小児外科 54巻8号 (2022年8月発行)

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特集　「低侵襲治療」小児への適応と可能性

食道アカラシア井上　晴洋 , 島村　勇人 , 吉澤　穣治 54巻8号 , 2022年8月 , pp.752-755

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はじめに

　嚥下障害を伴う食道狭窄症状に「好酸球性食道炎」，「アカラシア」，「先天性食道狭窄症（congenital esophageal stenosis）」などがある。好酸球性食道炎は，特徴的内視鏡所見と食道粘膜生検による鑑別診断が可能である。

気管狭窄　バルーン拡張術森田　圭一 , 畠山　理 54巻8号 , 2022年8月 , pp.756-758

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はじめに

　先天性気管狭窄症（CTS）は，完全気管軟骨輪を伴った気管の内腔狭小化により換気障害をきたす疾患である。CTSに対する外科治療の成績は，スライド気管形成術の普及と周術期管理の工夫により向上した。それに伴って，外科治療として一期的な気管形成術を選択することが増え，バルーン拡張術が施行される機会は著しく減少している。

梨状窩瘻　内視鏡下焼灼術尾山　貴徳 , 宮原　孝治 , 山岡　桃子 , 宮田　将徳 , 向井　亘 , 今治　玲助 54巻8号 , 2022年8月 , pp.759-762

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はじめに

　梨状窩瘻は保存的加療では再発を繰り返すため，前頸部の外切開による瘻管摘出術が広く行われている。しかし狭小な瘻管や炎症性の癒着のため，術後の再発率は高いもので15％に達すると報告されている^1）。また，反回神経麻痺などの偶発症発生率は5％であるが，年齢別にみると9歳以上が2％であるのに対して8歳以下は10％にも達し，有意に高い^1）。

先天性心疾患のカテーテル治療宗内　淳 54巻8号 , 2022年8月 , pp.763-768

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はじめに

　先天性心疾患治療における低侵襲化の潮流において，カテーテル治療はその主流を成す。カテーテル治療の役割は，「弁膜症や短絡への根治的治療」，「術後遺残病変への修正治療」，「最終的手術までの姑息的治療」に集約される。

乳び胸　リピオドールリンパ管造影藤井　隆成 54巻8号 , 2022年8月 , pp.769-773

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Ⅰ．小児における乳び胸

　乳び胸はリンパ路の形態的，機能的な障害によりリンパ液が胸腔内に貯留した状態であり，乳び腹水・心囊水，リンパ浮腫，蛋白漏出性胃腸症，鋳型気管支炎などを含むリンパ障害の一形態である。栄養管理（経静脈栄養，低脂肪食，絶食），オクトレオチド，ステロイド，β遮断薬などの保存的治療が行われるが，特に排液量が多い場合には，しばしば治療に抵抗性となる。呼吸障害を呈するのみならず，低栄養や免疫不全をきたし，ドレーンの長期留置や入院期間延長だけでなく，致死的な転機をとる場合があるため，早期の診断と治療介入が必要である。古典的には，①先天性，②外傷性，③中心静脈圧上昇性，④腫瘍性などに分類されてきた^1）。先天性には先天性リンパ管形態異常とDown症候群，Noonan症候群，Turner症候群に代表される遺伝子・染色体異常によるものが含まれる^1）。臨床的に比較的多く遭遇するものは心臓手術や食道・横隔膜などの胸部の外科手術後に生じるもので，心臓手術後の数％～5％程度に生じる^1～3）。これらは上記の分類では外傷性に分類されてきたが，近年，造影MR lymphangiographyを用いた検討で，心臓手術後に生じる乳び胸のうち機械的損傷によるものはごく一部にすぎず，重症例の半数以上はpulmonary lymphatic perfusion syndrome（PLPS）やcentral lymphatic flow disorder（CLFD）といった疾患概念で扱われるリンパ管の形態的，機能的障害が原因となっていることが示されてきている^2,3）。

膿胸　ウロキナーゼ胸腔内注入生田　安司 54巻8号 , 2022年8月 , pp.774-777

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はじめに

　ウロキナーゼ胸腔内注入線維素溶解療法の投与方法や有効性，安全性は十分に確立されていない。

気瘻　EWS（endobronchial Watanabe spigot）大山　吉幸 54巻8号 , 2022年8月 , pp.778-781

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はじめに

　気瘻（エアリーク）とは，瘻孔から空気が漏れ出すことを意味し，ブラ・ブレブが破裂することによる気胸がその代表疾患であるが，有瘻性膿胸や術後肺瘻などもその原因になりうる。瘻孔が小さく自然に閉鎖するケースもあるが，気瘻が持続し，胸腔ドレナージ，さらには手術と侵襲的な処置が必要になることも多い。

難治性胸水　XIII因子製剤八鍬　一貴 , 平田　康隆 54巻8号 , 2022年8月 , pp.782-785

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はじめに

　難治性胸水は膿胸やがん性胸膜炎，上大静脈閉塞症，先天性乳び胸また難治性リンパ管疾患であるGorham病やリンパ管腫症など，多種多様な疾患を原疾患としてみられる症候である。またわれわれ心臓外科医は，術後に胸水が減少せずドレーンが抜去できないことによる難治性胸水を経験することがある。こうした難治性胸水の治療方法として現時点では確立されたものはなく，議論の余地の多いところであるが，本稿のテーマであるXIII因子製剤が効果的であったとする報告もある。

磁性体吻合術渡井　有 , 佐藤　英章 , 田山　愛 , 大澤　俊亮 , 中山　智理 , 木村　翔大 , 富永　美璃 , 安達　聖 54巻8号 , 2022年8月 , pp.787-791

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はじめに

　磁性体圧着による狭窄解除術は，2つの磁性体で消化管や胆管の狭窄となっている粘膜や瘢痕組織を挟み，圧着した磁性体が狭窄部から脱落することで狭窄を解除する手技で，磁性体同士を使用した手技や，カテーテルに磁性体を装着した製品を使用するものも含め，国内外で多くの報告がされている。

気管腕頭動脈瘻　コイル塞栓古田　繁行 , 大山　慧 , 田中　邦英 , 川口　皓平 54巻8号 , 2022年8月 , pp.792-795

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はじめに

　気管腕頭動脈瘻（TIF）の発生率は0.1～1.0％と低いが，気管切開もしくは喉頭気管分離手術後の致死性合併症の一つとして知られている^1,2）。気管，腕頭動脈，胸骨間の圧迫壊死により発症するが，気管カニューレの位置，炎症，創傷治癒の遅延など，複数の要因がTIF発症に関与している。ひとたびTIFを発症し，胸骨切開術が行われると，40％が術後縦隔炎を発症し，術後2か月の死亡率は50％とされる^3）。気管切開もしくは喉頭気管分離手術の多くは，虚弱な重症心身障がい者（児）に行われ，このような集団がTIFを合併し，胸骨切開などの手術侵襲が加わることで死亡率を高めている。そのため，侵襲性の低い血管内治療は，胸骨切開に関連する不利な点を軽減するための新たな治療戦略となりうる。

先天性胆道拡張症術後の長期合併症に対するダブルバルーン内視鏡を用いた診断・治療鮫島　由友 , 尾藤　祐子 , 岩渕　瀬怜奈 , 亀岡　泰幸 , 吉村　翔平 , 渡部　彩 , 植村　光太郎 , 冨岡　雄一郎 , 中井　優美子 , 大片　祐一 , 小林　隆 54巻8号 , 2022年8月 , pp.797-801

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はじめに

　先天性胆道拡張症（congenital biliary dilatation：CBD）術後の吻合部狭窄や肝内結石症は最も一般的な中長期合併症で，その発症率は2.7～11％程度とされる^1～3）。吻合部狭窄や肝内結石症に対して以前は経皮経肝胆道鏡（percutaneous transhepatic cholangioscopy：PTCS）や肝切除が行われていたが，長期入院を要することや侵襲が大きいという難点があった。2001年にYamamotoら^4）が報告したダブルバルーン内視鏡（double-balloon enteroscopy：DBE）の普及により，小腸深部への内視鏡アプローチが可能となり，その技術を応用して小児肝移植後のRoux-en-Y型胆管空腸吻合術に対するDBE下逆行性胆管造影法が2005年にHarutaら^5）により初めて報告された。これによりRoux-en-Y法再建後の胆管空腸吻合部に対しても内視鏡的アプローチが可能となり，CBD術後の吻合部狭窄評価や拡張術，結石除去などに応用されるようになってきている。当院では2017年より小児内視鏡センターを開設し，消化器内科，小児科と連携を取りながら内視鏡検査を行っている。

腎盂尿管移行部狭窄　経尿道的拡張術小林　堅一郎 , 大橋　研介 , 吉澤　信輔 54巻8号 , 2022年8月 , pp.802-805

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はじめに

　1983年Wickhamら^1）が腎盂尿管移行部狭窄症に対する治療として尿道切開刀を用いた経皮的腎盂切開術を報告して以来，泌尿器内視鏡（endourology）の有用性が提唱されている^2～4）。バルーンカテーテルによる拡張法は1974年Grüntzigら^5）が冠動脈病変に対する施行を報告して以来，安全性・簡便性から尿路にも応用されてきている^6～11）。

経尿道的尿管結石破砕術野田　卓男 , 谷本　光隆 , 納所　洋 54巻8号 , 2022年8月 , pp.806-809

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はじめに

　小児の尿路結石は成人に比べ頻度が低く，まれな疾患といえる。わが国における発生頻度は Sakamotoら^1）の報告によると，10万人あたり全年齢で男性191.9人，女性86.9人で，10～19歳男性11.0人，女性7.0人とされている。10～19歳で男女とも全年齢の1割弱の発生率である。0～9歳ではさらに少なく，10万人あたり男児1.5人，女児0.8人と報告されている。また，全年齢層において男性の発生頻度が高い。

尿路結石砕石術　ホルミウムレーザー治療石井　啓一 , 青山　真人 , 山肩　正輝 , 西原　千香子 54巻8号 , 2022年8月 , pp.811-815

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はじめに

　Ho:YAG（ホルミウムヤグ）レーザーは医療用のレーザーで，組織到達深度は1ショットあたりわずか0.4mmとされ，レーザーファイバーの先端を組織から5mm離すと組織に影響はないといわれており，近年さまざまな内視鏡下手術において広く安全に用いられている。小児尿路結石に対する外科治療においては，治療成績の向上はもとより，治療の侵襲を軽減し，将来の腎機能低下のリスクを回避することが重要である。砕石方法として，ホルミウムヤグレーザーを使用する頻度が高くなっており，治療成績も良好である。

膀胱尿管逆流症に対する膀胱鏡下Deflux^®注入療法吉澤　穣治 , 中神　智和 , 川野　晋也 , 渡井　有 54巻8号 , 2022年8月 , pp.816-820

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はじめに

　1980年以前には膀胱尿管逆流症（vesicoureteral reflux：VUR）の治療法の選択肢は抗菌薬の内服か尿管再移植術の2つであった。尿管再移植術の逆流防止効果は95％以上の好成績である一方で，侵襲が大きい治療である。1980年代に新たな治療法として，膀胱鏡下にさまざまな治療材料を注入し，尿管口の形状を変えて逆流を防止する手術法が開発された。そのなかで1990年にスウェーデンのQ-med社によって開発されたproprietary non-animal stabilized hyaluronic acid/dextranomer gel（NASHA/DX）がDeflux^®である。Deflux^®を膀胱鏡下に尿管口に注入することで逆流を防止する非常に低侵襲な治療法である（図1）。2001年に米国FDAがDeflux^®を承認後，膀胱鏡下のDeflux^®注入療法は急速に普及した。筆者もDeflux^®の開発を行ったQ-med社とスウェーデンのUppsala大学Deflux^®療法の権威Göran Läckgren先生の指導を受けて，日本で保険診療適用前からDeflux^®注入療法を行ってきた。FDAで承認後20年以上が経過した現在，VURの治療法の第一選択として推奨されている^1）。

ラジオ波焼灼療法（RFA）・凍結療法宮崎　将也 54巻8号 , 2022年8月 , pp.822-827

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はじめに

　腫瘍アブレーションとは，画像誘導下に専用の治療針を腫瘍へ穿刺し，その治療針から発するエネルギーにより腫瘍を破壊するインターベンショナルラジオロジー（interventional radiology：IVR）治療の総称である。主な腫瘍アブレーションには，ラジオ波焼灼療法（radiofrequency ablation：RFA），凍結療法（cryoablation），マイクロ波凝固療法（microwave ablation：MWA）があり，新しい治療法である集束超音波治療（high intensity focus ultrasound：HIFU）やirreversible electroporation（IRE）も広義のアブレーションとする場合がある。

研究

腸管不全症例の在宅における中心静脈カテーテル管理の実態と70％イソプロパノール含有キャップ「スワブキャップ」の使用経験藤村　匠 , 山田　洋平 , 熊谷　祐美 , 加藤　源俊 , 高橋　信博 , 高野　八百子 , 黒田　達夫 54巻8号 , 2022年8月 , pp.828-834

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はじめに

　栄養管理やカテーテルなどの医療デバイスの進歩に伴い，在宅経静脈栄養（HPN）が生命を維持する治療法の一つとして重要性を増し，在宅における中心静脈カテーテル（CVC）の適切な管理方法が注目されるようになってきた。特に腸管不全の患者にとって，HPNは生命維持のために最も重要な治療の一つである^1～4）。HPNは長期生存を可能にするだけではなく，QOLの向上，医療費の削減ももたらす^5～7）。しかしながら，HPNはCVCを挿入する必要があり，患者にとって致死的な状況をもたらす合併症であるカテーテル血流関連感染（catheter related blood stream infection：CRBSI）のリスクを在宅で抱えることになる^8,9）。CRBSIのリスクはHPNに用いる輸液の種類，CVCの種類やそれらが留置されている場所・期間，CVC管理の方法などがあげられる^10）。今回の調査では療養環境が異なるなかで，どの症例に対しても導入できるCVC管理に注目した。特に小児は成人に比べ，学校生活や屋外での遊びなど活動量が多い一方，認知発達途上にあり感染予防行動やCVCの自己管理が不十分であるという特性があるためにCRBSIのリスクが高いと考えられる。また年齢によってはCVC管理の実施は保護者であり，生後より継続した管理を必要とする子どもも多く，CRBSI予防に対する保護者の負担は大きい。

基本情報

小児外科
54巻8号
(2022年8月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0385-6313 東京医学社

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