診断と治療 108巻9号 (2020年9月発行)

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特集　コモンディジーズとしての骨粗鬆症診療

総論　骨粗鬆症の基礎知識　骨粗鬆症の概念と診断竹内　靖博 108巻9号 , 2020年9月 , pp.1116-1121

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＜Headline＞1 骨粗鬆症とは全身の骨脆弱性をもたらす疾患であり、その多くは閉経などの性腺機能低下症と加齢によりもたらされる。2 骨脆弱性の原因となる疾患は多彩であり、骨粗鬆症の診断時には、続発性骨粗鬆症の鑑別診断が重要である。3 骨脆弱性には2型糖尿病をはじめとする生活習慣病が関与するため、骨粗鬆症の診療にあたっては、生活習慣病に関連する骨折リスクを考慮する。

総論　骨粗鬆症の基礎知識　骨粗鬆症の疫学玉置　淳子 108巻9号 , 2020年9月 , pp.1123-1128

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＜Headline＞1 超高齢社会において骨粗鬆症とそれによる骨折対策は、要介護化の原因の約1割を占め、重要な課題となっている。2 一方、わが国の骨粗鬆症有病者数は2020年時1,400万人と推定され、さらなる増加が予測されるが、骨粗鬆症者のうち治療を受けている者は男性でわずか5%、女性でも2割程度と推定されている。3 全国調査によると2017年の大腿骨近位部骨折発生数は5年前と比較し高齢女性では減少傾向を認めているものの、2017年の発生数は男女併せて19万3千人強、30年前と比較して約3.6倍に増加しており、今後も高齢化に伴う発生数の増加が懸念される。

総論　骨粗鬆症の基礎知識　骨粗鬆症の啓発･検診中藤　真一 108巻9号 , 2020年9月 , pp.1129-1133

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＜Headline＞1 骨粗鬆症は決して認知率が低い疾患ではない。しかし、わが国のアンケート調査によると骨粗鬆症の検査を受けたことのない閉経後女性が4割に達している。2 骨粗鬆症の検査を受けてもらうには検診が有効であるが、日本の健康増進法に基づく骨粗鬆症検診にはさまざまな問題がある。3 米国予防医学専門委員会では、65歳以上の女性または65歳未満でも危険因子の存在する閉経後女性に骨粗鬆症の検査受診を勧めている。

総論　骨粗鬆症の基礎知識　FRAXによる骨折リスク評価とスクリーニングへの応用山本　憲男 , 土屋　弘行 108巻9号 , 2020年9月 , pp.1135-1140

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＜Headline＞1 FRAXは、WHOが開発した骨折リスクの評価ツールである。電卓様計算機、webサイト、アプリなど多くの媒体を通じ、無料で使用することができる。2 FRAXに使用者制限はなく、医師に限らず誰でもが使用可能である。簡単な問診項目に回答するだけで、簡便に骨折確率を算出することができ、また骨粗鬆症のスクリーニングツールとしても有用と考えられる。3 %YAM(80)値に対するFRAXカットオフ値を検討した5の法則は、地域における骨粗鬆症治療連携や、外来患者の骨粗鬆症精査への動機づけなどに幅広く活用されている。

総論　骨粗鬆症の基礎知識　骨粗鬆症とリエゾンサービス鈴木　敦詞 , 垣田　彩子 , 植田　佐保子 108巻9号 , 2020年9月 , pp.1141-1145

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＜Headline＞1 再骨折予防を目的とした診療支援サービス｢Fracture Liaison Service｣が国際的に有用性を示している。2 国内では一次予防を含めた骨粗鬆症リエゾンサービス(OLS)が策定されている。3 OLSの担い手として、日本骨粗鬆症学会より学会認定医と骨粗鬆症マネージャーの資格付与が行われている。4 国内でのエビデンス構築のための多施設共同研究｢JOLS｣が進行中である。

総論　骨粗鬆症の基礎知識　骨粗鬆症と医療経済森脇　健介 108巻9号 , 2020年9月 , pp.1147-1151

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＜Headline＞1 医療費膨張の問題に際して、骨粗鬆症の疾病対策に費用対効果の視点を組み入れることが重要となっている。2 欧米諸国を中心に、骨粗鬆症治療の医療経済評価の事例集積が進んでおり、ステロイド性骨粗鬆症に対する薬物治療の費用対効果について患者のリスク別に詳細な検討が行われている。3 近年、わが国でも数理モデルに基づく費用効果分析が実施されており、ステロイド性骨粗鬆症の管理と治療ガイドラインに沿った薬物治療がごく一部の低リスク患者を除けばおおむね費用対効果に優れることが示されている。

骨粗鬆症の新たな知見と生活指導　骨粗鬆症と生活習慣病金沢　一平 108巻9号 , 2020年9月 , pp.1153-1158

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＜Headline＞1 2型糖尿病、慢性腎臓病(CKD)、慢性閉塞性肺疾患(COPD)では骨折リスクが高いことが明らかとなっている。2 骨強度は骨量と骨質の総和と定義されるが、生活習慣病では骨密度(BMD)の低下よりも骨質劣化が重要な病態と考えられている。3 生活習慣病患者では、BMD測定のみでは骨折リスクを過小評価する可能性がある。4 生活習慣病患者では積極的な骨粗鬆症スクリーニングに努め、特に2型糖尿病、CKD、COPDで臨床的に骨折リスクが高い患者では薬物治療開始を検討する必要がある。

骨粗鬆症の新たな知見と生活指導　ステロイド性骨粗鬆症田中　良哉 108巻9号 , 2020年9月 , pp.1159-1166

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＜Headline＞1 合成グルココルチコイド(副腎皮質ステロイド薬)は、骨芽細胞や骨細胞を抑制し、破骨細胞を活性化して顕著な骨代謝異常、ステロイド性骨粗鬆症を引き起こす。2 ステロイド性骨粗鬆症は処方された薬剤による副作用であり、高い脆弱性骨折率を呈し、的確な管理と治療が必要である。しかし、薬剤により骨折発生率を抑制できることも明確である。3 日本骨代謝学会の『ステロイド性骨粗鬆症の管理と治療ガイドライン2014年改訂版』では、合成グルココルチコイドを3ヵ月以上使用中か使用予定の患者で、既存骨折、年齢、合成グルココルチコイド量、骨密度を危険因子として点数評価し、3点以上ならばビスホスホネートによる薬物療法の介入が推奨される。

骨粗鬆症の新たな知見と生活指導　骨粗鬆症の薬物治療と骨代謝マーカー三浦　雅一 , 佐藤　友紀 108巻9号 , 2020年9月 , pp.1167-1173

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＜Headline＞1 骨粗鬆症診療では骨代謝関連検査として、骨代謝マーカー[骨形成マーカー、骨吸収マーカー、骨マトリック(基質)関連マーカー]、25-ヒドロキシビタミンDなどが使用されている。2 骨代謝マーカーは、骨密度とは独立した骨強度を表現する因子として意義づけられている。3 骨代謝マーカー測定は、骨粗鬆症診療においては治療薬の選択や治療薬効果のモニタリングとして使用されており、測定により患者のアドヒアランス･治療率継続は向上する。25-ヒドロキシビタミンD測定は、ビタミンD充足度を知るための指標として使用できる。

骨粗鬆症の新たな知見と生活指導　骨粗鬆症に対する運動療法石橋　英明 108巻9号 , 2020年9月 , pp.1175-1180

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＜Headline＞1 骨粗鬆症の運動療法の目的は、骨強度の維持･改善と転倒リスクの低減による骨折予防である。2 骨強度の維持･改善のための運動は、ジャンプなどの衝撃運動とレジスタンストレーニングなどを含む多因子の運動がよいとされ、痛みや転倒に気をつけながら行う。3 転倒予防の運動療法には、バランス運動とレジスタンストレーニングを含む多因子の運動がよいとされ、片脚起立運動やスクワットを含むロコモーショントレーニングはよい例である。

骨粗鬆症の新たな知見と生活指導　骨粗鬆症に対する栄養療法上西　一弘 108巻9号 , 2020年9月 , pp.1181-1186

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＜Headline＞1 骨粗鬆症の栄養療法では、適正体重の維持が重要であり、まずはエネルギーやたんぱく質の摂取を考える。2 骨の健康に重要な栄養素であるカルシウム、ビタミンDの摂取は『骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン』の数値を参考にする。3 ビタミンB群やビタミンCも骨質の観点から重要な栄養素であり、これらを摂取するためにはバランスのよい食事を心がける。

骨粗鬆症に対する薬物治療とその実際　骨粗鬆症に対する薬物療法の考え方宗圓　聰 108巻9号 , 2020年9月 , pp.1187-1192

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＜Headline＞1 骨粗鬆症の治療目的は骨折の予防であり、一般的に70歳以上の年代では大腿骨近位部骨折、それ以下の年代では椎体骨折の予防を目的とし、骨折抑制効果のエビデンスに基づいて薬剤選択を行う。2 骨粗鬆症の治療目標は骨密度が骨粗鬆症領域を脱することとされ、治療開始から3～5年で目標を達成できる確率が50%となるような薬剤選択が必要である。3 骨折をきたした症例に対しては、骨折後1ヵ月で次の骨折リスクは最大となることから、二次骨折予防を考慮すれば可能な限り早期より薬物療法を開始すべきである。

骨粗鬆症に対する薬物治療とその実際　活性型ビタミンD3製剤とその誘導体遠藤　逸朗 108巻9号 , 2020年9月 , pp.1193-1197

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＜Headline＞1 骨粗鬆症治療における活性型ビタミンD3製剤の役割は骨･カルシウム代謝調節薬、骨折予防薬、ビタミンD補充薬として位置づけられる。2 骨粗鬆症に適応を有する活性型ビタミンD3製剤は、カルシトリオールおよびそのプロドラッグであるアルファカルシドール、そして新規ビタミンD3誘導体のエルデカルシトールがある。3 活性型ビタミンD3製剤投与中は、高カルシウム血症および高カルシウム尿症に注意する必要がある。

骨粗鬆症に対する薬物治療とその実際　ビスホスホネート製剤萩野　浩 108巻9号 , 2020年9月 , pp.1199-1204

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＜Headline＞1 窒素含有のビスホスホネート(BP)はその有効性の高さから、現在でも国内外で骨粗鬆症治療の第一選択薬となっている。2 BPは吸収されると速やかに骨に沈着して長期間にわたって効果を発揮することから、連日服薬製剤、週1回服薬、月1回(4週間に1回)服薬製剤が臨床応用されている。静脈内投与製剤では月1回(4週間に1回)あるいは年に1回投与製剤がある。3 休薬(drug holiday)が可能な薬剤である。

骨粗鬆症に対する薬物治療とその実際　選択的エストロゲン受容体モジュレーター(SERM) 寺内　公一 108巻9号 , 2020年9月 , pp.1205-1208

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＜Headline＞1 SERMには椎体骨折抑制、ハイリスク群における非椎体骨折抑制などの効能がある。2 SERMにはさらに、心血管疾患や乳癌の発症をも抑制する効果がある。3 骨密度増加や骨代謝マーカーの変化は相対的に小さい。4 骨代謝回転を過度に抑制しないために、長期にわたる服薬が可能である。5 閉経後比較的早期の投与に適する薬剤と考えられる。

骨粗鬆症に対する薬物治療とその実際　抗RANKL抗体製剤大野　久美子 , 田中　栄 108巻9号 , 2020年9月 , pp.1209-1213

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＜Headline＞1 抗RANKL抗体(デノスマブ)は破骨細胞の骨吸収を抑制することにより骨密度を増加させる。2 デノスマブ60mgを半年ごとに皮下投与することにより、投与開始1年以内に椎体･非椎体･股関節骨折を抑制することができる。3 デノスマブを中止すると速やかに骨リモデリングが投与前レベルにもどるため、デノスマブが継続できない場合は別の骨吸収抑制薬投与が不可欠である。

骨粗鬆症に対する薬物治療とその実際　副甲状腺ホルモン製剤宮腰　尚久 108巻9号 , 2020年9月 , pp.1215-1219

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＜Headline＞1 副甲状腺ホルモン製剤であるテリパラチドは、骨芽細胞前駆細胞や前骨芽細胞の分化を促進し、骨芽細胞のアポトーシスを抑制することで骨芽細胞数を増加させ、骨形成を促進する。2 わが国では、遺伝子組換えによる連日製剤と化学合成による週1回製剤のテリパラチドが使用されてきたが、2019年には化学合成による週2回製剤も登場した。3 テリパラチドは、骨密度の増加と椎体骨折の抑制効果に優れた骨粗鬆症治療薬であるが、製剤によって投与後の骨形成･吸収マーカーの変化が異なる。

骨粗鬆症に対する薬物治療とその実際　抗スクレロスチン抗体製剤松本　俊夫 108巻9号 , 2020年9月 , pp.1221-1227

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＜Headline＞1 ロモソズマブは、古典的Wntシグナルの抑制を通じ、骨吸収を高めることなく骨再構築非依存性に骨形成を促進する。2 ロモソズマブは、1年間で著明な骨形成促進作用に基づく骨量増加効果と骨折防止効果を発揮するが、投与終了後には骨吸収抑制薬による逐次治療を行う。3 ロモソズマブとアレンドロネートを比較した臨床試験で、重篤な心血管系事象の発現がロモソズマブでより多かったが、市販後の統計では一般コホートでの発生頻度より少なかった。しかし当面は既往のある患者への投与は控えるのが望ましい。

連載

症例を俯瞰する総合診療医の眼　左下肢のむくみ、痛みを感じるようになった74歳男性原田　侑典 108巻9号 , 2020年9月 , pp.1229-1233,1109

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注目の新薬　ユリス^🄬(ドチヌラド) 久留　一郎 108巻9号 , 2020年9月 , pp.1235-1240

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医療裁判の現場から(第13回)　肺炎及び膿胸の患者に対する胸腔ドレナージをめぐって松村　武志 , 医療裁判研究プロジェクトチーム 108巻9号 , 2020年9月 , pp.1241-1246

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総説

重症低血糖の病態と新規治療　点鼻グルカゴンを中心に松久　宗英 , 瀧　健太郎 , 吉川　愛季 , 長井　友紀子 108巻9号 , 2020年9月 , pp.1249-1254

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重症低血糖発作時の救急処置を目的として、これまで医療機関外で救急時に使用が可能であった筋注グルカゴン(IMG)に加え、投与操作が簡便な点鼻グルカゴン(NG)が開発された。新規のグルカゴン製剤として開発されたNGは、携帯に適したコンパクトな点鼻容器に、1回分のグルカゴン3mgを含有する粉末が充填された使い切り製剤で、室温保存が可能である。重症低血糖の病態やリスクをまとめ、IMGおよびNGの特徴、ならびにNGの臨床試験成績を示した。

基本情報

診断と治療
108巻9号
(2020年9月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0370-999X 診断と治療社

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