助産婦雑誌 45巻8号 (1991年8月発行)

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特集　不妊

不妊症について広井　正彦 , 川越　慎之助 45巻8号 , 1991年8月 , pp.690-696

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不妊とは

　受胎可能年齢の夫婦が正常な性生活を営んでいた場合，結婚後6か月以内に60数％，1年以内には約80％，2年目までに約90％に妊娠の成立をみる（図1）。2年以上経ってからはじめて妊娠する例ももちろんあるが，極少数である。このようなことから，結婚後2年以上経過しているにもかかわらず妊娠しない状態を不妊といい，検査や治療の対象となる。従来は，この期間を3年以上としていたが，最近は2年とする傾向にあり，国際産婦人科連合（FIGO）でもこのように定義づけている。ただし，当然のことながら，数か月間避妊していたとか，夫婦の一方が仕事の都合などで長期間家庭を留守にするような事情があれば，この期間は不妊期間から差し引いて考えなければならない。

　不妊症夫婦のなかで，結婚後一度も妊娠していないものを原発性不妊症と呼び，妊娠・分娩を経験した後に不妊になっているものを続発性不妊症として区別している。ここでは原発性不妊症を中心に述べるが，このような子供に恵まれない夫婦は本邦では約10％，つまり10組の夫婦のうち1組ぐらいが不妊症夫婦ということになる。

我か国の体外受精および配偶子卵管内移植の現状馬岡　陽 , 野田　洋一 , 森　崇英 45巻8号 , 1991年8月 , pp.697-702

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　体外受精胚移植法が初めてヒトに応用され，ヒトの生殖過程の一部分を人工的環境下で行なうことが実現したのは10年程前のことである^1）。以来，不妊治療の一方法として体外受精胚移植法（In vitro Fertilization-Embryo Transfer：IVF-ET）^1）や配偶子卵管内移植（Gamete Intra-Fallopian Transfer：GIFT）^2）（図1）が広く世界中で実施されるようになり，それまで挙児を断念せざるを得なかった患者に多大な恩恵を与えてきた。IVF-ETやGIFTはその原理自体が優れたものであるため，もしこれらの方法により高い治療効率を得ることが可能となれば，挙児を希望する不妊患者にとって人きな福音となろう。しかし，IVF-ETやGIFTの治療法としての評価はいまだ定まっておらず，現実には，胚移植当たりの見かけの妊娠率こそ20〜30％と比較的高率を報告する施設もあるが，最終的に評価されるべき生産率（挙児率）をみると，日本を含めた世界各国でおよそ10〜15％にとどまっている^3）。

　本稿では，この現実を踏まえ，日本産科婦人科学会内に設置された「生殖医学の登録に関する委員会」の平成2年度報告^4）に基づき，IVF-ETおよびGIFTの実施の状況，方法，成績，問題点，そしてそれらを克服するために現在どのような努力がなされているかについて述べてみたい。

不妊患者への心理的ケア清水　哲也 , 千石　一雄 45巻8号 , 1991年8月 , pp.703-706

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はじめに

　不妊症に必理的要因がどの程度影響しているのか，客観的立証は容易とはいえない。しかし治療を休止したり，基礎体温の測定を休ませたり，転地など生活環境の変化によって妊娠に至ることはしぼしば経験するところである。また飯塚ら^1）がAID症候群と呼ぶように，AIDを実施しようとする周期に限って排卵が遅延したり，時には無排卵になるなど，不妊に精神的要素が関与していることは事実であろう。

　近年，人脳皮質—間脳・下垂体—卵巣の内分泌系，また大脳皮質—間脳—自律神経系の調節機構が明らかになるにつれ，心理的要因が排卵機構や卵管攣縮に影響を及ぼすことは明らかにされつつある。さらに不妊症患者の多くは情緒不安定，神経症傾向，不安と社会不適応性の心理的特徴を有するとする報告^2）もあり，このような精神的未熟性の強い女性が強度の精神的緊張や葛藤（ストレス）を余義なくされる状況下においては機能障害をひき起こし，不妊の一因となるものと推測される。

不妊治療の社会的・倫理的側面について品川　信良 45巻8号 , 1991年8月 , pp.707-713

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　「不妊の治療は，果たして医療行為といえるか」「患者側の希望に医療者は，いつも必ず応ずべきものか」の2問題について簡単に私見を述べたのち，不妊治療の社会的・倫理的側面について述べてみたい。

［インタビュー］鈴木雅洲先生に聞く藤原　美幸 45巻8号 , 1991年8月 , pp.714-720

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　不妊治療，中でも体外受精の専門病院として医療法人社団スズキ病院がオープンして丸5年になる。仙台駅からJRで20分，仙台空港から車で10分の宮城県岩沼市のスズキ病院では，全国から患者が訪れる一方，地元の出産も数多く取り扱っている。病院長の鈴木雅洲先生に，助産婦の藤原美幸さんがインタビューした。

不妊であることを通して赤城　恵子 45巻8号 , 1991年8月 , pp.721-724

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女性としての喪失感

　私が不妊であることを知ったのは，今から14年前。結婚後4年が過ぎ，とうに子どもができてもいいはずなのに……と，自分の体への疑いが広がりつつあった，29歳の時だった。

　「小学生の頃患った腸結核が，子宮や卵管にまで影響したようてすね」。医師は「正常」とされる他の女性の子宮卵管造影写真と，私のそれを並べてそう説明した。障害のない子宮は逆三角の形状で骨盤の中央に納まり，卵管は左右にバランスよく伸びていた。一方，私の子宮は左側に偏り，形は小指のようで，大きさは小指にも満たなかった。卵管は左側だけその「小指」の先から細々と頼りな気に伸びてはいたが，やはり先端でブロックされていた。

特集　新カリキュラム助産婦教育の1年（Ⅱ）

新カリキュラムに基づく教育の展開

ゆとりある学習で学生の学びを大切に—東京都立医療技術短期大学専攻科助産学専攻青木　康子 45巻8号 , 1991年8月 , pp.726-732

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はじめに

　東京都立医療技術短期大学専攻科助産学専攻は，1989年（平成元年）4月に発足したので，この4月に入学した学生は3回生である。1回生の旧カリキュラムによる教育の実施の最中に，新カリキュラムによる2回生の教育計画を立案，文部省の承認を得る手続きを行なうという，学内はもちろん実習病産院も含めて，滅多に経験することのない事態に遭遇してしまった。したがって，落ち着いて教育に取り組むのは今年からといってもよく，その意味では，新カリキュラムによる教育計画の本格的な修正は，昨年と今年の経験を土台に来年以降になると考えている。

専門職業人として自律できる能力を養う—北海道立旭川高等看護学院助産婦科荒田　恵子 45巻8号 , 1991年8月 , pp.733-739

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はじめに

　1989（平成元）年，保健婦助産婦看護婦学校養成所指定規則（以下「指定規則」という）の一部が改正され，1990（平成2）年4月1日から実施，本年は2年めを迎えた。

　当北海道立旭川高等看護学院助産婦科（以下「当校」という）にとっては，拡大，深化する助産婦への役割期待に対応し，現在および将来にふさわしい助産婦を育成するために，最善の教育を模索した1年でもあった。

特別記事

〈インタビュー・1〉イギリスの独立開業助産婦アリス・コイルさんに聞く吉永　靖子 , 小松　とし子 , 尾田　葉子 45巻8号 , 1991年8月 , pp.740-745

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独立開業助産婦協会（Independent Midwives Association）について

　吉永　この度，イギリスの独立開業助産婦（independent midwife）のアリス・コイルさんが来日されましたので，本日はイギリスにおける独立開業助産婦がどのような活動をなさっているのかを，最近開業をなさった小松とし子さんとともにお聞きしたいと思います。

　コイル　イギリスの独立開業助産婦はまだ50人足らずですから，ほんとに少ないのですが，私たちの活動の影響力は非常に人きなものになってきています。一番長いキャリアをもつのはメロディ・ウェイグで，10年たちますが，大方の助産婦は5年以下の経験です。数も少ないし，経験もまだ浅いです。

〈インタビュー・2〉帰国したアリス・コイルさんに日本の助産婦の印象を聞く大関　信子 45巻8号 , 1991年8月 , pp.746-748

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はじめに

　アリス・コイルさんの日本滞在も皆様のおかげで，大変有意義なものになったようです。コイルさんも喜んでいらっしゃいました。過日，ロンドン郊外のコイルさんの自宅に伺い，日本で体験したことの感想をお聞きしました。時差ボケ，睡眠不足と最悪のコンディションのうえ超多忙なスケジュールと短い滞在日数でしたので，日本の現状を十分理解することはできませんでした，と言うコイルさんですが，日本での印象を卒直に語ってくださいました。

今月の話題

第1回「国際助産婦の日」の集い—関西地域で有意義に開催三井　政子 45巻8号 , 1991年8月 , pp.749-751

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　去る5月5日，近畿地区では，今年からスタートした「国際助産婦の日」を記念した行事を，京都府商工会議所で行なった。近畿地区2府4県の助産婦と13の助産婦学校の助産婦学生を対象に，京都府平井医師会長並びに，京滋母性衛生学会中村会長のご臨席・ご祝辞をいただき，式典の後，講演会を開催した。参加者は355名，成功裡に終えることができた。

いつまでも熱い思いをもちつづけたい—「国際助産婦の日」記念講演会に参加して小林　真由美 45巻8号 , 1991年8月 , pp.751-752

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　「国際助産婦の日」の行なわれる会場に着いて，まず，私は助産婦の手でこのような講演会が企画され，そして多くの助産婦や学生が参加していることは，とても素晴らしいことだと感じました。同じ仕事をしている人たちが集まるということは，とても意味のあることです。この講演会に参加した人々は勉強のため，自己啓発のため，また視野を広げるためと様々な目的があると思いますが，一人一人の助産婦が自分も一人の助産婦であることを自覚し，よい仕事をするために積極的に参加すべきだと思いました。

　そして，今回の集会の中でも盛んに言われていましたが，今，私ができることは何だろう，と考える必要を痛感させられました。私自身，これから看護婦として，また将来助産婦として，何ができるだろう……。小さな存在かもしれないけれど，一人のプロとして，自分の仕事に責任をもち，他人事ではなくて自分は何ができるだろうと考えること，そしてそれを実行していくことが本当に重要で，世の中からも期待されていることなんだと思いました。私も一人の助産婦になろうとしている。そして私にも何かできることがあると確信でき，これは今後，助産の学びを続けていく上で大きな励みになりました。

「私らしさで──産む，産まない」をめぐって—人生をのびのび豊かに生きるために青木　やよひ , 丸本　百合子 45巻8号 , 1991年8月 , pp.753-756

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「性と人権」を考えてもらうために

　青木　私たちはこのたび，『私らしさで産む，産まない』という本を出版しましたが，助産婦の方々にもぜひお読み頂きたいので，本の紹介を含めてポイントを話しあってみたいと思います。

　戦前の日本の女性には「産むか・産まないか」を自分で選択する自由がなかったわけですけど，戦後でさえもそういう自覚がしっかり定着したかどうか疑問ですね。一見自分で選んでいたようだけれども，結局状況から選ばされていた場合が多いんじゃないか。たとえば親が期待するからとか，親戚の人が子どもがないのはおかしいというからとか，あるいは一人っ子はよくない，やっぱり「結婚したら子供は2人」みたいに思い込んで，産むことを深く考えないできた。

クローズ・アップ

イギリスでホームバースを推進する、独立開業助産婦の　アリス・コイルさん八木　保 , 本誌 45巻8号 , 1991年8月 , pp.683

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　イギリスには約36,000人の助産婦がいるが，その活動は世界的にも高い評価を受けている．そのイギリスにおいて10年前，ナショナル・ヘルス・サービス（NHS，国営保健医療制度）下の助産婦活動にあきたらず，助産婦の独自性を強力に追求していこうとする人々が登場，独立開業助産婦（Independent Midwife）として活動を始めた．

　独立開業助産婦はロンドンを中心にまだ50人という少数派であるが，女性の要求にプロフェッショナルとして徹底的に応えていこうとする姿勢と実践は，イギリスの助産婦に大きな影響を与え始めている．

地球の子どもたち・6

おばあちゃんと長倉　洋海 45巻8号 , 1991年8月 , pp.686

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　商業都市ヨハネスブルグ。そのすぐ近くのカラード（白人と黒人との混血）が住むクリップ・タウンを訪れた。

　路地裏に解体される古い車が何台か置いてあった。そこで雨上がりの日差しを楽しみながら、おばあちゃんがコーヒーを飲んでいた。傍らに孫娘が一人。「写真を撮るの」とお姉ちゃんも駆け寄ってきた。おばあちゃんは憩いのときを邪魔されたせいか少しムッツリ。女の子の顔には元気な笑顔が広がった。

連載　とらうべ

専門的意義と日常的意義豊川　裕之 45巻8号 , 1991年8月 , pp.687

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　雲仙の普賢岳の噴火は，多くの犠牲を出して，今なお不気味な状態が続いている。先に，伊豆大島，阿蘇山等の火山が再び噴火をしたことも記憶に新しい。そして，イラクのクウェート侵攻のときもそうだったが，専門家や消息通が各種のマスコミに登場して，いろいろと解説するのを聴くときに，しばしば抱く印象がある。地震と火山に関しては，「よくもこれだけ大胆に説明したり，予知したりできるものだ」ということである。

　地震予知で，いつも連想することは，ウシやウマが巧妙に──人間にはできないことだが──皮膚をピクピク，ピクピクと連続的に動かしてハエやアブを追い払う仕草である。人間にとってどんなに大地震であっても，ハエやアブにとってのウシやウマの皮膚振動ほどには激震とはいえないだろう。そして，人間が呼吸するときの腹部や胸部の動きにはリズムがあって，そこには規則性があるけれども，ウシやウマが皮膚をピクピクと振動させる動きには規則性などはない。地球表面の地震や噴火にしてもこれと同じであって，規則性を求めることは難しいはずだが，解説者や一部の学者はその懸念が汲み取れない発言をしていることがある。

連載　ちょっとサイエンス

細胞は整列し，通信する牧　智子 45巻8号 , 1991年8月 , pp.764

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60兆個の多細胞動物「人間」

　私たちの身体は「細胞」という単位から成り立っています。しかも，その形，機能は千差万別。人間の場合，赤血球，精子，卵子，筋肉細胞，神経細胞，色素細胞など，形の違う細胞が200種あり，その合計は60兆個にも上ります。赤血球は1つ1つばらばらになって身体の中をかけ巡っていますし，精子も1つ1つばらばらの状態で体外に放出されます。卵子も1つ1つ成熟して……いう具合。また，皮膚や心臓の細胞は細胞どうしがかたく結ばれて，1つの器官を構成しています。細胞は生命体を形成するミクロコスモス（小宇宙）なのです。

連載　りれー随筆・85

母なる大地を求めて家城　絹代 45巻8号 , 1991年8月 , pp.770-771

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　「京都の池田です」と素敵な声に，嬉しさと懐かしさが響きました。彼女，お容さん（池田容子さん）は，聖霊病院在職中に多くのことを語り，そして看護の喜びを共にした友人の一人です。1980年に「いつもいっしょ」という小さなお人形を残し，京都に戻って行ったあの日が，昨日のことのように思い出されます。そして，幸福そのものを写し出したような彼女の「手づくり結婚式」を思い出し，思わず「りれ一随筆」をひき受けました。「あいあい助産院」での貴女の看護を応援しながら，私の助産婦としての看護を振り返ってみたいと思います。

ニュース・プラス・ワン

低用量ピルは，果たして女性の味方か落合　聡子 45巻8号 , 1991年8月 , pp.688-689

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ピルの歴史は副作用との闘いの歴史

　朝日新聞では5月28日から「いのちの選択。ピルの時代」を連載。「クロワッサン」6月10日号「くすりについてゆっくりしゃべろう」では，我妻尭国立病院医療センター国際医療協力部長（産婦人科医）と野末悦子川崎協同病院副院長（産婦人科医）が低用量ピルの効用について対談。

　厚生省への新薬申請がそろい，薬事審議会での審議も始まり，この秋には認可がおりそうだという。

研究・調査・報告

助産婦学生における内診法習得過程の実態宮崎　文子 , 古田　祐子 45巻8号 , 1991年8月 , pp.757-763

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はじめに

　助産婦学生にとって産婦診察法における内診は，分娩進行を正確に把握し，分娩異常を予知するためには必須の実習項目である。

　しかし，目にみえない部分に行なう内診法は学生にとって，口答や図示説明などでは要領が得にくく，習得は一に学生が自分の指で触知し感じ取ることにかかっているといえる。

インターホン

「不妊」の翻訳に携わって—不妊の女性たちが語りはじめた長沖　暁子 45巻8号 , 1991年8月 , pp.765-768

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　カップルの1割といわれる不妊。でもその人たちがどのような治療を受け，何を感じてきたのかは今までほとんど語られていなかった。私たちが翻訳した『不妊—いま何が行われているのか』（晶文社刊，1991）は世界各国の不妊治療体験者が初めて口を開き，その生の声を公にした本である。

　なぜこんな思いをしてまで，治療を受けなければならないのだろう。翻訳の過程で考え続けたテーマだった。

　出版後の反響は私たちの予想を超えたもので，これをぎっかけに日本の女性たちも語りはじめた。そして，やっと私自身にも「なぜ」を考える糸口ができてきたように思う。

Medical Scope

乳幼児突然死症候群（SIDS）とモニターの貸し出しケア島田　信宏 45巻8号 , 1991年8月 , pp.772

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　横綱千代の富士関が引退されて，その感動的な記者会見の場面に目頭をあつくしたのは私ひとりではなかったことでしょう。その千代の富士関のかわいいおじょうさんを，表題にある乳幼児突然死症候群（SIDS, Sudden InfantDeath Syndrome）という病気で亡くされたことを記憶している方も多いはずです。マスコミにも大きくとりあげられた，この健康な乳児をおそう突然死は，世界中でいろいろと研究が行なわれているのですが，まだまだ多くのことが未解決のままです。日本でもご存知のように大きな研究班が作られています。

　さて，いくら研究に力が集中されても，私たちのまわりではときどきこのSIDSと思われる症例が発生しています。主に乳児期におこるのですが，生後約1週間という産科の施設のなかにいる赤ちゃんにも発生をみることが少なくないのです。行ってみたら死んでいたという場合とか，死の直前の状態だったのを発見したというときなど，内容はいろいろあるようです。

基本情報

助産婦雑誌
45巻8号
(1991年8月発行)

電子版ISSN：2188-6180 印刷版ISSN：0047-1836 医学書院

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