医薬ジャーナル 50巻10号 (2014年10月発行)

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特集　インフルエンザの疫学的考察と今日の臨床

１．インフルエンザ流行の歴史と最近の流行状況柏木征三郎 50巻10号 , 2014年10月 , pp.2403-2407

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　インフルエンザは，特異的流行形態および犠牲者が多いことより，古くから認識されている感染症である。特に1918年のスペインかぜは，近年では空前絶後の疫病と呼ばれていた。新型インフルエンザの出現は，すべての年代の人々に免疫がなく多く犠牲者が予想されるため，常にその対策が講じられている。現在では，迅速診断キットの開発，抗インフルエンザ薬の使用等により，その対応は格段に進歩している。今後は鳥インフルエンザの状況を見ながら，季節性インフルエンザの対策をさらに進めていく必要があるだろう。

２．沖縄および海外におけるインフルエンザの流行状況比嘉太 , 伊波義　一 , 藤田次郎 50巻10号 , 2014年10月 , pp.2409-2415

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　沖縄県は亜熱帯島嶼県であり，東南アジアと地理的に近い。インフルエンザの流行様式も日本の温帯地域とは傾向が異なる。近年，沖縄県では夏季にインフルエンザB型あるいはインフルエンザA型の流行が見られている。夏季の流行はインフルエンザB型が主であるが，2012年にはインフルエンザＡ型/H3N2の流行が見られた。2009年のインフルエンザパンデミックの際にも，2009年７月から2010年１月にかけて極めて長期間の流行が見られた。東南アジアにおいても通年性のインフルエンザ流行が認められており，沖縄におけるインフルエンザ流行との関連が推測されている。

３．インフルエンザワクチンの現状と今後庵原俊昭 50巻10号 , 2014年10月 , pp.2417-2423

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　本邦では季節性インフルエンザワクチンとして，３価不活化インフルエンザワクチン（inactivated influenza vaccine, trivalent：IIV3）が使用されている。IIV3は，児童生徒や成人では効果が高く，副反応も容認されるが，幼児や高齢者では接種後の抗体価が低く，効果が劣る欠点がある。欧米では近年，インフルエンザワクチンの効果を高めるために種々のワクチンの開発が行われている。本邦でも，インフルエンザワクチンの効果を高めるための検討が行われている。

４．インフルエンザ診断法の進歩池松秀之 50巻10号 , 2014年10月 , pp.2425-2429

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　インフルエンザの診断法として感度が優れているのは，ウイルス分離やPCR（ポリメラーゼ連鎖反応）法を用いた遺伝子検出である。日本の臨床現場では，インフルエンザ抗原を検出する迅速診断キットが，その迅速性と簡便さから広く使用されている。臨床での迅速診断キットの感度の検討では，非常に良い成績が得られている。迅速診断キットの感度には，検体の種類や発症からの時間が影響を及ぼしている。現在，迅速診断キットには，A型の亜型を鑑別できるものが市販および研究用に開発されている。今後，薬剤耐性ウイルスの出現時や新型インフルエンザ対策に活用される可能性があると思われる。

５．抗インフルエンザ薬による治療と予防河合直樹 50巻10号 , 2014年10月 , pp.2431-2440

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　インフルエンザの治療には，わが国では抗インフルエンザ薬としてノイラミニダーゼ阻害薬（NAI）が主に用いられる。NAIは2001年から登場したオセルタミビル，ザナミビルと2010年から使用開始されたペラミビル，ラニナミビルの４剤が治療薬として，またペラミビルを除く３剤は予防薬としても承認されている。NAIの４剤は投与経路（内服，吸入，点滴静注）や投与回数（１日２回５日間，単回）などが異なり，かつ有効性や安全性に大差がないことから，患者の年齢，状況等を勘案して選択される。なお現在，アマンタジンは薬剤耐性化のためほとんど使用されず，2014年３月に承認された新しい作用機序（RNAポリメラーゼ阻害薬）のファビピラビルは国が必要と判断するまでは製造されない。

６．小児におけるインフルエンザ治療と脳炎脳症中野貴司 50巻10号 , 2014年10月 , pp.2443-2448

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　インフルエンザ流行期は特に小児患者が多く，医療機関を受診して抗インフルエンザ薬を投与される機会が多い。小児には，熱性けいれんや脳症などの特徴的な合併症が存在するため，発症早期から適切な治療を行うことが大切である。解熱薬の一部は脳症の予後悪化に影響する可能性が指摘され，インフルエンザの小児患者には通常使用しないものがある。インフルエンザの中枢神経症状と考えられる異常行動・異常言動については，抗インフルエンザ薬投与との関連が議論され，社会の大きな関心事となった。

７．抗インフルエンザ薬の耐性とその対策齋藤玲子 , 近藤大貴 , 日比野亮信 , 八神錬 , 菖蒲川由郷 50巻10号 , 2014年10月 , pp.2451-2455

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　インフルエンザウイルスのノイラミニダーゼ（NA）阻害剤への耐性は，ウイルスのNA蛋白の1アミノ酸変異により生じる。薬剤耐性ウイルスの検出には，感受性検査と，遺伝子型検査の二通りがある。最近，世界保健機関（WHO）により耐性の定義が統一され，基準株に対する50％阻止濃度（IC50）の上昇度により耐性を判定することとなった。薬剤投与後に留まらず，近年，A型H1N1亜型の市中株でNA阻害剤の耐性株が流行し，大きな問題となっている。2007～ 2008年にA型H1N1ソ連型の耐性株（H275Y変異株）の世界的な流行が起こり，2011年にはオーストラリアで，そして2013～ 2014年シーズンには，日本においてH1N1pdm09のH275Y耐性株の流行が起こった。今後も耐性株のサーベイランスを続けるとともに，新しい機序の薬剤の開発が望まれている。

８．鳥インフルエンザの現状と今後喜田宏 50巻10号 , 2014年10月 , pp.2457-2462

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　H5N1，H5N8，H7N7とH7N1高病原性鳥インフルエンザウイルスが世界各地で家禽に感染被害を与えている。鳥インフルエンザ対策の目的は，「感染家禽の早期摘発・淘汰により，被害を家禽に封じ込め，ヒトの健康と食の安全を守る」ことである。H5N1およびH7N9ウイルスがパンデミックを起こすと想定されているが，筆者は，その可能性は低いと考えている。もしパンデミックが起こったとしても，新たなヘマグルチニン（HA）亜型のウイルスは，ヒト集団に免疫がないので，伝播性は高いが，病原性は低い。パンデミック第二波以後，すなわち季節性インフルエンザを起こすウイルスの方がヒトの体内でよく増殖するので，病原性が高い。従って，季節性インフルエンザ対策の確立こそがパンデミックインフルエンザに対する備えの基盤である。

〔資料〕薬価基準新規収載薬識別コード一覧（平成26年9月2日） 50巻10号 , 2014年10月 , pp.1878-1882

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連載　薬剤師が知っておくべき臓器別画像解析の基礎知識　46

８．神経内科学分野　４）神経感染症の画像診断藤田　信也 50巻10号 , 2014年10月 , pp.2355-2358

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　さまざまな神経感染症を鑑別する上で，症状・経過と血液・髄液検査とともに，画像所見が極めて重要な役割を果たす。急性細菌性髄膜脳炎や脳膿瘍，単純ヘルペス脳炎（HSE：herpes simplex encephalitis）は，一刻も早い診断と治療の開始が必要である。脳膿瘍やHSEは，MRI（magnetic resonance imaging）で診断の決め手となる特徴的な画像が得られるので，特に重要である。

連載　実務実習をより良くするために　10

広島大学薬学部におけるアドバンスト病院手術室実習の取り組み松尾裕彰 , 小澤孝一郎 50巻10号 , 2014年10月 , pp.2465-2468

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　近年，周術期医薬品の適正使用のために手術室へ薬剤師を配置する病院が増えており，薬学部教育においても周術期領域を盛り込む必要が出てきた。広島大学薬学部では，2013年度にアドバンスト教育の一環として，実務実習を終えた６年生を対象に，病院手術室実習を計画した。「手術室に関する一般的知識を習得し，手術室における薬剤師の役割について理解すること」を目的として，事前講義，麻酔科カンファレンスの聴講，手術室機器・麻酔の見学，手術室専任薬剤師業務の見学実習を行った。学生が手術現場での薬剤師と他の専門職とのやり取りを肌で感じ，麻酔科医と手術室専任薬剤師から直接指導を受けることにより，周術期管理チームに必要な知識を習得し，専任薬剤師の重要性を理解した。

連載　リスクマネジメント～院内での薬剤師の活動～（93）

医療安全に対するプレアボイド報告の有用性佐藤智人 50巻10号 , 2014年10月 , pp.2471-2475

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　広島大学病院の薬剤に関連するインシデント報告は，全報告の約半数を占めている。ただ，その報告者の約90％は看護師であり，内容としては「配薬間違い」，「配薬忘れ」，「混注間違い」，「投与速度間違い」等で，薬物療法に対しての報告は少ない。不適切な薬物療法に対しても，院内のインシデントと同様に，再発防止のための検討・注意喚起を行うことが必要と考えられる。当院では，その事例を病棟薬剤師がプレアボイド報告として集積している。医療安全管理部と連携し，プレアボイド報告を元に再発防止のための検討会議や，院内への注意喚起，安全なシステム導入を行い，薬物療法に関連した患者不利益を回避し安全確保に貢献している。

連載　クリニカル・パスと薬剤師（54）計画と実践のノウ・ハウ

がん化学療法クリニカルパス作成と運用に病棟薬剤師が介入することによる効果加藤真由美 50巻10号 , 2014年10月 , pp.2477-2483

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　2012年度に病棟薬剤業務実施加算が新設され，病棟薬剤師の病棟での貢献が期待されている。

　がん化学療法において，クリニカルパス（以下，パス）を活用することで，レジメンに則った治療を実施することが可能となり，がん化学療法を専門としない看護師にも，各種抗がん剤に特有の副作用のモニタリングが容易になった。

　パスに薬剤師が関与することで，副作用である骨髄抑制への早期対応，薬剤の使い方が適切になり，副作用の軽減と経済効果も認めた。投与ルートトラブルのバリアンス対策を，薬剤師が提案してパスを改訂した。

　病棟薬剤師が，がん化学療法パスの作成・改訂・運用を担うことで，がん治療の安全対策と業務効率が向上し，結果として病院勤務医の負担軽減に貢献した。

連載　薬剤師による処方設計〈２8〉

名古屋記念病院薬剤部のantimicrobial stewardshipへの取り組み和知野千春 , 田尻千晴 , 湯浅周 50巻10号 , 2014年10月 , pp.2485-2490

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　Antimicrobial stewardship（AMS）ガイドラインは，抗菌薬適正使用を強化するための組織的プログラムの指針とされ，近年日本においても注目されている。このガイドラインの目的は，抗菌薬の使用による副作用や耐性菌の出現を最小限にし，患者の予後を改善すること，また患者ケアの質を落とさずに医療費を抑制することとしている。

　本稿では，名古屋記念病院薬剤部におけるAMSの実施状況および抗菌薬適正使用推進の更なる取り組み，「腎機能別バンコマイシン初期投与設計に関する研究」を報告する。

連載　患者のQOL向上と薬剤師の関わり　PARTI ．院内製剤（69）

院内製剤モース氏ペーストの調製と北里大学北里研究所病院における運用について宮下博幸 , 八木澤啓司 , 松原肇 50巻10号 , 2014年10月 , pp.2493-2496

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　がんの皮膚浸潤時において，創部の悪臭・出血に難渋し，患者のQOL（quality of life）が著しく低下することが多い。悪臭に対しては，メトロニダゾール軟膏等が用いられることもあるが，出血のコントロールは難しい。このような創部のコントロールに難渋する症例に対し，モース氏ペーストが用いられることがある。しかしモース氏ペーストは，その作用機序から，正常組織にもダメージを与えるため，使用に関しては注意が必要である。北里大学北里研究所病院では，モース氏ペーストの処置時に薬剤師が立ち合い，適正使用に貢献している。

連載　患者のQOL向上と薬剤師の関わり　PART II ．服薬指導と病棟活動（89）

有床診療所における病棟薬剤業務への取り組み渡部直樹 50巻10号 , 2014年10月 , pp.2499-2503

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　日本病院薬剤師会より平成25年（2013年）度に出されたガイドラインによると，チーム医療の推進や最適な薬物療法の実施等が，薬剤師の病棟業務の目的としてあげられる。平成24年（2012年）度の診療報酬改訂では病棟薬剤業務実施加算が新設されたが，これは有床診療所では算定できない。

　筆者の施設（四谷メディカルキューブ，東京都千代田区）は病床数が19床しかないため，区分では有床診療所となるが，年間2,500件もの手術をこなしている。その状況下で，薬剤師による病棟薬剤業務は重要な取り組みであると考える。このような現状において，病棟薬剤業務について当院における方針と病棟薬剤業務に対する取り組み，また実施後の医師・看護師等のスタッフからの評価について報告する。

連載　副作用・薬物相互作用トレンドチェック

注目論文を読み解く　〈31〉佐藤宏樹 , 澤田康文 50巻10号 , 2014年10月 , pp.2504-2509

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　医薬品適正使用を実践するには，最新の医薬品情報が必須である。これまで知られていない副作用や薬物相互作用に関する情報は，症例報告や臨床研究報告を読み解く必要がある。本連載では，医薬品添付文書に記載されていない副作用や薬物相互作用を中心に，最新の英語論文の概要を紹介する。

医薬ジャーナル論壇

医療情報の環境整備と戦略的利活用佐々木均 50巻10号 , 2014年10月 , pp.2373-2375

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　日本は地域全体を「１つの総合病院」とし，医療と介護を連携させた包括的ケアを目指している。このためには医療資源の適正配置だけではなく，情報通信技術（ICT：Information and Communication Technology）による効率化が必須である。世界では情報社会の大規模データや公的情報を利活用し，効率改善や新産業創出を進めている。知的集約型産業のICTが世界経済をけん引する。日本のICT産業は労働集約型であるため国際競争力が乏しく，早急な改革に迫られている。今，日本は総合的な電子カルテシステムが普及し，医療情報クラウド化やマイナンバー制度導入の決定など，医療情報を利活用する最大のチャンスを迎えた。医療者とICT関係者が相互理解を深め，患者および生活者への便利で安心・安全な医療・健康提供を期待したい。

メディカルトレンド　学会・ニュース・トピックス

第14回日本認知療法学会第18回日本摂食障害学会学術集会　合同学会大会テーマ「融合と創造～ Work toward better lifestyle～」 50巻10号 , 2014年10月 , pp.2376-2383

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　第14回日本認知療法学会/第18回日本摂食障害学会学術集会の合同学会が９月12～ 14日，大阪市内の大阪国際会議場で開催された。大会テーマは「融合と創造～ Work toward better lifestyle～」，大会長は，第14回日本認知療法学会が兵庫医科大学精神科神経科講座主任教授・松永寿人氏，第18回日本摂食障害学会学術集会が大阪市立大学大学院医学研究科神経精神医学講座教授・井上幸紀氏。今回は，両学会の初の合同開催となり，大会テーマも両学会で共通とされた。このテーマには，現代の主要な精神療法として進化を続ける認知療法・認知行動療法（CBT）と，現代における精神病理の重大な一表現型である摂食障害の研究・臨床知見とが，互いに交流し，発展的に融合することで，学会参加者全員が新たな創造へと踏み出す機会にしてほしいとの意図が込められている。現代社会は，本能的不安や恐怖が賦活されやすく，人の心が不安定化しやすい時代であり，医療者にはさまざまな認知療法的治療介入のスキルを取得し，個々の事例に相応しい技法を，柔軟かつ的確に選択して，適切に実行することが求められている。今回，特に日本認知療法学会では，大会企画シンポジウムとして「認知療法の教育と研修～日本各地でCBTを普及させていくために～」が催され，認知療法の普及に向けた各地の取り組みが報告された。

▲メディカルトレンド・姉妹誌から 50巻10号 , 2014年10月 , pp.2384-2394

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MONTHLY PRESS 50巻10号 , 2014年10月 , pp.2396-2401

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医薬ジャーナル　編集長VISITING（371）

中立的な医薬品情報の提供公的データベースの構築が急務山本美智子 50巻10号 , 2014年10月 , pp.2510-2516

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資料　厚生労働省医薬食品局・「使用上の注意改訂情報」（平成26年９月１６日指示分） 50巻10号 , 2014年10月 , pp.2535-2535

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〔資料〕薬価基準新規収載薬一覧（平成26年9月2日） 50巻10号 , 2014年10月 , pp.2536-2540

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2014年11月号特集内容予告 50巻10号 , 2014年10月 , pp.2549-2549

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医薬ジャーナル
50巻10号
(2014年10月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0287-4741 医薬ジャーナル社

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特集 インフルエンザの疫学的考察と今日の臨床

連載 薬剤師が知っておくべき臓器別画像解析の基礎知識 46

連載 実務実習をより良くするために 10

連載 リスクマネジメント～院内での薬剤師の活動～（93）

連載 クリニカル・パスと薬剤師（54） 計画と実践のノウ・ハウ

連載 薬剤師による処方設計〈２8〉

連載 患者のQOL向上と薬剤師の関わり PARTI ．院内製剤（69）

連載 患者のQOL向上と薬剤師の関わり PART II ．服薬指導と病棟活動（89）

連載 副作用・薬物相互作用トレンドチェック