小児外科 54巻6号 (2022年6月発行)

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特集　withコロナの小児医療の変化

巻頭言　withコロナ時代の小児医療北川　博昭 54巻6号 , 2022年6月 , pp.540-541

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　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）は2019年12月に中国に端を発し世界各地に拡散し，全世界の累計感染者数は2022年2月上旬に4億人を超え，そのわずか2か月後には5億人に達し，世界の累計死者数は620万人になった。日本国内の累計感染者数は791万人で，世界各国への拡散は驚くばかりである。わが国では今から2年前の2020年2月3日，クルーズ船ダイヤモンド・プリンセス号の船内で多くの新型コロナ患者が発生した状況で横浜港にその大型旅客船が入港した。当院でも災害対策本部を法人内に設置し，職員が一丸となってこの未知の感染症と闘った。病棟には専用病床を設置し，空調を変更して陰圧室を即席で作り，院内クラスターが起きないよう最善の対策を立てた。また，発熱外来を設け，感染が疑われる患者が通常診療に紛れ込まない工夫もした。輸入に頼っていたマスクや医療機材はたちまち枯渇し，感染防御に必要なN95マスクは品質がわからない外国製品をインターネットで購入する施設も出てきた。感染の最前線で使用する使い捨てガウンが手に入らずビニール製のレインコートで代用し，ゴミ袋を改良した手作りガウンも作った。不織布マスクは値段が高騰し手に入らなくなり，使い捨てマスクを洗濯して使う日が続いた。ダイヤモンド・プリンセス号の乗客は長い船旅を楽しんだ定年後の外国籍の老夫婦だったが，異国で夫婦が別々の病院に収容され，インターネットでメールを数回交わしたあと，肺炎が悪化して挿管され，その後体外式膜型人工肺（ECMO）管理となり，寂しそうな眼をしながら何かを訴え続け天国に旅立つ光景が現実となった。家族に国際電話で訃報を伝え，横浜検疫所と連絡を取り，遺体を黒い厚手のビニール袋に入れジッパーを閉めた音は今でも耳に残っている。最後のお別れもできず，病院の裏口から帰る光景は地獄絵図のようだった。

コロナウイルス概説菅原　敬信 54巻6号 , 2022年6月 , pp.543-549

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はじめに

　2019年12月に中国で最初の患者が確認された新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）^1）は，瞬く間に世界中へ伝播し，2020年3月11日にはWHOがパンデミックを宣言，同年6月末には感染者数が1,000万人を突破した（死者数は50万人）。その後，2021年1月には1億人（同200万人），そして本稿執筆時点の2022年4月には5億人（同600万人）に達している（図1）。わが国でも，2020年1月16日の患者発生以降，同年4月上旬の第1波，同8月の第2波，2021年1月の第3波と増減を繰り返しながら増え続け，感染力の強いオミクロン株の出現などもあり，現在はこれまでで最大の第6波の只中にある（図2）。累計の感染者数および死者数は，それぞれ761.6万人および2.9万人である。追加接種や小児へのワクチン接種も進んでおり，収束に向かうことを願っているが，ウイルスは変異し続けており（後述），しばらくは警戒を怠れない。

SARS-CoV-2のゲノム志村　貴子 , 小崎　健次郎 54巻6号 , 2022年6月 , pp.550-555

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はじめに

　2020年から始まったコロナ禍は，日本の社会全体に大きな影響を与えた。小児医療・外科医療も例外ではない。新型コロナウイルスの変異に関するニュースが放映されない日はなく，従来，専門家の間でしか語られなかった「ゲノム」・「変異」という用語が一般的になった。

小児におけるワクチンの効果中野　貴司 54巻6号 , 2022年6月 , pp.556-559

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はじめに

　ワクチンの歴史において，呼吸器感染症を予防する有効率の高いワクチンの開発は容易でなかった。RSウイルスに対しては不活化ワクチンの開発が1960年代に挫折し，インフルエンザワクチンでは，より発症予防効果の高いワクチンの開発が待望されている。百日咳ワクチンは重症の百日咳を予防できるが，保菌の阻止も含めた感染予防効果がどの程度なのかは議論の余地がある。

コロナに対する診療の提案吉原　重美 , 宮本　学 54巻6号 , 2022年6月 , pp.560-563

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はじめに

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）はSARS-CoV-2変異株により流行を繰り返している。小児では，2021年6月から12歳以上で，2022年1月から5歳以上でのワクチン接種が開始された。5～11歳での発症予防効果は90％以上と報告され^1），今後COVID-19に対する対応が大きく変わっていくと考えられる。

新型コロナウィルス感染拡大下の小児外科医療―感染拡大下での小児緊急手術への対応― 芦塚　修一 54巻6号 , 2022年6月 , pp.564-566

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はじめに

　本学の位置する大学附属病院は新型コロナウィルス感染症（coronavirus disease 2019 : COVID-19）の第1波から感染の流行地となった都心のほぼ中心に位置している。そのために，日本で感染流行が始まった初期より，周辺地域の基幹病院としてCOVID-19患者を受け入れてきた。

小児外科診療の変化神山　雅史 , 奥山　宏臣 , 田附　裕子 , 上野　豪久 , 渡邊　美穂 , 野村　元成 , 正畠　和典 , 出口　幸一 54巻6号 , 2022年6月 , pp.567-571

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はじめに

　2020年初頭に始まった新型コロナウイルス感染の拡大により，成人外科領域^1,2）だけではなく小児外科も大きな影響を受け続けている。感染拡大から約2年経過した2022年3月現在も，第6波と呼ばれる感染拡大の波に翻弄されている状況であり，特に大阪はその傾向が強い^3）（図1）。この状況のなか，今後も新型コロナウイルス感染の波に揉まれながらも安定した小児外科診療を継続していく努力と知恵の集積が必要である。そのためには，新型コロナウイルス感染拡大下の診療実態を解析し，小児外科診療における感染拡大による変化や対策，現状での使命について検討することには意義があると考える。

小児病院におけるCOVID-19への取り組み廣部　誠一 54巻6号 , 2022年6月 , pp.572-575

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はじめに

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）では，幸い小児は重症化がまれであり，このパンデミック下の小児医療としての優先順位は，①職員を感染から守りクラスターを防ぎながら，本来の専門医療を維持する，②小児COVID-19患者への対応，③逼迫した成人医療に協力すること，である。ただし都立病院全体の方針としてCOVID-19対応に重点をおいた点，他の都立病院の成人医療への協力を要した点が特徴的である。以上の課題対応は，感染流行期により変化していたので，時系列で取り組みを紹介する。

入院時SARS-CoV-2検査の意義大林　樹真 , 脇坂　宗親 , 西谷　友里 , 古田　繁行 54巻6号 , 2022年6月 , pp.576-578

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はじめに

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の世界的な流行により，これまで経験のない問題が生じている。市中においては，自治体によるPCR等検査無料化事業や民間企業のRT-PCRなどSARS-CoV-2検査が一般化してきている。また医療機関でもSARS-CoV-2検査が広く行われるようになってきた。

陽性妊婦より出産した新生児の管理北東　功 54巻6号 , 2022年6月 , pp.579-582

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Ⅰ．背　　景

　小児期は家族とのつながりが非常に重要な時期である。なかでも新生児期は生活面で自分では何もできず，すべてのことを他者の手を借りなければならない。出生直後から授乳などの世話を行う母の役割は特に重要であり，母児関係の構築を行ううえで生後数日のアタッチメントは大切な要素である。また，胎児を感じることのできる母と異なり，父は生後に実感できるのみであり，父性発達については生後の児との直接の接触が重要であると考えられる。このように，新生児期は夫婦が新たな家族を迎え入れるにあたって最も重要な時期であることから，分娩立ち会いや母児の早期接触，制限のない面会などが積極的に推し進められてきた経緯がある。

新型コロナウイルス感染症の流行下における腸重積診療狩野　元宏 54巻6号 , 2022年6月 , pp.583-587

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はじめに

　2020年に始まったSevere Acute Respiratory Syndrome CoronaVirus 2（SARS-CoV-2）による新型コロナウイルス感染症（COVID-19）のパンデミックによって，医療が置かれた環境は大きく変化した。各国政府による出入国制限やロックダウンなどによる行動制限のため人と人との接触は減少し，また人々の感染症に対する自主的な予防行動が強化されてきた。わが国でも小児領域ではRSウイルス感染の一過性の流行などの例外を除いて，市中感染症は2020年以前に比べて顕著に減少している（図）。

感染拡大時の手術室管理新谷　茜 , 畠山　理 54巻6号 , 2022年6月 , pp.588-592

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はじめに

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の感染拡大に伴い，現在，各施設がさまざまな規模・機能に応じて独自に対応策を講じている。

臨床実習の現状瓜田　泰久 , 小野　健太郎 , 増本　幸二 54巻6号 , 2022年6月 , pp.593-597

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はじめに

　筑波大学においては，4年次の10月から6年次の6月まで臨床実習を行い，小児外科はすべての学生が1週間もしくは2週間，希望者には選択実習として追加で1～4週間行っている。従来の実習は，入院症例を1例受けもち，術前管理，手術手洗い，術後管理を経験してもらう他，検査見学（補助），担当症例以外の手術見学などを行い，担当症例に対してレポートを作成・提出し，教授試問を行っていたが，新型コロナウイルス感染症蔓延により，臨床実習は制限を余儀なくされた。

感染症と小児外科救急疾患の関連性瀬尾　尚吾 , 須田　一人 , 加藤　春輝 , 阿部　江莉 , 小坂　征太郎 , 藤原　憲太郎 , 越智　崇徳 , 古賀　寛之 , 浦尾　正彦 , 岡崎　任晴 , 山高　篤行 54巻6号 , 2022年6月 , pp.598-600

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はじめに

　2020年1月，中国湖北省武漢市における原因不明の肺炎が，新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）による肺炎であることが世界保健機関（WHO）に報告された^1）。日本においては，2020年1月16日に武漢市から帰国した日本人が初めての新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の感染者として報告され，その後，感染は瞬く間に全国に拡大した。そして，2020年 4月 7日から緊急事態宣言が発令された^2）。

重点医療機関認定病院での小児外科医療吉田　史子 54巻6号 , 2022年6月 , pp.601-605

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はじめに

　さいたま市立病院は埼玉県内で感染病棟をもつ公立病院の一つであり，都道府県による重点医療機関（新型コロナウイルス感染症患者専用の病院や病棟を設定する医療機関）の認定がなされている。高度急性期病院としての機能を果たしつつ，新型コロナウイルス（以後コロナ）患者の受け入れを行っている。重点医療機関において，コロナ患者の受け入れ体制を確保するため，空床確保料を補助することにより，適切な医療体制を整備する目的で定められた（図1）^1）。

地域における小児外科医療の現状大畠　雅之 , 藤枝　悠希 54巻6号 , 2022年6月 , pp.606-609

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はじめに

　2019年末に中華人民共和国・武漢で発症したコロナ感染症（COVID-19，以下コロナ）は当初単なる新興感染症と考えられていたが，短期間にエピデミックから複数の国や大陸に拡散し，2020年3月WHO（世界保健機構）によりパンデミックとして発表され，世界規模の災害の域に達した。日本では2020年1月に初発例が発見されてから感染者の増加が認められ，3月下旬から4月にかけて第1波と呼ばれる流行となった。コロナに対する憂惧は社会機能や医療体制に大きな影響を与えることとなった。

感染拡大時の小児外科開業医の役割佐々木　康成 54巻6号 , 2022年6月 , pp.610-615

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はじめに

　滋賀県草津市は人口約137,000人^1）で15歳以下の小児の人口は約22,000人^2）である。当院はその主要玄関口であるJR草津駅より徒歩5分の所にある。前医が開設した1998年7月より小児外科，小児科，外科を標榜しており，2018年4月に承継した。当院では鼠径ヘルニアや臍ヘルニア，停留精巣，真性包茎，舌小帯短縮症，上唇小帯肥厚症などに対して年間約100例程度日帰り手術を行っている。その他の診療内容は，予防接種，4か月検診，小児の便秘症に対する排便管理，亀頭包皮炎や夜尿症などの小児泌尿器含む小児科診療，小児・成人を問わず外傷，熱傷の処置，疣贅や伝染性軟属腫の処置を行っている。さらに外反扁平足により生じる足のさまざまなトラブル^3）に対して，京都市にある小児用舗装具専門の義肢装具士とともに，カスタムメイドのインソールを装着し歩行管理を行っている。また委託で草津市立の小学校1校の校医とこども園の園医，小規模保育園5か所と私立幼稚園，保育園の園医をしている。

コロナ禍における日帰り手術―変わるもの・変わらないもの― 林　豊 , 長江　逸郎 , 四柳　聡子 , 西村　絵美 , 立花　慎吾 , 三室　晶弘 , 粕谷　和彦 , 勝又　健次 , 永川　裕一 54巻6号 , 2022年6月 , pp.616-620

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はじめに

　2019年12月に中華人民共和国・湖北省武漢市に端を発した新型コロナウイルス感染症（COVID-19）は，生活のみならず医療分野でも変化をもたらした。

新型コロナ感染症下の新しい時代における学術集会米倉　竹夫 54巻6号 , 2022年6月 , pp.621-625

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はじめに

　2019年12月に武漢で新型コロナ感染症の最初の患者が発生した。その後，新型コロナ感染症は瞬く間に世界中に広がり，2020年3月11日にはthe COVID-19 pandemicとWHO（世界保健機関）が宣言した。その後も新型コロナ感染症は感染拡大と収束を繰り返し，いまだ終息する兆しはみえない。新型コロナ感染症のパンデミックは日常生活を激変させた。同時にあらゆる領域でリモート化が進んだ。学術集会や研究会も対面式の現地開催はできず，オンラインによるWeb開催が行われるようになった。パンデミック終息後はまた「ビフォーコロナ」に戻るのだろうか？

地方在住医師にとっての学会参加大西　峻 , 武藤　充 , 西田　ななこ , 長野　綾香 , 村上　雅一 , 矢野　圭輔 , 杉田　光士郎 , 春松　敏夫 , 山田　耕嗣 , 山田　和歌 , 川野　孝文 , 家入　里志 54巻6号 , 2022年6月 , pp.626-630

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はじめに

　2016年より当科では各医局員が平均して国内学会5～8回/年，国際学会1～3回/年程度の学会参加と発表を行ってきた。2020年も前年同様にエントリーしていたが，新型コロナウイルス感染症（COVID-19）のパンデミックによりすべての国際学会が中止またはWeb開催となった。2021年ごろからようやく国内学会・研究会は現地開催・参加が可能な状況になってきてはいるが，感染者数の増加により現地での開催を断念する学会・研究会もある。コロナ禍前までのような学会活動は難しくなっているが，Web会議システムが急速に普及・浸透するなかで，オンラインでの学会参加にいくつかのメリットを見出せた。

ハイブリッドでの研究会開催―withコロナ時代を見据えた学術集会― 佐々木　英之 , 大久保　龍二 , 橋本　昌俊 , 中島　雄大 , 仁尾　正記 54巻6号 , 2022年6月 , pp.631-633

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はじめに

　2020年以降，医療の場だけでなく日常生活においても新型コロナウィルス感染症（以下，コロナ感染症）に対する配慮が必要となっている。学術集会の開催では，感染対策と学術的議論ができる環境との両立が必要と考えられる。2020年12月に開催された第47回日本胆道閉鎖症研究会の開催事務局としての経験を通じて，withコロナ時代における学術集会のあり方を提案する。

英国における感染拡大下での小児外科医療田村　亮 , 中村　清邦 , 廣谷　太一 , 安井　良僚 , 岡島　英明 54巻6号 , 2022年6月 , pp.634-639

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　2019年12月に中国武漢市で確認された新型コロナウイルス感染症（COVID-19）は，2020年1月31日に英国内で1人目の感染者が確認されたのち，同年3月より感染者が増加し4月上旬に英国内で第1波のピークを迎えた。第1波ピーク時の新規感染者数は1日約4,000～5,000人と，2022年3月現在の日本の新規感染者数が1日6万～7万人であることを考えると少数であったが，死者数は1日約1,000人に迫る勢いであり，非常に致死率の高い新規感染症として認知された。同時期の日本での感染者数と死者数は，それぞれ1日あたり400～500人および20人前後と報告されている^1）。また，同時期における16歳未満のCOVID-19感染者は全体の2％，重症化率は0.6％であった^2～4）。

米国における小児外科医からの報告小西　健一郎 , 宮田　真 54巻6号 , 2022年6月 , pp.640-643

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はじめに

　米国の新型コロナウイルス感染症（COVID-19，以下コロナウイルス）の広がりは世界1位で，全米で感染者数7,900万人，死者数90万人を超え，人口あたりで日本と比較すると感染者数15倍，死者数40倍に上る（2022年3月1日現在）。コロナウイルス流行下での米国における研究留学への影響（小西）および，実臨床状況（宮田）について報告する。

基本情報

小児外科
54巻6号
(2022年6月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0385-6313 東京医学社

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第2位陰核肥大浅沼宏,高橋遼平,大家基嗣小児外科 53巻 6号 pp. 611-615 (2021年6月25日) 東京医学社
第3位 Sistrunk手術(正中頸囊胞) 北川博昭,古田繁行,長江秀樹,大山慧小児外科 51巻 8号 pp. 745-748 (2019年8月25日) 東京医学社
第4位小児急性虫垂炎診療ガイドラインと今後の展望川瀬弘一,内田正志,内田恵一,谷水長丸,廣部誠一,矢ヶ崎英晃,渡部誠一小児外科 55巻 7号 pp. 696-698 (2023年7月25日) 東京医学社
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