看護教育 49巻3号 (2008年3月発行)

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特集　臨床につなげる専門基礎科目

扉 49巻3号 , 2008年3月 , pp.195

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　本特集では専門基礎分野の｢人体の構造と機能｣｢疾病の成り立ちと回復の促進｣として，何を・いかに教えるかを検討する。

　改正指導要領には｢臨床で活用可能な｣内容を看護基礎教育に求め，｢演習を強化｣することとあわせて留意点にもりこまれたが，｢臨床で活用可能な｣知識はどのように精選されるべきなのか？｢演習｣とはどのような学習方法を指すのか？

　合計15単位でどこまでできるのか，課題は多いと思われる。病理学，薬理学，解剖学，それぞれの試みを寄稿いただいた。

病気の理論を学ぶこと―病理学をどう位置づけ，いかに教えるか前田　環 49巻3号 , 2008年3月 , pp.196-207

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はじめに

　病理学は，医療系学生が初めて本格的に病気の本態に迫る科目である。解剖生理学で学んだ「人体と構造と機能」に，何が生じて患者が苦しんでいるのか，「疾病の成り立ち」を理解する基礎である。すなわち，看護教育においては「科学的根拠にもとづいた看護を実践できる基礎的能力」の根幹をなす。そういう理屈を抜きにしても，医療に従事しようという学生ならば，多かれ少なかれ疾病そのものに対する興味を抱くと思う。放っておいても勉強してくれそうな気もするが，壊死だの異型性だの馴染みのない用語が多く，とっつきが悪い面がある。難解な用語は，興味をもてないという学生にとってはなおさらネックになる。どうすれば病理学の重要性とおもしろさを伝えられるのか，試行錯誤が続いている。

　筆者は病理医であるが，現在，4年制大学の看護学科の専任教員として病理学・病態学・解剖生理学等の専門基礎科目を担当している。過去に非常勤として看護学科の授業を担当していた時期から，何を講義するかは悩みの種であった。医学教育での経験だけでは，限られた時間数で教える内容を精選することが難しいのである。そこで「看護教育における病理学」について現状と課題を検討し，日本病理学会総会の病理学教育セッションで報告した。

　現状を調査した過程で，最近は大学の独自性を出すため，カリキュラムの組み方がさまざまであることを実感した。まず「人体の構造と機能」と「疾病の成り立ちと回復の促進」の内容に，「解剖生理学」「微生物学」「病理学」といった従来の科目名が使われていないことが多い。「基礎医学（病理学）」「病態学（病理学）」「看護病理学」などはわかりやすいが，「病理学」という名称がない場合もある。「疾病の成り立ち」「健康障害の成り立ち」「病態生理学」「心身機構論」のなかに微生物学などとともに含まれているらしい。シラバスで確認できた例もあるが，病理学総論の内容が落ちてしまわないよう配慮が欲しい。確認できた病理学の単位は1～2単位で時間配分は15～45時間。病態学は15～60時間で，病理学の有無にかかわらず時間数はさまざまであった。

　学会では看護学科で講義している病院病理医から質問や意見を多数いただいた。先輩からの引き継ぎで断りきれず，忙しい業務のなかで初めての講義の準備に困惑している病理医など，同じ問題をかかえている病理学担当者は多かった。

　そこで本稿では，病理学の授業展開について，前半では2009年施行の新カリキュラムでの変更点を中心に総論的に考察し，後半では筆者が行っている授業内容の現状報告と今後の可能性についてできるだけ具体的に紹介した。

看護業務から見る看護師に必要な薬の知識―剤形の特徴から薬を学ぶ大谷　道輝 49巻3号 , 2008年3月 , pp.208-215

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はじめに

　毎日のように報道される医療事故は，いまや社会的問題となっています。医療事故のなかで目立つのは，薬に関する事故です。これら薬に関する医療事故や，事故には至らないヒヤリ・ハットでは，薬剤師や医師ばかりでなく，薬に触れる機会の多い看護師が関わる場合が多く認められます。

　なぜ，薬に関する事故やヒヤリ・ハットが多いのか。看護師が薬に関して専門家である医師や薬剤師等から学ぶのは，学生時代の90分15回の授業だけです。学生時代の3年間でわずか90分の15回，しかも1年生のときにすべて行われます。学問としてしっかりと講義を聴くのは，医療についてほとんど知識のない1年生のときなのです。私も看護学校で講義を毎年行いましたが，学生は市販薬の名前すらほとんど知らないのが現状でした。その後は臨床実習で先輩の看護師から現場で教わったり，自分で勉強することになります。国家試験に合格することはできても，これだけで臨床現場で自信をもって患者に配薬や与薬をしたり，注射薬を混合あるいは投与することができるのでしょうか？

　本稿では看護師の薬に関する業務から，看護師に必要な薬の知識とはどのようなものか，薬剤学を学ぶことの意味について述べたいと思います。

与薬に必須の計算能力の向上・教授法時政　孝行 49巻3号 , 2008年3月 , pp.216-218

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■はじめに

　薬は病気の治療や診断に欠かすことのできない物質であると同時に，用い方によっては毒にもなり，場合によっては薬害を起こします。したがって薬の用量・用法，あるいは与薬は処方箋によって厳重に管理されるはずですが，医療現場ではヒヤリ・ハットが絶えないのが現状です（文献1）参照）。与薬リスクマネジメントが求められる理由もここにあるわけです。

　本稿では看護計算（看護師による薬用量計算のことを示します）の実例を練習問題形式で紹介しながら，看護教育上のポイントを整理してみたいと思います。看護学カリキュラム中の薬理学では，薬の作用・副作用とそのメカニズムの学習に追われるため，なかなかカバーしきれない，しかし現場では最も重要な課題の1つです。キーワードは希釈計算，濃度計算，当量計算。

人体解剖実習は看護教育に必要か―神戸大学医学部保健学科における取り組みから澁谷　幸 , 福田　敦子 , 山本　直美 , 三谷　理恵 , 田村　由美 , 三木　明徳 49巻3号 , 2008年3月 , pp.219-230

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看護教育における人体解剖実習

はじめに

　近年の医療の高度化や疾病構造の複雑化は，看護職者に対して，これまで以上に高度な専門的知識や技術を要求するようになった。また，安全な医療の保障をめざすチーム医療においては，エビデンスにもとづいた安全なケアを実施するというだけに留まらず，それを他の専門職に正確に説明できる能力も必要である。このような看護をとりまく社会や他の医療専門職からの期待に応じるためには，安全なケア技術を確実に身につけることが必要である。人体の構造と機能に関する知識は，このための最も基本となる学習内容である。そのため，看護教育においては，学生が人体構造をより効果的に学ぶための学習方法についてのさまざまな検討がなされている^{1, 2）}。

　医学教育においては，すでに人体構造を理解するための学習方法として，人体解剖が行われてきた。近年，この人体解剖実習をコメディカル教育にも取り入れる試みが，医学部保健学科を中心に行われており，その是非について議論されている^{3, 4）}。日本解剖学会では，1992年からコメディカル教育委員会が設置され，コメディカルに対する人体解剖実習を含めた教育について検討がなされてきた^5）。同委員会では，コメディカルの卒前，卒後教育への人体解剖実習の必要性を認めながらも，実施方法や指導スタッフの不足など，人体解剖実習が効果的にその実を挙げるには，まだ多くの課題があることも指摘している^6）。看護教育においては，実施している教育機関が稀少である7）ことからも，看護学の理解の基盤となる知識を得るための実習内容や方法，さらには，人体解剖実習の必要性についても，他のコメディカルの教育以上に課題があることは否めない。

　本稿では，これらをふまえた上で，神戸大学医学部保健学科看護学専攻（以下，本学）において実施されている人体解剖実習の経緯と実習の実際を紹介する。本稿が，今後の看護教育における解剖学教育のあり方を検討していく上での一資料となることを期待したい。

実践報告

「人体の構造と機能」関連科目を4年次に開講する意義と学生の学び田中　美智子 , 矢野　智子 , 井野　瑞樹 , 安部　浩太郎 49巻3号 , 2008年3月 , pp.231-236

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はじめに

　看護基礎教育において専門基礎分野の教育内容が，専門分野の教育と乖離しがちだと考えられている現状がある。そのため，どうしたら看護に結びつく教育となるのか試行錯誤されている^1─3）。

　多くの看護学校・大学では，「人体の構造と機能」についての講義と演習を1年次，もしくは1，2年次に必修としている。宮崎県立看護大学では，「人体の構造と機能」の講義および実験実習（科目名「人間常態学I」「人間常態学実習」）は1，2年次に必修として開講されており，4年次に選択ではあるが，「人体の構造と機能」および「代謝・栄養」に関する演習（科目名「人間常態学IV」）が，「人間常態学」の担当教員によりセミナー形式で開講している。

　今回，4年次に開講の「人間常態学IV」を選択履修した学生のアンケート調査結果を報告するとともに，4年次に「人体の構造と機能」に関する演習を開講する意義について検討した。

特別記事

質的データ分析支援用ソフトウェアATLAS.tiを使ってみよう―グラウンデッドセオリーアプローチに焦点を当てて（その1）深堀　浩樹 49巻3号 , 2008年3月 , pp.247-252

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はじめに

　ATLAS.ti（アトラス・ティーアイ）は，質的データ分析支援用ソフトウェア（Qualitative Data Analysis Software：以下，QDA）の一種であり，Thomas Muhrがドイツで開発し，ATLAS.ti Scientific Software Development社が販売している（同社の日本語ウェブサイトは，http://www.atlasti.com/productintro_jp.html）。

　ATLAS.tiのようなQDAは，欧米においては1980年代半ばから開発が始まり，すでに多くの学問領域で活用されているが，英語をはじめとするアルファベット言語を主な対象としていたため，日本を含むアジア圏での知名度は低かった^1）。しかし，最近，ATLAS.tiのほかNVivo，MAXqdaといった欧米でメジャーなQDAが日本語環境下でも使用可能となり，各製品とも購入手続も日本語で可能となった^注1。

　筆者は博士論文の執筆過程で，その一部として行ったフォーカスグループインタビューのデータ分析にATLAS.tiを用いた経験から^{2, 3）}，QDAは質的データ分析を効率的に進めていく上で有用であると考えている。しかし，QDAは日本では活用され始めたばかりで，使用法に関する日本語の書籍も現時点では佐藤^4）のもの以外には見当たらない。そのため，多岐にわたるQDAの機能をどのように取捨選択していけばよいのか迷うケースもあろうかと危惧している。

　そこで本稿では，主要な質的研究手法の一種であり，看護学においても近年盛んに用いられているグラウンデッドセオリーアプローチ（以下，GTA）に焦点を当て，GTAによる質的データ分析を行うときに有効と考えられるATLAS.tiの機能を紹介したい。

　GTAによる分析の具体的な手順は研究者によってバリエーションがあろうが，本稿では原則として戈木クレイグヒル滋子氏（首都大学東京教授）による書籍『質的研究方法ゼミナール』^5）に準拠する。同書にて提示されているインタビューデータ「ナースQさんの語り」（pp.197─199）を例に，GTAによる分析をATLAS.tiを用いて進めるプロセスについての私案^注2を説明しつつ，ATLAS.tiの機能を紹介していきたい。

　本稿の構想は，戈木クレイグヒル氏主催のゼミに筆者が参加した折に得たものである。着想の機会のみならず書籍からの引用もご快諾くださった氏に心より感謝したい。

　なお，本稿では，ATLAS.tiに特有の用語と『質的研究方法ゼミナール』で用いられているGTAに関する用語とが混在することになる。そのため，ATLAS.tiに関する用語は原則として英語表記（画面のメニューに表示されるまま）とする。

連載　新カリキュラムを追って・7

災害看護教育プログラムの実例小原　真理子 49巻3号 , 2008年3月 , pp.239-244

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はじめに

　今回の改正カリキュラムのポイントは「統合分野」の創設であり，その内容としてはチーム医療，看護管理，災害看護，医療安全があげられている。その意図は，看護基礎教育を臨床での看護活動の準備教育期間として位置づけ，教育と臨床の解離を少なくし，臨床看護実践能力の向上をめざしていることである。

　災害看護については，「災害直後から支援できる看護の基礎的知識を理解すること」と定義された。このことは看護基礎教育の卒業時に，実践に結びつく基礎的知識を理解し，技術，態度，行動力も習得することが求められていると考える。これらを習得するには演習が欠かせないので，30時間は必要であり，科目として独立させるのが望ましいであろう。

　近年，頻発する災害により，人々の災害に対する危機意識，防災認識，減災活動への関心が高まり，災害医療体制の充実，医療者が果たす役割の重要性が強く認識されてきた。一方，看護職は災害発生直後から中長期的に，広い範囲で活動し，状況に応じたさまざまな役割を担っている。しかし，そうした看護職の実践活動が個々の経験にとどまり，知識・技術が十分に教育に活かされていない現状が指摘されている。今後いかに災害看護の実践を蓄積し，災害への備えとして教育につなげていくかが課題である。また，すでに災害看護が導入されている教育機関の実際に行っている内容には，大きなばらつきがある。今後，教育内容を精選・体系化し，限られた人的・物理的環境のなかでどのような災害看護教育を行うかが問われている。

連載　人が生きる現場・10

子どもと向き合う―安藤晴美先生の絵手紙津金　亜貴子 49巻3号 , 2008年3月 , pp.187-189

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　eメールを頻繁に使うようになって，手紙のやりとりをしなくなった。それまでは多くの人が当たり前に手紙を書いていたと思う。私にも，どんな便箋やはがきに書こうか，どのペンで書こうか，そして，何を書こうかと，いろんなことを考えながら手紙を書いた記憶がある。そしていま考えると，相手を思い浮かべながら白い紙に向き合う時間は貴重だった。

　安藤晴美さんは図工専科の教員として子どもたちに図画工作を教えている。そのなかで，絵手紙という題材で大切な人に宛てた手紙を書く授業を10年間続けている。なぜ図工の授業として｢絵手紙｣を選んだのだろうか。そこには安藤さんのどんな思いが込められているのだろう。安藤さんが教え，子どもがえがく絵手紙の世界をのぞかせてもらうことにした。

連載　ろくネコのナンセンスTimes・22

タライで搬送梶山　シゲル 49巻3号 , 2008年3月 , pp.193

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連載　スクリーンに見るユースカルチャー・19

話を聞かない小池　高史 49巻3号 , 2008年3月 , pp.230

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　人間の欲望の一つに「教育欲」というものがあると思う。それは，他人を自分の期待に沿う人間に変えたいという欲望である。被教育者とされることの多い若年者は，特にその欲望の対象となりやすい。そしてそれは，必ずしも優秀な人間にするとか，当人を幸せにするとかいった方向には向かわない。

　今回の映画の主人公・よし子は，容姿も性格も悪くて貧乏。16歳だが学校には行っていない。植木職人の仕事をして1人で暮らしている。決して恵まれているとはいえないのだが，本人は自信満々で，人を見下しているかのようにいつも偉そうにしている。歌手と母親になるのが夢で，夢が叶うことを信じて疑わない。人の言うことなど全然聞かない。

連載　東洋医学講座　鍼灸医学を中心に・5

日本における灸治療仲西　宏元 49巻3号 , 2008年3月 , pp.254-259

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灸治療の臨床

　最近，灸治療が見直されている。灸治療の一般的な臨床効果としては，慢性腰痛などの疼痛疾患や腹痛，下痢，冷え性などの症状改善が認められている。また，小児においては，疳虫の治療（→）として有名である。

　産科領域では骨盤位矯正における灸治療（→）の効果についていくつか報告がなされ，注目を集めている。

　また，最近の報告では灸の抗酸化作用も報告され，その応用として尋常性疣贅（イボ）に対する治療効果の報告がなされている^3）。

連載　プラトンからはじめる教育学入門・8

―認識論と教育（3）―学習とは，社会化と脱社会化山口　栄一 49巻3号 , 2008年3月 , pp.260-263

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イデア論をふりかえる

　前号で太陽の比喩，線分の比喩を通して語られたのは，｢知る｣とはどういうことであるのかについてのプラトンの答えでした。私たちが知ることができる根源には｢善のイデア｣があり，また，その根源をみようとする能力と意志が，知性として私たちに組み込まれているのです。一方，私たちの目の前には，個々のもの，すなわち，現象（似像）があり，私たちが信じられるものは，私が見た，聞いた，という経験しかない。それを絶対視すれば，つぎのようなことになります。

　とくに，つぎつぎと通り過ぎて行く影を最も鋭く観察していて，そのなかのどれが通常は先に行き，どれが後に来て，どれとどれが同時に進行するのが常であるかをできるだけ多く記憶し，それにもとづいて，これからやって来ようとするものを推測する能力を最も多くもっているような者には，特別の栄誉が与えられることになっていた。　（プラトン『国家』岩波文庫，下巻，p99）

連載　患者学通信・13【最終回】

学会設立に向かって田中　祐次 49巻3号 , 2008年3月 , pp.269

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　この連載も最終回となりました。最後に学会に関しての話で締めくくりたいと思います。

　学会とは，研究者が集まり学問を作っていく場だと考えています。つまり，患者学を研究する仲間が集まる，その場が学会であると考えています。そこで，この間，仲間探しをしていました。このコラムを読んでいただいた方から講演の依頼を受けることもあり，講演会や勉強会の機会には必ず仲間探しをしている旨お話ししました。そして，興味をもってくださる人が徐々に集まり，研究も始まりました。

連載　エキスパートナースの肖像

事例を通して看護師のキャリアを積むことの意味を考える・10【最終回】

連載を終えるにあたって佐藤　紀子 49巻3号 , 2008年3月 , pp.270-271

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■新たな発見をもたらした事例

　本誌2007年の1月号から9月号まで掲載していた連載を終えることになった。毎月ひとり，6月号は例外で4人の看護師の書いたナラティブな事例を紹介したので，12の事例を掲載したことになる。改めて読み直してみるとどの事例に書かれている実践も，私が現在までに抱えていたさまざまな疑問や曖昧な点を顕わにし，臨床の『知』を探究する私に大きな示唆を与えてくれたことがわかる。

　1月号の門口さんの事例は「心を寄せることの持つ力」，2月号の山中さんは「つかんだと思ってもつかみきれない患者さんの気持ちに添うことの力」，3月号の都倉さんは「清拭という技術の持つ意味」，4月号の田中さんは「自己決定ということの意味」，5月号の松田さんは「『臨床』とはという問いへの答え」，6月号の降旗さん，宮城さん，久保さん，門馬さんは「命を守り，笑顔を引き出す看護師たちの実践」，7月号の押野さんの「記憶が刻印されることの意味」，8月号の川口さんの「豊かな実践知」，9月号の渡邉さんの「ジェネラリストのエキスパート」。

連載　シカゴ通信＆JNEセレクション・2

米国のCNS教育のポイント長江　美代子 49巻3号 , 2008年3月 , pp.272-273

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　私がUICの修士課程CNS（Clinical Nurse Specialist）プログラムに入学したのは，日本看護協会の専門看護師制度が発足した翌年の1997年のことでした。私が入学願書に書いた長期目標は「日本のCNS制度に貢献したい」でした。2005年には修士課程を修了して博士課程へ入学し，帰国した私を待っていたのは赴任した大学での専門看護師教育でした。現在，米国のCNS教育から取り入れるべきものは何かを問い直しながら教育をしています。

連載　医療と社会　ブックガイド・80

『現代思想』特集：医療崩壊立岩　真也 49巻3号 , 2008年3月 , pp.274-275

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　加藤秀一『〈個〉からはじめる生命論』の続のはずで，書きかけの原稿はあるのだが，延期し，最近の雑誌を紹介する。青土社の月刊誌『現代思想』の2月号。

　この雑誌については連載第34回（2004年1月号）で2003年11月号特集「争点としての生命」を紹介した。また第45回（2005年1月号）の一部で，2004年11月号特集「生存の争い」を紹介した。いずれもよい特集号になっていた。どちらもまだ書店から入手できる。

連載　私の一冊・34

教師は「プロ」ではないのか!? 鹿毛　雅治 49巻3号 , 2008年3月 , pp.276-277

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■「プロ」としての教師

　学校の教師は「プロ」である。これは当たり前のことのようにも聞こえるが，医師や弁護士といった他の専門職と比べると，教師という仕事は誰でもが比較的容易に務めることができると思われがちである。その証拠に，校長や教諭として社会人を登用しようとする動向が挙げられよう。「社会人」（言外に「教師は社会人ではない」という興味深い前提を含んでいる）としてのキャリアが，教師としての経験の積み重ねと同等，もしくはそれよりも優れたものとして意味づけられているという現実があるのだ。

　筆者は，これまで約15年間にわたって学校の教師たちと一緒に授業づくりの仕事に取り組んできたが，教師こそ「プロ」と呼ぶにふさわしい奥の深い仕事だと確信している。多少の研修を積んだからといって，誰でもがすぐに教師の仕事ができるわけではないのだ。それにもかかわらず，世間で（場合によっては教師たちにも），教師という仕事が比較的容易な専門職であると思われているのはなぜだろうか。

基本情報

看護教育
49巻3号
(2008年3月発行)

電子版ISSN：1882-1391 印刷版ISSN：0047-1895 医学書院

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連載 新カリキュラムを追って・7

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連載 プラトンからはじめる教育学入門・8

連載 患者学通信・13【最終回】

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事例を通して看護師のキャリアを積むことの意味を考える・10【最終回】

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連載 医療と社会 ブックガイド・80

連載 私の一冊・34

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