小児外科 54巻7号 (2022年7月発行)

選択した文献の文献概要を表示する書誌情報をダウンロードする

すべて選択

特集　高位・中間位鎖肛手術術式の成績と問題点アップデート

鎖肛手術の変遷と工夫上野　滋 54巻7号 , 2022年7月 , pp.652-655

PDF(539KB)

有料閲覧

文献概要を表示

はじめに

　頻度の高い新生児外科疾患の一つである直腸肛門奇形（以下鎖肛）は，太古の時代から記録があり，鎖肛患児の誕生は，今では考えられない迷信や無知によりおそれを抱かせ，呪いや罪によるものだといった解釈がなされた^1,2）。

高位・中間位鎖肛手術術式の成績と問題点―筋群切開を伴う術式について― 岩井　潤 , 中田　光政 , 佐永田　友季子 , 瀧口　翔太 , 齋藤　武 54巻7号 , 2022年7月 , pp.656-660

PDF(488KB)

有料閲覧

文献概要を表示

はじめに

　高位・中間位鎖肛に対する術式の成績と問題点について，本稿では挙筋切開を伴う術式として，後方矢状切開法（posterior sagittal anorectoplasty：PSARP）^1）を中心に検討する。術後成績は，直腸肛門奇形術後排便機能の臨床的評価法試案（排便スコア）で評価した。

直腸剝離と括約筋切開を最小限にする手術の実際下島　直樹 , 下高原　昭廣 , 富田　紘史 , 熊谷　知子 , 伊藤　佳史 , 宮國　憲昭 , 月崎　絢乃 , 阿部　陽友 , 森　禎三郎 , 石川　未来 , 廣部　誠一 54巻7号 , 2022年7月 , pp.661-665

PDF(2085KB)

有料閲覧

文献概要を表示

はじめに

　当センターでは高位・中間位に対する肛門形成術に対して，posterior sagittal anorectoplasty（PSARP）の欠点である筋群の切開に伴う瘢痕形成とそれに伴う便秘症状の改善を目的に，直腸剝離と括約筋切開を最小限にする工夫を2011年より重ねてきた。深部外肛門括約筋（vertical fiber）の切開を部分的にとどめることで括約筋の中心を直視下で正確に把握しつつ，恥骨直腸筋の前を通りvertical fiberの中心に直腸を下ろしてくるルート作りの工夫である。

LAARPにおける実際と工夫三宅　和恵 , 川嶋　寛 54巻7号 , 2022年7月 , pp.666-669

PDF(918KB)

有料閲覧

文献概要を表示

はじめに

　腹腔鏡補助下鎖肛根治術（laparoscopically assisted anorectoplasty：LAARP）は，Georgesonら^1）によって2000年に報告された。2016年National Clinical Database Annual Report ^2）によると，中間位・高位鎖肛に対して内視鏡下根治術が行われたのは49例（27％）と報告されており，わが国でも本術式を採用する施設が増えつつある。LAARPは，拡大視野で瘻孔周囲の剝離や処理が可能であり，また恥骨直腸筋の中心を確認したうえで確実に直腸を通すことが可能なこと，剝離操作による骨盤底筋群や神経への侵襲が少ないなどの利点がある。一方で，後方矢状切開直腸肛門形成術（posterior sagittal anorectoplasty：PSARP）より直腸尿道瘻遺残や直腸粘膜脱の合併症が多いことが報告されている^3,4）。

新生児期一期的PSARP 中村　恵美 , 安藤　亮 , 和田　基 54巻7号 , 2022年7月 , pp.671-673

PDF(2171KB)

有料閲覧

文献概要を表示

はじめに

　当科では，1987年に高位・中間位鎖肛に対してposterior sagittal anorectoplasty（PSARP）を導入した^1）。当初は人工肛門造設，肛門形成，人工肛門閉鎖の三期的手術を基本としていたが，1993年以降は全身状態良好で複雑な尿路生殖器異常の合併のない中間位鎖肛症例に対して新生児期一期的根治術を行っており^1），2001年以降は高位鎖肛に対しても新生児期一期的根治術を行っている。その目的は，新生児期早期より肛門から排便することによる排便機能の向上，手術麻酔回数を減らすこと，ストーマトラブル・イレウスといった人工肛門造設に関連した合併症の回避，尿路との瘻孔が根治術まで残存することに伴う尿路感染の回避である。

中間位鎖肛に対するPSARPの術後排便機能に基づいた外肛門括約筋切開の是非福田　篤久 , 小幡　聡 , 永田　公二 , 田尻　達郎 54巻7号 , 2022年7月 , pp.674-678

PDF(955KB)

有料閲覧

文献概要を表示

はじめに

　中間位鎖肛に対する術式として，恥骨直腸筋とそれに連続する縦走連合筋および外肛門括約筋をすべて縦切開するposterior sagittal anorectoplasty（PSARP）が広く行われている。本法は，肛門括約筋の全体像の把握が容易であり，良好な視野展開が可能となる。一方で，PSARP後に完全な排便機能が得られるのは37.5％にすぎず，25％は便失禁を生じうる状態であり，必ずしも良好な経過ではないとも報告されている^1）。外肛門括約筋皮下部および浅部のみ縦切開せず，その中心に直腸をpull-throughするPSARP変法の有用性も報告されているが，いまだ議論の余地がある。

術後排便機能―肛門挙筋群を切開する当院の経験から― 大橋　伸介 54巻7号 , 2022年7月 , pp.679-683

PDF(490KB)

有料閲覧

文献概要を表示

はじめに

　鎖肛術後の排便機能は，児のquality of life（QOL）に大きな影響を与える。低位鎖肛の術後排便機能は比較的良好なことが多いが，中間位および高位鎖肛に関しては，症例によってばらつきはあるものの，十分に満足のいく結果とはいえない。

中間位・高位鎖肛に対する根治術：括約筋を切る立場から馬場　勝尚 , 小野　滋 , 薄井　佳子 , 辻　由貴 , 關根　沙知 , 坂野　慎哉 54巻7号 , 2022年7月 , pp.684-686

PDF(310KB)

有料閲覧

文献概要を表示

はじめに

　当施設では中間位または高位鎖肛に対し，原則として新生児期にストマを造設し，三期的手術を行っている。括約筋を切ることのメリット，デメリットが議論されているが，括約筋を切る立場として当施設の治療結果を提示する。

根治術における筋群切開の検討青井　重善 , 文野　誠久 , 金　聖和 , 髙山　勝平 , 東　真弓 54巻7号 , 2022年7月 , pp.687-690

PDF(860KB)

有料閲覧

文献概要を表示

はじめに

　直腸肛門奇形（以下本症）根治術において，筋群切開の是非には多くの議論がある。

中間位鎖肛に対する肛門挙筋を切らないStephens-Smith手術の長期成績宮城　久之 , 石井　大介 , 石井　聖也 , 元木　恵太 54巻7号 , 2022年7月 , pp.691-693

PDF(353KB)

有料閲覧

文献概要を表示

はじめに

　中間位鎖肛に対する根治手術は仙骨会陰式肛門形成術であるが，骨盤底筋群の切開の有無により，後方矢状切開法（posterior sagittal anorectoplasty：PSARP，Peña 手術）とStephens-Smith手術^1,2）の2つに区別される。近年，多くの施設では中間位鎖肛に対して，PSARPが適応とされているが^3），当施設では30年以上，肛門挙筋を切らないStephens-Smith手術を施行している。これは筋組織を切開することへの抵抗感，切開後に本当に直腸を中心に誘導することができるのか疑問に感じているためである。そして，Stephens-Smith手術でも術後成績は決してPSARPに劣らないと考えている。

腹腔鏡補助下直腸肛門形成術：PSARPとの比較検討古賀　寛之 , 山高　篤行 54巻7号 , 2022年7月 , pp.694-697

PDF(360KB)

有料閲覧

文献概要を表示

はじめに

　1982年にdeVries/Peña^1）は鎖肛根治術において後方矢状切開によって直腸に達し，排便に関わる筋群の解剖をより明確にし，かつ直腸をその中心にpull-throughする新しい手術法（posterior sagittal anorectoplasty：PSARP）を報告した。これにより高い排便機能が獲得できると期待され，時代の新しい流れを作った。しかし2000年，Peñaら^2）はPSARP後の排便機能は完全なcontinenceが得られるのは38％にすぎず，25％は便失禁状態であり，必ずしも良好ではないと報告した。2000年にGeorgesonら^3）が骨盤底筋群を切開しないで直腸をpull-throughする腹腔鏡補助下鎖肛根治術（laparoscopically assisted anorectoplasty：LAARP）を報告して以来，LAARPは男児鎖肛に対する根治術の選択肢の一つとして考えられるようなり，腹腔鏡手術の成績の報告が散見されている。

発生と解剖を意識した肛門挙筋群を切らない肛門形成術の長期成績野村　明芳 , 福本　弘二 , 矢本　真也 , 三宅　啓 , 金井　理紗 , 根本　悠里 , 津久井　崇文 , 漆原　直人 54巻7号 , 2022年7月 , pp.698-702

PDF(772KB)

有料閲覧

文献概要を表示

はじめに

　直腸肛門奇形（ARM），特に中間位・高位鎖肛に対する肛門挙筋の取り扱いについては，さまざまな議論が行われてきた。どの施設においても肛門挙筋を最大限活用するというコンセプトは同じだが，いまだ結論は得られていない。当院では肛門挙筋を切開せず，恥骨直腸筋係蹄を最大限生かせるように会陰補助切開を併用した貫通路を形成する術式を採用している。

肛門挙筋群を温存した術後排便機能の経時的推移の比較検討―特に男児に対する仙骨会陰式とmodified PSARPでの経時的推移の比較― 春松　敏夫 , 西田　ななこ , 長野　綾香 , 村上　雅一 , 杉田　光士郎 , 矢野　圭輔 , 大西　峻 , 山田　耕嗣 , 山田　和歌 , 川野　孝文 , 武藤　充 , 加治　建 , 家入　里志 54巻7号 , 2022年7月 , pp.703-707

PDF(907KB)

有料閲覧

文献概要を表示

はじめに

　直腸肛門奇形に対する肛門形成術はさまざまな術式がこれまで開発・検証されてきているが，施設および時期によって行われてきた術式が異なる場合が多い。当施設では診療科開設以降歴史的に肛門挙筋を温存した仙骨会陰式鎖肛根治術（sacroperineal anorectoplasty：SP法）と肛門挙筋を一部切開するmodified posterior sagittal anorectoplasty（m-PSARP法）を採用している。

中間位・高位鎖肛における長期術後排便機能評価齋藤　傑 , 渕本　康史 , 廣瀬　龍一郎 , 中田　光政 , 藤村　匠 , 藤野　明浩 , 上野　滋 , 黒田　達夫 , 田口　智章 54巻7号 , 2022年7月 , pp.709-714

PDF(467KB)

有料閲覧

文献概要を表示

はじめに

　鎖肛（直腸肛門奇形）は，出生約5,000人に1例の頻度で発生する先天性疾患である。直腸盲端あるいは瘻孔部位と恥骨直腸筋との位置関係により，高位型，中間位型，低位型の3型に分類され，低位型が半数以上を占める^1）。低位型は大半が予後良好とされているが，中間位・高位型は術後失禁，下着の汚れ（汚染），便秘などの排便機能障害が長期にわたって問題となる^2～4）。成人期に至るまでの長期的な通院，治療が必要となる場合があるが，まれな疾患のため症例数自体が少なく，術後排便機能障害の実際に関しては一定の見解が得られていない。施設ごとの試行錯誤の域を出ていないのが現状である。

腹腔鏡補助下鎖肛根治術後症例の排便機能と男性機能：従来法との比較石丸　哲也 54巻7号 , 2022年7月 , pp.715-718

PDF(357KB)

有料閲覧

文献概要を表示

はじめに

　鎖肛根治術の目的は良好な排便機能を獲得することであり，術後長期にわたる外来フォローでは排便コントロールに主眼が置かれることになる。一方，高位鎖肛術後の男性患者に性機能障害が多く，勃起障害は3～30％，射精障害は8～47％と報告されていて看過できない問題である^1～5）。しかしながら，根治術後長期間経過した思春期・成人期に生じるプライベートな問題のため，見逃されていることが多いのではないかと考える。明らかな原因は不明であるが，男性鎖肛患者の25～33％が男性不妊の一因でもある停留精巣を合併し ^1,3），正常コントロールの罹患率よりも高いことを考慮すると，鎖肛患者の男性機能障害にも先天的な要因があるのかもしれない。しかし，直腸がん術後に性機能障害が生じることがあるように，鎖肛根治術時の神経損傷による合併症の可能性もある。さらに前述のデータは従来法（posterior sagittal anorectoplasty：PSARP）で手術が行われた患者のものであり，腹腔鏡補助下鎖肛根治術（laparoscopically-assisted anorectoplasty：LAARP）後の実態は不明である。

総排泄腔遺残症術後の生涯的な泌尿生殖器機能の評価と管理：泌尿器科医の役割浅沼　宏 , 岩佐　俊 , 大家　基嗣 54巻7号 , 2022年7月 , pp.719-724

PDF(2463KB)

有料閲覧

文献概要を表示

はじめに

　総排泄腔遺残症は，直腸・腟・下部尿路の三管が共通管である総排泄腔に合流し，会陰部へ単一開口となる女児では最も高度の直腸肛門奇形である^1）。その発生頻度は出生6万～10万人に1人とされる。本来，総排泄腔は胎生4週に発生し，その後，尿生殖洞直腸中隔によって尿生殖洞と直腸肛門管に分離されるが，この分離過程が障害されて発生する。その発生にはSonic hedgehog signaling遺伝子などの関与が示されている^2）。

産婦人科における総排泄腔遺残症の管理磯邉　明子 , 城戸　咲 , 加藤　聖子 54巻7号 , 2022年7月 , pp.725-728

PDF(801KB)

有料閲覧

文献概要を表示

はじめに

　総排泄腔遺残症は女性特有の疾患で，頻度は数万～数十万に1人とされる。先天性難治性希少尿生殖器疾患群に含まれ^1），治療は学童期までを目処に手術療法が行われる。小児期には内性器の機能評価は困難であるが，思春期に入ると，産婦人科領域として月経異常や月経血流出路障害，交際や結婚を機に性交障害，不妊などの問題が表面化し，この時期の産婦人科の介入はQOL向上に重要と考える。

鎖肛術後の性・生殖機能についての検討：特に総排泄腔異常における問題点矢内　俊裕 , 東間　未来 , 益子　貴行 54巻7号 , 2022年7月 , pp.729-734

PDF(518KB)

有料閲覧

文献概要を表示

はじめに

　鎖肛では泌尿生殖器異常・仙骨異常や術後合併症による性・生殖機能の問題が少なくなく，長期的なフォローが必要となる。特に，総排泄腔異常においては，排泄のみならず性・生殖機能に課題を残す症例が多い。

思春期を迎えた患者の性機能とその支援松井　太 , 松尾　規佐 , 樋口　伊佐子 , 矢下　博輝 , 大嶋　浩一 , 矢澤　浩治 , 松本　富美 , 臼井　規朗 , 位田　忍 54巻7号 , 2022年7月 , pp.735-739

PDF(460KB)

有料閲覧

文献概要を表示

はじめに

　性機能障害とは，性反応が抑制され，性交ができない，性感がないなど性交のプロセスに支障をきたす状態である。性反応が引き起こされるには，正常な血液循環や神経支配，感覚機能，反射作用，内分泌学的環境などを備えた生殖器官が必要である。性機能障害は，成人期の生活の質（QOL）に影響を与えることが報告されており，鎖肛患者においても例外ではない。しかしながら，鎖肛患者における性機能に関する報告は多くはない。その理由として，乳児期から成人期まで長期にわたってフォローする必要がある点，鎖肛の病型や随伴する先天性異常が多様である点が評価を困難にしていると考えられる。また，医療者にとって「性」というプライベートな部分に対し相談を受けることに慣れておらず，患者の性に対する不安や悩みが表出されていない場合が少なくないと推測される。

鎖肛術後遠隔期における生殖機能評価の現状安井　良僚 , 中村　清邦 , 廣谷　太一 , 田村　亮 , 河野　美幸 , 岡島　英明 54巻7号 , 2022年7月 , pp.740-744

PDF(443KB)

有料閲覧

文献概要を表示

はじめに

　生殖機能とは妊孕性ととらえられ，主に男性は精巣機能および勃起，射精といった性機能を，女性は卵巣機能や内性器機能を指す^1）が，広義には性欲や性行為における満足感など非常に主観的な要素をも内包する。高位・中間位鎖肛（以下本疾患）に対し，手術技術の進歩により良好な排便機能が得られるようになってきた現状において，生殖機能が患者の成人後の生活の質（QOL）に関わる重要な因子となってきた。これまでに本疾患に生殖機能異常が合併しうることは小児外科医に広く認識されていたが，その評価法や対処法は確立されていない。欧州からの報告では，82％の小児外科医が性機能について患者と話すべきと考えているが，これらの問題の対処に50％以上が全く，またはあまり自信がないと答えており^2），長期フォローを要し，非常にデリケートな問題のためであろうと考えられる。

基本情報

小児外科
54巻7号
(2022年7月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0385-6313 東京医学社

お気に入り登録(雑誌)
お気に入り登録(号)
最新号をみる

バックナンバー ( 閲覧可 )

文献閲覧数ランキング(
9月7日～9月13日
)

第1位尿道・膣損傷が疑われた女児陰部外傷生野猛,谷口直之,中村晶俊,橋本佳子,生野久美子小児外科 57巻 2号 pp. 223-226 (2025年2月25日) 東京医学社
第2位会陰溝田中裕次郎小児外科 58巻 2号 pp. 192-195 (2026年2月25日) 東京医学社
第3位陰唇癒合黒田達夫,浮山越史小児外科 57巻 7号 pp. 774-776 (2025年7月25日) 東京医学社
第4位女性外陰形成術水野健太郎,西尾英紀,林祐太郎,松本大輔,加藤大貴,丸山哲史小児外科 55巻 12号 pp. 1331-1336 (2023年12月25日) 東京医学社
第5位腎盂尿管移行部狭窄桑原寛,古賀寛之,織本尚樹,笠原健大,刑部弘哲,真崎純一,岩崎謙一,小熊潤也,金沢景繁,永川裕一小児外科 58巻 5号 pp. 459-463 (2026年5月25日) 東京医学社
第6位中心静脈カテーテルによるフィブリンシース･血栓形成伊藤佳史,岡本健太郎,水野裕貴,荻野恵,廣木遥,今井耕輔,森尾友宏小児外科 51巻 3号 pp. 225-229 (2019年3月25日) 東京医学社
第7位胎児腫瘍(その他の腫瘍) 下島直樹,宮國憲昭,月崎絢乃,水野裕貴,橋本真,石濱秀雄,石川未来,富田紘史,下高原昭廣,廣部誠一小児外科 53巻 2号 pp. 206-210 (2021年2月25日) 東京医学社
第8位腎盂尿管移行部狭窄の術後再々狭窄に対し結腸間置尿管再建を施行した1例中島秀明,古賀寛之,碇真雄,越智崇徳,瀬尾尚吾,山高篤行小児外科 55巻 3号 pp. 308-313 (2023年3月25日) 東京医学社
第9位急性虫垂炎：保存的療法時の抗菌薬辻由貴,照井慶太小児外科 58巻 6号 pp. 593-597 (2026年6月25日) 東京医学社
第10位洗腸カテーテルの腸内進入　洗腸の合併症菊地健太,藤野順子,畑中政博,岡崎英人,大串健二郎,長谷川真理子,五十嵐昭宏,岸陽子,浦橋泰然,池田均小児外科 51巻 3号 pp. 284-286 (2019年3月25日) 東京医学社

小児外科 54巻7号 (2022年7月発行)

特集 高位・中間位鎖肛手術術式の成績と問題点アップデート

基本情報

バックナンバー ( 閲覧可 )

文献閲覧数ランキング( 9月7日～9月13日)

特集　高位・中間位鎖肛手術術式の成績と問題点アップデート

文献閲覧数ランキング(
9月7日～9月13日
)