総合リハビリテーション 22巻1号 (1994年1月発行)

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特集　集中治療室におけるリハビリテーション

今月のハイライト 22巻1号 , 1994年1月 , pp.3

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　早期リハビリテーションの実現は永遠のテーマであるが，集中治療室から一貫したリハビリテーションが行われれば理想的といえよう．身体機能の面では，早期治療は慢性期の何倍もの効果があり，その実現は医学的リハビリテーション領域を担うものの責務である．失われた時間は取り返しがつかず，地域ケアではその補填はできない．

集中治療室におけるリハビリテーションの役割石神　重信 22巻1号 , 1994年1月 , pp.7-11

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はじめに

　「心疾患患者のマネージメントでのリハビリテーション医の役割」という論文に，リハビリテーション医の草分けともいえるGordon¹⁾は，面白い挿話を取り上げている．今でいうCCUから出てきた同僚の医師に「ここにも君の患者がいるのか」と声をかけたら．同僚が彼にいかにも関係ないといった調子で「私の心疾患患者には，運動訓練は必要ないんだよ」と言われたのがきっかけで，心疾患のリハビリテーションが始まったと書いている．リハビリテーション医としてGordonが感じた屈折した気持ちは，小生にはとてもよくわかるような気がする．いま抱えている重篤な患者はリハビリテーションどころでないんだとあからさまに言われて，ガックリするとともにあたまにきて彼はCCUでのリハビリテーション・プログラムをやり始めたのに違いない．

　それから30年あまり過ぎているのに，わが国では，リハビリテーションに対して彼の同僚と同じように認識の甘いICU関連の医師が多いのではなかろうか．リハビリテーション専門医の中にも，CCUならともかくも，ICUにまでリハビリテーションが手を出す必要があるのかと疑問を抱くむきもあろう．

　当院でわれわれがICUのリハビリテーションに携わってきたのは，呼吸器外科で高齢者肺癌手術に合併する肺感染症の予防をリハビリテーションで行ってほしいという要請に基づくものであった．われわれの経験を通じてICUでのリハビリテーションの役割について述べてみたい．

集中治療室におけるリハビリテーションの効果―早期リハビリテーション開始のメリットを中心に大川　弥生 , 太田　喜久生 , 上田　敏 , 福家　伸夫 22巻1号 , 1994年1月 , pp.13-19

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はじめに

　Intensive Care Unit（ICU），Intensive Care Center（ICC）でのリハビリテーションの報告については，これまでわが国では心疾患に関しては比較的多いが，その他は脳卒中，頭部外傷，脊髄損傷などの急性期リハビリテーション，術後の肺理学療法，新生児集中治療室（NICU）での未熟児へのリハビリテーション．熱傷患者のリハビリテーションなどの報告がみられるが，その数は必ずしも多くない^1～6)．

　ICU・ICCが重症患者の疾患管理を目的とすることから，ICU・ICCのリハビリテーションとしての特徴を考えると，疾患管理との関連性が高いこと，急性発症患者，外傷患者，術後患者等でリハビリテーションの早期開始が可能なこと，リスクが高い患者でもリハビリテーションを行うことが可能なこと等があげられよう．

　帝京大学市原病院においては1992年9月よりICCにおけるリハビリテーション科の関与の体制が大幅に変更され，全患者についてリハビリテーション医がリハビリテーションの適応を決定してその後のリハビリテーション・アプローチを進めることになった．本稿ではそれ以降のICCにおけるリハビリテーション・アプローチの効果について検討し，それをもとにICCでのリハビリテーション医の関与のあり方についても述べたい．

CCUにおけるリハビリテーション長田　尚彦 , 村山　正博 22巻1号 , 1994年1月 , pp.20-26

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はじめに

　急性心筋梗塞の治療はICT（intracoronary thrombolysis）やPTCA（percutaneous transluminal coronary angioplasty）によって飛躍的に進歩したが，また着実な心臓リハビリテーションの施行も患者の社会復帰に向けて重要な役割を担っていることが近年認識されてきている．急性心筋梗塞の死亡率は平成4年度の人口動態統計によれば，10万人当たり31.3人であり，病因のはっきりしなかった症例を含めるともっと多くの数字になると考えられる¹⁾．また高齢化社会に伴い虚血性心疾患の発症は年々増加しており，これらの患者の社会生活復帰のためにも心臓リハビリテーションは重要性を増していると考えられる．急性心筋梗塞は，近年多くの施設で発症数日間はCCU（coronary care unit）に入室し管理することが多くなっており，心臓リハビリテーションはCCUから開始されることが多いと考えられ，重要な役割を担っていると考えられる．

　本稿では最初に，早期リハビリテーションの基本的考え方について記載し，次いで当院のCCUで行われているリハビリテーションの実際を紹介する．

NICUにおけるリハビリテーション半澤　直美 , 松波　智郁 , 夏目　とも子 , 新田　通子 , 後藤　彰子 22巻1号 , 1994年1月 , pp.27-33

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はじめに

　近年の新生児医療の進歩とともにわが国の新生児死亡率は1991年で出生1,000に対し2.4と世界でも最高レベルに達した．神奈川県では1981年に新生児救急システムが実施され，さらに1985年には産科救急システムと合わせ周産期医療システムが発足した．当センターでも1992年10月に周産期医療部が併設され，母体搬送による院内出生が可能となった．当センターにおける出生体重1,000g未満の超未熟児の新生児死亡率は13.3％（1989年）と低く¹⁾，これは一方で，その後の障害に対するきめ細かなフォローアップの必要性を示唆している．今回は当センター新生児集中治療室（NICU）におけるリハビリテーションの現状と問題点，今後の課題についてまとめてみた．

巻頭言

都市型総合病院でのリハビリテーション伊佐地　隆 22巻1号 , 1994年1月 , pp.5

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　リハビリテーションの守備範囲は幅広く，理念は一つといえどもその内容は施設によりさまざまである．こと医療に限っても主として扱う疾患，年齢などにより細分化している．その中にあって，一つの存在形態として，都市型（居住地近接型）総合病院の中に，ICUのごとく一つのユニットとしてリハビリテーション（科）のある病院群がある．既存の一般臨床科とは別に，リハビリテーション科として総合的な訓練部門はもちろんのこと，独自のベッド（できれば1病棟単位）を持ち，MSW，心理なども備えているような形態である．

　私達の経験から感じたメリットを2つの側面から考える．1つは総合病院であることから，①疾患の発症からすぐに対応できる．②重い合併症や常に治療を要する基礎疾患を持つ患者にも医療チームで対処できる．③リハビリテーション中に他科での治療を要する疾患を合併しても転院などの時間的ロスなくスムーズに対応できる．2つめ，都市型であること，すなわち病院が自宅に近いということから．①家族がいつでも面会に来られる．それにより家族と患者が疎遠にならず，患者の存在が家族の生活の一部となり．家族は自然に抵抗なく介助介護の手を出せるようになり（もちろん常に教育指導は必要），患者も心理的安定が得られる．②外泊訓練が早期から進めやすい．③家屋評価に行きやすい．④外来通院しやすいため外来訓練に移行しやすく退院を早められる．⑤復学復職などの調整もしやすい．⑥退院後も患者同士で行き来しやすく交友関係を続けやすい（患者会への発展）．⑦地域の中核病院として地域リハビリテーションの一翼を担える．

研究と報告

脳損傷者の迷路課題解決時の眼球運動の分析土田　昌一 , 武田　祐子 , 関　要次郎 , 山田　正三 , 梅津　博道 , 高田　浩次 , 佐野　哲郎 , 寺本　明 , 相羽　正 , 稲田　晴生 , 藤島　一郎 22巻1号 , 1994年1月 , pp.35-40

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はじめに

　脳損傷者のリハビリテーションにおける阻害因子として，運動麻痺とともに精神機能障害も重要であり，特に高次脳機能障害が問題になることが多い．Broca（1861）¹⁾やBrain（1941）²⁾の報告以来，種々の神経心理学的検査がなされている．

　迷路課題は，前頭葉機能障害をよく反映すると言われている³⁾．一方，眼球運動の発現には頭頂葉・前頭葉・基底核の関与が示されており⁶⁾，迷路課題解決時の眼球運動は前頭葉機能のみの評価とは言い難いと思われる．

　そこで，今回脳損傷者に対し迷路課題を呈示し，その解決時の眼球運動について，病巣などとの関係を分析したので報告する．

心筋梗塞患者の下肢筋力―下肢筋力と歩行，運動耐容能の関連山﨑　裕司 , 山田　純生 , 渡辺　敏 , 三好　邦達 , 田辺　一彦 , 長田　尚彦 , 村山　正博 , 前田　秀博 22巻1号 , 1994年1月 , pp.41-44

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はじめに

　心筋梗塞患者の運動耐容能についてはこれまで運動時心機能と密接な関係がある有酸素作業能力を中心として検討が行われてきた．しかし，われわれが急性心筋梗塞患者を対象として行った調査では，入院期リハビリテーション・プログラム（以下，入院期プログラム）施行中に杖，歩行器などの介助具を要する症例が全体の23％にみられ，その歩行能力や運動耐容能を規定する要因として下肢筋力の影響を無視することはできない¹⁾．そこで今回は心筋梗塞回復期にある患者の下肢筋力を測定し，筋力が歩行能力，運動耐容能に及ぼす影響について検討を加えたので報告する．

温熱療法と骨内血流量―水素クリアランス法を用いて講武　芳英 , 武政　誠一 , 嶋田　智明 , 石川　斉 , 北　潔 22巻1号 , 1994年1月 , pp.45-48

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はじめに

　温熱療法は鎮痛，循環改善および新陳代謝促進等を目的として外傷や骨・関節疾患などの治療に用いられている．温熱療法による生体の反応としては．1)局所温度の上昇，2)疼痛閾値の上昇，3)筋痙性の軽減，4)膜透過性の亢進，5)局所新陳代謝の促進，6)組織伸展性の増大等が指摘されている．その生理的効果の検証は1950年代に始まり，報告されてきた．しかし，その内容の多くは皮膚など表在組織の温度や末梢血流量の変化に関するもので^9，16-18)，深部組織ことに骨内の血行動態変化については未だ十分な解明がなされてはいない^12，15)．その理由は，血管が骨組織に包含されていることや血流量を容易に定量化する方法がなかったことに起因していた．1964年に至り，局所血流量を繰り返し容易に定量化できる水素クリアランス法が開発された⁷⁾．これにより生体のあらゆる組織での血流量測定が可能となり臨床領域でも応用されている^1，3-6)．そこでわれわれは整形外科とリハビリテーションの主要分野を占める骨・関節の阻血性病変の検索に用いようと考えた．ことに無腐性骨壊死では骨内血流量の減少が主因としてあげられており，今回われわれは温熱効果を骨内の血流量の定量的変化で捉えようと試みた²⁾．

短報

バリウムの温度による嚥下咽頭期時間の変化苅安　誠 , 吉田　香奈子 22巻1号 , 1994年1月 , pp.49-50

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はじめに

　嚥下とは通常飲食物を口腔から胃まで送り込む一連の運動をいう．この過程を外から観察するのは難しい．そこで，臨床では，嚥下動態を観察する方法として，X線ビデオ透視撮影（videofluorography；VF検査）が行われている．この検査では，造影剤として硫酸バリウムなどが用いられている．食塊の量は通常5～15mlであるが，温度については明記されていない^1-3)．

　Lazzaraら⁴⁾は，嚥下障害患者の前口蓋弓下部（基部）へ冷刺激を与えた直後は，嚥下所要時間が短くなったと報告している．また，われわれの臨床経験から嚥下障害患者にとってアイスクリームなど冷たい食物ののみ込みが比較的容易なこともある．つまり，食塊の冷たさが，嚥下反射を誘発して，咽頭期の食塊移動時間を変えている可能性がある⁵⁾．そこで，今回の研究の目的は，バリウムの温度により嚥下咽頭期の所要時間に違いがあるかを調べることである．

高齢者におけるコントラストポラリティ効果小林　巌 , 中村　貴志 , 布川　博士 , 佐藤　究 , 奥住　秀之 , 清水　裕志 , 古山　和宏 22巻1号 , 1994年1月 , pp.51-53

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はじめに

　リハビリテーションにおいては，高齢者の生活の質を高め，彼らが充実した社会生活を営むための援助をすることが一つの目標である¹⁾．

　さて，高齢者の社会参加に関して，近年は高齢者がコンピュータを利用する機会が増加している．コンピュータを利用し，彼らの社会参加の機会を促すための試みもなされている．例えば，パソコン通信により高齢者が異世代間，同世代間のコミュニケーションを容易に行うことができるようになり，海外では彼らのパソコン通信の利用に対し公共団体などから援助が出ているケースもある²⁾．しかし，今あるコンピュータの利用においては視覚の負担が大きい．高齢者は成人と比較して視覚に問題があるといわれており³⁾，高齢者の眼に見やすく，かかる負担の少ないCRT表示装置（cathode-ray tube；以下，CRTと略す）を開発することは，彼らが今後より幅広くコンピュータを利用していくうえで重要な課題といえる．しかし，高齢者に見やすいCRTについて検討した報告はほとんど見られない．

　ところで，CRT画面の見やすさに関して，コントラストポラリティ効果という現象が知られている^4，5)．コントラストポラリティ効果とは，白背景/黒文字（以下，W/B条件と略す）の読み材料よりも黒背景/白文字（以下，B/W条件と略す）のほうが読みやすいという現象である．本研究では，高齢者を対象とし，W/B条件，B/W条件の2条件においてCRT画面に2つの形態を同時に呈示し，形態が同じか否かわかったらキー押しをさせた．形態を呈示してからキーを押すまでの反応時間を求め，コントラストポラリティ効果について検討した．

60歳以上の脳卒中患者における最大歩行速度決定因子の検討前田　哲男 , 溜池　修 , 村木　宏行 , 中條　美紀 22巻1号 , 1994年1月 , pp.55-57

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はじめに

　脳卒中患者の歩行速度と他の因子との関係の分析は，患者のどの機能が改善すれば歩行速度が増加するかを予測するものであり，脳卒中患者の理学療法計画立案のために重要である．

　これまでに，脳卒中患者の歩行速度を決定している因子として，麻痺側（患側）大腿四頭筋筋力^1-4)，年齢⁴⁾，麻痺側機能（上田の12grade）⁴⁾などが検討されている．

　これらの因子のなかで年齢に関して，脳卒中患者の年齢と歩行の予後との関係では，60歳末満の患者とそれ以上の患者で歩行の予後が異なるという報告⁵⁾がみられることから，年齢以外の因子を検討するためには患者の年齢を限定し，歩行速度を決定している因子を検討することが必要である．

　また，ある変数（従属変数）を他の変数（独立変数）の1次方程式で予測する場合，回帰分析や重回帰分析を用いるが，歩行速度の予測の場合，従属変数を一定距離を歩行するのに必要な時間とするのか，歩行速度とするのか，それとも，運動エネルギーは速度の2乗に比例する（エネルギー保存の法則）ので歩行速度の2乗とするのかはまだ検討されていない．

　本研究の目的は60歳以上の脳卒中患者の最大歩行速度に関係すると考えられる因子の検討を行うことであり，その場合の従属変数は何が適切かについても検討した．

講座　リハビリテーションにおけるパソコン活用法

1．パソコンおよび周辺機器について―ハードウェアの変遷と展望伊藤　英一 22巻1号 , 1994年1月 , pp.59-62

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はじめに

　最近ではパーソナルコンピュータ（以下，パソコン）の高機能化と低価格化により，いつの間にかパソコンが置いてあることも珍しくなくなった．しかし，パソコンは観賞用（観賞に耐えうるものもあるが……）ではなく，実際に自分の道具として操れなくては意味がない．

　またリハビリテーションの現場では，作業療法や職業訓練などにも利用され始めてきており．身体障害者用の各種入力装置（図1）や意思伝達装置なども関発されつつある．

　そのような恵まれた環境にあるにもかかわらず，パソコンを使ってみたことがない，もしくはこれから使ってみたいがよく解らないと考えられている諸兄も多いのではないだろうか．そこで，パソコンとはどのようなもので，どのような用途に使うと便利なのかを2回にわたって解説する．

実践講座　フィジカル・フィットネス

1．リハビリテーションにおけるフィジカル・フィットネスの考え方里宇　明元 22巻1号 , 1994年1月 , pp.63-70

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はじめに

　フィットネスは諸家によりさまざまに定義されるが，本稿では運動生理学的な観点からAstrandら¹⁾に従って考える．すなわちフィットネスの基本的な構成因子は，エネルギー源→酸素摂取→エネルギー産生という過程であり，これにさまざまな修飾因子が加わる（図）．リハビリテーション領域でフィットネスに関して問題となる点は廃用症候群，リスク管理，障害者のフィットネスの評価法などである．

ひと

第31回日本リハビリテーション医学学術集会会長になられた慶應義塾大学リハビリテーション科教授　千野直一氏中村　隆一 22巻1号 , 1994年1月 , pp.71

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　「お早ようございます．慶應の千野でございます．……では，よろしくお願い致します．」第31回日本リハビリテーション医学会学術集会を主催される千野教授からの電話である．物腰や言葉は丁重であるが，単刀直入に用件を伝えてくる，あの耳慣れた声が受話器から心地よく響いてくる．千野教授，否，千野さんと呼ばせてもらうことにしよう．千野さんとの付き合いも長くなった．わが学会の専門医制度，また認定臨床医制度の発展，変革を巡って，時には意気投合，また口角泡を飛ばす議論を重ねた頃が懐かしく思い出される．

鼎談　トータル・リハビリテーションを考える

リハビリテーション工学と他分野の協力市川　洌 , 田中　理 , 上田　敏 22巻1号 , 1994年1月 , pp.72-79

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　リハビリテーション工学の誕生から現在まで／リハビリテーション工学のプロセス／他分野との協力の現状と問題点／リハビリテーション工学の未来

　上田　今年から始まるシリーズ「トータル・リハピリテーションを考える」の第1回としまして，リハビリテーション工学と他分野との協力というテーマでお話をお伺い致します．

　まず最初に，リハビリテーション工学とは何か，またどのようにして始まり，どのように歩んできたか，外国はどうか，日本はどうか，というような話からお伺いしたいと思います．

一頁講座　リハビリテーション関係法規

1．身体障害者福祉法―（1）概論河野　康徳 22巻1号 , 1994年1月 , pp.81-82

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　法の構成および法の目的

　社会福祉関係法の法制には，一定の共通な構成がみられる．それら各法にみられる構成の原則は，多少の例外はあるものの，①法の目的・理念，②法の対象者，③援護の実施者，④福祉の措置，⑤費用負担関係，⑥雑則，で規定される．身体障害者福祉法は，これらの構成要素を典型的に具備している．

　法第1条で，本法の目的は，身体障害者の自立と社会経済活動への参加を促進するため，身体障害者を援助し必要に応じ保護することをもって，身体障害者の福祉の増進をはかる旨を規定している．これは，従来「身体障害者の更生を援助しその生活の安定に寄与」するとしていた表現を，国際障害者年（1981年）以後の動向を受け，「完全参加と平等」の趣旨を反映した法改正が1984年と1990年に行われ現在の規定となったものである．つまり，「更生」の含意を生かしつつも表現を修正し，「自立と参加の促進」の用語・概念に改め，本法の目的のより積極的な方向を明らかにしたのである．

Sweet Spot　文学に見るリハビリテーション

『伊豆の踊子』再説―援助者の心理（第1報）高橋　正雄 22巻1号 , 1994年1月 , pp.83

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　筆者は以前，本欄で『伊豆の踊子』を精神療法的な観点から論じて，踊子の「いい人ね」という一言が主人公の「私」をいい人にする契機になっていることを指摘したが，本稿では，そもそもこの言葉がなぜあれほど主人公の心に影響を与えたのかを考えてみたい．

　まず問題となるのは，「私」が自分自身をどう見ていたかである．そしてこれは，「自分の性質が孤児根性で歪んでいると厳しい反省を重ね」という言葉からも，彼には自分がいい人であるという自信がなく，そうした性格からの脱却を望んでいたと考えるのが最も自然であろう．特に「私」の一高生という立場から察するに，それまでの彼は，自分の性格とか人柄に対する自信のなさを，知的能力で補ってきた人なのではあるまいか．彼が伊豆への旅に一高の帽子を被って来たことにも象徴されるごとく，おそらく彼は，優秀な学生たることで，自分の存在意義を世間にも自分にも誇示してきた人間のように思われる．

書評

大石　実・大石加代子　著―アメリカ医学留学の手引第5版中村　三郎 22巻1号 , 1994年1月 , pp.82

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　医師の留学先としてはアメリカが圧倒的に多く，カナダ，イギリス，ドイツ，フランスなども多少ある．その理由としては，アメリカが学問的に進んでいる分野が多いのに加えて，アメリカでレジデント研修を受けようとする外国人医師を対象に医学と英語の試験を行い，合格者にはアメリカでの臨床研修を許可している国際性があげられる．アメリカ医学留学を志す人のために，試験の受け方，留学先の捜し方，ビザの取り方，アメリカでの免許の取り方などを詳しく説明した手引きが本書である．

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文献抄録 22巻1号 , 1994年1月 , pp.84-87

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編集後記 22巻1号 , 1994年1月 , pp.90

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・「総合リハ」が変わりました．まず表紙，人のデザインは「さらに新しい一歩を，地に足をしっかりとつけて」．そして編集同人が増えました．リハビリテーションのさまざまな領域のきめ細かな情報を，豊富にかつ迅速にお知らせできればと思います．読者カードを付けました．苦言，提言，たまには甘言をどうぞ，読者の先生方と一緒に作る雑誌です．また，先生方が日常臨床でお困りの質問もこの葉書でどうぞ，Q ＆ Aのコーナーでお答えします．

基本情報

総合リハビリテーション
22巻1号
(1994年1月発行)

電子版ISSN：1882-1340 印刷版ISSN：0386-9822 医学書院

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投稿規定

総合リハビリテーション 22巻1号 (1994年1月発行)

特集 集中治療室におけるリハビリテーション

巻頭言

研究と報告

短報

講座 リハビリテーションにおけるパソコン活用法

実践講座 フィジカル・フィットネス

ひと

鼎談 トータル・リハビリテーションを考える

一頁講座 リハビリテーション関係法規

Sweet Spot 文学に見るリハビリテーション

書評

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基本情報

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講座　リハビリテーションにおけるパソコン活用法

実践講座　フィジカル・フィットネス

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