医学のあゆみ 294巻13号 (2025年9月発行)

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特集　周産期メンタルヘルス――プレコンセプションケアから地域リエゾンまで

はじめに竹内　崇 294巻13号 , 2025年9月 , pp.1209-1209

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　周産期メンタルヘルスの問題は，妊娠前から精神疾患に罹患している精神疾患合併妊娠への支援と，妊娠中あるいは出産後に新たに精神疾患を発症する，産後うつ病を代表とする産褥期精神障害の対応が中心になると考えられる．前者は，すでに精神科医が介入しており，妊娠前からの精神症状のコントロール，適正な薬物療法，さらに，妊娠・出産を契機に患者が母親としての役割を獲得し，家族全体の養育機能を高め，社会生活機能を発揮するために必要な支援を検討していくことが必要とされる．そのために，病院内外の多職種によるさまざまな立場からの介入が重要である．一方で後者は，最初に関わる産科スタッフは重症度評価を行い，ケースマネージしていくことが求められる．これらを適切に，そして円滑に実践していくために何が必要であろうか．

プレコンセプションケアにおけるメンタルヘルスの重要性 -――プレコンセプションケア専門外来を通じて佐藤　美香 , 尾本　暁子 , 甲賀　かをり 294巻13号 , 2025年9月 , pp.1210-1215

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　プレコンセプションケア（PCC）とは，将来の妊娠に向けて身体的・精神的な健康を整えることを目的としたケアであり，妊娠を希望するすべてのカップルにとって重要である．基礎疾患を有する女性においては，妊娠前から適切な疾患管理を行い，妊娠および産後に向けた準備を行うことで，妊娠中や産褥期における病状の増悪や胎児・新生児への有害な影響を予防し，母体および次世代の健康に寄与することが期待されている．精神疾患は妊娠中および産褥期に症状が増悪しやすく，適切な服薬管理が必要となる場合が多い．また，不安や抑うつと妊娠合併症との関連も報告されており，精神疾患はPCCにおいて特に留意すべき疾患である．当院では，妊娠前からの病勢安定，家族体制構築ならびに地域との連携の重要性などについて，産科医，助産師，薬剤師など，多職種でカウンセリングを行っている．PCC外来受診により，妊娠に対する不安が軽減したという回答が得られており，PCCが周産期メンタルヘルスの安定に資する可能性が示唆された．

妊娠・授乳を考慮した精神科薬物療法福本　健太郎 294巻13号 , 2025年9月 , pp.1216-1220

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　本稿では，妊娠・授乳期における向精神薬使用の基本的な考え方を概説する．関連したガイドラインをもとに，抗精神病薬，抗うつ薬，抗不安薬・睡眠薬，抗てんかん薬，気分安定薬，中枢刺激薬といった各薬剤の妊娠中および授乳中の使用に関する推奨や注意点を整理した．妊娠・授乳期は，母親ならびに児の双方に配慮した治療が求められる．向精神薬服用によるリスクにばかり目を向けるのではなく，向精神薬服用により母親の精神症状の安定化を図ることが，結果として児を守ることにつながるという考えも必要である．向精神薬の使用に際しては，既存の情報をもとに患者本人や家族と医療者が十分に話し合い，ともに治療方針を決定する共同意思決定（SDM）の姿勢が不可欠である．

産後うつ病に対する新規治療薬brexanoloneへの期待伊藤　賢伸 294巻13号 , 2025年9月 , pp.1221-1225

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　米国では，産後うつ病に対してbrexanoloneが米国食品医薬品局（FDA）により承認された．Brexanoloneは，神経ステロイドであるアロプレグナノロン（ALLO）をデキストリンから合成した化合物で，GABA_A受容体に作用してアロステリック調節を行う．60時間持続点滴が必要であるが，投与開始翌日には効果を認め，迅速な作用が特徴である．有害事象としては自生思考（intrusive thoughts），脳波異常，パニック障害，流涙，自傷思考（self-injurious ideation），鎮静，絶望感が報告されており，非常に高価な薬剤である．投与開始30日後にも治療効果は持続していると考えられているが，30日以降のデータがほとんどなく，長期的な予後は不明である．同じALLO製剤で経口摂取可能なzuranoloneは，14日間の経口投与が必要であるが，投与開始15日後には十分な効果を認める．Brexanoloneもzuranoloneも投与開始後，迅速に効果を発揮することが期待されるが，長期的な予後は不明である．

“母であること” に揺れるこころに寄り添う -――周産期支援における認知行動療法と社会的処方の活用蟹江　絢子 , 中嶋　愛一郎 294巻13号 , 2025年9月 , pp.1226-1231

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　本稿では，産後の母親が「私はだめな母親だ」と語る背景に注目し，認知再構成と活動スケジューリング（行動活性化）の技法を用いた支援のあり方を論じる．認知再構成により自責的な思考の背景を整理し，活動スケジューリングにより日々の生活に達成感やつながりを回復させることが有用であると思われる．特に産後は生活リズムが不安定になりやすいので，柔軟なルーチンの構築が重要である．さらに孤立を防ぐためには，意図的に他者とのつながりを持つ活動を取り入れることが有効である．また，地域資源や芸術活動などを活用する “社会的処方” の概念も紹介し，個別支援にとどまらず，社会全体で子育てを支える視点の重要性を提案する．家族形態が多様化するなかで，包括的かつ柔軟な支援のあり方が求められている．

妊産婦のための対人関係療法利重　裕子 294巻13号 , 2025年9月 , pp.1232-1235

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　周産期は，心身の急激な変化に曝される時期であり，うつ病のリスクが高まることが知られている．実際，妊娠中のうつ病の有病率は約18％，産後3カ月以内では約19％と報告されており，特に低・中所得国ではさらに高い水準にある．周産期うつ病は，母親自身の健康や生活の質に影響を及ぼすだけでなく，子どもの情緒的・身体的発達や母子関係にも悪影響を及ぼす可能性がある．また，父親のメンタルヘルスにも影響することが指摘されている．さらに深刻なのは，出産後1年以内の母親の死因として自殺が最も多いということであり，産後うつ病との関連が指摘されている．このような現状からも，周産期における早期かつ効果的なメンタルヘルス支援の重要性は極めて高い．対人関係療法（IPT）は，うつ病の治療を目的に米国で開発された期間限定の精神療法で，現在の対人関係に焦点をあて，症状の改善を目指す．うつ病に対する治療法として，認知行動療法（CBT）と並ぶエビデンスがあり，周産期うつ病に対しても治療・予防の両面でその有効性が示されている．

精神疾患合併妊娠における臨床倫理コンサルテーション須田　哲史 294巻13号 , 2025年9月 , pp.1236-1240

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　精神疾患合併妊娠の診療の場では，妊婦自身や家族，医療従事者に高度な倫理的判断が要求されることが少なくない．そういった際に活用できる仕組みが，臨床倫理コンサルテーション（CEC）である．CECでは多職種が協働し，倫理4原則（自律尊重，無危害，善行，正義）を軸に状況を整理したうえで，倫理的判断に関する助言を行う．倫理4原則は互いに補完しあう一方，臨床場面ではしばしば衝突する．これらの複雑な状況を整理するためによく用いられるツールが4分割表である．本稿では，架空症例として被虐待歴および精神疾患を有する若年女性が中期人工妊娠中絶を希望し来院した例を用い，CECの動きおよび4分割表を示し，どのような要素が倫理的課題を生じさせるかを提示する．精神疾患合併妊娠で生じうる倫理的課題は他にも多岐にわたるが，いずれの場合もCECは合意形成に有用と考えられ，関係する医療従事者は誰でも容易に利用できることが望ましい．

大阪府における妊産婦メンタルヘルス支援平山　哲 294巻13号 , 2025年9月 , pp.1241-1246

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　大阪府では，妊産婦メンタルヘルス支援を段階的に整備してきた．公的機関による支援体制として，2011年には “にんしんSOS” で予期せぬ妊娠や社会的ハイリスク妊婦への相談を開始し，2016年には “大阪府妊産婦こころの相談センター” を設置し，精神科医や助産師などによる多職種連携で妊産婦と家族への直接相談支援をはじめた．2024年には，医療機関や行政機関をはじめとした支援機関の垣根を越えた機関連携強化を目的とした “大阪府妊産婦こころネット” を創設し，府内の産科・精神科診療体制の可視化，困難事例のコーディネート，専門的助言や研修会を通じた支援力向上を推進している．これらの取り組みは，産科，精神科，行政，地域機関が得意とする分野をいかした妊産婦の精神的安定を図る多職種・多機関連携として機能している．

地域リエゾン -――地域の周産期医療・母子保健を精神科が支援する意義安田　貴昭 , 五十嵐　友里 294巻13号 , 2025年9月 , pp.1247-1251

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　周産期メンタルヘルス領域では，精神疾患の治療のみならず，妊産婦が抱える心理社会的困難への包括的支援が求められる．本稿では，時間的制約や多様な当事者間の葛藤を伴う周産期特有の課題を踏まえ，精神科が多職種チームの一員として専門性を発揮するための枠組みとして，生物・心理・社会（BPS）モデルとコンサルテーション・リエゾン精神医学（CLP）の有用性を概説し，総合病院で培われた知見を地域へ拡張する “地域リエゾン” の意義を提唱する．周産期にみられる精神症状は身体的変化，家族関係，社会環境などが相互に影響し複雑化するため，医療と福祉の協働が不可欠である．妊娠，出産，育児の各段階で切れ目ない支援を実現するために，精神科が橋渡し役として継続的に関与することが必要である．

TOPICS　再生医学

発生メカニズムに基づく造血幹細胞の誘導技術の確立古賀　沙緒里 294巻13号 , 2025年9月 , pp.1253-1254

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造血幹細胞の発生機構

　造血幹細胞は骨髄に存在しているが，その発生場所は骨髄ではない．胎児期において，血管の最内層に位置する内皮細胞が造血幹細胞の起源として知られている．内皮細胞の大部分は血管を形成するが，一部は造血性内皮細胞へと分化し，動脈内腔に血球クラスターを形成する．この血球クラスターは，マウスにおいて胎生9日目から11日目にかけて観察される．血球クラスターには，血液細胞へと分化する造血前駆細胞が多数含まれているが，その一部は造血幹細胞の前段階にあたるプレ造血幹細胞である．プレ造血幹細胞は肝臓へ移行し，胎生12日目には造血幹細胞へと分化する^1）．その後，出生前に骨髄へ移行し，生涯にわたって血液細胞を産生し続ける．

TOPICS　救急・集中治療医学

熱中症と低体温症における重症度分類の最新動向神田　潤 294巻13号 , 2025年9月 , pp.1255-1256

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「熱中症診療ガイドライン2024」における熱中症の重症度分類（図1）

　1．重症度分類の変更理由と国際的整合性

　2024年に発行された「熱中症診療ガイドライン2024」の大きな特徴は，従来のⅠ～Ⅲ度に加えて「Ⅳ度」の概念が新たに導入された点である^1）．日本独自の2015年版「熱中症診療ガイドライン2015」では，Ⅲ度の定義が非常に広範であり，軽度の意識障害から播種性血管内凝固症候群（DIC）を伴う致死的状態までを同一カテゴリに含んでいた．そのため，Ⅲ度のなかにさらに超重症例があるという前提で現場対応が行われていた．

連載　ケースから学ぶ臨床倫理推論・22

緩和医療におけるモルヒネによる呼吸抑制：緩和医療死山﨑　宏人 294巻13号 , 2025年9月 , pp.1257-1261

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Case　モルヒネの適正な増量を担当医が躊躇しているケース

　70代女性の患者は乳癌が肺と骨に転移し，呼吸不全の状態にある．慢性的な呼吸困難に加え，胸部や骨転移部位に強い癌性疼痛を抱えている．現在，モルヒネによる鎮痛が行われているが，痛みのコントロールは不十分であり，患者は苦痛を訴え続けている．家族も，患者のつらさを見るのが忍びないと訴えており，患者のみならず家族もさらなる苦痛緩和を強く望んでいる．しかし，担当医はモルヒネの増量に対して慎重な姿勢を崩さない．特に呼吸抑制のリスクを懸念しており，「もし増量によって患者の呼吸状態が急速に悪化すれば，自分の責任を問われるのではないか」と不安を抱いている．また，それに加えて，モルヒネの使用が死期を早めたと見なされた場合，「安楽死に加担したのではないか」と誤解されることも強く懸念している．こうした法的・社会的リスクへの不安から，医学的には必要とされるモルヒネの適正な増量が見送られ，患者の苦痛が放置される状況となっている．

連載　イチから学び直す医療統計・第14講

経時測定データの解析手法十島　玄汰 , 長島　健悟 , 佐藤　泰憲 294巻13号 , 2025年9月 , pp.1262-1270

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　経時測定データとは，同一対象から時間の経過に伴って繰り返し測定されたデータである．これは特定の一時点で測定される横断データと異なり，個人内の変化や時間的推移を捉えることができるため，疾患の自然経過や，治療介入による病態の変化などを踏まえた，より詳細な考察や医学的知見を得ることにつながる可能性がある．一方で，同一個人から繰り返しデータを測定するため，同一個人内のデータでは時点間の相関がある可能性があり，解析の際には注意が必要である．また一定期間の追跡を要することから，欠測データが生じる可能性があり，解析をするうえで適切な対処が求められる．

　本稿では，経時測定データの特徴を説明したうえで，医学研究において広く用いられている統計手法であるMMRMとGEEを取り上げ，それぞれの理論的背景，適用上の利点，および注意点について解説する．さらに，実際に解析を行う際の留意点のみならず，論文などを読む際の評価の視点についても触れ，経時測定データの解析手法への包括的理解を促すことを目的とする．

連載　医療分野におけるブロックチェーンとNFTの活用・Vol.4

ICTおよび暗号技術を駆使した医療情報セキュア管理システムの構築野上　保之 294巻13号 , 2025年9月 , pp.1271-1276

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　医療DXの進展により，IoT機器やクラウドを通じた情報連携が進む一方で，患者データの保護とプライバシ確保が重要課題となっている．暗号技術，OpenID Connectなどの認証技術に加え，IoMTとの安全な連携，API管理の厳格化が求められる．さらに，ブロックチェーン技術を用いた医療データの改ざん防止や履歴管理，準同型暗号・秘密分散によるプライバシ保護も重要である．医療情報の信頼性と可用性を高めつつ，「守る」と「活かす」を両立する多層的なセキュリティ設計が，次世代の医療データやPHRデータ活用の鍵となる．

連載　医師の働き方改革――取り組みの現状と課題・Vol.3

時間管理の導入桑鶴　良平 294巻13号 , 2025年9月 , pp.1277-1281

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SUMMARY

　医師の働き方改革の具体的な導入について時間管理の面から解説する．医師の働き方は診療科によって職務内容も変わるため一様に決めることはできないが，当院ではWEB勤務管理システムを導入し，正確な把握に努めようとしている．「勤務」「自己研鑽」「外勤」に分けて管理しているが，「勤務」と「自己研鑽」の区別が曖昧になる場面もあり，今後の経験の積み重ねと改善が必要である．初期臨床研修医は自分で勤務時間を決められないことから，シフト管理にして勤務時間を明確にしている．一方で「自己研鑽」や「研究」といった時間をシフト管理では把握しづらい面もある．DX化，業務の効率化を図りながら勤務する習慣を付けていくことが肝要である．

FORUM　司法精神医学への招待――精神医学と法律の接点・Vol.17

犯罪被害者支援の現状と課題賀古　勇輝 294巻13号 , 2025年9月 , pp.1282-1288

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　わが国の犯罪被害者支援は国際的に見て非常に遅れていると言わざるを得ない．21世紀に入ってから徐々に法整備が進み，少しずつ追いついてきているが，地域差が大きかったり，危機介入がほとんど実践されていなかったり，支援の手が届いていない被害者が少なくないと思われる．

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目次 294巻13号 , 2025年9月

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学会Information／次号の特集予告 294巻13号 , 2025年9月 , pp.1289-1289

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奥付 294巻13号 , 2025年9月 , pp.1290-1290

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基本情報

医学のあゆみ
294巻13号
(2025年9月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0039-2359 医歯薬出版

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連載 医師の働き方改革――取り組みの現状と課題・Vol.3

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