耳鼻咽喉科 45巻10号 (1973年10月発行)

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特集　気道アレルギー

序文 45巻10号 , 1973年10月 , pp.687

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　臨床アレルギー学の進歩は，気道アレルギーの診断やその周辺疾患ないし現象の解明に大きな役割を果たしてきた。また大気汚染による気道粘膜の障害を論ずる上にも，強力な理論的背景となつている。それ故，気道アレルギーの発症機序を理解し，さらには地域的な該疾の特徴や頻度，あるいは大気汚染の影響などを十分把握していることが，実地臨床にたづさわるものにとつて必要である。

　さてアレルギーあるいはアレルギー体質という言葉は医学の面ばかりでなく社会現象の説明の中にも多く使用されるようになつてきた。しかし医学の面でのアレルギー学の発展は近年瞳目させるものがある。この発展を抗体の側からみた場合，各免疫グロブリン特にIgEの発見によりアレルギー学は飛躍的に進歩した。抗原の分析も具体的に進められてきた。そして抗原抗体反応の場とそれに継起する一連の反応の背景も概念的なものではなく実験的に確かめられている。

アレルギーについて中山　喜弘 45巻10号 , 1973年10月 , pp.689-699

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　I．はじめに

　アレルギーとは，1906年Pirquetが名付けた言葉であるが，その解釈にはいろいろあり，生体のあらゆる反応にアレルギーが関与しており，どの現象もアレルギーで片付くようでもあるし，逆に，何も分らないということにもなりかねない。

　日本アレルギー学会のシンボルは"象"である。これはインドの古い諺の"群盲象をなでる"から出たものであり，盲人が象の体にさわりながら，象の体について述べていることは，事実であり，間違いはないけれども，象の全貌を明らかにするには至つてないというたとえである。

大気汚染とアレルギー牧野　荘平 , 宮本　昭正 45巻10号 , 1973年10月 , pp.701-712

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　1人の人間が昼夜に呼吸する空気量は8,000〜12,000lにのぼり，鼻咽喉―気管―気管支―細気管支―胞肺の順に，その表面に接触する。大気中に飛散している花粉，カビ胞子は気道粘膜との接触を介して感作，さらに，アレルギー症状を惹き起こす。石油消費および自動車の増加に伴い，近年とみに，大気中のSO₂，NO₂，オキシダント，COなどの生物学的作用をもつた物質が増加した。これらの大気汚染物質が気道アレルギーの発症，症状の頻度および程度に影響を示すことが明らかになつている。

　気管支喘息，アレルギー性鼻炎などの治療にたずさわつているものは，スモッグ発生の時に，眼刺激，咽頭痛，鼻炎症状，喘鳴，呼吸困難などの訴えが増加していると感じることが多い。事実，このような臨床家の印象を裏付ける多くの疫学的，臨床的，実験的報告が集まりつつある。

大気汚染と鼻粘膜との関係—鼻アレルギーの周辺について古内　一郎 , 奥沢　裕二 , 長谷川　光俊 , 岩井　芳郎 , 浅井　政二郎 , 島田　早苗 , 牛島　申太郎 , 永野　泰宏 , 道下　秀雄 45巻10号 , 1973年10月 , pp.713-728

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　I．はじめに

　大気汚染^1）によつて種々の気道疾患が惹起することは汚染地区学童の健康診断や公害病指定患者の検査所見などによつて疫学的臨床的あるいは実験的に立証されてい^2）3）4）。しかし汚染物質や刺激物質が最初に吸入される鼻との関係からこの問題を論じた報告は少ない。さて鼻は気道の入口部にあつて第1次的な濾過防禦器として，生体が正常な呼吸機能を営む上に重要な役割を果たしている。その機能の主なものは吸気に対する鼻粘膜の除塵，保温，保湿作用である。鼻粘膜が正常であり，そして環境が良ければ当然この機能が十分発揮されており，なんのtroubleもなく生活することができる。しかし大気汚染などの悪環境下では正常な鼻粘膜にもなんらかの影響が生じてくる。この影響が一過性，可逆性のこともあろうし，持続性，不可逆性の変化に発展することもある。

　当然鼻の場合には鼻粘膜反応が生じ，それぞれなんらかの情報が得られる。しかしながら鼻から得られる情報は，それが単なる警報的なものなのか，あるいは症状（疾患）としてなのか，それを鑑別することは非常に困難である。鼻におけるかかる情報を整理してみると，くしゃみ発作，鼻漏，鼻閉，嗅覚異常，鼻出血など非常に限定された範囲内にある。しかも警報としての情報も，症状としての情報もこの範囲のなかに入つてくる。いずれもこれらの情報の組合せであり，また時に質的にも量的にも同一であることも想定される。それ故正常な鼻粘膜に強度の刺激物質が反復吸入され，その結果生ずる一過性，可逆性の警報的な情報なのか，疾患にまで発展したために生じた症状なのかは不明であり，反復性のくしゃみ発作や鼻漏，鼻閉を同時に発見したからといつて，ただちに鼻アレルギーであると決めつける訳にはいかない。また鼻アレルギーの治療面でも，症状が続いているのか，警報的なものなのかを正しく判断することが，その効果を判定する上に非常に重要である。

四日市における気道アレルギー疾患の特色大山　勝 , 三吉　康郎 45巻10号 , 1973年10月 , pp.729-737

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　I．はじめに

　近代産業の飛躍的な発展やモータリゼーションの氾濫，さらには人口の都市過密化によつて，大気汚染は，今日，医学的あるいは社会的に大きな問題となつている。そして，これまで，大気汚染に関連する各種の障害例が報告され，これに関する臨床的，疫学的研究は枚挙にいとまがない^1）-15）。しかし，発生源が単一でなく，また汚染物質もきわめて複雑多岐にわたるため，現在知られている臨床病態の中には，大気汚染との因果関係を合理的に理解することの必ずしも容易でないものが少なくない。またこれら複雑な汚染環境下で生じた身体の影響を，臨床レベルの条件で実験的に再現することは容易でなく，なお多くの未詳の問題をはらんでいる。なかでも，大気汚染環境下における気道アレルギーないしはこれに類似の疾患の成因は，なお明確な解答がえられてないのが現状である。

　わが教室における大気汚染と気道疾患に関する一連の研究の中で，とくに四日市地区における上気道疾患の疫学的，臨床的研究成果を述し，併せて，その成因について，いささかの考察を加えて報告する。

各地域における特色—横浜におけるアレルギー疾患の特色清水　章治 45巻10号 , 1973年10月 , pp.739-744

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　I．はじめに

　気道アレルギーは多分に風土的因子，とくに花粉などの飛散と深い関係をもつており，この面の考察は欠かせない。著者は与えられた課題にしたがい，横浜におけるアレルギー疾患の特色を，この風土的因子の解析にもとづいて論じようと思う。それにはまず，横浜市の地理的，社会的事項を簡単に紹介し，この地区で発生しやすい吸入性抗原について著者が調査研究した結果を報告しながら考察をすすめることとする。

鼻アレルギー—室内塵アレルギー林　鷹治 45巻10号 , 1973年10月 , pp.745-755

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　Ⅰ．室内塵と気道症状

　塵りや埃りが気道症状の原因と成つていると聞かされれば，奇妙に感ずるのがむしろ当然であろう。そこで，まず冒頭にもつとも理解され易い一般的事実を挙げ室内塵と気道アレルギー症状の因果関係についての理解を深めたいと思う。体質的に正常な人が室内塵を気道に入れても，軽い鼻内異和感か掻痒感あるいは喉頭部異和感を覚えるが，それ以上の鼻症状や気管支症状発現はなく，胡椒を鼻に吸わせてくしゃみを起こしても，それは間もなく鎮まり他の症状を伴うことはない。しかし，気道にアレルギー症状を持つ患者では，蔵に入るとくしゃみが連発し鼻がつまる，大掃除の日から当分鼻の具合が悪い，古本屋に行くと眼と鼻がかゆくなる，母親が掃除を始めると子供が鼻水を出す，通気孔の下にいると鼻がつまる，誤まつて掃除機の塵り袋を吸つて喘息の発作が起きた，などの経験を訴える。これらは，室内塵と気道アレルギー症状の直接関係を意味するもので，このような事実に無頓着な患者にはこの関係をよく説明しておくことが大切であり，いきなり皮内反応の発赤を以て「あなたのアレルギーの原因はゴミです」と伝えるのはかえつて不信を抱かせ正しい病歴を得たり治療への理解や協力を計るのが困難となる。また，鼻アレルギー発作は朝方によく起こるが，室内に飛散している塵粉が夜中から朝方には室の下層に淀みその濃度が増していることも理由の1つであろうし，転居によつて鼻症状や気管支症状の消長があることもこれらが抗原としての室内塵の状態に大きく左右されているのを物語るものであろう。

各地域における鼻アレルギーの特色—花粉症を中心に形浦　昭克 45巻10号 , 1973年10月 , pp.757-768

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　I．はじめに

　近年，公害やストレスに起因して鼻アレルギーの増加は著しく目立つてきたと言える。その土地の気候風土や植物分布などと密接な関係にある花粉症もわが国において，1961年荒木^1）がブタクサ花粉症を発表して以来，相ついで数多くの花粉症の報告がみられるのはご承知のところである。なかでも臨床アレルギーに関する研究は，免疫学の発展に伴い最近長足の進歩をとげアトピー性疾患と言われるこれら鼻アレルギーは，アトピー素因と言われる体質的要素とアレルゲンと言われる外来抗原，ことに吸入性因子とによる独特の存在を示し実際的に臨床に占める位置は大きいと考えられる。この地方病的性格を示す花粉症の存在を中心に地域的鼻アレルギーの特色ならびにその診断について言及したい。

真菌アレルギー和田　輝彦 45巻10号 , 1973年10月 , pp.769-777

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　I．はじめに

　真菌は，感染症のみならずアレルギー性疾患においても重要な役割を演じている事が，近年次第に明瞭となりつつある。

　真菌はわれわれをとりまく環境のいたる所に存在している。自然界では樹枝状構造を呈する植物型を示し，人体内では主として分枝せずに，単一細胞性の酵母様型をとり，時に仮性菌糸型をとる（第1表）。

　真菌はその形が小さく重量も軽いので，風によつて広範囲に飛散分布していく。それにもかかわらず細菌やVirusとは異なり化学療法，免疫療法などの，現在の医学的方法ではわれわれの環境から真菌をとり除く事が大変に困難である。したがつて，われわれは真菌感染症の他に，さらに真菌アレルギーについてもより一層，注目する必要があるものと思われる。

鼻アレルギー—心因性のアレルギー様症状について猿谷　文男 45巻10号 , 1973年10月 , pp.779-783

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　Ⅰ．緒言

　アレルギー疾患は，文明の進歩とともにふえつつあるといわれている。生活環境における種々な物質の氾濫，汚染と表現してもよいであろうし，また社会機構は複雑となり，人間性が失われつつあるといわれる今日，心理的な歪みといつたものなどが，複雑なアレルギーの発症，経過などにかかわり合つていることは否定できないところである^9）。

　気道のアレルギー疾患では喘息に関して古くから，その発症，治癒に心理的因子が関与しているといつた多くの報告をみることができる^8）。

アレルギー日記について奥沢　裕二 45巻10号 , 1973年10月 , pp.785-792

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　I．はじめに

　日記とはその日の出来事や感想を書くこと，またはその記録であると辞書に記載されているが，アレルギー日記もまた日々の症状をそのまま記録しアレルギー疾患の診断，治療，さらには予後の判定に役立てるものである。

　このアレルギー日記は患者に毎日の症状を記入させ，しかも症状を量的ないし質的に表現させることによつてありのままの流動的な患者の病態を一目で知ることができる様な工夫がされている。

　日記として現在用いられているのには鼻アレルギー日記，喘息日記，蕁麻疹日記などがある。本論文では鼻アレルギー日記を中心にアレルギー日記の歴史および鼻アレルギー日記，喘息日記の一部を紹介し，さらにその実例について少しくのべることにする。

アレルギー診断上の要点—鼻汁，スクラッチ，皮内テスト斎藤　洋三 45巻10号 , 1973年10月 , pp.793-798

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　Ⅰ．鼻汁細胞検査

　すでにHanselなどによつて鼻アレルギーにおける鼻汁の細胞学的診断法の意義が強調されているが，近年わが国においても花粉症のごとき典型的な即時型（アトピー型）鼻アレルギーが発見され，その病態も解明されるにおよび，局所の好酸球増多が即時型（アトピー型）アレルギー反応の積極的指標となりうることが実証された。すなわち，花粉症においては季節中には局所好酸球増多が組織学的にも細胞学的にも証明される必発の現象であつて，季節外の間歇期にはこれが正常に復する。また，間歇期における鼻粘膜誘発反応の際にも鼻汁に好酸球が出現することが認められている。

アレルギー治療上の要点奥田　稔 , 打越　進 45巻10号 , 1973年10月 , pp.799-806

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　気道アレルギー特に鼻アレルギーの治療にあたつては，まず気道アレルギー発症のメカニズムを熟知し，それに即した対策がたてられるべきである。つぎには，それらの対策の一つに固執することなく，それぞれの治療法の守備範囲を考えて，活用すべきである。またこれと関連して，治療の効果判定の基準をも心得ておかなければならない。最後にこの疾患の治療には，忍耐強い，気道アレルギーは治らないという迷信を克服した。医者と患者の信頼関係が必要である。

　以上はどれ一つをとつても解決しがたい問題であり，著者自身の守備範囲も十分に承知しておかねばならぬが，著者の考え方を記してみよう。

アレルギー治療上の要点—内科領域における治療石崎　達 45巻10号 , 1973年10月 , pp.807-815

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　Ⅰ．まえがき

　アレルギー現象の根本は抗原・抗体結合反応である。気道アレルギーに限定しても，上気道，咽頭，気管支，肺の粘膜において抗原抗体結合反応が起こつた場合，その部位と抗原の種類により症状が違つてくるのでアレルギー性鼻炎，アトピー性喘息，感染型喘息などと区別されている。これらは従来，組織内のマスト細胞表面に付着したレアギン（IgE抗体）と抗原の結合反応の結果，マスト細胞内の顆粒から遊離されたchemical mediator（ヒスタミン・セロトニン・SRS-Aなど）の薬理作用によつて短い時間（数分以内）にひき起こされた即時反応であると考えられている^1）2）。

　ところがその後Coombsら^3）が分類しているようにアルサス型反応（抗体は体液中にあり，抗原抗体結合物は補体の助けにより細胞溶解反応を起こす），遅延型反応（ツベルクリン反応のように抗体は細胞内にあり，組織に集つてきて抗原抗体結合を起こし，それが引金となつて炎症反応を起こす）もアレルギー反応として気道アレルギーに関与していることが現在わかつてきた。

アレルギー治療上の要点—耳鼻科—保存的療法寺尾　彬 45巻10号 , 1973年10月 , pp.817-825

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　気道アレルギーの保存的治療法は，おおむね次のように大別される。

　1．病因アレルゲンからの逃避（回避）療法 Avoidancc therapy

　2．対症療法 Symptomatic therapy

　3．免疫療法（減感作療法）Immunotherapy（Hyposensiti ation）

　4．非特異療法 Nonspecific therapy

　以下，気道アレルギーのうちでも，主に鼻アレルギーの保存的治療法に関する知見を総説的に述べることにする。

アレルギー治療上の要点—耳鼻科—手術的療法堤　昌巳 45巻10号 , 1973年10月 , pp.827-833

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　Ⅰ．序

　アレルギー性鼻炎や血管運動性鼻炎（鼻アレルギーと血管運動性鼻炎の区別については種々論議されているが，両者の臨床症状をまとめて鼻アレルギー様症状として，両者に対してアレルギー様鼻炎と，ここでは便宜上呼ぶことにする）患者で耳鼻科を訪れるものの数は最近驚くほど増加している。しかし，これらのアレルギー様症状の発症機序や臨床上の病態の把握は決して容易ではなく，これらに関する多数の研究業績にも拘らず，実際臨床に応用しうるような理論的にも実際的にも妥当であると思われ，しかも効果的である治療法はというと，遺憾ながら十分に満足すべきものがあるとはいえないのが現状であろう。しかし，これらのアレルギー様症状の主役を演じるものは自律神経とくに副交感神経であるとして，これをもととした治療法の開発が最近抬頭してきた。すなわち，1961年から約10年間に亘つてGolding-Wood^1）2）3）（England）が頑固な症状を反復するアレルギー様鼻炎で従来よりの治療法に頑強に抵抗するものに対して，Vidian Neurectomyを適用施行し，その優れた成績を百数十例にわたつて報告している。この手術手技そのものはまつたく新しいというものではないが，彼の方法でアレルギー様鼻炎の手術的治療がはじめて軌道にのつた点を強調したい。著者としては，この場合Vidian神経を切断してしまうという点でいささかの抵抗を感じるが，この手術を実際に200例に及んで経験したことからいうと，従来の各種の治療法に比べて，いくつかの優れた利点をもつており実地臨床に現段階では必須ともいえる面を有しているものと思われる。

　著者はかなりの症例の1例1例に対して，その診断，治療経過などを通して，これらアレルギー様鼻炎の病態について臨床的な立場から現段階では次のような点に配慮している。

小児科領域における気道アレルギー性疾患の治療—とくに小児喘息を中心にして馬場　実 45巻10号 , 1973年10月 , pp.835-841

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　I．はじめに

　近時，アレルギーに対する関心が高まるにともない，小児科領域においても各種疾患がアレルギーの立場から理解され治療されるようになつてきた。とくに気道疾患に属する気管支喘息，アレルギー性鼻炎などはアレルギー性疾患の代表としてアレルギーの立場から広く研究が行なわれ，治療の面でも免疫学的療法として減感作療法がとり入れられ，治療効果を高めていることは喜ばしいことであるといえよう。

　本論文においては，小児科領域における気道アレルギーについて治療の面から論ずることが目的であるが鼻アレルギーについては他の著者によりその詳細が論ぜられると思われるし，成人と小児との間で治療法に大きな差はないと考えられるので，著者は小児の気管支喘息について現在行なわれている治療法をアレルギーの立場からのべ，さらに対症療法についても最近話題となつている2，3の点からのべてみたい。

職業アレルギー—薬局アレルギーを中心として佐竹　文介 45巻10号 , 1973年10月 , pp.843-847

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　I．はじめに

　特定の職業に従事する者がその職業上，通常吸入または，接触する物質により惹起されると思われる種々のアレルギー現象を，われわれは「職業アレルギー」と呼称している。歴史的にみると1800年代に牧童が枯草作業を行なう際に生じたくしゃみ，鼻閉，鼻漏などの症状を「枯草熱」と称し，1873年Blackleyが，この原因は花粉によるものである事を指摘した時代までさかのぼる事ができる^1）2）。

　その後，鼻アレルギー，喘息などの原因となる抗原物質に関する研究が進むにつれ，種々の職業アレルギーが判明してきた。

IgEを含めたアレルギーおよび免疫学の最近の進歩伊藤　幸治 45巻10号 , 1973年10月 , pp.853-869

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　I．はじめに

　1921年PrausnitzとKustner^1）によつて魚による食餌アレルギー患者血清中に健康人皮膚にpassive transfer可能のfactorが存在する事が明らかにされた。その際，彼らは枯草熱（hay fever＝allergic rhinitis）の血清でも試みているが血清力価が低かつたせいか成功しなかつた。しかしまもなくDe Besche^2）の喘息にひきつづぎFreeman^3）がparoxysmal rhinorrheaで同様のfactorを見い出し1925年Cocaら^4）は主として枯草熱の患者血清を使つてこのfactorを調べてreagin（レアギン）と名付けている。このレアギンが1966年に至つて石坂氏夫妻^5）によつて血清中に微量に存在する未知の免疫グロブリンであるIgEである事がわかり，即時型アレルギーの神秘が解き明されるに至つた。石坂氏らもまた花粉症の患者血清からIgEを分離した事を考えると耳鼻科とレアギンの結びつきがきわめて深いという事が言えよう。

　ここではまず最初にアレルギー諸疾患の位置づけを明らかにし，その中でIgEの臨床的意義を述べる。さらに最近話題の抗体産生理論についてふれたい。

各種疾患とアレルギーとの関係—Wegener肉芽腫症山口　宗彦 45巻10号 , 1973年10月 , pp.871-875

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　Ⅰ．Wegener肉芽腫症の概説

　本症は，1931年Klinger^6）によつて初めて報告されたが，1939年Wegener^9）が3症例を発表して以来，今日では，1）上，下気道また肺臓に，壊死性肉芽腫性病変があり，2）全身の壊死性血管炎と，3）糸球体腎炎を伴つた致命的な系統的疾患をWegener肉芽腫症（＝W. Gと略す）と呼称されている^2）3）4）。その病因については，長い間解明されなかつたが，広範にわたる壊死性血管炎や，特異的な肉芽増生性変化は，激しい抗原抗体反応の結果であることが近年になつて多方面から実証されている^{13）14）16）17）22）}。

　しかし本症の発症に，いかなる抗原が関与しているのかは未だに不明であるが，リウマチ因子や，抗核抗体が証明されることから^10）20），自己免疫疾患の範ちゆうに入れられている^1）7）。

各種疾患とアレルギーとの関係—Behçet病西山　茂夫 45巻10号 , 1973年10月 , pp.877-879

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　Behçet病は口腔粘膜のアフタ，外陰部の潰瘍，皮膚の結節性紅斑（ないし移動性静脈炎），眼の前房蓄膿性ブドウ膜炎を主徴とし，これに種々の系統的な辺縁症状を伴う，慢性再発性の炎症性病変である。

　辺縁症状として発生頻度の比較的高いものは，関節症状，消化管の小潰瘍，中枢神経系の障害，心および大血管の病変，副睾丸炎などであり，一方，腎，肝，肺などの臓器のおかされることはない。

耳疾患とアレルギー宮部　勲 , 小川　浩司 45巻10号 , 1973年10月 , pp.881-884

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　I．はじめに

　中耳腔を発生学的，解剖学的に考えた場合，中耳腔粘膜は多くの点で上部気道粘膜と共通している^1）2）。これは吸入性抗原によるアレルギー疾患が中耳に発生することを予想させ，実際にアレルギーを原因とする中耳炎の発生の報告も数多く見られるが，実地医家がアレルギーの面から耳疾患を診るということは，未だきわめて少ないことのように思われる。それは，鼻アレルギーや気管支喘息のようなはつきりした症候的特徴や明確な診断方法がないためであろう。

　食餌性アレルギーが全身的な症候の一つとして耳疾患の中に表現されることも考えられ，またhypogammaglobulinemia, agammaglobulinemiaの際の中耳疾患をも考慮することは重要であると思われる。

鏡下耳語

音の捉え難さ岡田　諄 45巻10号 , 1973年10月 , pp.850-851

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　音と一言で言うのはやさしいが，オージオメーターから出る音も，声の部分も，また，日常生活できかれるすべての音を媒介とするインフォーメションを構成する部分もみな音であり，日常，われわれが音によつてどの位助けられているかは計りしれないと思う。

　長い間，音というものにとりくんできて，不思議に思いながら，どうしても解決できない現象がいくつかある。自分の考えの浅さからまた，音そのものに対するインフォーメーションの不足からこう考えているとすれば，読者に対しては甚だ申訳けないことであり，おわびとともにお教えも乞いたいところだ。

基本情報

耳鼻咽喉科
45巻10号
(1973年10月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0386-9679 医学書院

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特集　気道アレルギー

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