診断と治療 108巻8号 (2020年8月発行)

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特集　膵疾患の診断･治療の進歩

最新のトピックス　膵炎、膵癌の成因、危険因子と予防辻前　正弘 , 増田　充弘 , 児玉　裕三 108巻8号 , 2020年8月 , pp.970-975

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＜Headline＞1 急性膵炎の3大成因はアルコール、胆石、特発性である。急性膵炎はアルコール性のものが最も多いが、次いで特発性のものが多い。特発性であると診断したとしても、成因を繰り返し精査検討する姿勢が望まれる。2 特発性膵炎において、特に若年発症、再発性、家系内集積などを認めるときには遺伝的素因も考慮すべきである。3 膵癌の早期発見と予防のため、リスクとなるような生活習慣因子の是正と、リスクファクターを複数有するような患者への積極的な膵癌精査の姿勢が望まれる。

最新のトピックス　膵癌の早期診断を目指して花田　敬士 , 清水　晃典 , 栗原　啓介 108巻8号 , 2020年8月 , pp.977-981

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＜Headline＞1 ｢膵癌診療ガイドライン2019年版｣に記載された危険因子を有する場合、積極的に腹部超音波(US)を施行することが重要である。2 膵管拡張、膵嚢胞性病変は膵癌早期発見の重要な間接所見である。3 糖尿病の初発および増悪に遭遇した場合は、膵に関する画像診断を積極的に行う。4 US、CTによる"腫瘤の同定"に加えて超音波内視鏡(EUS)、MRCPによる"膵管の異常"を確認する診断アルゴリズムが重要である。5 膵癌早期診断に関する病診連携を生かしたプロジェクトが一定の成果を上げている。

膵疾患の検査　血液検査･バイオマーカー関根　匡成 , 眞嶋　浩聡 108巻8号 , 2020年8月 , pp.983-987

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＜Headline＞1 急性膵炎の診断には膵酵素の上昇を認めることが重要である。ただし、重症度判定には含まれない。2 急性膵炎の診断には迅速性や利便性から血中リパーゼやP型アミラーゼが用いられることが多い。3 膵癌の診断においてCEAやCA19-9、DUPAN-2の腫瘍マーカーが有用であるが、早期発見を含め、膵癌に特異的な腫瘍マーカーはいまだ存在しない。

膵疾患の検査　超音波による膵疾患の診断田中　幸子 , 福田　順子 108巻8号 , 2020年8月 , pp.989-994

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＜Headline＞1 スクリーニング超音波検査において、体位変換を活用し、膵頭下部や尾部も十分に観察することを標準走査とすることが望まれる。2 小膵癌は小さな低エコー腫瘤像として描出される。造影CT検査で描出されない場合にもEUSによる精査ないしは超音波検査での厳重経過観察が必要である。3 主膵管拡張･膵嚢胞は膵癌の間接所見であると同時に高危険群のサインである。

膵疾患の検査　CT、MRI 戸島　史仁 , 香田　渉 108巻8号 , 2020年8月 , pp.995-1004

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＜Headline＞1 造影CTは膵疾患におけるゴールドスタンダードな検査であるが、空間分解能あるいはコントラスト能が低いCT画像では、病変の描出不良が懸念されるため、ガイドラインに準じながら高画質な画像を撮像する必要がある。2 高画質なCT画像を担保したうえで、被曝量の低減や造影剤の減量にも努める必要がある。3 MRIはCTと比較して、一般的に空間分解能は低いものの、コントラスト能は高いため、超音波やCT検査で検出できなかった新たな情報を得られる可能性がある。

膵疾患の検査　ERCP、EUSを用いた診断、治療野口　達矢 , 水出　雅文 , 良沢　昭銘 108巻8号 , 2020年8月 , pp.1005-1012

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＜Headline＞1 わが国では膵疾患を有する患者は徐々に増加しており、日常診療において遭遇する場面も増えてきている。健診で偶発的に膵疾患が発見される場面も多く、発見時に適切な検査、診断を行うことが重要となる。2 EUSは膵嚢胞性疾患や腫瘍等の評価など様々な場面で有用である。病理学的診断にはEUS-FNAが施行され、近年ではEUSガイド下に慢性膵炎や膵周囲液体貯留の治療も行われている。3 ERCPは早期膵癌の診断やIPMNの進展度評価、慢性膵炎や膵周囲液体貯留の治療などに有用である。また、IPMNに対しては膵管鏡を用いることにより詳細な情報を得ることが可能となる。

各疾患の診断と治療　急性膵炎の診断真弓　俊彦 , 石川　成人 , 草永　真志 108巻8号 , 2020年8月 , pp.1013-1017

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＜Headline＞1 急性膵炎を疑ったら、診断基準を用いて診断し、成因検索を行う。2 後に重症化することがあり、診断時、診断後24時間以内、24～48時間の各々の時間帯で重症度判定を行う。3 Pancreatitis Bundlesに沿って診療を行う。

各疾患の診断と治療　急性膵炎の治療小嶋　啓之 , 向井　俊太郎 , 糸井　隆夫 108巻8号 , 2020年8月 , pp.1019-1025

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＜Headline＞1 急性膵炎は、救命率が改善しているもののいまだに致命率は高く、治療においてガイドラインを熟知しておく必要がある。2 ｢急性膵炎診療ガイドライン2015｣およびPancreatitis Bundlesの治療に関して、改訂のポイントを中心に解説する。3 ｢急性膵炎診療ガイドライン2015｣作成後の論文を元に、今後の展望に関して考察する。

各疾患の診断と治療　慢性膵炎の診断星　恒輝 , 入澤　篤志 108巻8号 , 2020年8月 , pp.1027-1032

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＜Headline＞1 慢性膵炎とは、遺伝的や環境要因、その他の危険因子を有し、実質への傷害やストレスに対して持続的な病的反応を生じる個人に起きる、膵臓の病的線維化炎症症候群である。2 慢性膵炎は膵癌の高リスクである。3 早期慢性膵炎の段階からの医療介入により予後の向上が期待できる。4 ｢慢性膵炎臨床診断基準2019｣では早期慢性膵炎の診断項目が改訂され、診断特異性の上昇が期待されている。

各疾患の診断と治療　慢性膵炎の治療神澤　輝実 , 千葉　和郎 , 菊山　正隆 108巻8号 , 2020年8月 , pp.1033-1038

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＜Headline＞1 慢性膵炎の治療は、成因を踏まえて、病期で変化する主症状、活動性と重症度に応じて集学的に行われる。2 代償期の慢性膵炎では、主症状である腹痛のコントロールが主体となり、禁酒、禁煙、低脂肪食の食事指導、蛋白分解酵素阻害薬投与、膵石に対する治療などが行われる。3 非代償期の慢性膵炎では、膵外分泌機能低下による消化吸収障害に対して高力価消化酵素薬の投与、膵内分泌機能低下による膵性糖尿病に対してインスリン投与による補充療法が行われる。4 膵仮性嚢胞、膵性胸･腹水、胆道狭窄などの合併症には、内視鏡治療が有効である。

各疾患の診断と治療　自己免疫性膵炎の診断と治療岡崎　和一 , 池浦　司 , 内田　一茂 108巻8号 , 2020年8月 , pp.1039-1045

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＜Headline＞1 自己免疫性膵炎(AIP)にはIgG4関連疾患の膵病変である1型と好中球上皮病変を特徴とする2型があるが、わが国ではほとんどが1型である。2 膵癌や胆管癌など悪性疾患の否定とともに、膵画像所見、血液所見、病理組織所見、膵外病変、ステロイド反応性など、総合的に診断する。わが国では1型を対象とする｢自己免疫膵炎臨床診断基準2018｣で診断できる。3 AIP患者のうち、胆管狭窄による閉塞性黄疸例、腹痛･背部痛を有する例、膵外病変合併例などがステロイドによる寛解導入治療の適応となる。4 再燃を約半数に認め、ステロイド再導入や増量が選択されるが、ステロイド難治例や使用できない症例では免疫抑制薬が第二選択薬とされる。欧米で使用されているリツキシマブはわが国では使用できない。

各疾患の診断と治療　膵癌の診断と治療大川　良洋 , 藤澤　聡郎 , 伊佐山　浩通 108巻8号 , 2020年8月 , pp.1047-1052

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＜Headline＞1 2019年に膵癌診療ガイドラインが3年ぶりに改訂された。2 膵癌の診断は、リスクファクターなどから疑い病変を拾い上げ、画像による精査、内視鏡検査による細胞診･組織診を経て行われる。3 膵癌の治療方針は、切除可能、切除可能境界、切除不能の3つに分類して決定する。

各疾患の診断と治療　膵癌の手術療法蘆田　良 , 杉浦　禎一 , 上坂　克彦 108巻8号 , 2020年8月 , pp.1055-1059

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＜Headline＞1 膵癌は手術単独で治癒を得ることは困難であり、多くの周術期補助療法に関する臨床試験が行われた。2 JASPAC 01試験の結果をもとに、膵癌診療ガイドラインで切除可能膵癌に対する術後補助療法の第一選択としてS-1単独療法が推奨される。3 Prep-02/JSAP-05試験の結果をもとに、膵癌診療ガイドラインで切除可能膵癌に対する術前補助療法はゲムシタビン塩酸塩+S-1併用療法を行うことが提案される。

各疾患の診断と治療　膵癌の化学療法、放射線療法坂本　康成 , 奥坂　拓志 108巻8号 , 2020年8月 , pp.1061-1066

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＜Headline＞1 切除不能膵癌に対する化学療法の1次治療は、FOLFIRINOX療法またはゲムシタビン塩酸塩+ナブパクリタキセル療法が強く推奨されている。2 局所進行膵癌に対しては、上記化学療法の他に、フッ化ピリミジン系抗癌剤もしくはゲムシタビンと、放射線療法の併用治療も選択肢となる。3 切除不能膵癌に対する2次治療は、1次治療でゲムシタビン関連レジメン使用後はフルオロウラシル関連レジメンを使用し、1次治療でフルオロウラシル関連レジメン使用後はゲムシタビン関連レジメンを使用するが、MSI-High陽性膵癌に対してはペムブロリズマブも使用可能である。4 日本では第III相試験であるJCOG(Japan Clinical Oncology Group:日本臨床腫瘍研究グループ)1611試験が進行中であり、BRCA遺伝子変異陽性膵癌に対するオラパリブや、局所進行例に対する重粒子線治療など、今後、期待できる治療法の開発が進んでいる。

各疾患の診断と治療　膵囊胞性腫瘍の診断と治療中井　陽介 , 濱田　毅 , 小池　和彦 108巻8号 , 2020年8月 , pp.1067-1072

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＜Headline＞1 偶発的に発見される膵嚢胞性腫瘍の頻度は増加しており、糖尿病と肥満が危険因子とされている。2 膵嚢胞性腫瘍の発癌リスクも含めた診断法は確立されているとはいえない。3 膵嚢胞性腫瘍は、発癌リスクを考慮した長期にわたるサーベイランスが必要である。4 膵嚢胞性腫瘍の悪性化が疑われる場合は外科切除が基本である。

各疾患の診断と治療　神経内分泌腫瘍の診断と治療宮坂　義浩 , 大塚　隆生 , 中村　雅史 108巻8号 , 2020年8月 , pp.1073-1078

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＜Headline＞1 膵神経内分泌腫瘍は2019年に診療ガイドライン第2版が出版されており、これに基づいて診断･治療を行う。2 膵神経内分泌腫瘍は組織学的にNETとNECに分類され、NETの治療は切除を中心とした集学的治療を行うが、NECの治療は抗癌剤による薬物療法が主体となる。3 多発性内分泌腫瘍症1型やvon Hippel-Lindau病などの遺伝性疾患に合併する神経内分泌腫瘍は、散発性のものとは異なる診断･治療のアプローチが必要になる。

連載

症例を俯瞰する総合診療医の眼　2日前の嘔吐で近医を受診し胆囊炎疑いで紹介となった82歳、女性岡田　和弘 108巻8号 , 2020年8月 , pp.1079-1083,961

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注目の新薬　コララン^🄬錠(イバブラジン) 百村　伸一 108巻8号 , 2020年8月 , pp.1085-1091

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総説

リラグルチド1.8mgの2型糖尿病治療における有用性　海外臨床試験でのエビデンスから加来　浩平 108巻8号 , 2020年8月 , pp.1093-1101

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リラグルチドは米国および欧州において2型糖尿病治療薬として承認されたグルカゴン様ペプチド-1(GLP-1)を標的としたGLP-1受容体作動薬で、一日の最高用量は1.8mgである。海外で実施された臨床試験におけるリラグルチド1.8mgの安全性および有効性のエビデンスについて、血糖コントロール、体重、血圧および発現頻度の高い有害事象を中心に述べた。

基本情報

診断と治療
108巻8号
(2020年8月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0370-999X 診断と治療社

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