年5月 , pp.292

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　私達PT，OT，が対象とする疾患は多岐に渡っているが，中でもFacilitation techniqueを駆使する中枢神経障害に対し多くの目が注がれている．ここに紹介する本は“手のリハビリテーション”の題名通りhand disabilitiesを中心に末梢神経障害を広くとらえようとする実践図書である．理論と実際がバランスよく解説されているので非常に理解しやすく，著者が初版の序文で強調しているように，できるだけ詳しく且つ“the usual way”に，すなわち日々の治療場面でセラピストが実際に患者に応用できる内容を沢山組み入れてあるのが特徴である．この本が世に出たのは1958年であるがそれ以降handをとり扱う書籍も多く出版されているし，またhand surgeryやhand disabilitiesのリハビリテーションの内容も変化に富んで来たことは当然の事実である．

文献抄録 9巻5号 , 1975年5月 , pp.332-333

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編集後記田村　美枝子 9巻5号 , 1975年5月 , pp.336

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　本号は，臨床家としてのOT・PTの方々にも興味深く読んでいただけるよう，編集担当者の願いがこめられている．管理・運営・倫理にあまり好意的でない，読者の方々には申しわけないが，私はこれらがとりあげられることを喜ぶ，読者の一人である．

　砂原先生が，Professionは告白とか宣言の意味，と書かれておられる．PT協会は現在，倫理規定案を作成中である．OT協会長鈴木先生も，倫理の明文化を，協会の今後の仕事としてあげておられる．まもなく私達も，専門家の団体としてよって立つところ，及び信念を，社会に告白・言明できるわけで，遅ればせとはいえ，やはり両協会10年の熟すプロセスを思いながら，ページを繰った．

基本情報

理学療法と作業療法
9巻5号
(1975年5月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0386-9849 医学書院

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