理学療法と作業療法 9巻6号 (1975年6月発行)

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特集　新任職員に対する院内教育

都立心身障害者福祉センターの場合寺山　久美子 , 長田　香枝子 , 山田　貞夫 9巻6号 , 1975年6月 , pp.341-344

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はじめに

　私共の勤務する都立心身障害者福祉センターの開設は昭和43年4月，今年で丸7年を経過した．「福祉センター」の名が示す如く，当センターの性格，機能，役割はリハビリテーション病院や肢体不自由児施設など一般のリハビリテーション施設とは異なっている．すなわちその機能は，「福祉援護」サービスにつながる判定業務―身体障害者手帳，諸手当，施設入所判定など（これらは「身体障害者福祉法」に定められているところの「更生相談所」としての業務である）が1つ．もう1つは主として急性期をすぎた障害者に対する職業的リハビリテーションを中核としたリハビリテーション業務である．その中でPT，OTは肢体不自由科に属し，肢体不自山児者を対象としてリハビリテーション業務を行っている．ちなみに当センターの場合，組織は主として障害別になっており（精神薄弱科，視覚障害科など），他の施設にみられるような専門職集団別―理学療法科，作業療法科など―をとっていない．またOT，PTは肢体不自由科以外の科には属していない．肢体不自由科は大きく3つのグループに分かれている．PTグループ，OTグループ，そしてCPの通園を担当するグループ（PT，OTの他に保母，心理士が加わっている）．PTグループの特徴は，(1)補装具に力を入れている．(2)リハビリテーションのゴールに近いケースに対して，その仕上げの訓練に力を入れている．したがってADLが中心となる．一方OTグループも，(1)ADL，(2)Prevocational OT，を中心として仕事を行っている．またCP通園グループに参加するPT，OTとしては「小児の発達をトータルに援助する」という観点が要求されている．

　PT，OTに期待される仕事内容が以上の如く，「障害された機能そのものの改善」というよりは，「残存機能の向上」「代償機能の使用への習熟」が多いという点で，他のリハビリテーション施設に働くPT，OTに期待されるものと若干異るようである．

　こうした，当センターでのPT，OTに期待される業務を十分に果すためには，新人に対しての職場内教育を十分にやるべきであるという考えは開設当初からあった．ただし，最初の2～3年は職員の欠員も多く，日々の業務を果すのが精一杯で，新人といえども，その日からすぐ一人前とみなされ，ノルマを課せられた．その後，PT，OTの数も増え，新人も毎年何人か入るようになり，徐々に新人教育も形をなしてきた．そして本年は，PT1名，OT1名を向かえ，6カ月の研修期間を企画している．年度により人により若干研修内容は異なるが，以下最近の当センターにおけるPT，OTの新任者教育の実状を紹介する．

神奈川県総合リハビリテーションセンターの場合田口　順子 , 佐藤　馨 9巻6号 , 1975年6月 , pp.345-349

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　＜理学療法科における新任者教育＞

　昨年の4月1日PTに新らしく10名のPTを迎えた．PT科チームメンバーの知恵を出しあって新採用者研修を試みた．今年もまた新鋭を迎えることとなるが更に改良を加えた．まだ充分なものとはいえないが，ご批判ご助言を仰ぎたい．

　各セクション単独の研修に先がけてセンター採用者全員に対して1週間の研修日程が組まれるがここでは省略する．

九州労災病院リハビリテーション科の場合下畑　博正 , 山口　鞆音 9巻6号 , 1975年6月 , pp.351-355

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　＜理学療法部における新任職員教育＞

　Ⅰ．はじめに

　当院PTの歴史は比較的長く昭和23年に発足している．今回は過去6年間，即ち，昭和44年4月，九州リハ大一期生卒業時から延べ7名の新任職員を迎えてそれぞれ職業人として，また社会人として育成してきた．

　ここでは，新任PTが順調に伸びるための当初のオリエンテーションと職場環境の主なるものについてのべる．

資料／アメリカにおける新任者教育鈴木　明子 9巻6号 , 1975年6月 , pp.357-359

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　本論文は，鈴木氏が，ボストン大学内メトロポリタンカレッジにおいて受講された，新任者教育に関係の深い講義“Consultation technique for the nursing home”の内容を，同氏に，簡明に紹介・解説戴いたものである（編集室）．

座談会／新任職員に対する院内教育松田　宣昭 , 橋元　隆 , 谷岡　淳 , 大丸　幸 , 戸島　万里子 , 木村　信子 9巻6号 , 1975年6月 , pp.360-368

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　新任職員（新卒者にせよ，経験者にせよ）を受け入れる施設側にとって，いかに彼等を教育するかは，難かしい問題であろうし，又，新任者（特に新卒者）にとっては，新任教育は，学校教育とは違った卒後教育の出発点であり，ここでどのような教育を受けるかは，新任者にとって重要な意味を持つと言えよう．

　本座談会では，学校・施設でご活躍の方々にお集まり戴き，新任者教育の現状や問題点，展望等，色々とお話し合い戴いた（編集室）．

＜随想＞

新任者教育の重要性について奈良　勲 9巻6号 , 1975年6月 , pp.344

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　学校を卒業したばかりの新任職員（有資格者）は，希望にもえて新しい職場に入っていくのが普通であろう．しかし，在学中の知識と技術，そして実習での臨床経験は，生涯を一つの仕事にかけるという人間にとっては，長い道程の単なる初期の手続きのようなものだろう．

　その手続きをいかに十分にふまえたとしても，それはあくまでも手続きでしかないのだという自覚が，新任職員のみならず，すでに現場で働いている人間の中にも宿っていることが大切である．このことが，新任職員に対する職場内教育の原動力となるのではないだろうか．

英国ストーク・マンデビル病院での経験橋元　隆 9巻6号 , 1975年6月 , pp.349

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　2月下旬より2カ月の予定で韓国からの留学生が，当校と九州労災病院で研修している．日本語がよく理解できない彼のために余裕をもったプログラムを組んでいるものの，われわれにしても，まったく韓国語は解らず会話はもっぱらお互いの異国語である英語でなされている．

　異国での生活習慣にうろたえ，自分の真意が充分に伝わらず狼狽する彼の姿を見ていると他人事とは思えない．1972年，英国のストーク・マンデビル病院に留学した当初の私の姿そのものなのである．

スイスでの経験から原　和子 9巻6号 , 1975年6月 , pp.355

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　雪をいただくアルプスの山々と湖にかこまれたスイスの病院では個人の尊厳に基づく自治という精神が生きついているようでした．

　私達OTは国際的にスタンダードな意味で専門家としての共通点をもっている為，ここでの就職に際しても仕事の内容について混乱することはありませんし，日本的発想で4月に新入職員を一同に集めた式の後，大々的に研修を行うといった風景は見あたりません．もちろん細かな手続上の事では，種々とOTに説明してもらいました．しかし自分の仕事の割りふりには自分で責任をもって行わなければいけません．その為に各科には秘書が配置され，独立しており中央の事務室にはディレクターと事務員が2人のみです．出勤簿がなくあたえられた休暇，出張等は全て自分でコントロールし科内で処理します．このような方法ではいつも他とのコミュニケーションを大切にし調和を保つ努力が払われていなければなりません．

とびら

第2のとびら関川　博 9巻6号 , 1975年6月 , pp.338-339

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　“健康とは精神，身体の平衡状態であり，それは周囲の条件によって左右され易いものである”とDr Kurt-Alphons Jachheimは一般的な健康の概念をのべている．人々が健康でありたいと思う心は皆同じであろう．健康への欲求が，医学の進歩を促し，リハビリ医学の開発へとつながった．だがリハ医学といえども万能の神ではなく，一定の治療経過後に障害を残したままこれ以上の改善は不可能に近い，ということで施設から退院を求めている．

　障害を持った人々の行先は楽観したものではなく，周囲の環境を考えるとき，無条件で退院していく人は少ない．大部分の人は何等かの形で条件の不満を訴え，第2第3の施設を求めてうつるケースが多い．この訴えはどこからくるのだろうか．社会的環境の不備，家族構成の経済的不安，障害者の身体的条件と精神的バランスの欠除等等次から次と解決を要する問題が山積している．

講座

運動学シリーズⅠ　歩行（最終回）松村　秩 9巻6号 , 1975年6月 , pp.373-378

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はじめに

　正常歩行をするには，先ず筋力の強さ，耐久力が一定以上あること，関節の正常可動域が保持されていること，それに運動の協調性があること，等があげられる．

　歩行運動を遂行する力源となるものは筋であるが，その筋活動を生み出すには運動神経からの遠心性インプルスの伝達が必要である．筋の電気的活動が運動となるには，運動器を構成しているテコシステム（leverage system）が必要である．最小のテコシステムは2個の骨と，それを連結する関節からなっている．仮りに筋がこのようなテコシステムと結合していないと，その筋の収縮は単に電気化学的現象にすぎなくて，皮膚の下にふくらみをつくるだけである．

　筋線維は脊髄のなかにある前角細胞（α運動細胞）からでている末梢神経のα運動線維から神経支配を受けている．われわれは運動をおこなう場合，とかく筋肉そのものに焦点をあてて考えがちであるが，運動源としては運動単位（motor unit）をつねに考えてみる必要がある．

　運動単位は前角にあるα運動細胞と，そこからでている遠心性の運動線維，そして筋神経接合部と筋線維とからなっている．このなかのいずれか1つでも障害のある場合は，運動はうまくできない．というのは筋線維は運動神経からの正しいインプルスなしでは活動しないからである．筋活動による運動を目的ある動作にするには中枢神経からの遠心性線維に伝達されるインプルスの統合が必要である．つまりインプルスが伝達して筋に収縮が開始するタイミング，その収縮する強さ，そして収縮する期間―それらの要素がいくつかの筋群に正しく作用して，目的動作がおこなわれるために必要なインプルスの抑制もおこなわれなければならない．最初に目的動作を開始するときは―それも特に初めておこなうような動作においては―運動の強さとか，持続時間，そして開始時間を今までの経験からおおよそのことを計算しておこなうのが普通である，そしてその計算通りにおこなってその運動がスムースにおこなうことができれば，それは協調性ある動作となる．もしそうでなければ，よりよい協調性を得るように，何時動かし始めて，どれ位の強さで動かし，そしてどれ位の時間動かし続けるかの計算を修正することが必要である．その修正の必要性とか，どのように修正するとかの指標はguiding sensory systemでおこなわれる．

　このシステムはsensoryを受け取る能力とこれらのsensoryを正しいmotor directionに解釈し，判断させる能力とからなる．

　歩行は複雑な目的動作であり，各要素が正常な機能を有して始めて，スムースで効果的な運動パターンができる．

　運動に必要な要素は次の通りである．

　①motor Unit（運動単位）

　②leverage system（骨のテコ機構）

　③sensory reception（知覚入力）

　④sensory interpretation（知覚判断）

　⑤central motor control（中枢の運動操作）

　これらの要素が1つまたはいろいろな組み合せでもって障害されると，歩行障害が出現する．

絵画療法（2）徳田　良仁 9巻6号 , 1975年6月 , pp.379-384

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　Ⅲ．絵画療法の分類と実際

　4．現場での絵画療法手技論

　本講座においては，著者らが現在，日常行っている治療システムに基づいたイメージ絵画精神療法（Image Art Psychotherapy＝IAP）に中心を置いて記述をすすめようと思う．

　1）イメージ絵画精神療法とは

　徳田らの記載するところの絵画療法を行う治療手技システムの総括的名称である．

研究と報告

リンパ浮腫の理学療法灰田　信英 , 根岸　喜美雄 , 小池　信雄 9巻6号 , 1975年6月 , pp.387-390

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はじめに

　乳癌手術後患側上肢のリンパ浮腫，子宮あるいは直腸癌手術など，鼠径部リンパ節廓清に伴う下肢のリンパ浮腫，先天性に惹起するもの，またリンパ管に対する周囲組織よりの圧迫，瘢痕に伴う四肢のリンパ浮腫は，長期間それを放置しておくと線維性結合組織の増殖を来たし，腫脹肢の痛みや，知覚障害，及び関節の拘縮を起こし，患者の機能障害の大きな原因となる¹⁾．従来より，リンパ浮腫の保存的療法として，患肢の挙上，用手マッサージ，運動練習（筋肉ポンプによるリンパ循環促進），弾性包帯，水治療法等が施行されてきたが²⁾，これらの方法では，治療終了後30分位は，一過性にリンパ浮腫の減少が認められるが，それ以後，時間が経過すると，また以前の状態に戻ってしまうという状態であり，一度貯留したリンパ浮腫はなかなか吸収させる事が困難である．

　今回は，我々は当リハセンターで取り扱った患者9例に対しで黒田精工で製作されたリンパ循環促進装置（Fluids Controlled Squeezing Massager，以下FCSERと略す）^3，4)（図1）を試みた．これにより腫脹肢のリンパ浮腫が減少した時点で，JOBST社（Toledo2，Ohio，U・S・A）製のElastic Supporter，また3M社（St. Paul Minnesota，U.S.A）製のElastic Bandage（図2）を装用させ，良好な治療効果を得たので，当リハ・センターでの末梢リンパ浮腫へのアプローチの方法を，症例を加えて報告する．

膝全置換術後の理学療法―特にShiers型とCoventry型について中山　彰一 9巻6号 , 1975年6月 , pp.391-396

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　Ⅰ．はじめに

　最近，慢性関節リウマチや変形性関節症で股関節や膝関節が破壊された重度障害者や，歩行不能のために長期臥床せざるを得ない患者に対し，人工関節による関節再建術が盛んにおこなわれ，日常生活や社会復帰に大いに貢献している．

　荷重関節における人工関節の利点は，第1に変形を矯正し，第2に無痛性で支持性が良く，第3にある程度の動きのある関節を再建できることにあるが，その他早期離床と早期社会復帰が可能であるということである．

　実際に我々が膝関節全置換術患者の理学療法を行う際に，最も力を入れなければならないのは膝関節の可動域改善である．中でも特に屈曲可動域制限は，我々の日本生活様式においては非常に患者を悩ませ，所作活動制限因子である．過去5年間の当院での膝関節全置換術の症例においても屈曲が充分得られず日常生活動作が制限されたままの症例も少なくなく，この種の症例に対する理学療法のアプローチの難しさを痛感してきた．

　そこで膝関節全置換術の後療法，その実施上の問題点，屈曲障害因子等について検討したので報告する．

精神科作業療法の展開

OT部門におけるD.C.の1症例（2）時武　治雄 9巻6号 , 1975年6月 , pp.397-401

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　先月号に外来受診のT君について，D.C.の出合，導入段階，トレーニングの方向などを報告してきた．

　今回は，その2として作業療法と教室活動を平行して援助してきたことと，院内作業から院外作業へと援助してきた過程を特に主治医をはじめ，OTR，関係職員などの援助側と援助を受ける側との人間同志のぶつかり合いをOT記録から報告したい．

コメント：「OT部門におけるD.C.の1症例（Ⅱ）」を読んで鈴木　明子 9巻6号 , 1975年6月 , pp.402

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　時武治雄氏の症例研究（Ⅱ）を読ませて頂だいた．全体の纒め方については，最初に前回の要約があり，引続いて今回の内容の紹介，本文，纒め，次回の紹介という構成なので，今回の分だけを読んでも読みごたえのあるものとなっている．

　コメントの表現法として，いきいきとし流動的変化を示すT君に1．何が起って2．職員がどのように受け止め（評価），3．どのように問題解決をしたのか（治療），それらに対して鈴木はどう考えるのかというパターンを用いて書いてみたい．

資料

盲学校教育課程 9巻6号 , 1975年6月 , pp.404-405

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　＜はじめに＞

　盲学校の教育課程は，昭和39年文部省告示第70号で公示された盲学校学習指導要領小学部編及び昭和40年文部省告示第102で公示された盲学校学習指導要領中学部編を全部改正し，これらを合わせて盲学校小学部中学部学習指導要領として昭和40年文部省告示第77号で公示された．それとともに，昭和41年文部省告示第147号で公示された盲学校学習指導要領高等部編を全部改正し，盲学校高等部学習指導要領として，昭和47年文部省告示弟147号で公示されて，昭和48年4月1日より高等で施行されることになった．

　特に「リハビリテーション」についてみると，教科は以下表の通りであるが，その目標とするところは①理学療法に関する知識と技術を習得し，理学療法士の業務を適切に行う能力と態度を養う，②理学療法の科学的根拠を理解し，③その改善推進を図る能力と態度を養う，③理学療法の社会的意義を理解し，理学療法士として望ましい心構えと心身障害者のリハビリテーションに寄与する態度を養う，である（編集室）．

メディカルプログレス

β-遮断剤／下肢プラスチック装具横山　巌 , 明石　謙 9巻6号 , 1975年6月 , pp.369

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　1948年Ahlquistは各種の交感神経作動性アミンがいろいろな器管に作用する程度が異ることを説明するために，α，βの2種類の受容体の存在を推定した．すなわち，アドレナリン（A）＞イソプロテレノール（IP）の形で作用をうけるものをα-受容体とし，イソプロテレノール（IP）＞ノルアドレナリン（NA）の形で作用をうけるものをβ-受容体とした．1958年にヂクロイソプロテレノール，1962年にプロネタロール，1964年プロパラノロールと相ついでβ-受容体遮断剤が発見されてAhlquistの説は実証された．1967年Landsはβ-受容体をさらにβ₁とβ₂の2つに分け，β₁-受容体の刺激効果として心臓機能高進と冠血管拡張，β₂-受容体の刺激効果としてその他の血管拡張と気管拡張をあげ，効力順位は，αはNA＞A＞IP，β₁はIP＞NA＞A，β₂はIP＞A＞NAであるとした．なお，α-受容体の刺激効果は血管収縮，気管収縮，腸管抑制などである．

Q and A

「脳損傷患者のPerceptionの問題について……」紀伊　克昌 , 花岡　俊行 9巻6号 , 1975年6月 , pp.370-371

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　Q　先生の豊富な経験から脳損傷患者の知覚認知（Perception）の問題についてお話ししてもらいたいと思います．

　まず成人片まひ患者でも脳性まひ児でも共通して，もっとも問題となる点といえば，どんな感覚障害でしょうか．

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本の紹介／The Working Brain―An introduction to neuropsychology by A.R. Luria／死ぬ瞬間の対話―E. キューブラー・ロス著　川口正吉訳上田　敏 , 寺山　久美子 9巻6号 , 1975年6月 , pp.372

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　「働く脳」といかにも簡潔な，それだけに魅力的な題をもったこの本は，リハビリテーション界でもすでに有名なソビエトの心理学者ルリアの最新の著作である．ルリアは第二次大戦中の脳損傷患者の示す失行，失認，失語の諸症状の研究とその治療から出発し，それ以来今日に到るまで30数年を高次機能障害の臨床ひとすじに歩んできた．多数の論文や本を発表しているが，言語（ロシア語）的な壁のため欧米の学界に知られるのは遅れた．しかし，1960年代から欧米でも注目されはじめ，特に1966年にその主著（1962年）の英訳（Higher Cortical Functions in Man）が500ページの大冊で出てからはその評価は決定的となった．それを含め，英訳で読める彼の著作は別に紹介したので参照されたい^*．

　さてこの本はペンギン・ブックスのための書き下ろしで，英訳（B. Haighによる）が原本である．ペンギン叢書らしく，心理学に興味をもつ広い読者層を対象として割に平易に書かれており，英訳も滑らかで読み易い．しかし内容はかなり深味がある．

文献抄録 9巻6号 , 1975年6月 , pp.406-407

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編集後記上田　敏 9巻6号 , 1975年6月 , pp.410

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　5月半ばのPT学会，OT学会も終り，また月末のリハビリテーション医学会も終り，ほっと一息つく思いで6月を迎えた方も多いであろう．今年は特にPT.OT協会とも10周年記念の意義ある年で，祝賀パーティーなどもひらかれたという．10年の年輪をきざんで，気持もあらたに第2のdecadeへ出発する年ということであろう．

　さて本号は「新任職員に対する院内教育」を特集した．新しく職場に入ったという場合には，学校からの新卒の場合もあるだろうし，すでに長年の経験をもっていて，職場を移っただけという人もあろう．しかしいずれにしても，その職場にはその職場の特徴ややり方があるし，それにできるだけ早く馴れてもらう方が，本人のためにも，患者さんのためにもよいことである．更に新卒の人の場合には，いわば卒後研修の第1段階がそこではじまるという意味をももたねばならない．

基本情報

理学療法と作業療法
9巻6号
(1975年6月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0386-9849 医学書院

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