小児外科 56巻7号 (2024年7月発行)

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特集　再手術の戦略と実際

声門下腔狭窄症に対する再手術津川　二郎 56巻7号 , 2024年7月 , pp.656-660

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はじめに

　小児の声門下腔狭窄症（以下本症）は喉頭と気管にかかる特殊な領域の疾患であり，その治療は気道を扱う小児外科医や小児耳鼻咽喉科医にとって現在でも難題である。特に最初の外科治療に失敗した場合には，狭窄度の悪化や狭窄範囲が広がることにより，喉頭機能障害の悪化を伴う喉頭気管の形態変化が起こることもあり，それに対する再手術は非常に困難になることが多い。本症の治療のエキスパートであるMonnierは，小児の喉頭気管狭窄の治療をまとめた教科書であるPediatric Airway Surgeryの緒言で，“The first operation is a great responsibility, as it is here that the patient’s greatest chance lies. Failure of the first surgical attempt inevitably worsens the outcome and prolongs tracheostomy dependence.” と述べている^1）。われわれの施設では，2009年から本症に対する再手術としてpartial cricotracheal resection（PCTR）を行ってきた。

囊胞性肺疾患永田　公二 , 近藤　琢也 , 福田　篤久 , 河野　淳 , 谷口　直之 , 川久保　尚徳 , 松浦　俊治 , 田尻　達郎 56巻7号 , 2024年7月 , pp.661-665

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はじめに

　小児外科医にとって再手術は一般的に経験するものだが，時に困難な挑戦にもなる^1）。高度な癒着や解剖学的位置の変位がある場合，術中に術者はイメージの修正を余儀なくされ，手を止めて熟慮したり，モダリティを駆使して解剖の確認をしたり，手術プランを再考したりする必要があるだろう。

漏斗胸久山　寿子 , 曹　英樹 , 吉田　篤史 56巻7号 , 2024年7月 , pp.667-671

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はじめに

　漏斗胸に対するNuss法は，整容性と手術侵襲における優位性からRavitch法に代わり，標準術式として広まってきた。Nuss法は一見単純で簡便な手術方法であるが，その一方で，手術時年齢，陥凹の形態・範囲，非対称性など，個々の症例が非常に多様性に富むことから，それぞれに合わせた適切な手術を行う必要があり，一定の経験と習熟が必要である。

食道閉鎖症根治術後の合併症に対する手術戦略―当科の取り組み― 金　聖和 , 文野　誠久 , 小野　滋 56巻7号 , 2024年7月 , pp.672-677

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はじめに

　食道閉鎖症の根治術後は，縫合不全や気管食道瘻（TEF）再開通，吻合部狭窄など，さまざまな合併症をきたしうる。なかには保存治療が奏効せず，再手術が必要になる症例がある。これらの術後合併症を生じ，難治化する要因として，患児の全身状態や併存疾患に加え，術後の胃食道逆流（GER）などの食道閉鎖症に関連した病態を念頭におかなければならない。

食道狭窄症福本　弘二 , 矢本　真也 , 三宅　啓 , 野村　明芳 , 菅井　佑 , 合田　陽祐 , 山城　優太朗 , 福澤　宏明 56巻7号 , 2024年7月 , pp.678-681

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はじめに

　先天性食道狭窄症の治療は，バルーン拡張術が最初に選択されることが多く，改善しない場合に手術が行われる。標準化された術式はなく，粘膜外筋層切開，迷入気管軟骨摘出，全層縦切開・横縫合（Wendel法），狭窄部部分切除・横縫合（準Wendel法），狭窄部全切除・端々吻合などの術式から症例・施設ごとに術式が選択される。術後の再狭窄についてもバルーン拡張術が選択され，頻回の拡張術を要する症例がある。しかし，再手術の報告はほとんどなく，原著論文の症例一覧^1,2）や学術集会抄録集^3）に散見される程度である。

先天性横隔膜ヘルニア再発に対する手術アプローチ合田　陽祐 , 内田　広夫 , 横田　一樹 , 城田　千代栄 , 田井中　貴久 , 住田　亙 , 牧田　智 , 里見　美和 , 安井　昭洋 , 加藤　大幾 , 前田　拓也 , 石井　宏樹 , 太田　和樹 , 檜　顕成 56巻7号 , 2024年7月 , pp.682-685

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はじめに

　新生児先天性横隔膜ヘルニア（CDH）は術後2～13％が再発するといわれている^1～4）。再発CDHは無症状で経過することがあるが，呼吸器症状や消化器症状を呈することもあり，そのような症例に対しては再修復術が必要となる。CDHに対する術式として経腹的または経胸的アプローチがあり，さらに開腹・開胸または内視鏡による手術といった選択肢があるが，再発CDHに対していずれの方法を選択すべきかコンセンサスが得られていない。当院では，初回修復術は開腹手術を行っている^4,5）。再発手術は2015年までは開腹手術を，2016年からは胸腔鏡手術を行っている。

胃食道逆流症薄井　佳子 , 馬場　勝尚 , 辻　由貴 , 關根　沙知 , 倉持　杏輔 , 藤原　柊都 , 照井　慶太 56巻7号 , 2024年7月 , pp.686-691

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はじめに

　小児の胃食道逆流症（GERD）は神経学的な異常を有する症例が多く，噴門形成術後の再発は少なくない^1,2）。再噴門形成術後はさらに再発率が高くなるとされており^1～3），治療方針の決定は容易ではない。

Hirschsprung病佐藤　正人 , 溝上　優美 , 東尾　篤史 , 園田　真理 , 遠藤　耕介 , 福澤　宏明 56巻7号 , 2024年7月 , pp.692-696

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はじめに

　Hirschsprung病（H病）の術後成績は開腹，腹腔鏡，経肛門的いずれの術式においても概ね良好である^1）とされるが，術後に便失禁や排便障害，繰り返す腸炎（Hirschsprung-associated enterocolitis：HAEC）のため再手術を余儀なくされることがある。

総排泄腔遺残症の再手術の戦略と実際中原　康雄 , 向井　亘 , 後藤　隆文 , 青山　興司 56巻7号 , 2024年7月 , pp.697-700

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はじめに

　総排泄腔遺残症の治療は，最良の術式や方針が依然として定まっておらず，また合併症は少なくない。したがって，再手術を必要とする場面は多岐にわたり，症例ごとに適切な方法を選択することになる。再手術が必要な状況を大きく分けると，多段階手術の一つとしての再手術と，術後合併症に対する再手術となる。前者は乳幼児期に直腸のみをpull-throughした場合に尿生殖洞が遺残している状況，成長過程で発見されたMüller管奇形，排尿障害への対応が必要な状況である。後者に関しては，表のようにLevittらが報告しており^1），直腸肛門の狭窄・位置異常・粘膜脱，膣や尿道の閉鎖・狭窄，瘻孔などのさまざまな合併症を有する状況である。またVersteeghらは，システマティックレビューで本症における術後合併症は30％と高頻度に認めたとしている^2）。当科で治療を行っている総排泄腔遺残症の症例においても再手術を含め，複数回の手術を施行していることが少なくない^3）。

胆道閉鎖症城田　千代栄 , 田井中　貴久 , 牧田　智 , 加藤　大幾 , 前田　拓也 , 里見　美和 , 石井　宏樹 , 太田　和樹 , 檜　顕成 , 内田　広夫 56巻7号 , 2024年7月 , pp.701-703

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はじめに

　胆道閉鎖症に対する再手術の範囲についてはいろいろなとらえ方があるが，ここでは肝門部空腸吻合（葛西手術）をやり直すいわゆる「再採掘術」を再手術として定義し，われわれの再採掘術の経験と現在の治療方針について報告する。われわれは，肝門部空腸吻合をすべて切離し，肝門部の結合組織や肉芽などを初回の手術と同様の深さまで切除する，文字どおりの再採掘術を行っている。なお用語については以下で統一して記載する。

・完全減黄：総ビリルビン値が基準値内に改善したもの

・再黄疸：完全減黄後に再び総ビリルビン値が基準値を超えたもの

・初回減黄不良：初回の肝門部空腸吻合後に完全減黄に至らないもの

先天性胆道拡張症に対する再手術：その意義と適応三宅　啓 , 矢本　真也 , 野村　明芳 , 菅井　佑 , 合田　陽祐 , 山城　優太朗 , 福本　弘二 56巻7号 , 2024年7月 , pp.704-708

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はじめに

　先天性胆道拡張症（CBD）は胆管切除後特有の遠隔期合併症として，胆管炎や肝内結石といった肝側の問題や，膵石，膵炎など膵側の問題がある。こうした合併症は胆管切除時に十分な吻合径をもった肝管空腸吻合を行うことや，膵内胆管の十分な剝離を行うことで減らすことができる^1）。しかしながら，時に治療介入の必要な晩期合併症を経験する。近年，肝管空腸吻合部に関連した合併症に対してはまず内視鏡治療が選択されることが多くなっているが，手術介入が必要な症例も存在する^2）。肝側および膵側それぞれに関連した晩期合併症に対する近年の知見をふまえた再手術の意義を述べるとともに，複雑な病態を呈した再手術の自験例を提示する。

臍ヘルニア尾山　貴徳 , 野田　卓男 , 谷本　光隆 , 納所　洋 , 渡邊　日向子 56巻7号 , 2024年7月 , pp.709-713

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はじめに

　臍ヘルニアに対する臍形成術の術後合併症としては，縫合不全によるヘルニアの再発，創感染，血腫，漿液腫があげられる^1～3）。また，これらの術後合併症を併発せずとも，臍窩が大きい，突出が目立つなど醜形のため患者の満足が得られないことがある。臍ヘルニアの再手術は縫合不全による臍ヘルニアの再発や醜形が主な適応となるが，肉芽腫を形成したため再々手術まで必要であった報告がある^4）。

鼠径部ヘルニア加治　建 , 倉八　朋宏 , 吉田　寛樹 , 愛甲　崇人 , 中原　啓智 , 靍久　士保利 , 東舘　成希 , 升井　大介 , 橋詰　直樹 , 古賀　義法 56巻7号 , 2024年7月 , pp.714-717

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はじめに

　小児に対する鼠径ヘルニアの手術法は，従来の鼠径部切開法に加えて，腹腔鏡を用いたlaparoscopic percutaneous extraperitoneal closure（LPEC）法が多くの施設で導入されてきた。日本小児外科学会NCD連絡委員会からのannual report 2021では，小児鼠径ヘルニア類縁疾患手術の全手術数14,347件のうち，直視下6,510件（45.4％），腹腔鏡下7,875件（54.9％）であり，腹腔鏡下が50％を超えている^1）。

停留精巣高澤　慎也 56巻7号 , 2024年7月 , pp.718-720

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はじめに

　本稿では停留精巣の再手術の戦略と実際について，筆者の経験と文献的考察を交えながら述べる。停留精巣に対して2度目の手術を行う場合，再発による予期せぬ再手術と，腹腔内精巣に対する二期的手術があるが，本稿では前者の再発による予期せぬ再手術に絞って検討する。停留精巣の術後再発の実際，再手術の至適時期，再手術の術式と術後成績について述べる。

水腎症吉野　薫 , 久松　英治 , 田島　基史 56巻7号 , 2024年7月 , pp.721-723

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はじめに

　小児の腎盂尿管移行部通過障害による水腎症のうち，手術適応となる症例の多くで腎盂形成術が選択される。成人と異なり通過障害が改善すれば拡張した腎盂はかなり縮小するため，腎盂壁を切除するAnderson-Hynes法を必ずしも必要とせず，狭窄部のみを切除して腎盂と尿管を吻合する腎盂尿管吻合術が選択できることが多い。

尿道下裂―尿道皮膚瘻に対するPATIO法― 大橋　研介 , 吉澤　信輔 , 内田　豪気 , 杉原　哲郎 , 菅原　大樹 56巻7号 , 2024年7月 , pp.724-727

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はじめに

　尿道下裂（以下本症）は術後合併症が多く，再手術を要することが多い疾患である。本症に対する再手術は，合併症として頻度の高い尿道皮膚瘻に対する瘻孔閉鎖術をはじめ，尿道狭窄に対する狭窄解除・尿道再建術，陰茎再屈曲や，尿道憩室に対する治療など幅広い。合併症一つを鑑みてもその状態・程度により再手術の内容は大きく異なり，本症に対する再手術を限られた誌面で述べることは困難のため，わが国の権威が執筆された成書を熟読されたい^1）。

腫瘍性疾患米田　光宏 , 山岸　德子 , 山本　裕輝 , 廣川　朋矢 , 一瀬　諒紀 , 藤雄木　亨真 , 小野　賀巧 , 石丸　哲也 , 下島　直樹 , 山田　悠司 , 松本　公一 56巻7号 , 2024年7月 , pp.728-732

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はじめに

　腫瘍性疾患における再手術のほとんどは再発に対する手術である。それ以外には，横紋筋肉腫のpretreatment re-excision（PRE）など特殊な場合が想定されるが，頻度は高くないことから，本稿では再発に対する手術に焦点をあてて考えてみたい。再発に対する再手術の戦略とは，前回の手術による影響を正確に評価して再発巣の局所根治を目指す手術方法を立案することになる。手術戦略を立てるうえでさらに考慮すべきは，その手術が患児の予後や症状緩和に役に立つのかどうか，さらに長い人生が待っている患児の晩期合併症を最小限にとどめるように心がけることである。

肝移植：移植後合併症と再手術小川　絵里 , 岡島　英明 , 山本　美紀 , 上林　エレーナ幸江 , 岡本　竜弥 , 波多野　悦朗 56巻7号 , 2024年7月 , pp.734-737

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はじめに

　わが国では，1989年に島根医科大学で第1例目の小児肝移植が行われ，以来35年の年月が経過し，現在では脳死生体併せて3,000例以上の肝移植が施行されている^1）。この第1例目は術後合併症により再手術が繰り返され，残念ながら死亡した。その後も，肝移植においては，出血，穿孔，胆道合併症，血管合併症などにより早期に再手術を必要とする症例は少なくなく，予後に影響を及ぼしてきた。しかしながら近年，日本肝移植学会の報告によると小児生体肝移植の1年生存率は90％を超えるまでに向上してきている^1）。

小腸移植工藤　博典 , 和田　基 56巻7号 , 2024年7月 , pp.738-741

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はじめに

　静脈栄養を必要とする腸管不全は，難治性の疾患群の一つである。腸管不全への包括的な治療戦略は腸管リハビリテーションプログラムと呼ばれ，小腸移植は重症腸管不全に対する最終的な治療法として確立されつつある。臓器摘出・保存・搬送方法，移植技術の進歩によって成績は改善したが，合併症による再手術，グラフト機能不全によるグラフト摘出，再移植をしばしば経験する。

症例

鉄欠乏性貧血による異食行動が原因であった毛髪胃石の1例川原　光 , 佐藤　陽子 56巻7号 , 2024年7月 , pp.742-745

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はじめに

　毛髪胃石は，長期の食毛により毛髪が胃内で一塊となったものを指し，思春期前後の女子に好発する比較的まれな疾患である。発生には心因的因子が大きく関与していることが多い。

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目次 56巻7号 , 2024年7月 , pp.654-655

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学会・研究会 56巻7号 , 2024年7月 , pp.713-713

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バックナンバー 56巻7号 , 2024年7月 , pp.749-749

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投稿規定 56巻7号 , 2024年7月 , pp.750-751

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あとがき・次号予告 56巻7号 , 2024年7月 , pp.752-752

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基本情報

小児外科
56巻7号
(2024年7月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0385-6313 東京医学社

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